Trestegs metod för systematisk lymfkörtlar i magcancer kirurgi med hjälp av "skrapning och aspiration dissektion teknik" med Peng multifunktionella operativa DISSEKTOR

Trestegs metod för systematisk lymfkörtlar i magcancer kirurgi med hjälp av "skrapning och aspiration dissektion teknik" med Peng multifunktionella operativa DISSEKTOR Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric cancer är en av de vanligaste maligniteter och är en ledande orsak av cancerdöd worldwide. Kirurgi är den mest effektiva och framgångsrika metod för behandling av magcancer och systematisk lymfkörtel (LN) dissektion är utan tvekan den mest effektiva förfarandet för behandling av LN metastaser av magcancer. Systematisk lymfkörtlar är den viktigaste delen av kurativ resektion, men lymfkörtlar är också det svåraste i magsäckscancer kirurgi. Syftet med denna studie är att redovisa vår trestegsmetod för lymfkörtlar i magcancer.
Metoder
I denna studie lymfkörteln stationer och grupper definieras enligt den 13: e upplagan av den japanska klassificering för magcancer . Författarnas roman, förenklad metod består av tre steg: (1) Kocher manöver och dissektion av större omentum tillsammans med den främre ark av mesocolon, (2) dissektion av mindre omentum, och (3) lymfkörtlar efter huvud kärl. Vi använde främst Peng multifunktionella operativa DISSEKTOR, som kombinerar fyra olika funktioner (skärning, separering, aspirera och koagulerande). Vårt systematiska lymfkörtlar ingår tre steg, och huvudförfarandet inletts från höger till vänster och i kaudalt hjärn riktning.
Resultat
Totalt 830 patienter i följd genomgick vår trestegsmetod systematisk lymfkörtlar i avancerad magsäckscancer kirurgi. Den genomsnittliga drifttid var 146 minuter och den genomsnittliga blodförlust var 248 ml. Medianpostoperativ sjukhusvistelse var 10,9 ± 4,8 dagar. Medianantalet undersöktes LN var 31,6 (intervall 17-72) per patient, och medianantalet metastatisk LN var 5,6 (intervall 0-42) per patient. Den totala incidensen av postoperativa komplikationer var 10,6%, och graden av sjukhus död var 0,9%. Den totala tre års överlevnad var 52,6%.
Slutsatser
Vår trestegsmetod för lymfkörtlar är lätt att utföra och är ett användbart förfarande för magcancer operation.
Nyckelord
Magcancer Systematisk lymfkörtlar tre-stegsmetod PMOD CADT bakgrund
Gastric cancer är en av de vanligaste maligniteter och en ledande orsak till dödsfall i cancer i hela världen. Kirurgi är den mest effektiva och framgångsrika metod för behandling av magcancer och systematisk lymfkörtel (LN) dissektion är utan tvekan den mest effektiva förfarandet för behandling av LN metastaser av magcancer. Systematisk lymfkörtlar är den viktigaste delen av kurativ resektion, men lymfkörtlar är också det svåraste i magsäckscancer kirurgi. Kunskap om LN iscensättning är obligatorisk för att förstå LN dissekering. Komplexet LNS i magen har organiserats av ett användbart klassificeringssystem som beskrivs i den japanska klassificering för magcancer (JCGC) [1]. Den JCGC iscensättning systemet har utformats för att beskriva de anatomiska placeringen av noderna avlägsnas under gastrektomi. Enligt detta klassificeringssystem har 16 olika LN stationer runt magen identifieras (Figur 1). Syftet med denna studie är att införa ett nytt förfarande för säker och enkel lymfkörtlar i magsäckscancer kirurgi. Vår trestegsmetod för lymfkörtlar rutinmässigt tar bort alla ovan nämnda noder utom para-aorta nod (stationsnummer 16); emellertid de detaljer kring vilken nod grupper bör avlägsnas på olika patienter beroende på platsen för tumören och graden av dissektion krävs [2]. Figur 1 lymfkörtelstationsnummer reproducerades från den japanska klassificering av magcancer 2nd Svensk utgåva med tillstånd från ursprungliga författarna [[1]]. LN, Lymph nod.
