Pozen nastop metastatski adenokarcinom semenčic kabel iz primarnega želodca cancer

pozni nastop metastatskim adenokarcinomom semenčic kabel iz primarnega raka želodca
Abstract
Ozadje
metastatskega raka na paratesticular tkiva so zelo redki; Vendar pa je najbolj pogost primarno mesto semenčic kabla metastaz je prebavni trakt.
Case predstavitev
Pred kratkim smo opazili dva primera iz poznim nastopom metastatskim adenokarcinomom semenčic kabla. Oba bolnika z obtožbo dimljah neugodja z otipljiv maso v mošnjo in dimeljski območju. Radical orhiektomijo in adjuvantno kemoterapijo so bile izvedene v obeh bolnikih. Čeprav je prognoza bolnikov z metastatskim adenokarcinomom na semenčic kabel je ponavadi slaba, je prognoza naših bolnikov ugodno po nadaljnjem ukrepanju za 14 do 18 mesecev.
Sklepe
Pri bolnikih z dimljah nelagodje ali otekanje in zgodovine raka želodca, je treba metastatski adenokarcinom je treba vključiti v diferencialno diagnozo za zgodnje odkrivanje tumorjev.
Ključne besede
Metastasis semenčic kabel epididimisa adenokarcinom želodca raka Ozadje
želodčni rak je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka po vsem svetu. V Koreji, želodčni rak je najpogostejši rak, ki vplivajo na več kot 25.000 posameznikov letno [1]. Mesta ponovitve raka želodca vključujejo trebušne votline, jetra, kostni mozeg, bezgavke in, zelo redko, v paratesticular tkiva, vključno z semenčic kabla. Prognoza metastatskega tumorja na semenčic kabla je neugodna, saj se ti tumorji običajno ugotovi pri določanju razširjenih bolezni [2]. Tu smo poročajo dve bolnikov z želodčno ponovitve raka v semenčic kabel, ki je nastala od 6 do 7 let po popolni in vmesnega seštevka želodca in adjuvantno kemoterapijo z ugodnimi napovedi.
Case predstavitev
Primer 1
A 49-enoletno obdobje starec je navedeno v ambulanti na Soonchunhyang University Cheonan Hospital (Cheonan, Koreja) z otipljiv maso desnico mošnjo in nelagodje v semenčic kabel stalne 2 meseca. Masa je zaznamovala z postopen pojav; velikosti je postopoma povečala. Sedem let prej, ko je bolnik doživel delne vsote želodca z gastrojejunostomy, segmentih resekcijo prečne debelega črevesa in end-to-end anastomozo za napredovalim rakom želodca. Histološka preiskava vzorca pokazala mucinozni adenokarcinom z Pečatnjak karcinom (T3N2M0, faza IV). Bolnik je prejel adjuvantno kemoterapijo s šestimi cikli 5-fluorouracilom in cisplatinom. Bolnik je bil spremljali 7 let na ambulantno, in on ni pokazala nobenih znakov ponovitve.
Na fizični pregled, 3- x 2 cm Masa je pretipati nad desnim testisa. Masa je bilo težko, nodularne in ne zmehča. Scrotal Ultrazvok je pokazala 3 × 2 cm velika heterogeno maso z nepravilnih obrisov v pravo epididimisa glavo, in se podaljša v semenčic kabel (slika 1a). Slika 1 Ultrasonography, CT in MRI. (A) Primer 1: scrotal ultrazvok razkrila slabo opredeljene heterogeno maso (bela puščica) v semenčic kabel in epididimisa. (B) Primer 2: dimeljske ultrazvok razkrila slabo opredeljene heterogeno maso (bela puščica) na semenčic kabla v dimeljski območju, in (c, d), CT in magnetno resonanco so pokazali slabo opredeljene povečanje mase (bele puščice), vzdolžno po dimeljski trakta. CT, CT; MRI, slikanje z magnetno resonanco.
