Kolmivaiheinen menetelmä järjestelmällistä imusolmukkeiden mahasyövän leikkaus käyttäen "kaavinta ja toive leikkelyn tekniikka" Peng monimuotoisen operatiivinen dissector

Kolmivaiheinen menetelmä järjestelmällistä imusolmukkeiden mahasyövän leikkaus käyttäen "kaavinta ja toive leikkelyn tekniikka" Peng monimuotoisen operatiivinen dissector
tiivistelmä
tausta
Mahalaukun syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisten kasvainten ja on johtava syy syöpäkuoleman maailmanlaajuisesti. Leikkaus on tehokkain ja onnistuneen hoitomenetelmä mahasyövän, ja järjestelmällinen imusolmuke (LN) leikkely on kiistatta tehokkain menettely hoitoon LN etäpesäkkeiden mahasyövän. Systemaattinen imusolmukkeiden on tärkein osa parantava resektio, mutta imusolmukkeiden on myös vaikeimpana mahalaukun syöpä. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tavoitteena on raportoida meidän kolmivaiheinen menetelmä imusolmukkeiden mahasyövän. Tool Menetelmät
Tässä tutkimuksessa imusolmuke asemat ja ryhmät määriteltiin mukaan 13. painos Japani Luokittelu mahakarsinoo- . Kirjoittajat "uusi, yksinkertaistettu menetelmä koostuu kolmesta vaiheesta: (1) Kocher liikkumavaraa ja leikkelyn suurempi omentum yhdessä etuosan arkki mesocolon, (2) leikkelyn vähemmän omentum, ja (3) imusolmukkeiden seuraavat keskeiset aluksia. Meillä käytetään pääasiassa Peng monimuotoisen operatiivinen dissector, joka yhdistää neljä eri toimintoja (leikkaus, erottamalla, imemällä ja koaguloimiskylvyssä). Meidän järjestelmällinen imusolmukkeiden mukana kolme vaihetta, ja tärkeimmät menettely alkoi oikealta vasemmalle ja kaudaalisesti kallon suuntaan.
Results
Kaikkiaan 830 peräkkäisen potilaalle tehtiin meidän kolmivaiheinen-menetelmä järjestelmällistä imusolmukkeiden pitkälle mahasyövässä leikkaus. Keskimääräinen toiminta-aika oli 146 minuuttia, ja keskimääräinen veren menetys oli 248 ml. Mediaani leikkauksen jälkeinen hoitoaika sairaalassa oli 10,9 ± 4,8 päivää. Mediaani määrä tutkittiin LN oli 31,6 (vaihteluväli 17-72) potilasta kohden, ja mediaani määrä metastaattisen LN oli 5,6 (vaihteluväli 0-42) potilasta kohti. Yleinen esiintymistiheys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli 10,6%, ja määrä sairaalan kuolema oli 0,9%. Yleinen kolmen vuoden eloonjäämisaste oli 52,6%.
Johtopäätökset
Meidän kolmivaiheinen menetelmä imusolmukkeiden on helppo suorittaa ja on käyttökelpoinen menetelmä mahasyövän leikkaus.
Avainsanat
Mahasyöpää Systematic imusolmukkeiden kolmivaiheinen menetelmä pmod CADT tausta
Mahalaukun syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisten kasvainten ja johtava syöpäkuolemien syy maailmanlaajuisesti. Leikkaus on tehokkain ja onnistuneen hoitomenetelmä mahasyövän, ja järjestelmällinen imusolmuke (LN) leikkely on kiistatta tehokkain menettely hoitoon LN etäpesäkkeiden mahasyövän. Systemaattinen imusolmukkeiden on tärkein osa parantava resektio, mutta imusolmukkeiden on myös vaikeimpana mahalaukun syöpä. Tietämyksen LN lavastus on pakollinen ymmärrystä LN leikkely. Monimutkainen LNS mahassa on järjestänyt käyttökelpoinen luokittelujärjestelmän kuvattu Japanin Luokittelu mahakarsinoo- (JCGC) [1]. JCGC lavastus järjestelmä on suunniteltu kuvaamaan anatomista sijainnit solmujen aikana poistettu gastrectomy. Tämän luokittelujärjestelmän, 16 eri LN asemia ympäröivä vatsan tunnistettiin (kuvio 1). Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tuoda esiin uudenlainen menetelmä turvallisen ja yksinkertaisen imusolmukkeiden mahalaukun syöpä. Meidän kolmivaiheinen menetelmä imusolmukkeiden rutiininomaisesti poistaa kaikki edellä mainitut solmut paitsi para-aortan solmun (asema numero 16); kuitenkin, tiedot siitä, mitkä solmu ryhmät pitäisi poistaa eri potilaiden riippuvat tuumorin ja taso leikkelykokeesta tarvitaan [2]. Kuva 1 Imusolmuke asemanumerot toistettu saapuneen Japanin luokittelusta mahakarsinooman toinen Englanti painos luvalla alkuperäisen tekijän [[1]]. LN, Imusolmuke. Tool Menetelmät
