De inicio tardío adenocarcinoma metastásico del cordón espermático a partir cancer

adenocarcinoma gástrico metastásico de inicio tardío principal del cordón espermático de cáncer gástrico primario
Resumen Antecedentes

cánceres metastásicos de tejido paratesticular son muy raros; Sin embargo, el sitio primario más frecuente de metástasis cordón espermático es el tracto gastrointestinal.
Presentación de caso
Recientemente hemos observado dos casos de aparición tardía adenocarcinoma metastásico del cordón espermático. Ambos pacientes se quejaron de molestias en la ingle con una masa palpable en el escroto y el área inguinal. orquiectomía radical y quimioterapia adyuvante se realizaron en ambos pacientes. Aunque el pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma metastásico del cordón espermático es generalmente pobre, el pronóstico de nuestros pacientes fue favorable después de un seguimiento de 14 a 18 meses.
Conclusiones
En los pacientes con molestias en la ingle o hinchazón y una historia del cáncer gástrico, adenocarcinoma metastásico debe incluirse en el diagnóstico diferencial para la detección temprana de los tumores.
Palabras clave
cordón espermático Epidídimo metástasis adenocarcinoma gástrico Antecedentes el cáncer de
el cáncer gástrico es la segunda causa más común de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo. En Corea, el cáncer gástrico es el cáncer más común, que afecta a más de 25.000 personas cada año [1]. Sitios de recurrencia de cáncer gástrico incluyen el peritoneo, hígado, médula ósea, los ganglios linfáticos, y, muy raramente, los tejidos paratesticulares incluyendo el cordón espermático. El pronóstico de un tumor metastásico del cordón espermático es desfavorable, ya que los tumores son generalmente detectados en la configuración de las enfermedades diseminadas [2]. Aquí, se presenta dos pacientes con recurrencia de cáncer gástrico en el cordón espermático que se produjo 6 a 7 años después de la gastrectomía total y subtotal y la quimioterapia adyuvante con pronóstico favorable.
Presentación de caso
Caso 1 | A 49-año- hombre de edad fue remitido a la consulta externa en el hospital Soonchunhyang Universidad Cheonan (Cheonan, Corea) con una masa palpable en el escroto derecho y el malestar en el cordón espermático que persiste durante 2 meses. La masa se caracteriza por un comienzo insidioso; se incrementó gradualmente de tamaño. Siete años antes, el paciente había sufrido una gastrectomía subtotal con gastroyeyunostomía, la resección segmentaria del colon transverso, y anastomosis de extremo a extremo para el cáncer gástrico avanzado. El examen histológico de la muestra reveló un adenocarcinoma mucinoso con carcinoma de células en anillo de sello (T3N2M0, estadio IV). El paciente había recibido quimioterapia adyuvante con seis ciclos de 5-fluorouracilo y cisplatino. El paciente había sido seguidos durante 7 años en forma ambulatoria, y no había mostrado ningún signo de recidiva.
En el examen físico, una masa × 3 cm-2 fue palpado por encima del testículo derecho. La masa era dura, nodular, y no dolorosa. La ecografía escrotal reveló una masa heterogénea de 3 × 2 cm de tamaño, con contornos irregulares en la cabeza del epidídimo derecho, y se extendió en el cordón espermático (Figura 1a). Figura 1 La ecografía, la TC y la RM. (A) Caso 1: ecografía escrotal reveló una masa heterogénea mal definida (flecha blanca) en el cordón espermático y epidídimo. (B) Caso 2: ecografía inguinal reveló una masa heterogénea mal definida (flecha blanca) del cordón espermático en la zona inguinal, y (c, d) La TC y la RM reveló una masa mal definida mejora (flechas blancas), longitudinalmente a lo largo del tracto inguinal. CT, tomografía computarizada; Resonancia magnética, imágenes por resonancia magnética. Francia El paciente fue sometido a exploración transinguinal. biopsia por congelación reveló un carcinoma mucinoso del epidídimo. La muestra se elimina a través de la orquiectomía