Sent debuterende metastatisk adenokarcinom i sædstrengen fra primær mavekræft

Sent debuterende metastatisk adenokarcinom i sædstrengen fra primær mavekræft
Abstract
Baggrund
Metastatisk kræft i paratesticular væv er meget sjældne; Men den hyppigste primære sted for sædstrengen metastaser er mave-tarmkanalen.
Case præsentation
Vi har for nylig observeret to tilfælde af sent debuterende metastatisk adenokarcinom i sædstrengen. Begge patienter klagede over lyske ubehag med en håndgribelig masse i pungen og lyske område. Radikal orchiektomi og adjuverende kemoterapi blev udført i både patienter. Selvom prognosen for patienter med metastatisk adenokarcinom i sædstrengen er typisk fattige, prognosen af ​​vores patienter var gunstig efter opfølgning for 14 til 18 måneder.
Konklusioner
Hos patienter med lyske ubehag eller hævelse og en historie af gastrisk kræft, bør metastatisk adenokarcinom indgå i differential diagnose for tidlig påvisning af tumorer.
Nøgleord
Metastase sædstrengen epididymis adenocarcinom mavekræft Baggrund
mavekræft er den anden mest almindelige årsag til kræft dødsfald verdensplan. I Korea, mavekræft er den mest almindelige cancer, der påvirker mere end 25.000 personer hvert år [1]. Lokaliteter af tilbagefald af mavekræft omfatter bughinden, lever, knoglemarv, lymfeknuder, og, meget sjældent, de paratesticular væv, herunder sædstrengen. Prognosen for en metastatisk tumor i sædstrengen er negativ, da disse tumorer normalt påvises i fastsættelsen af ​​formidlede sygdomme [2]. Heri rapporterer vi to patienter med mavekræft tilbagefald i sædstrengen, der fandt sted 6 til 7 år efter total og subtotal gastrektomi og adjuverende kemoterapi med gunstige prognoser.
Case præsentation
Case 1
En 49-år- gammel mand blev henvist til ambulant Department på Soonchunhyang University Cheonan Hospital (Cheonan, Sydkorea) med en håndgribelig masse i hans højre pungen og ubehag i sædstrengen vedvarende i 2 måneder. Massen blev karakteriseret med en snigende debut; den steg gradvist i størrelse. Syv år tidligere, havde patienten gennemgået subtotal gastrektomi med gastrojejunostomy, segmentær resektion af den tværgående tyktarm, og end-to-end anastomose til avanceret mavekræft. Histologisk undersøgelse af prøven afslørede mucinøs adenocarcinom med signetring celle carcinom (T3N2M0, stadie IV). Patienten havde fået adjuverende kemoterapi med seks cyklusser af 5-fluorouracil og cisplatin. Patienten havde været fulgt i 7 år på en ambulant basis, og han ikke havde vist nogen tegn på tilbagefald.
På fysisk undersøgelse, en 3 × 2-cm masse blev palperes over den højre testikel. Massen var hårdt, nodulær, og ikke-bud. Scrotal ultrasonografi afslørede en 3- × 2-cm-store heterogen masse med uregelmæssige konturer i den rigtige epididymalt hoved, og den strakte sig ind sædstrengen (figur 1a). Figur 1 Ultralyd, CT, og MR. (A) Tilfælde 1: scrotal ultralydsscanning afslørede en dårligt defineret heterogen masse (hvid pil) i sædstrengen og epididymis. (B) Case 2: lyskelymfeknuder ultralydsscanning afslørede en dårligt defineret heterogen masse (hvid pil) i sædstrengen i lyskelymfeknuder område, og (c, d) CT og MR afslørede en dårligt defineret styrke masse (hvide pile), på langs langs inguinal tarmkanalen. CT, computertomografi; MRI, magnetisk resonans.
