Verzögerte metastasiertem Adenokarzinom des Samenstrang aus primären Magen cancer

Verzögerte metastasiertem Adenokarzinom des Samenstrang von primären Magenkrebs
Zusammenfassung
Hintergrund
Metastasiertem Krebserkrankungen des paratesticular Gewebe sind sehr selten; jedoch ist die häufigste primäre Ort der Samenstrang Metastasierung des Magen-Darm-Trakt.
Fall Präsentation
Wir haben vor kurzem zwei Fälle von late-onset metastasiertem Adenokarzinom des Samenstrang beobachtet. Beide Patienten klagten über Leistenbeschwerden mit einer tastbaren Masse im Skrotum und Leistengegend. Radical orchiectomy und adjuvante Chemotherapie wurden in beiden Patienten durchgeführt. Obwohl die Prognose von Patienten mit metastasiertem Adenokarzinom des Samenstrang typischerweise schlecht ist, war die Prognose der Patienten günstig nach Follow-up für 14 bis 18 Monate.
Schlussfolgerungen
Bei Patienten mit Leistenbeschwerden oder Schwellungen und eine Geschichte Hintergrund Epididymis Adenokarzinom Magenkrebs
Magenkrebs von Magenkrebs, sollte metastasiertem Adenokarzinom zur Früherkennung von Tumoren in der Differentialdiagnose einbezogen werden.
Schlüsselwörter Metastasierung Samenstrang ist die zweithäufigste Ursache der durch Krebs verursachten Todesfälle weltweit. In Korea ist Magenkrebs die häufigste Krebserkrankung und betrifft mehr als 25.000 Personen pro Jahr [1]. Seiten eines erneuten Auftretens von Magenkrebs sind das Peritoneum, Leber, Knochenmark, Lymphknoten, und sehr selten, die paratesticular Gewebe einschließlich des Samenstrang. Die Prognose eines metastatischen Tumor des Samenstrang ist ungünstig, da diese Tumoren in der Regel in der Einstellung von disseminierten Erkrankungen nachgewiesen werden [2]. Hier berichten wir über zwei Patienten mit einem Rezidiv Magenkrebs in den Samenstrang, die 6 bis 7 Jahren trat nach insgesamt und subtotale Gastrektomie und eine adjuvante Chemotherapie mit günstigen Prognosen.
Fall Präsentation
Fall 1 | A 49-Jahres- alter Mann wurde bei Soonchunhyang Universität Cheonan Hospital (Cheonan, Korea) mit einem Tastbefund in seinem rechten Skrotum und Beschwerden im Samenstrang für 2 Monate persistierenden zur Ambulanz bezeichnet. Die Masse wurde mit schleichendem Beginn charakterisiert; es erhöht sich allmählich in der Größe. Sieben Jahre zuvor hatte der Patient subtotale Gastrektomie mit Gastrojejunostomie, Segmentresektion des Querkolon und End-to-End-Anastomose für fortgeschrittenem Magenkrebs unterzogen. Die histologische Untersuchung der Probe zeigte, muzinöse Adenokarzinom mit Siegelring-Karzinom (T3N2M0, Stadium IV). Der Patient hatte erhielten eine adjuvante Chemotherapie mit sechs Zyklen von 5-Fluorouracil und Cisplatin. Der Patient hatte seit 7 Jahren auf ambulanter Basis Follow-up gewesen, und er hatte keine Anzeichen eines erneuten Auftretens gezeigt.
Bei der körperlichen Untersuchung, eine 3- × 2 cm Masse wurde über dem rechten Hoden getastet. Die Masse war hart, knotig, und nicht zart. Scrotal Sonographie ergab eine 3- × 2-cm-Größe heterogene Masse mit unregelmäßigen Konturen im rechten epididymal Kopf, und es erweitert in den Samenstrang (Abbildung 1a). Abbildung 1 Sonographie, CT und MRT. (A) Fall 1: skrotale Sonographie ergab eine schlecht definierte heterogene Masse (weißer Pfeil) in den Samenstrang und Nebenhoden. (B) Fall 2: Leisten-Sonographie ergab eine schlecht definierte heterogene Masse (weißer Pfeil) des Samenstrang im Leistenbereich, und (c, d) CT und MRT ergab eine schlecht definierte Verbesserung der Masse (weiße Pfeile), in Längsrichtung entlang der Leisten-Darm-Trakt. CT, Computertomographie; MRT, Magnetresonanztomographie.