Metoder
Studien godkändes av den etiska institutionella styrelse och genomfördes vid Institutionen för allmän kirurgi, Xinhua sjukhus, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University. Patienterna hade samtyckt till publiceringen av bilderna i detta manuskript. I denna studie var de LN stationer och grupper definieras enligt den 13: e upplagan av den japanska klassificering för magcancer. Vår nya, förenklade metoden består av tre steg: (1) en Kocher manöver och dissektion av större omentum tillsammans med den främre ark av mesocolon (Figur 2), (2) dissektion av mindre omentum (Figur 3), och ( 3) lymfkörtlar längs de viktigaste fartyg (Figur 4). Vi använde främst Peng multifunktionella operativ DISSEKTOR (PMOD) med "skrapning och aspiration dissektion teknik" (CADT) [3-6], som kombinerar fyra olika funktioner: skärning, separering, aspirera och koagulera. Den lymfkörtlar ingår tre steg, och huvud förfarandet inleddes från höger till vänster och i den kaudala till kraniella riktningen [7]. Figur 2 nod stationer för att ta bort i steg ett, inklusive Nodal stationsnummer 13, 15, 14V, 6, 4d och 4sb. En Kocher manöver och dissektion av den större omentum tillsammans med det främre arket i mesocolon från höger till vänster (pilar). Lymfkörtelstationsnummer reproducerades från den japanska klassificering av magcancer 2nd Svensk utgåva med tillstånd från ursprungliga författarna.
Figur 3 noden stationer för att ta bort i steg två, inklusive Nodal stationsnummer 12, 5, 1, och 3. lymfkörtlar på hepatoduodenal ligament och dissektion av mindre omentum (pilar). Lymfkörtelstationsnummer reproducerades från den japanska klassificering av magcancer 2nd Svensk utgåva med tillstånd från ursprungliga författarna.
Figur 4 noden stationer för att ta bort i steg tre, inklusive Nodal stationsnummer 8, 7, 9, 11 p, 11d, 10, 4SA och 2. lymfkörtlar längs huvud fartyg (pilar). Lymfkörtelstationsnummer reproducerades från den japanska klassificering av magcancer 2nd Svensk utgåva med tillstånd från ursprungliga författarna.
Steg ett
Steg ett bestod av Kocher manöver och dissektion av större omentum tillsammans med den främre ark den mesocolon. Rätt Gerota membran och perirenalt fett lyftes för att avslöja de rätta njurblodkärlen och rätt testiklar eller äggstockar blodkärl. Därefter en Kocher manöver utförs för att exponera duodenum, huvudet i bukspottkörteln, och den nedre hålvenen att utesluta oupptäckt metastaser vid stationsnummer 13 (Figur 5). Dissektion inleddes vid duodenal membranet efter Kocher manövern genomfördes. Därefter var större omentum och främre ark av mesocolon och pankreas kapsel dissekeras från höger till vänster (Figur 6). Den tvärgående tjocktarmen drogs caudally av den första assistent, och kirurgen lyfte större omentum med vänster hand så att den främre arket kan lätt dissekeras från den underliggande vävnaden mellan lever böjning och mjälten fotled använder PMOD i höger hand. Ju större omentum dissekerades från tvärgående tjocktarmen tillsammans med den främre ark av mesocolon. Vid mittpunkten i tjocktarmen, där det interstitiella utrymmet mellan den främre loben och den bakre loben av mesocolon är smal, vi använde CADT tillsammans med elektrisk koagulering och skärning för att vidga detta utrymme genom att skjuta åt sidan och separera vävnaden. Som vi dissekerade detta ark var rätt tillbehör kolik ven ligger och följde cranially till den punkt där den ansluter Henle kirurgiska stam. Ursprunget för den högra gastroepiploic venen ades sedan identifieras, ligeras och delas upp vid dess ursprung. Denna dissektion utfördes från den undre till den överlägsna gränsen av pankreas och från mitten av bukspottkörteln mot tolvfingertarmen, tills den gastroduodenala artären befanns. Denna artär följdes sedan kaudalt till höger gastroepiploic artär, som ligerades och delades på dess ursprung. Nodal station nummer 13, 15, 14V, 6, 4 d och 4sb dissekerades i det första steget. Figur 5 Kocher manöver utfördes för att exponera duodenum, huvudet i bukspottkörteln, och den nedre hålvenen att utesluta oupptäckt metastaser vid station nummer 13. (1) nedre hålvenen, (2) Vänster njur ven, och (3) högra testikel ven.