hyväksyi tutkimuksen eettisiä institutionaalisten hallituksen ja suoritettiin laitoksella General Surgery, Xinhua sairaala, School of Medicine, Shanghai Jiaotong yliopisto. Potilaat oli suostunut julkaisemista kuvat siihen käsikirjoituksen. Tässä tutkimuksessa LN asemat ja ryhmät määriteltiin mukaan 13. painos Japani luokituksessa mahakarsinoo-. Meidän uusi, yksinkertaistettu menetelmä koostuu kolmesta vaiheesta: (1) Kocher liikkumavaraa ja leikkelyn suurempi omentum yhdessä etuosan arkki mesocolon (kuva 2), (2) leikkelyn vähemmän omentum (kuva 3), ja ( 3) imusolmukkeiden pitkin tärkeimmät alusta (kuvio 4). Meillä käytetään pääasiassa Peng monimuotoisen operatiivinen dissector (pmod) kanssa "kaavinta ja toive leikkelyn tekniikka" (CADT) [3-6], joka yhdistää neljä eri toimintoa: leikkaus, erottamalla, imemällä, ja saostavat. Imusolmukkeiden mukana kolme vaihetta, ja tärkein menettely aloitettiin oikealta vasemmalle ja kaudaalisesti kallon suuntaan [7]. Kuva 2 Solmu asemat poistamaan ensimmäisessä vaiheessa, kuten solmukohtien aseman numeroon 13, 15, 14V, 6, 4d, ja 4sb. Kocher liikkumavaraa ja leikkelyn suurempi omentum yhdessä etuosan arkki mesocolon oikealta vasemmalle (nuolet). Imusolmuke asemanumerot toistettu saapuneen Japanin luokittelusta mahakarsinooman toinen Englanti painos luvalla alkuperäiset tekijät.
Kuva 3 Solmu asemat poistaa vaiheessa kaksi, kuten solmukohtien aseman numeroon 12, 5, 1, ja 3. imusolmukkeiden on hepatoduodenal nivelside ja leikkelyn vähemmän omentum (nuolet). Imusolmuke asemanumerot toistettu saapuneen Japanin luokittelusta mahakarsinooman toinen Englanti painos luvalla alkuperäiset tekijät.
Kuva 4 Solmu asemat poistaa vaiheessa kolme, mukaan lukien solmukohtien aseman numeroon 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA, ja 2. imusolmukkeiden pitkin tärkeimmät alukset (nuolet). Imusolmuke asemanumerot toistettu saapuneen Japanin luokittelusta mahakarsinooman toinen Englanti painos luvalla alkuperäiset tekijät.
Vaihe yksi
Vaihe yksi koostui Kocher liikkumavaraa ja leikkelyn suurempi omentum yhdessä etummaisen arkki mesocolon. Oikea Gerota n kalvo ja perirenal rasvaa nostettiin paljastaa oikean munuaisen verisuonia ja oikea kivesten tai munasarjojen verisuonia. Seuraavaksi Kocher liikkumavaraa suoritettiin paljastaa pohjukaissuoleen, pään haima, ja Alaonttolaskimo jättää huomaamatta etäpesäkkeitä asemalla numero 13 (kuva 5). Leikkely aloitettiin pohjukaissuolen kalvo jälkeen Kocher liikkumavaraa valmistui. Tämän jälkeen, sitä suurempi omentum ja etuosan arkki mesocolon ja haiman kapselin leikeltiin oikealta vasemmalle (kuvio 6). Poikittainen paksusuoli vedettiin kaudaalisuun- ensimmäisen avustaja, ja kirurgi nosti suurempi omentum vasemmalla kädellä, jotta etummainen levy voitaisiin helposti leikattiin olevaa kudosta välillä maksan taipumista ja pernan taipeet käyttämällä pmod oikeanpuoleiseen. Suurempi omentum leikattiin poikittainen paksusuoli yhdessä etuosan arkki mesocolon. Keskikohdassa paksusuolen, jossa välitilan välinen etulohkoon ja aivo- ja mesocolon on kapea, käytimme CADT yhdessä sähköisten hyytymisen ja leikkaus laajentaa tätä tilaa työntämällä sivuun ja erottamalla kudos. Kuten olemme dissektoitujen tämä levy, oikea tarvike koliikki vein sijaitsi ja seurasi cranially siihen pisteeseen, jossa se liittyy Henle n kirurgisen runko. Alkuperä oikeuden gastroepiploic vein sitten tunnistettu, liitettiin, ja jakaa sen alkuperä. Tämä leikkely suoritettiin alkaen huonompi esimies raja haiman ja keskeltä haima kohti pohjukaissuolen kunnes maha- valtimon todettiin. Tämä valtimo seurasi sitten kaudaalisuun- oikealle gastroepiploic valtimo, joka sidottiin ja jaettu sen alkuperästä. Solmukohtien aseman numeroon 13, 15, 14 v, 6, 4d, ja 4sb leikeltiin ensimmäisessä vaiheessa. Kuva 5 Kocher liikkumavaraa suoritettiin paljastaa pohjukaissuoleen, pään haima, ja Alaonttolaskimo jättää huomaamatta etäpesäkkeitä asemalla numero 13. (1) Alaonttolaskimo, (2) Vasen munuaisten suoneen, ja (3) oikea kivesten laskimoon.