Die Patientin wurde transinguinal Exploration. Gefrorene Biopsie ergab eine schleimige Karzinom der Epididymis. Die Probe wurde über radikale Leisten- orchiectomy entfernt. Makroskopisch war die Probe eine schlecht definierte grauweiße feste Masse (4,0 × 1,5 × 1,5 cm) in den Nebenhoden und Samenstrang (Abbildung 2a). Die histopathologische Untersuchung ergab Adenokarzinom mit Siegelring-Zellen in den Nebenhoden, Samenstrang und Weichgewebe (Abbildung 3a). Die Ergebnisse der immunhistochemischen Färbung waren fokal positiv für Cytokeratin 7/20 und negativ für Prostata-spezifischen Antigens (PSA), im Einklang mit früheren Ergebnissen von Magenkrebs. Abbildung 2 Brutto Prüfung. Die makroskopische Untersuchung ergab eine schlecht definierte grauweiße feste Masse (weiße Pfeile) in den Nebenhoden und Samenstrang. (A) Fall 1 (b) Fall 2.
3 histologische Analyse. Die histologische Analyse ergab ein Adenokarzinom mit Siegelring-Zellen. (A) Fall 1: Nebenhodenkanälchen. (B) Fall 2: Magen (H & E-Färbung, 400 ×). Die immunhistochemische Färbung zeigte eine Zytokeratin 7-positive Masse. (C) Fall 1: Nebenhodenkanälchen. (D) Fall 2: Magen (400 ×). H & E, Hämatoxylin und Eosin.
Wir führten systemische Umwertung einschließlich Gastroduodenoskopie, komplette Koloskopie, abdominale Computertomographie (CT) und Ganzkörper-Positronen-Emissions-Tomographie (PET), von denen keiner einen anderen Primärtumor bestätigen könnten. Die Niveaus von Tumormarkern wie PSA, carcinoembryonales Antigen (CEA), beta-Human-Choriongonadotropin (β-HCG), alpha-Fetoprotein (AFP), Kohlenhydrat-Antigen 19-9 (CA 19-9), und Krebs-Antigen 125 (CA125 ) waren normal. Der Patient erhielt acht Kurse der adjuvanten Chemotherapie mit dem FOLFOX-Schema (Folinsäure, Fluorouracil, Oxaliplatin). Er hat es gut ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens nach radikaler Orchiektomie bei 26 Monaten Follow-up.
Fall 2
Ein 60-jähriger Mann, der Abteilung für Urologie an Soonchunhyang Universität Seoul Krankenhaus mit der linken Leistenschmerzen vorgestellt für 1 Monat. Der Patient hatte eine Geschichte von T3M3M0 Adenokarzinom des Magens und moderate Differenzierung 6 Jahre zuvor. Er hatte mit den gesamten Magen, gefolgt von drei Zyklen von Capecitabin und Cisplatin-Chemotherapie behandelt wurden. Nach der Chemotherapie hatte der Patient keine Anzeichen eines erneuten Auftretens von Krebs in der 6-Jahres-Follow-up. Die Ergebnisse der Laboruntersuchungen den Niveaus der Tumormarker, einschließlich, einschließlich PSA, CEA, CA19-9, β-HCG, AFP und CA125, waren im normalen Bereich. Die körperliche Untersuchung ergab, gemäßigte Rechte skrotale Zartheit und Leisten- Zärtlichkeit. Röntgen-Thorax zeigte keine etwas Ungewöhnliches; die Ergebnisse der hämatologischen und biochemischen Tests waren innerhalb der normalen Grenzen. Ultrasonography, Becken CT und Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine weiche Gewebemasse mit unregelmäßigen Rändern im Samenstrang (Abbildung 1b, c, d). Der Patient unterzog sich radikale Orchiektomie über einen Leisten-Ansatz. Gross Erkenntnisse eine schlecht definierte grauweiße feste Masse ergab (2,0 × 3,5 × 1,5 cm) in der Samenstrang (Abbildung 2b). Pathologische Analyse ergab muzinöse Adenokarzinom mit mäßiger Differenzierung (Abbildung 3b). Alle Resektionsrändern waren von Karzinomen frei. Immunhistochemische Färbung für D2-40 fanden keine Lymphgefäßinvasion offenbaren. Nachdem der Patient von radikalen orchiectomy gewonnen wurde colonoscopic Biopsie zur rektalen Wandverdickung durchgeführt, und es ergab Adenokarzinom mit mäßiger Differenzierung. Zehn Zyklen der adjuvanten Strahlentherapie verabreicht wurden. An der 20-Monats-Follow-up, der Patient war stabil und zeigte keine Wiederauftreten von Krebs.