Figur 6 Ju större bukhinnenätet och den främre arket i mesocolon och pankreas kapsel dissekerades från höger till vänster. (1) nummer 14 dissektion nodal station, (2) dissektion nodal stationsnummer 15, (3) bukspottkörtel, och (4) Stump av tolvfingertarmen.
Steg två
Steg två bestod av dissektion av det mindre omentum. Vävnad i hepatoduodenal ligamentet dissekerades längs den rätta leverartären från levern mot tolvfingertarmen. Vi delade rätt gastric artär vid sitt ursprung efter den rätta leverartären låg för att eliminera risken för skador och för att få tydlig visualisering (Figur 7). Den mindre omentum delades sedan just nedanför levern genom att använda elektrisk koagulering med PMOD från den högra sidan av den riktiga leverartären till den vänstra sidan av den esofageala artären. Denna uppdelning följdes kaudalt längs mindre krökning, om så erfordras. Under detta steg, eftersom utrymmet var smal, använde vi PMOD att driva vävnaden åt sidan och öppna utrymmet. Operatören slutade detta steg enbart i syfte att erhålla klara kirurgisk visualisering och minimera driftstiden (Figur 8). Nodal station nummer 12, 5, 1, och 3 dissekerades i det andra steget. Figur 7 en dissektion utfördes från rätt leverartären till den gemensamma leverartären och från den gemensamma leverartären till vänster gastric artär tills celiaki artär var belägen. (1) dissektion nodal station nummer 12, (2) dissekering nodal station nummer 5, (3) dissektion nodal station nummer 7, (4) dissektion nodal station nummer 9, (5) Stump av tolvfingertarmen, och (6 ) Pankreas.
Figur 8 ursprunget av mjälten artären var belägen, och dissektion utfördes längs mjältens artären tills de sekundära grenar av mjälten pedicle var belägna. (1) Den dissektion nodal station nummer 11P, (2) dissektion nodal stationsnummer 11d Den, (3) Posterior gastric artär, (4) bukspottkörtel, och (5) Mage.
Steg tre
Steg tre bestod av en lymfkörtlar längs huvud fartyg. En dissektion utfördes från den riktiga leverartären till den gemensamma leverartären och från den gemensamma leverartären till vänster gastric artären tills celiaki artären var belägen (figur 7). Dissektion inleddes i rätt leverartären, och lymfkörtlar utfördes längs de viktigaste artärer. Härnäst tillsattes ursprunget till mjälten artären belägna och dissektionen utfördes längs mjältens artären tills de sekundära grenar av mjälten pedicle var belägna (figur 8 and9) [8]. Om tumören involverade den övre eller mellersta tredjedelen av magen, var dissektionen utföras upp till den vänstra sidan av den övre magmunnen i detta steg. Nodal station nummer 8, 7, 9, 11 p, 11d, 10, 4SA, och två dissekerades i det sista steget. Figur 9 De sekundära grenar av mjälten pedicle exponerades i dissektion nodala stationsnummer 10 och 11. (1) mjälten venen, (2) mjälten artär, (3) Den dissektion nodal station nummer 11 p, (4) mjälte, och ( 5) bukspottkörteln svans.
Resultat
totalt 830 patienter i följd genomgick vår trestegsmetod systematisk lymfkörtlar i avancerad magsäckscancer operation med hjälp av skrapning och aspiration dissektion teknik med Peng multifunktionella operativa DISSEKTOR mellan februari 2006 och december 2009. huvud kirurgi förfarande utfördes från höger till vänster och i den kaudala till kraniella riktningen. Den genomsnittliga drifttid var 146 minuter och den genomsnittliga blodförlust var 248 ml. Medianpostoperativ sjukhusvistelse var 10,9 ± 4,8 dagar. Medianantalet undersöktes LN var 31,6 (intervall 17-72) per patient, och medianantalet metastatisk LN var 5,6 (intervall 0-42) per patient. Den totala incidensen av postoperativa komplikationer var 10,6%, och graden av sjukhus död var 0,9%. Den övergripande tre-års överlevnad var 52,6%.
