Neskorým nástupom metastatický adenokarcinóm semenovodu z primárneho žalúdočné cancer

oneskoreným nástupom metastatické adenokarcinóm semenovodu z primárnej rakoviny žalúdka
abstraktné
pozadia
metastatických rakovín paratesticular tkaniva sú veľmi zriedkavé; Avšak, najčastejším primárnym miestom semenovodu metastáz je gastrointestinálny trakt.
Case prezentácie
Nedávno sme pozorovali dva prípady neskoré-počiatok metastatické adenokarcinóm semenovodu. Obaja pacienti sťažovali na triesla nepohodlie s hmatovým hmotou v miešku a trieslovinové oblasti. Radikálna orchidektómia a adjuvantnej chemoterapie bola vykonaná u oboch pacientov. Hoci prognóza pacientov s metastatickým adenokarcinómom semenovodu je zvyčajne zlá, prognózu našich pacientov bol priaznivý po sledovaní za 14 až 18 mesiacov.
Závery
U pacientov s triesla nepohodlie alebo opuch a história rakoviny žalúdka, metastatické adenokarcinóm by mali byť zahrnuté do diferenciálnej diagnózy pre včasnú detekciu nádorov.
Kľúčové
metastázy movodu Nadsemenník adenocarcinoma karcinóm žalúdka pozadí
rakovina žalúdka je druhou najčastejšou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou na celom svete. V Kórei, rakovina žalúdka je najčastejšou rakovinou, postihujúce viac ako 25.000 jednotlivcov ročne [1]. Stránky recidívy rakoviny žalúdka patrí pobrušnice, pečene, kostnej drene, lymfatických uzlín a, veľmi zriedka sa paratesticular tkanivá vrátane semenovodu. Prognóza z metastatický nádor semenovodu je nepriaznivý, pretože tieto nádory sú obvykle zistené v nastavení šírených chorôb [2]. Na tomto mieste sme sa hlási dvoch pacientov so žalúdočnými recidívy rakoviny v semenovodu, ku ktorému došlo 6 až 7 rokov po totálnej a medzisúčtu gastrektómii a adjuvantnej chemoterapie s priaznivým prognózam.
Case prezentáciu
Prípad 1
49-medzi- starec bola postúpená odboru Soonchunhyang fakultnej nemocnice Cheonan (Cheonan, Kórea) ambulantné s hmatovým hmotou v pravej miešku a nepohodlie v semenovodu trvajúce po dobu 2 mesiacov. Hmota bola charakterizovaná s pomalým nástupom; veľkosť sa postupne zvyšuje. O sedem rokov skôr, pacient podstúpil medzisúčtu gastrektómii s gastrojejunostomy, segmentové resekciu priečneho tračníka a end-to-end anastomózy pre pokročilú rakovinou žalúdka. Histologické vyšetrenie vzorky ukázala, mucinózní adenokarcinóm s karcinómom pečatný prsteň bunka (T3N2M0, stupeň IV). Pacient dostal adjuvantnej chemoterapii so šiestimi cyklami 5-fluorouracilu a cisplatiny. Pacient bol sledovaní po dobu 7 rokov ambulantne, a on nepreukázala žiadne známky recidívy.
Pri fyzikálnom vyšetrení, 3- x 2 cm hmota bola nahmatať nad pravým semenníka. Hmota bola tvrdá, tvárnej a non-výberové konanie. Miešku ultrazvukové vyšetrenie odhalilo 3 x 2 cm-veľké heterogénne hmoty s nepravidelnými obrysy v pravom nadsemenníka hlavy, a rozšíril sa do semenovodu (obrázok 1a). Obrázok 1 ultrasonografia, CT a MRI. (A) Prípad 1: miešku ultrazvukové vyšetrenie odhalilo zle definované heterogénne hmoty (biela šípka) v semenovodu a nadsemenníka. (B) Prípad 2: trieslová ultrazvukové vyšetrenie odhalilo zle definované heterogénne hmoty (biela šípka) z semenovodu v trieslovinové oblasti, a (c, d) CT a MRI odhalilo zle definované zvyšujúce hmotnosť (biele šípky), pozdĺžne pozdĺž tanínových traktu. CT, počítačová tomografia; MRI, magnetická rezonancia.