inguinal radical. Macroscópicamente, el espécimen era una masa mal definida de color gris sólido blanco (4,0 x 1,5 x 1,5 cm) en el epidídimo y cordón espermático (Figura 2a). El examen histopatológico reveló un adenocarcinoma con células en anillo de sello en el epidídimo, cordón espermático, y los tejidos blandos (Figura 3a). Los resultados de la tinción inmunohistoquímica fueron focalmente positivas para citoqueratina 7/20 y negativa para antígeno prostático específico (PSA), consistente con los hallazgos previos de cáncer gástrico. Figura 2 El examen macroscópico. El examen macroscópico mostró una masa mal definida de color blanco grisáceo sólido (flechas blancas) en el epidídimo y cordón espermático. (A) 1. (b) Caso 2.
Figura 3 El análisis histológico del caso. El análisis histológico reveló un adenocarcinoma con células en anillo de sello. (A) Caso 1: túbulos del epidídimo. (B) Caso 2: estómago (H & E tinción, 400 ×). La tinción inmunohistoquímica reveló una masa citoqueratina 7-positivo. (C) Caso 1: túbulos del epidídimo. (D) Caso 2: estómago (400 ×). H & E, hematoxilina y eosina.
Se realizó la reevaluación sistémica incluyendo gastroduodenoscopia, colonoscopia completa, abdominal de tomografía computarizada (TC), y de todo el cuerpo tomografía por emisión de positrones (PET), ninguno de los cuales pudo confirmar otro tumor primario. Los niveles de los marcadores tumorales, tales como PSA, antígeno carcinoembrionario (CEA), la gonadotropina coriónica humana beta (β-HCG), alfa-fetoproteína (AFP), antígeno carbohidrato 19-9 (CA19-9), y el cáncer de antígeno 125 (CA125 ) fueron normales. El paciente recibió ocho ciclos de quimioterapia adyuvante con el régimen FOLFOX (ácido folínico, fluorouracilo, oxaliplatino). Él ha estado haciendo bien, sin evidencias de recurrencia después de la orquiectomía radical a los 26 meses de seguimiento.
Caso 2
Un hombre de 60 años de edad se presentó al Servicio de Urología del Hospital de la Universidad de Seúl Soonchunhyang con dolor inguinal izquierda durante 1 mes. El paciente tenía antecedentes de adenocarcinoma gástrico T3M3M0 y moderada diferenciación 6 años antes. Había sido tratado con gastrectomía total, seguido de tres ciclos de quimioterapia con cisplatino y capecitabina. Después de la quimioterapia, el paciente no tenía ninguna evidencia de recurrencia del cáncer a los 6 años de seguimiento. Resultados de las pruebas de laboratorio, incluyendo los niveles de los marcadores tumorales, incluyendo PSA, CEA, CA19-9, β-HCG, AFP, y CA125, estaban dentro del rango normal. El examen físico reveló dolor moderado escrotal derecha y ternura inguinal. La radiografía de tórax no reveló nada anormal; los resultados de hematológicos y bioquímicos pruebas estaban dentro de límites normales. La ecografía, la TC pélvica, y la resonancia magnética (MRI) reveló una masa de tejido blando con márgenes irregulares en el cordón espermático (Figura 1b, c, d). El paciente se sometió a orquiectomía radical a través de un enfoque inguinal. hallazgos macroscópicos reveló una masa mal definida de color gris sólido blanco (2,0 x 3,5 x 1,5 cm) en el cordón espermático (Figura 2b). El análisis anatomopatológico reveló un adenocarcinoma mucinoso moderadamente diferenciados (Figura 3b). Todos los márgenes de resección estaban libres de carcinoma. La tinción inmunohistoquímica para D2-40 no reveló ninguna invasión linfática. Después de que el paciente se recuperó de la orquiectomía radical, la biopsia endoscópica se realizó por engrosamiento de la pared rectal, y reveló adenocarcinoma moderadamente diferenciados. Se administraron diez ciclos de radioterapia adyuvante. A 20 meses de seguimiento, el paciente se encontraba estable y no mostró recurrencia del cáncer.
Discusión