Diskussion
De två viktigaste mellansystem för magcancer är TNM i UICC (UICC) och JCGC av den japanska Gastric Cancer Association (JGCA). I TNM-systemet är ett antal baserat system som används för N-staging, och detta system möjliggör enkel och exakt prognos skiktning. Jämförande studier har visat att TNM-systemet har större prognostisk effekt än den japanska klassificeringssystemet [9, 10]. Men ger TNM-systemet ingen behandling vägledning och ska i första hand användas som en guide för prognos. Däremot har den japanska klassificeringssystemet utformats som en omfattande guide till behandling; dess anatomi baserade N-staging systemet upprättades på grundval av en analys av lymfkörtlar effektivitet. Därför ger det direkt kirurgisk vägledning för systematisk lymfkörtlar. Nyligen var LN metastaser iscensättning i magcancer reviderades både den sjunde upplagan av UICC och den 14: e upplagan av JGCA mellanstationer system såsom att iscensätta nu beror enbart på antalet metastaser noder avslöjade [11, 12]. I de nya UICC och JGCA system, är patienter med en till två metastatiska LNS klassificeras som N1, de med tre till sex metastatiska LNS klassificeras som N2, och de med sju eller flera metastatiska LNS klassificeras som N3. I vår kliniska erfarenhet, vi tror att N-nummer klassificeringssystem av LN metastaser från magcancer har större prognostisk effekt, medan N-platsen klassificeringssystemet är en användbar guide för kirurger utför systematiskt lymfkörtlar.
1990, professor Shuyou Peng utvecklat en mångsidig elektro instrument kallat Peng multifunktionella operativ DISSEKTOR (PMOD, Hangzhou Shuyou Medical instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Kina, FDA 510 (K) antal K040780) för lever parenkymal tran (Figur 10) [13]. PMOD är ett speciellt instrument som kombinerar fyra olika funktioner: skärning, separering, aspirera och koagulera. Således PMOD eliminerar behovet av att ofta byta kirurgiska instrument, vilket minskar drifttider och blödning och förbättrar kvaliteten på operationen. Därför är denna dissektion teknik heter skrapning och aspiration dissektion teknik (CADT). När du utför kirurgisk dissektion med PMOD, kirurgen och hans eller hennes assistent måste upprätthålla spänningen i vävnaden som dissekeras genom att dra det från motsatt håll. Observera att den elektriska skär aldrig bör slås på när skrapning utförs men sug bör alltid vara på. Den bästa aspekten av PMOD är att det kan beskriva alla fartyg och gångsystemet; sålunda är PMOD mer lämpade för lymfkörtlar i gastrisk cancerkirurgi och förbättrar kvaliteten av operationen kraftigt. Användning av CADT sparar drifttid minskar blodförlust, och håller det kirurgiska området tydligt genom att eliminera behovet av att ofta byta kirurgiska instrument. Dessutom är sug upprätthålles under operationen. Blod, plymen produceras av elektrisk koagulering, och vävnad sugs omedelbart. Figur 10 Peng Multifunction Operative DISSEKTOR (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Kina, FDA 510 (K) antal K040780. PMOD är ett speciellt instrument som kombinerar fyra olika funktioner:.. Skärning, separering, aspirera, och koagulerande slutsatser
Vår trestegsmetod för systematisk lymfkörtlar är lätt att utföra och är ett användbart förfarande för magcancer operation
Anteckningar
Wenguang Wu, Ping Dong bidragit lika för detta arbete
Förkortningar
CADT.
Skrapning och aspiration dissektion teknik
JCGC
japanska klassificering för magcancer
JGCA:
Japanska Gastric Cancer Association
UICC:
Union for International cancer kontroll
LN:
lymfkörtel
PMOD.
Peng multifunktionella operativa DISSEKTOR

Deklarationer
författar~~POS=TRUNC ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif författar~~POS=TRUNC för figur 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif författar~~POS=TRUNC för figur 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif författar~~POS=TRUNC för figur 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif författar~~POS=TRUNC för figur 9 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif författar~~POS=TRUNC för figur 10 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
WW, PD och YL utformade och genomförda studien. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL och JG analyserat data och hjälpte till att skriva manuskriptet. WW, PD och YL är ansvariga forskare, och revideras och redigerade manuskriptet. Alla författare godkänt den slutliga manuskriptet.

• Övre delen av buken kroppsform är den riskfaktor för postoperativ pancreatic fistula efter splenektomi för avancerad magsäckscancer: En retrospektiv study
• En jämförelse av den totala kontra delvis omentectomy för avancerad magsäckscancer i laparoskopisk gastrectomy