Diskussion
metastasierten Tumoren des Samenstrang sind selten [3]. Die häufigste primäre Ort der Samenstrang Metastasierung ist der Gastrointestinaltrakt, gefolgt von der Bauchspeicheldrüse, der Prostata und Nieren [4]. Die Mechanismen bei der Metastasierung in die Samenstrang beteiligt und Nebenhoden von primären bösartigen Neubildungen sind unklar. Allerdings haben verschiedene Routen vorgeschlagen worden [3]. Die Hauptrouten sind die hämatogene oder lymphatischen Routen, aber auch andere Routen einschließlich retrograden Verlängerung durch das Gefäß entweder entlang seiner Lumen oder durch direkte Verlängerung über die Wand des Gefäßes, und transperitoneale durch das Patent Tunica vaginalis Impfen vorgeschlagen worden [3, 4 ]. In den Fällen, haben wir hier diskutiert wird, kann die Möglichkeit der hämatogenen oder lymphatische Ausbreitung nicht ausgeschlossen werden. In beiden Fällen wurde ein hydrocele festgestellt, was darauf hindeutet, dass könnte Lymphdrainage beeinträchtigt werden, was zu Staus.
Mond et al
. [5] haben kürzlich vorgeschlagen, dass Tumor Faktoren, einschließlich der Phase der klinischen prognostischen Indikatoren innerhalb von 5 Jahren nach Gastrektomie waren, aber es gab keine solche Indikatoren nach 5 Jahren. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Magenkarzinom
radikale Gastrektomie und adjuvante Chemotherapie die Hälfte, etwa die Patienten überleben > 5 Jahre [5]. Nach Gastrektomie, Rezidiv 8,8% der Patienten mit dem vorherrschenden Muster von Fernmetastasen (34,6%) während der letzten 5 bis 10 Jahre nach der Operation. Allerdings Rezidive viele Jahre nach der Behandlung zur Aktivierung von langanhaltenden Tumor Dormanz in Beziehung gesetzt werden können, insbesondere in entfernten Organen [5].
Die Prognose eines metastasierenden Tumor der Nebenhoden und Samenstrang ist in der Regel ungünstig [2], wie metastatischen Tumoren zu den paratesticular Gewebe werden in der Regel in der Einstellung von disseminierten Erkrankungen nachgewiesen. Allerdings früheren Berichten von metastasierten Tumoren der Nebenhoden und Samenstrang von Magenkrebs im Jahr 1980 bis 1990. In den letzten zwei Jahrzehnten veröffentlicht wurden, Chemotherapie einschließlich der adjuvanten Chemotherapie hat sich deutlich weiterentwickelt sowohl in seiner Wirksamkeit und Toxizität. Die Hauptgründe, die unsere Patienten günstige Ergebnisse hatten, wurden aufgrund der Entwicklung der radiologischen Bildgebung der relativ Früherkennung wegen und auch mit der Wirkung der adjuvanten Chemotherapie zurückzuführen ist. Frühere Berichte haben vielleicht nicht die positive Wirkung der adjuvanten Chemotherapie in Betracht gezogen. Unter Berücksichtigung dieser Krankheiten in der Differentialdiagnose einer Leistenmasse, wenn eine Geschichte von Krebs Magen-Darm-Trakt vorhanden ist, kann für eine genauere Diagnose und gezielte Behandlung von entscheidender Bedeutung sein.
Fazit
metastatischen Läsionen des Samenstrang sollten enthalten sein die Differentialdiagnose eines Skrotum oder Leistenmasse mit Beschwerden, insbesondere bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Magen-Darm-Krebs, um umgehend eine gezielte Behandlung zu erreichen.
Zustimmung
eine schriftliche Einverständniserklärung von den Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallberichte erhalten und alle zugehörigen Bilder
Abkürzungen
AFP.
Alpha-Fetoprotein
CA125:
Cancer Antigen 125

CA19-9:
Carbohydrate Antigen 19-9
CEA:
Carcinoembryonic Antigen
CT:
Computertomographie
H & E:
Hematoxylin und Eosin
MRT:
Magnetresonanztomographie
PET:
Positronen-Emissions-Tomographie

PSA:
spezifisches Antigen Prostate
β-HCG.
Beta-humanes Choriongonadotropin

Erklärungen
Danksagung
Diese Studie wurde von der Soonchunhyang University Research Fund unterstützt.
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Autoren Beiträge
JHK und DSK das Papier schrieb, trug HDC die pathologische Bestätigung aus, MSL haben das Konzept und überwacht entworfen. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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