Pacientka podstúpila transinguinal prieskum. Frozen biopsia odhalila mucinózní karcinóm nadsemenníka. Vzorka bol odstránený cez radikálny trieslovinové orchiektómiou. Hrubo, vzorka bola zle definované sivasto biela pevná hmota (4,0 x 1,5 x 1,5 cm) v nadsemenníka a semenovodu (obrázok 2a). Histopatologické vyšetrenie odhalilo adenokarcinóm s pečatný prsteň buniek v nadsemenníka, semenovodu a mäkkých tkanív (Obrázok 3a). Výsledky imunohistochemického farbenia boli fokálne pozitívnych na cytokeratin 7/20 a negatívne na prostatického špecifického antigénu (PSA), v súlade s predchádzajúcimi zisteniami rakoviny žalúdka. Obrázok 2 Hrubý vyšetrenie. Gross skúška ukázala zle definovaný sivobiele pevnej hmoty (biele šípky) v nadsemenníka a semenovodu. (A) Prípad 1 (b) Prípad 2.
Obrázok 3 histologické vyšetrenie. Histologická analýza odhalila adenokarcinóm s uzatváracou prsteň buniek. (A) Prípad 1: tvorenie spermií kanáliky. (B) Prípad 2: žalúdok (H &E farbenie, 400 x). Imunohistochemické farbenie odhalila cytokeratin 7-pozitívne hmoty. (C) Prípad 1: tvorenie spermií kanáliky. (D) Prípad 2: žalúdok (400 ×). H & E, hematoxylín a eozín.
Vykonali sme systémovú prehodnotenie vrátane gastroduodenofibroskopii, celková kolonoskopia, abdominálna počítačovej tomografie (CT) a celého tela pozitrónovej emisnej tomografie (PET), z ktorých nikto nemohol potvrdiť ďalší primárny nádor. Hladiny nádorových markerov, ako sú PSA, karcinoembryonální antigén (CEA), beta-ľudský choriogonadotropín (HCG-β), alfa-fetoproteínu (AFP), sacharidy antigén 19-9 (CA19-9), a rakovina antigén 125 (CA125 ) boli normálne. Pacient získal osem kurzy adjuvantnej chemoterapie s FOLFOX režimu (folínová kyselina, fluorouracil, oxaliplatina). Bol darí bez známok recidívy po radikálnej orchiektómii v 26 mesiacoch sledovania.
Prípad 2
60-ročného muža predloženú urologického oddelenia v Soonchunhyang Fakultnej nemocnice v Soule s ľavým trieslovinové bolesťou po dobu 1 mesiaca. Pacient mal v minulosti T3M3M0 adenokarcinómu žalúdka a mierne diferenciácie 6 rokov skôr. Bol spracovaný totálnej gastrektómii nasledované troma cyklami kapecitabínu a chemoterapiou cisplatinou. Po chemoterapii, pacient nemal žiadny dôkaz opakovaného výskytu rakoviny u 6 rokov sledovania. Výsledky laboratórnych testov, vrátane hladín nádorových markerov, vrátane PSA, CEA, CA19-9, beta-HCG, AFP a CA125, boli v normálnom rozmedzí. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo mierny pravú miešku nehu a trieslovinový nehu. röntgen hrudníka neodhalil niečo abnormálneho; Výsledky hematologických a biochemických testov boli v normálnom rozmedzí. Sonografia, panvové CT a magnetická rezonancia (MRI) odhalila mäkké tkanivá hmoty s nepravidelnými okrajmi v semenovodu (pozri obrázok 1b, c, d). Pacientka podstúpila radikálnu orchiektómii cez trieslovinové prístupu. Hrubé zistenia ukázali, zle definované sivobiele pevnej hmoty (2,0 x 3,5 x 1,5 cm) v semenovodu (obrázok 2b). Patologická analýza odhalila mucinózním adenokarcinóm s miernym diferenciáciu (Obrázok 3b). Všetky resekcia marža bez karcinómu. Imunohistochemické farbenie na D2-40 neodhalili žiadne lymfatickú inváziu. Potom, čo pacient dostal sa z radikálnej orchiektómii, kolonoskopické bola vykonaná biopsia pre rektálne zhrubnutie steny, a to ukázalo, adenokarcinóm s miernym diferenciácie. boli podávané desať cyklov adjuvantnej rádioterapiu. V 20-mesačnej follow-up bol pacient stabilný a nepreukázali recidívu rakoviny.