Bolnik doživel transinguinal raziskovanje. Zamrznjena biopsija je pokazala mucinozni karcinom epididimisa. Vzorec je bil odstranjen s pomočjo radikalne dimeljske orhiektomijo. Grobo, je bil vzorec Slabo definirana sivkasto-belo trdno maso (4,0 x 1,5 x 1,5 cm) v epididimisa in semenčic kabla (slika 2a). Histopatološka preiskava je pokazala, adenokarcinom z pečatni prstan celic epididimisa, semenčic kabel in mehkega tkiva (slika 3a). Rezultati imunohistokemičnim barvanjem so focally pozitiven citokeratina 7/20 in negativno za prostato specifičnega antigena (PSA), v skladu s predhodnimi ugotovitvami raka želodca. Slika 2 Bruto pregled. Bruto preiskava je pokazala, da slabo definiran sivo-belo trdno maso (bele puščice) v epididimisa in semenčic kabla. (A) Primer 1 (b) Primer 2.
Slika 3 histološko analizo. Histološka analiza razkrila adenokarcinom z pečatni prstan celic. (A) Primer 1: nadmodka tubulov. (B) Primer 2: želodcu (H &E obarvanje, 400 x). Imunohistokemijsko pokazala Cytokeratin 7 pozitivnih maso. (C) Primer 1: nadmodka tubulov. (D) Primer 2: želodec (400 ×). H & E, hematoksilin in eozin.
Smo izvedli sistemsko ponovno oceno vključno gastroduodenoscopy, skupno kolonoskopijo, v trebuhu Računalniška tomografija (CT), in pozitronska emisijska tomografija celotnega telesa (PET), od katerih nobena ne bi potrditev drugega primarnega tumorja. Ravni tumorskih markerjev, kot so PSA, karcinoembrionski antigen (CEA), beta-humani horionski gonadotropin (β-HCG), alfa-fetoproteina (AFP), ogljikovih hidratov antigen 19-9 (CA19-9) in raka antigen 125 (CA125 ) so bili normalni. Bolnik je prejel osem poteka adjuvantne kemoterapije s FOLFOX režimom (folne kisline, fluorouracil, oksaliplatinske). On je delal tudi brez znakov ponovitve po radikalne orhiektomijo pri 26 mesecih sledenja.
Primer 2
A 60-letnega moškega, predstavljeno v oddelku urologijo na Soonchunhyang Univerzi v Seulu bolnišnici z levo dimeljsko bolečine 1 mesec. Bolnik je imel v preteklosti T3M3M0 adenokarcinomom želodca in zmerno diferenciacije 6 let prej. On je bil obdelan s celotnega želodca, ki ji sledi trem ciklom kapecitabina in cisplatina kemoterapijo. Po kemoterapiji, bolnik ni imel dokazov ponovitve raka na 6-letnem sledenju. Rezultati laboratorijskih preiskav, vključno z ravnmi označevalcev tumorjev, vključno s PSA, CEA, CA19-9, beta-HCG, AFP in CA125, so bili v mejah normale. Fizični pregled je pokazal zmerno desno scrotal nežnost in dimeljske nežnost. Prsni koš radiografija ni razkrila ničesar nenormalnega; Rezultati hematoloških in biokemičnih testih so bili v normalnih mejah. Ultrazvok, medenične CT in slikanje z magnetno resonanco (MRI) je pokazala, mehko tkivo maso z nepravilnimi robovi v semenčic kabel (slika 1b, c, d). Bolnik doživelo korenito orhiektomijo preko dimeljsko pristopom. Bruto ugotovitve razkrila slabo opredeljene sivo-belo trdno maso (2,0 x 3,5 x 1,5 cm) v semenčic kabel (slika 2b). Patološka analiza je pokazala, mucinozni adenokarcinom z zmerno diferenciacijo (slika 3b). Vse stopnje resekcijske bila brez raka. Imunohistokemijsko za D2-40 ni razkrila nobenih limfni invazijo. Po bolnik okreval od radikalne orhiektomijo je colonoscopic biopsija izvedli za rektalno stene zgoščevanje, in je pokazala, adenokarcinom z zmerno diferenciacijo. Deset ciklov adjuvantno obsevalnega zdravljenja so dajali. V 20-mesečnem spremljanju je bolnik stabilen in ni pokazala nikakršnega ponovnega pojava raka.