Patienten gennemgik transinguinal udforskning. Frosne biopsi viste en mucinøs carcinom i epididymis. Prøven blev fjernet via radikal lyskebrok orchiektomi. Groft, prøven var en dårligt defineret grålig-hvidt fast masse (4,0 × 1,5 × 1,5 cm) i bitestiklen og sædstrengen (figur 2a). Histopatologisk undersøgelse afslørede adenocarcinom med signetring celler i bitestiklen, sædstrengen, og blødt væv (figur 3a). Resultaterne af immunhistokemisk farvning var fokalt positive for cytokeratin 7/20 og negative for prostataspecifikt antigen (PSA), i overensstemmelse med tidligere fund af gastrisk cancer. Figur 2 Gross undersøgelse. Gross undersøgelse viste en dårligt defineret grålig-hvidt fast masse (hvide pile) i bitestiklen og sædstrengen. (A) Sag 1. (b) Sag 2.
Figur 3 Histologisk analyse. Histologisk analyse viste en adenokarcinom med signetring celler. (A) Tilfælde 1: epididymale tubuli. (B) Tilfælde 2: mave (H &E-farvning, 400 ×). Immunohistokemisk farvning afslørede en cytokeratin 7-positive masse. (C) Tilfælde 1: epididymale tubuli. (D) Tilfælde 2: mave (400 ×). H &E, hæmatoxylin og eosin.
Vi udførte systemisk revurdering herunder gastroduodenoskopi, total koloskopi, abdominal computertomografi (CT), og total-body positronemissionstomografi (PET), hvoraf ingen kunne bekræfte en anden primær tumor. Niveauerne af tumormarkører, såsom PSA, carcinoembryonisk antigen (CEA), beta-humant choriongonadotropin (β-HCG), alfa-fetoprotein (AFP), kulhydrat antigen 19-9 (CA19-9), og cancerantigen 125 (CA125 ) var normale. Patienten fik otte kurser af adjuverende kemoterapi med FOLFOX regime (folinsyre, fluorouracil, oxaliplatin). Han har det godt uden tegn på tilbagefald efter radikal orkiektomi ved 26 måneders opfølgning.
Case 2
En 60-årig mand præsenteret for Urologi Department på Soonchunhyang University Seoul Hospital med venstre lyske smerter i 1 måned. Patienten havde en historie T3M3M0 gastrisk adenocarcinom og moderat differentiering 6 år tidligere. Han var blevet behandlet med total gastrektomi efterfulgt af tre cyklusser af capecitabin og cisplatin kemoterapi. Efter kemoterapi, patienten havde ingen beviser for fornyet kræft i 6-års follow-up. Resultater af laboratorieprøver, herunder niveauet for tumormarkører, herunder PSA, CEA, CA19-9, β-HCG, AFP, og CA125, var inden for normalområdet. Fysisk undersøgelse afslørede moderat højre scrotal ømhed og lyske ømhed. Bryst radiografi afslørede ikke noget unormalt; resultaterne af hæmatologiske og biokemiske tests var inden for normale grænser. Ultralydsundersøgelse, bækken CT, og magnetisk resonans imaging (MRI) afslørede et blødt væv masse med uregelmæssige marginer i sædstrengen (figur 1b, c, d). Patienten undergik radikal orkiektomi via en lyskebrok fremgangsmåde. Brutto Resultaterne viste en dårligt defineret grålig-hvidt fast masse (2,0 × 3,5 × 1,5 cm) i sædstrengen (figur 2b). Patologisk analyse afslørede mucinøs adenocarcinom med moderat differentiering (figur 3b). Alle resektionsrandene var fri for carcinom. Immunhistokemisk farvning for D2-40 viste ingen lymfe invasion. Efter at patienten genvundet fra radikale orkiektomi blev coloskopisk biopsi udføres for rektal fortykkelse, og det afslørede adenocarcinom med moderat differentiering. Ti cyklusser af adjuverende strålebehandling blev administreret. Ved 20-måneders opfølgning, patienten var stabilt og viste ingen gentagelse af kræft.