Los tumores metastásicos del cordón espermático son raras [3]. El sitio primario más común de metástasis cordón espermático es el tracto gastrointestinal, seguido por el páncreas, próstata, riñones y [4]. Los mecanismos implicados en la metástasis en el cordón espermático y epidídimo de neoplasmas malignos primarios no están claros. Sin embargo, se han propuesto varias rutas de [3]. Las rutas principales son los hematógenas o linfáticos rutas, pero otras rutas, incluyendo la extensión retrógrada a través del recipiente, ya sea a lo largo de su lumen o por extensión directa a través de la pared del vaso, y transperitoneal siembra a través de la túnica vaginal patente se han propuesto [3, 4 ]. En los casos que hemos discutido aquí, la posibilidad de hematógena o linfática no se puede excluir. En ambos casos, se observó un hidrocele, lo que indica que el drenaje linfático podría verse afectada, lo que lleva a la congestión.
Luna et al
. [5] han sugerido recientemente que los factores de tumores, incluyendo el escenario, eran indicadores pronósticos clínicos dentro de los 5 años después de la gastrectomía, pero no hubo tales indicadores después de 5 años. Hoteles en pacientes con carcinoma gástrico avanzado sometidos a una gastrectomía radical y quimioterapia adyuvante , aproximadamente la mitad de los pacientes que sobreviven a > 5 años [5]. Después de la gastrectomía, el 8,8% de los pacientes que recaen con el patrón predominante de metástasis a distancia (34,6%) durante los 5 a 10 años después de la cirugía. Sin embargo, las recurrencias muchos años después del tratamiento pueden estar relacionados con la activación de la latencia del tumor de larga duración, en particular en órganos distantes [5]. Comentario El pronóstico de un tumor metastásico del epidídimo y cordón espermático es típicamente desfavorable [2], como tumores metastásicos a los tejidos paratesticulares se detectan por lo general en el contexto de las enfermedades diseminadas. Sin embargo, los informes anteriores de los tumores metastásicos del epidídimo y cordón espermático de cáncer gástrico fueron publicados en 1980 y 1990. Durante las dos últimas décadas, incluyendo la quimioterapia quimioterapia adyuvante ha evolucionado significativamente, tanto en su eficacia y toxicidad. Las principales razones por las que nuestros pacientes tuvieron resultados favorables se debieron a la detección relativamente temprana debido al desarrollo de imágenes radiológicas, y también debido al efecto de la quimioterapia adyuvante. Informes anteriores podrían no haber considerado el efecto positivo de la quimioterapia adyuvante. Teniendo en cuenta estas enfermedades en el diagnóstico diferencial de una masa en la ingle cuando un historial de cáncer de tracto gastrointestinal está presente puede ser crucial para un diagnóstico más preciso y un tratamiento más específico.
Conclusión
lesiones metastásicas del cordón espermático deben incluirse en el diagnóstico diferencial de una masa escrotal o inguinal con malestar, especialmente en pacientes con antecedentes de cáncer gastrointestinal, para lograr rápidamente un tratamiento específico.
consentimiento
se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes para la publicación de estos informes de casos y cualquier imagen que se acompañan
abreviaciones
AFP:.
alfafetoproteína
CA125:
antígeno de cáncer 125

CA 19-9:
antígeno carbohidrato 19-9
CEA: antígeno carcinoembrionario

CT:
tomografía computarizada
H & E:
hematoxilina y eosina
RM:
La resonancia magnética
PET: tomografía por emisión de positrones


PSA: antígeno específico de próstata

β-HCG:.
beta-gonadotropina coriónica humana

Declaraciones
Agradecimientos
Este estudio fue apoyado por el Fondo de Investigación de la Universidad Soonchunhyang.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff autores 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original para la figura 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores' contribuciones
JHK y DSK escribieron este ensayo, HDC llevó a cabo la confirmación patológica, MSL han diseñado el concepto y supervisado. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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