Late-onset gemetastaseerd adenocarcinoom van de zaadstreng van de primaire maagkanker

Late-onset gemetastaseerd adenocarcinoom van de zaadstreng van de primaire maagkanker
Abstracte achtergrond
uitgezaaide kanker van de paratesticular weefsel zijn zeer zeldzaam; Echter, de meest voorkomende primaire plaats van Zaadstreng metastase is het maagdarmkanaal.
Case presentatie
We hebben onlangs twee gevallen van late-onset gemetastaseerd adenocarcinoom van de zaadstreng waargenomen. Beide patiënten klaagden over lies ongemak met een voelbare massa in het scrotum en de lies gebied. Radical orchiectomy en adjuvante chemotherapie werden uitgevoerd in zowel patiënten. Hoewel de prognose van patiënten met uitgezaaide darmkanker van de zaadstreng is meestal slecht, de prognose van onze patiënten was positief na follow-up voor de 14 tot 18 maanden.
Conclusies
Bij patiënten met een lies ongemak of zwelling en een geschiedenis maagkanker, moet uitgezaaide darmkanker worden opgenomen in de differentiële diagnose voor de vroegtijdige opsporing van tumoren.
Sleutelwoorden
metastase Zaadstreng Bijbal Darmkanker maagkanker Achtergrond
maagkanker is de tweede meest voorkomende oorzaak van kanker-gerelateerde sterfgevallen wereldwijd. In Korea, maagkanker is de meest voorkomende vorm van kanker, waardoor meer dan 25.000 personen per jaar [1]. Sites van herhaling van maagkanker onder het buikvlies, de lever, het beenmerg, lymfeklieren en, zeer zelden, de paratesticular weefsels, met inbegrip van de zaadstreng. De prognose van een uitgezaaide tumor van de zaadstreng is ongunstig, zoals die tumoren zijn meestal ontdekt in de setting van verspreide ziekten [2]. Hierin beschrijven we twee patiënten met maagkanker recidief bij de zaadstreng die zich 6-7 jaar na de totale en subtotale gastrectomie en adjuvante chemotherapie met gunstige prognoses.
Case presentatie
Case 1
Een 49-jaar- oude man werd verwezen naar de polikliniek van Soonchunhyang University Hospital Cheonan (Cheonan, Korea) met een voelbare massa in zijn rechter scrotum en ongemak in de zaadstreng aanhoudende gedurende 2 maanden. De massa werd gekenmerkt door een sluipend begin; het geleidelijk in omvang toegenomen. Zeven jaar geleden was de patiënt subtotale gastrectomie met gastrojejunostomie, segmentale resectie van het colon transversum en end-to-end anastomose voor gevorderde maagkanker ondergaan. Histologisch onderzoek van het monster bleek mucinous adenocarcinoom met zegelring cell carcinoma (T3N2M0, stadium IV). De patiënt was adjuvante chemotherapie zes cycli van 5-fluoruracil en cisplatine. De patiënt had gevolgd-up voor 7 jaar op een poliklinische basis geweest, en dat hij niet had aangetoond enig teken van recidief.
Bij lichamelijk onderzoek, een 3 × 2 cm massa werd boven de rechter testis gepalpeerd. De massa was hard, nodulaire, en non-tender. Scrotum echografie bleek een 3 × 2-cm-sized heterogene massa met onregelmatige contouren in het juiste epididymis hoofd, en het uitgebreid in de zaadstreng (figuur 1a). Figuur 1 Echografie, CT en MRI. (A) Zaak 1: scrotum echografie bleek een slecht gedefinieerde heterogene massa (witte pijl) in de zaadstreng en bijbal. (B) Zaak 2: lies echografie bleek een slecht gedefinieerde heterogene massa (witte pijl) van de zaadstreng in de lies gebied, en (c, d), CT en MRI bleek een slecht gedefinieerde verbeteren massa (witte pijlen), in lengterichting langs de inguinale kanaal. CT, computertomografie; MRI, magnetic resonance imaging. Ondernemingen De patiënt onderging transinguinal exploratie. Bevroren biopsie bleek een mucinous carcinoom van de bijbal. Het monster werd verwijderd via radicale lies orchidectomie. In grote trekken, het monster was een slecht gedefinieerde grijs-witte vaste massa (4,0 x 1,5 x 1,5 cm) in de bijbal en zaadstreng (Figuur 2a). Histopathologisch onderzoek toonde adenocarcinoom met zegelring cellen in de bijbal, zaadstreng, en weke delen (Figuur 3a). De resultaten van immunohistochemische kleuring was positief voor cytokeratine focaal 7/20 en negatief voor prostaatspecifiek antigeen (PSA), in overeenstemming met eerdere bevindingen van maagkanker. Figuur 2 Gross onderzoek. Gross onderzoek bleek een slecht gedefinieerde grijs-witte vaste massa (witte pijlen) in de bijbal en zaadstreng. (A) Zaak 1. (b) Zaak 2.