Diskussion
metastatiske tumorer i sædstrengen er sjældne [3]. Den mest almindelige primære sted for sædstrengen metastase er mavetarmkanalen, efterfulgt af bugspytkirtlen, prostata, og nyrer [4]. De involverede i metastaser til sædstrengen og epididymis fra primære maligne neoplasmer mekanismer er uklare. Dog foreslået, flere ruter [3]. De vigtigste ruter er de hæmatogene eller lymfekar ruter, men andre ruter, herunder retrograd udvidelse gennem beholderen, enten langs dens lumen eller ved direkte forlængelse via beholderens væg, og transperitoneale såning gennem patentet tunica vaginalis er blevet foreslået [3, 4 ]. I de tilfælde har vi diskuteret her, muligheden for hæmatogen eller lymfatisk spredning kan ikke udelukkes. I begge tilfælde blev en hydrocele bemærket, hvilket indikerer, at lymfedrænage kunne blive forringet, hvilket fører til overbelastning.
Moon et al
. [5] har for nylig foreslået, at tumor faktorer, herunder den fase, var kliniske prognostiske indikatorer inden for 5 år efter gastrektomi, men der var ingen sådanne indikatorer efter 5 år.
Hos patienter med fremskreden gastrisk karcinom undergår radikale gastrektomi og adjuverende kemoterapi ca. halvdelen af ​​patienterne overlever > 5 år [5]. Efter gastrektomi, 8,8% af patienterne tilbagefald med den fremherskende mønster af fjernmetastaser (34,6%) i løbet af de 5 til 10 år efter operationen. Imidlertid gentagelser mange år efter behandlingen kan være relateret til aktiveringen af ​​langvarig tumor hviletilstand, især i fjerntliggende organer [5].
Prognose af en metastatisk tumor i epididymis og sædstrengen er typisk ugunstig [2], som metastatiske tumorer til paratesticular væv normalt påvises i fastsættelsen af ​​formidlede sygdomme. tidligere rapporter om metastatiske tumorer i epididymis og sædstrengen fra mavekræft, blev imidlertid offentliggjort i 1980 til 1990. I løbet af de sidste to årtier har kemoterapi herunder adjuverende kemoterapi udviklet sig betydeligt i både dens effektivitet og toksicitet. De vigtigste årsager til, at vores patienter havde gunstige resultater blev på grund af den forholdsvis tidlig påvisning på grund af udviklingen af ​​radiologiske billeddannelse, og også på grund af virkningen af ​​adjuverende kemoterapi. Tidligere rapporter måske ikke har overvejet den positive effekt af adjuverende kemoterapi. I betragtning af disse sygdomme i differentialdiagnose af en lyske masse, når en historie af gastrointestinal cancer-tarmkanalen er til stede, kan være afgørende for en mere præcis diagnose og mere målrettet behandling.
Konklusion
metastaselæsioner af sædstrengen bør indgå i differentialdiagnose af en scrotal eller lyskebrok masse med ubehag, især hos patienter med tidligere gastrointestinal cancer, til omgående at opnå en målrettet behandling.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienterne for offentliggørelsen af ​​disse case-rapporter og eventuelle ledsagende billeder
Forkortelser
AFP:.
Alpha-fetoprotein
CA125:
Cancer-antigen 125

CA19-9:
Kulhydrat antigen 19-9
CEA:
Carcinoembryonalt antigen
CT:
computertomografi
H & E:
Hematoxylin og eosin
MR:
Magnetisk resonans
PET:
positronemissionstomografi

PSA:
Prostata specifikt antigen
β-HCG:.
Beta-humant choriongonadotropin

erklæringer
Tak
Denne undersøgelse blev støttet af Research Fund Soonchunhyang Universitet.
forfattere 'originale filer indsendt til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
JHK og DSK skrev papiret, HDC gennemført den patologiske bekræftelse, MSL har designet konceptet og overvåges. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Et tilfælde af metastatisk leptomeningeal carcinomatose fra tidlig gastrisk karcinom
• Palliativ distal gastrektomi giver ingen overlevelse fordele i forhold gastrojejunostomy for mavekræft med stikkontakt obstruktion: retrospektiv analyse af en 11-årig experience