Sent innsettende metastatisk adenokarsinom i sædlederen fra primærmagekreft

Sent innsettende metastatisk adenokarsinom i sædlederen fra primærmagekreft
Abstract
Bakgrunn
metastatisk kreft i paratesticular vev er svært sjeldne; derimot, er den hyppigste primære stedet for sædlederen metastaser mage-tarmkanalen.
sak presentasjon
Vi har nylig observert to tilfeller av sen-utbruddet metastatisk adenokarsinom i sædlederen. Begge pasientene klaget over lysken ubehag med en håndgripelig masse i pungen og lyskeområdet. Radikal orkidektomi og adjuvant kjemoterapi ble utført i begge pasienter. Selv om prognosen for pasienter med metastatisk adenokarsinom i sædlederen er vanligvis dårlig, prognosen av våre pasienter var gunstig etter oppfølging for 14 til 18 måneder.
Konklusjoner
Hos pasienter med lysken ubehag eller hevelse og en historie av magekreft, bør metastatisk adenokarsinom inngå i differensialdiagnose for tidlig oppdagelse av svulster.
nøkkelord
metastaser sædlederen Bitestikkel adenocarcinoma mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP Bakgrunn
mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er den nest vanligste årsaken til kreftrelaterte dødsfall verdensomspennende. I Korea er magekreft den vanligste kreft, påvirker over 25.000 personer hvert år [1]. Nettsteder av tilbakefall av magekreft inkluderer peritoneum, lever, beinmarg, lymfeknuter, og svært sjelden, de paratesticular vev inkludert sædlederen. Prognosen for en metastatisk svulst i sædlederen er ugunstig, da disse svulstene er vanligvis oppdages i innstillingen av spres sykdommer [2]. Heri, rapporterer vi to pasienter med magekreft tilbakefall i sædlederen som skjedde seks til syv år etter total og delsum gastrektomi og adjuvant kjemoterapi med gunstige prognoser.
Sak presentasjon
Tilfelle 1
En 49-år- gammel mann ble henvist til poliklinisk avdeling på Soonchunhyang Universitets Cheonan Hospital (Cheonan, Korea) med en håndgripelig masse i hans høyre pungen og ubehag i sædlederen som varer i 2 måneder. Massen ble preget med en snikende start; det økte gradvis i størrelse. Syv år tidligere, pasienten hadde gjennomgått delsum gastrektomi med gastrojejunostomi, segmental reseksjon av tverrgående tykktarmen, og ende-til-ende-anastomose for avansert magekreft. Histologisk undersøkelse av prøven avslørte mucinous adenokarsinom med signetring cell carcinoma (T3N2M0, stadium IV). Pasienten hadde mottatt kjemoterapi adjuvant med seks sykluser av 5-fluorouracil og cisplatin. Pasienten hadde vært fulgt i 7 år på poliklinisk basis, og han ikke hadde vist noen tegn på tilbakefall.
På fysisk undersøkelse, en 3 × 2 cm massen ble palpated over høyre testikkel. Massen var hard, knuteaktig, og ikke-anbudet. Scrotal ultralyd avslørte en 3 × 2 cm størrelse heterogene massen med uregelmessige konturene i riktig epididymal hodet, og det utvidet til sædlederen (Figur 1a). Figur 1 Ultralyd, CT og MR. (A) Sak 1: scrotal ultralyd avslørte en dårlig definert heterogene massen (hvit pil) i sædlederen og bitestikkel. (B) Sak 2: lyske ultralyd avslørte en dårlig definert heterogene massen (hvit pil) av sædlederen i lyskeområdet, og (c, d) CT og MR viste en dårlig definert fremmende masse (hvite piler), langs langs lyskekanalen. CT, computertomografi; MR, magnetisk resonans imaging.