Diskusiu
metastatických nádorov semenovodu sú zriedkavé [3]. Najčastejšie Primárnym miestom semenovodu metastáz je gastrointestinálny trakt, nasledovaný pankreasu, prostaty, obličky a [4]. Mechanizmy podieľajúce sa na metastáz do semenovodu a nadsemenníka z primárnych zhubných novotvarov sú nejasné. Avšak, bolo navrhnuté niekoľko ciest [3]. Hlavné trasy sú hematogenního alebo lymfatické cesty, ale aj iné trasy vrátane retrográdna predĺžením cez plavidlom, a to buď pozdĺž jeho priesvitu alebo priamym predĺžením cez steny nádoby, a transperitoneální siatie cez patent tunica vaginalis boli navrhnuté [3, 4 ]. V prípadoch sme tu popísaná, je možnosť hematogenního alebo lymfatického šírenie nemožno vylúčiť. V oboch prípadoch hydrokéla bolo uvedené, čo znamená, že lymfatická drenáž by mohla byť znížená, čo vedie k preťaženiu.
Moon et al
. [5] nedávno naznačil, že nádorové faktory, vrátane fáze boli klinických prognostických ukazovateľov do 5 rokov po gastrektómii, ale tam boli žiadne také indikátory po 5 rokoch.
U pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili radikálnu gastrektómii a adjuvantnej chemoterapii , približne polovica pacientov prežije > 5 rokov [5]. Po gastrektómii, 8,8% pacientov k relapsu s prevládajúcou vzor vzdialenej metastázy (34,6%) v priebehu 5 až 10 rokov po operácii. Avšak, mnoho rokov recidívy po ošetrení môže byť vo vzťahu k aktivácii dlhotrvajúci nádoru pokoja, a to najmä vo vzdialených orgánoch. [5]
prognózu metastatického nádoru nadsemenníka a semenovodu je spravidla nevýhodné [2], ako metastatický nádory do paratesticular tkanivách sú zvyčajne detekované v nastavení šírených chorôb. Avšak predchádzajúce správy o metastazujúcich nádorov nadsemenníka a semenovodu na rakovinu žalúdka boli zverejnené v roku 1980 do roku 1990. Počas posledných dvoch desaťročí, chemoterapia vrátane adjuvantnej chemoterapie sa vyvinula výrazne v oboch jeho účinnosti a toxicity. Hlavné dôvody, že naše pacienti mali priaznivé výsledky boli vzhľadom k relatívne včasné odhalenie z dôvodu vývoja rádiologické zobrazovanie, a tiež vzhľadom k účinku adjuvantnej chemoterapie. Predchádzajúce správy nemusel považovať za pozitívny vplyv adjuvantnej chemoterapie. Vzhľadom k týmto ochoreniam v diferenciálnej diagnostike triesla hmoty, ak je prítomná môže byť rozhodujúce pre presnejšiu diagnostiku a cielenejšie liečbu. Anamnéza rakoviny zažívacieho traktu
Záver
metastatických lézií na semenovodu, by mali byť zahrnuté do diferenciálnej diagnóza scrotal alebo trieslovinové hmoty s nepohodlím, a to najmä u pacientov s anamnézou gastrointestinálnej rakoviny, aby urýchlene dosiahnuť cielenú liečbu.
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacientov za zverejnenie týchto kazuistík a prípadné sprievodné obrázky
Skratky
AFP :.
Alpha-fetoproteínu
CA125:
Cancer antigén 125

CA19-9:
sacharidov antigénu 19-9
CEA:
karcinoembryonálneho antigénu
CT:
počítačová tomografia
H & E:
Hematoxylin a eozín
MRI:
Magnetická rezonancia
PET:
pozitrónová emisná tomografia

PSA:
prostatického špecifického antigénu
β-HCG :.
Beta-ľudský choriogonadotropín

deklarácia
Poďakovanie
Táto štúdia bola podporená Soonchunhyang University Research Fund.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff autorského 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
JHK a DSK napísal na papier, HDC vykonala patologické potvrdenie, MSL navrhli koncepciu a dohľadu nad nimi. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Prípad metastatický leptomeningeal karcinosou od včasného karcinómu žalúdka
• Paliatívna distálnej gastrektómia neposkytuje žiadnu výhodu pre prežitie v priebehu gastrojejunostomy pre rakovinou žalúdka s obštrukcie: retrospektívnej analýze zážitku 11 rokov