Pogovor
metastatskim tumorjev semenčic kabla so redki [3]. Najpogostejši primarno mesto semenčic popkovnične metastaz je gastrointestinalni trakt, ki mu sledi trebušne slinavke, prostate, ledvic in [4]. Mehanizmi, ki sodelujejo pri metastaz na semenčic kabel in epididimisa iz primarnih malignih novotvorb so nejasne. Vendar pa je bilo predlaganih več poti [3]. Glavne poti so na hematogenim ali limfne poti, ampak tudi druge poti, vključno z retrogradno podaljšanje skozi posodo, bodisi vzdolž svojih lumen ali z neposrednim razširitvijo prek stene posode in transperitoneal sejanjem skozi patentna tunike vaginalis je bilo predlagano [3, 4 ]. V primerih, ki smo razpravljali tukaj, možnost hematogenim ali limfnega širjenje ni mogoče izključiti. V obeh primerih je bila ugotovljena hydrocele, ki kaže, da bi se lahko limfna drenaža zmanjšana, kar vodi do zastojev.
Moon et al
. [5] so nedavno predlagali, da tumor dejavnikov, vključno v fazi, so klinične prognostičnih kazalcev v roku 5 let po odstranitvi želodca, vendar je bilo takih kazalnikov ni po 5 letih.
Pri bolnikih z napredovalim rakom želodca poteka radikalna želodca in adjuvantno kemoterapijo približno polovica bolnikov preživi > 5 let [5]. Po odstranitvi želodca, 8,8% bolnikov ponovitve s prevladujočim vzorcem oddaljene metastaze (34,6%) v času od 5 do 10 let po operaciji. Vendar pa je ponovno pojavila mnogo let po zdravljenju, lahko povezana z aktivacijo dolgoletno tumorja mirovanja, zlasti v oddaljenih organih [5].
Napovedi o metastatskega tumorja epididimisa in semenčic kabel je običajno neugoden [2], kot so metastatskih tumorjev, k paratesticular tkiva običajno ugotovi pri določanju razširjenih bolezni. Vendar pa so bili objavljeni prejšnja poročila metastatskih tumorjev epididimisa in semenčic kabla z rakom želodca v letu 1980 do 1990. V zadnjih dveh desetletjih se je kemoterapija vključno z adjuvantno kemoterapijo bistveno razvil tako v svoji učinkovitosti in toksičnosti. Glavni razlogi, ki so imeli pacienti ugodni rezultati so bili zaradi relativno zgodnjega odkrivanja zaradi razvoja radiološko slikanje, pa tudi zaradi učinka adjuvantne kemoterapije. Prejšnja poročila ni mogoče šteti pozitiven učinek adjuvantne kemoterapije. Ob upoštevanju teh bolezni v diferencialno diagnozo maso dimelj, kadar je prisoten je lahko ključnega pomena za bolj natančno diagnozo in bolj usmerjeno zdravljenje. Anamnezo raka prebavil
Zaključek
metastatskega lezije semenčic kabla je treba vključiti v razlika diagnoza scrotal ali dimeljske mase z nelagodjem, zlasti pri bolnikih z anamnezo raka prebavil, da se hitro doseže ciljno zdravljenje.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz bolnikov za objavo teh poročil o primerih in vsi priloženi slike
Kratice
AFP.
Alpha-fotoproteina
CA125:
Rak antigen 125

CA19-9:
ogljikovih hidratov antigen 19-9
CEA:
karcinoembrionski antigena
CT:
računalniško tomografijo
H & E:
Hematoxylin in eozin
MRI:
magnetno resonanco
PET:
pozitron emisijska tomografija

PSA:
prostato specifičnega antigena
β-HCG.
Beta-humani horionski gonadotropin

IZJAVE
Zahvala
Ta študija je bila podprta z raziskovalnega sklada za Soonchunhyang University.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki slika 3 Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
JHK in DSK napisal papir, HDC izvedli patološki potrditev, MSL sta zasnovan koncept in nadzoruje. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Primer metastatskega leptomeningeal karcinomatozo od zgodnjega raka želodca
• Paliativna distalno želodca ponuja nobene koristi preživetje nad gastrojejunostomy za raka želodca z obstrukcijo izstopno: retrospektivni analizi 11-letne izkušnje z