Pasienten gjennomgikk transinguinal leting. Frozen biopsi avdekket en mucinous karsinom i bitestikkelen. Prøven ble fjernet via radikal inguinal orchiectomy. Grovt, prøven var en dårlig definert grå-hvitt, fast masse (4,0 x 1,5 x 1,5 cm) i bitestikkelen og sædlederen (figur 2a). Histopatologiske undersøkelser viste adenokarsinom med signetringceller i bitestikkelen, sædlederen, og bløtvev (figur 3a). Resultatene av immunhistokjemisk farging var fokalt positivt for cytokeratin 7/20 og negative for prostataspesifikt antigen (PSA), i samsvar med tidligere funn av magekreft. Figur 2 Brutto eksamen. Brutto undersøkelse viste en dårlig definert grå-hvitt, fast masse (hvite piler) i bitestikkelen og spermatic ledningen. (A) Sak 1. (b) Sak 2.
Figur 3 Histologisk analyse. Histologisk analyse avdekket en adenokarsinom med signetring celler. (A) Sak 1: bitestiklenes tubuli. (B) Sak 2: mage (H & E farging, 400 ×). Immunhistokjemisk farging avdekket en cytokeratin 7-positive masse. (C) Sak 1: bitestiklenes tubuli. (D) Sak 2: mage (400 ×). H & E, hematoxylin og eosin.
Vi utførte systemisk revurdering inkludert gastroduodenoscopy, total koloskopi, mage computertomografi (CT), og hele kroppen positronemisjonstomografi (PET), men ingen av dem kunne bekrefte en annen primærtumor. Nivåene av tumormarkører slik som PSA, carcinoembryonic antigen (CEA), beta-humant koriongonadotropin (β-HCG), alfa-fetoprotein (AFP), karbohydrat antigen 19-9 (CA19-9), og kreft antigen 125 (CA125 ) var normale. Pasienten fikk åtte kurs av adjuvant kjemoterapi med FOLFOX regime (folinsyre, fluorouracil, oksaliplatin). Han har gjort det bra uten tegn til tilbakefall etter radikal orchiectomy 26 måneders oppfølging.
Sak 2
En 60 år gammel mann fremlagt for Urologi avdeling på Soonchunhyang Universitets Seoul Hospital med venstre lyskesmerter for en måned. Pasienten hadde en historie med T3M3M0 adenokarsinom i ventrikkel og moderat differensiering 6 år tidligere. Han hadde blitt behandlet med total gastrektomi etterfulgt av tre sykluser av kapecitabin og cisplatin kjemoterapi. Etter kjemoterapi, hadde pasienten ingen bevis for tilbakefall av kreft ved 6-års oppfølging. Resultater fra laboratorietester, inkludert nivået av tumormarkører, inkludert PSA, CEA, CA19-9, β-HCG, AFP, og CA125, var innenfor normalområdet. Fysisk undersøkelse avslørte moderat høyre scrotal ømhet og lyske ømhet. Bryst røntgen viste ikke noe unormalt; resultatene av hematologiske og biokjemiske tester var innenfor normale grenser. Ultralyd, CT bekken, og magnetic resonance imaging (MRI) avslørte en bløtvevet massen med uregelmessige marginer i sædlederen (Figur 1b, c, d). Pasienten gjennomgikk radikal orchiectomy via en lyske tilnærming. Brutto funnene avslørte en dårlig definert grå-hvitt, fast masse (2,0 × 3,5 × 1,5 cm) i sædlederen (figur 2b). Patologisk Analysen avdekket mucinous adenokarsinom med moderat differensiering (figur 3b). Alle reseksjonskanten var fri for kreft. Immunhistokjemisk farging for D2-40 avdekket ingen lymfatisk invasjon. Etter at pasienten utvinnes fra radikal orchiectomy, ble colonoscopic biopsi utføres for rektal fortykkede, og det viste adenokarsinom med moderat differensiering. Ti sykluser av adjuvant strålebehandling ble administrert. Ved 20-måneders oppfølging, pasienten var stabil og viste ingen tilbakefall av kreft.