Figuur 3 Histologische analyse. Histologische analyse onthulde een adenocarcinoom met zegelring cellen. (A) Zaak 1: epididymis buisjes. (B) Zaak 2: maag (H & E kleuring, 400 ×). Immunohistochemische kleuring onthulde een cytokeratine 7-positieve massa. (C) Zaak 1: epididymis buisjes. (D) Zaak 2: maag (400 ×). H & E, hematoxyline en eosine.
We voerden systemische herwaardering inclusief gastroduodenoscopie, totale colonoscopie, abdominale computertomografie (CT), en total-body positron emissie tomografie (PET), die geen van zou een andere primaire tumor te bevestigen. De niveaus van tumormarkers zoals PSA, carcinoembryonaal antigeen (CEA), bèta-humane chorion gonadotrofine (β-HCG), alfa-foetoproteïne (AFP), koolhydraat antigeen 19-9 (CA19-9) en kanker antigen 125 (CA125 ) waren normaal. De patiënt kreeg acht golfbanen van adjuvante chemotherapie met de FOLFOX regime (foliumzuur, fluorouracil, oxaliplatine). Hij heeft gedaan goed met geen enkel bewijs van herhaling na radicale orchiectomy op 26 maanden follow-up.
Case 2
Een 60-jarige man voorgelegd aan de afdeling Urologie van Soonchunhyang University Hospital Seoul met linker lies pijn gedurende 1 maand. De patiënt had een voorgeschiedenis van T3M3M0 maagdarmkanker en gematigde differentiatie 6 jaar eerder. Hij werd behandeld met totale gastrectomie gevolgd door drie cycli van capecitabine en cisplatin. Na chemotherapie, de patiënt had geen bewijs van terugkeer van kanker op het 6-jaar follow-up. Resultaten van laboratoriumtests, waaronder de niveaus van de tumor markers, met inbegrip van PSA, CEA, CA19-9, β-HCG, AFP, en CA125, waren binnen het normale bereik. Bij lichamelijk onderzoek bleek matige recht scrotum tederheid en lies tederheid. Borst radiografie niet iets abnormaals onthullen; de resultaten van hematologische en biochemische testen waren binnen de normale grenzen. Echografie, CT bekken en magnetische resonantie imaging (MRI) toonde een zachte weefselmassa met onregelmatige randen in de Zaadstreng (figuur 1b, c, d). De patiënt onderging radicale orchiectomy via een lies aanpak. Gross bevindingen bleek een slecht gedefinieerde grijs-witte vaste massa (2,0 x 3,5 x 1,5 cm) in de zaadstreng (Figuur 2b). Pathologische analyse bleek mucinous adenocarcinoom met matige differentiatie (figuur 3b). Alle resectie marges waren vrij van carcinoom. Immunohistochemische kleuring voor D2-40 geen enkele lymfatische invasie niet onthullen. Nadat de patiënt van de radicale orchidectomie hersteld, werd colonoscopische biopsie uitgevoerd voor rectale wand verdikking, en het bleek adenocarcinoom met een matige differentiatie. Tien cyclussen van adjuvante radiotherapie toegediend. Bij de 20-maanden follow-up, was de patiënt stabiel en toonden geen herhaling van kanker.