Diskusjon
metastatisk svulster i sædlederen er sjeldne [3]. Den mest vanlige primære stedet for sædlederen metastaser er mage-tarmkanalen, etterfulgt av bukspyttkjertel, prostata, og nyrer [4]. De som er involvert i metastaser til spermatic ledningen og bitestikkel fra primær ondartede svulster mekanismer er uklare. Imidlertid har flere ruter blitt foreslått [3]. Hovedrutene er de hematogene eller lymfatiske ruter, men på andre måter, for eksempel retrograd forlengelse gjennom beholderen, enten langs dets lumen eller ved direkte forlengelse gjennom veggen av karet, og transperitoneale såing via patent tunica vaginalis har blitt foreslått [3, 4 ]. I de tilfellene har vi diskutert her, muligheten for hematogenous eller lymfatisk spredning kan ikke utelukkes. I begge tilfellene ble en hydrocele bemerket, noe som indikerer at lymfedrenasje kan bli svekket, noe som fører til opphopning.
Moon m.fl.
. [5] har nylig foreslått at kreft faktorer, blant annet scenen, var kliniske prognostiske indikatorer innen 5 år etter gastrektomi, men det var ingen slike indikatorer etter 5 år.
Hos pasienter med avansert magekreft som gjennomgår radikal gastrektomi og adjuvant kjemoterapi om lag halvparten av pasientene overleve i > 5 år [5]. Etter gastrektomi, 8,8% av pasientene tilbakefall med den dominerende mønster av fjernmetastaser (34,6%) i løpet av 5 til 10 år etter operasjonen. Imidlertid residiv mange år etter behandling kan være relatert til aktivering av langvarige tumor uvirksom, spesielt i fjerntliggende organer [5].
Prognose av en metastatisk tumor i epididymis og sædlederen er vanligvis ugunstig [2], som metastatiske svulster til paratesticular vev er vanligvis oppdages i innstillingen av spres sykdommer. Imidlertid ble tidligere rapporter om metastatiske svulster i bitestikkelen og sædlederen fra magekreft publisert i 1980 til 1990. I løpet av de siste to tiårene, har kjemoterapi inkludert adjuvant kjemoterapi utviklet seg betydelig i både effekt og toksisitet. De viktigste grunnene til at pasientene hadde gode resultater ble på grunn av den forholdsvis tidlig påvisning på grunn av utviklingen av radiologisk avbildning, og også på grunn av effekten av kjemoterapi. Tidligere rapporter kanskje ikke har vurdert den positive effekten av adjuvant kjemoterapi. Vurderer disse sykdommene i differensialdiagnose for en lyske masse når en historie av mage-tarmkanalen kreft er tilstede kan være avgjørende for en mer presis diagnose og mer målrettet behandling.
Konklusjon
metastaselesjoner av sædlederen bør inkluderes i differensialdiagnose for en scrotal eller lyske masse med ubehag, spesielt hos pasienter med en historie med gastrointestinal kreft, å raskt oppnå en målrettet behandling.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientene for publisering av disse kasuistikker og under hvilke Images Forkortelser
AFP.
alfaføtoprotein
ca125:
Cancer antigen 125

CA19-9:
Karbohydrat antigen 19-9
CEA:
carcinoembryonic antigen
CT:
Computertomografi
H & E:
Hematoxylin og eosin
MR:
Magnetic resonance imaging
PET:
Positronemisjonstomografi

PSA:
prostataspesifikt antigen
β-HCG.
Beta-humant choriongonadotropin

Erklæringer
Takk
Denne studien ble støttet av Soonchunhyang University Research Fund.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
JHK og DSK skrev avisen, HDC utført den patologiske bekreftelse, MSL har utviklet konseptet og overvåket. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Et tilfelle av metastatisk leptomeningeal karsinomatose fra tidlig mage carcinoma
• Palliativ distal gastrektomi gir ingen overlevelse fordel fremfor gastrojejunostomi for magekreft med obstruksjon: retrospektiv analyse av en 11-årig experience