Discussie
uitgezaaide tumoren van de zaadstreng zeldzaam zijn [3]. De meest voorkomende primaire plaats van Zaadstreng metastase is het maagdarmkanaal, gevolgd door de pancreas, prostaat en nieren [4]. De betrokken bij metastase aan de Zaadstreng en bijbal van de primaire kwaadaardige gezwellen mechanismen zijn onduidelijk. Echter, verschillende routes voorgesteld [3]. De belangrijkste routes zijn de hematogene of lymfatische wegen, maar andere routes zoals retrograde extensie door het vat, hetzij langs de lumen of door directe verlenging via de wand van het vat en transperitoneal zaaien door het octrooi tunica vaginalis voorgesteld [3, 4 ]. In de gevallen hebben we besproken, de mogelijkheid van hematogene of lymfatische verspreiding kan niet worden uitgesloten. In beide gevallen werd een hydrocele vastgesteld, wat aangeeft dat lymfatische drainage gedrang komen, waardoor congestie.
Moon et al
. [5] hebben onlangs gesuggereerd dat de tumor factoren, waaronder het podium, waren klinische voorspellende indicatoren binnen 5 jaar na gastrectomie, maar er waren geen dergelijke indicatoren na 5 jaar.
Bij patiënten met gevorderde maagcarcinoom radicale gastrectomy en adjuvante chemotherapie , ongeveer de helft van de patiënten overleven > 5 jaar [5]. Na gastrectomy, 8,8% van de patiënten met recidief het overheersende patroon van metastasen op afstand (34,6%) tijdens de 5 tot 10 jaar na de operatie. Echter, recidieven vele jaren na de behandeling kan worden gerelateerd aan de activering van langdurige tumor latentie, vooral gelegen organen [5]. Ondernemingen De prognose van een metastatische tumor van de bijbal en zaadleider typisch ongunstig [2], metastatische tumoren de paratesticular weefsels meestal gedetecteerd in de omgeving van verspreide ziekten. Echter, eerdere meldingen van uitgezaaide tumoren van de bijbal en zaadstreng van maagkanker werden gepubliceerd in 1980 tot 1990. Tijdens de laatste twee decennia, is chemotherapie met inbegrip van adjuvante chemotherapie aanzienlijk in zowel de werkzaamheid en de toxiciteit geëvolueerd. De belangrijkste redenen dat onze patiënten gunstige uitkomsten werden vanwege de relatief vroege opsporing vanwege de ontwikkeling van radiologische beeldvorming, maar ook vanwege het effect van adjuvante chemotherapie. Eerdere rapporten misschien niet hebben overwogen het positieve effect van adjuvante chemotherapie. Rekening houdend met deze ziekten in de differentiële diagnose van een lies massa als een geschiedenis van gastro-intestinale kanker aanwezig kan van cruciaal belang voor een nauwkeurigere diagnose en meer gerichte behandeling. Is
Conclusie
Metastatische letsels van de zaadstreng moeten worden opgenomen in de differentiële diagnose van een scrotum of lies massa met ongemak, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale kanker, om snel te komen tot een gerichte behandeling.
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënten voor de publicatie van deze case reports en alle bijbehorende beelden
Afkortingen
AFP.
Alpha-foetoproteïne
CA125:
Cancer antigen 125

CA19-9:
Koolhydraten antigeen 19-9
CEA:
carcino-antigeen
CT:
Computed tomografie
H & E:
Hematoxylin en eosine
MRI:
Magnetic Resonance Imaging
PET:
Positron Emissie Tomografie

PSA:
prostaatspecifiek antigeen
β-HCG.
Beta-humaan choriongonadotrofine

verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd ondersteund door de Soonchunhyang University Research Fund.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff Authors 'originele bestand voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
JHK en DSK schreef de krant, HDC voerde de pathologische bevestiging MSL het concept hebben ontworpen en begeleid. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Een geval van uitgezaaide leptomeningeale carcinomatosa vanaf begin gastric carcinoma
• Palliatieve distale gastrectomie biedt geen overlevingsvoordeel op gastrojejunostomie voor maagkanker met obstructie: retrospectieve analyse van een 11-jarige experience