Kuva 6 suurempi omentum ja etummaisen arkki mesocolon ja haiman kapselin leikeltiin oikealta vasemmalle. (1) Leikkely solmukohtien asema numero 14, (2) Leikkely solmukohtien asema numero 15, (3) haima, ja (4) Stump pohjukaissuoli.
Vaihe kaksi
Vaihe kaksi koostui leikkelyn vähemmän omentum. Kudosta hepatoduodenal nivelside leikeltiin pitkin oikea maksan valtimo maksasta kohti pohjukaissuolessa. Jaoimme oikean puoleista valtimoon sen alkuperä jälkeen asianmukainen maksan Valtimo sijaitsi poistamaan mahdollisuus vahinkojen ja saada selkeä visualisointi (kuvio 7). Vähemmän omentum jaettiin sitten vain alle maksassa käyttämällä sähköisesti hyytymiseen kanssa pmod oikealta puolelta oikea maksan valtimo vasemmalle puolelle ruokatorven valtimon. Tämä jako seurasi kaudaalisuun- pitkin vähemmän kaarevuus tarvittaessa. Tämän vaiheen aikana, koska tila on kapea, käytimme pmod työntää kudokseen sivuun ja avaa tilaa. Operaattori valmis tässä vaiheessa yksin saadakseen selkeitä kirurgisen visualisoinnin ja minimoida toiminta-aika (kuva 8). Solmukohtien aseman numeroon 12, 5, 1 ja 3 leikeltiin toisessa vaiheessa. Kuva 7 leikkely suoritettiin asianmukaisesta maksan valtimo yhteiseen maksan valtimo ja yhteisestä maksan valtimo vasemmalle mahalaukun valtimon kunnes sisusvaltimorunko sijaitsi. (1) Leikkely solmukohtien asema numero 12, (2) Leikkely solmukohtien asema numero 5, (3) Leikkely solmukohtien asemanumero 7, (4) Leikkely solmukohtien asema numero 9, (5) Stump pohjukaissuoli, ja (6 ) Haima.
kuvioon 8 alkuperä pernan valtimo sijaitsi, ja leikkelyn suoritettiin pitkin pernan valtimo kunnes toissijainen oksat pernan varren sijaitsivat. (1) Leikkely solmukohtien asemanumero 11p, (2) Leikkely solmukohtien asemanumero 11d, (3) Posterior mahalaukun valtimo, (4) haima, ja (5) Vatsa.
Vaihe kolme
Vaihe kolme koostui imusolmukkeiden tärkeimmillä aluksia. Leikkelyn suoritettiin asianmukaisesta maksan valtimo yhteiseen maksan valtimo ja yhteisestä maksan valtimo vasemmalle mahalaukun valtimon kunnes sisusvaltimorunko oli sijoitettu (kuvio 7). Leikkely aloitettiin asianmukainen maksan valtimo, ja imusolmukkeiden suoritettiin pitkin valtasuonista. Seuraavaksi alkuperä pernan valtimo sijaitsi, ja leikkelyn suoritettiin pitkin pernan valtimo kunnes toissijainen oksat pernan pedicle sijaitsivat (kuviot 8 and9) [8]. Jos kasvain mukana ylä- tai keskimmäisen kolmanneksen vatsassa, leikkelykokeen suoritettiin ylös vasemmalle puolelle mahansuuta tässä vaiheessa. Solmukohtien aseman numeroon 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA, ja 2 leikeltiin viimeisessä vaiheessa. Kuva 9 Toissijainen haarat pernan pedicle paljastui vuonna dissektiomenetelmän solmukohtien asemanumerot 10 ja 11. (1) pernan suoneen, (2) Pernan valtimo, (3) Leikkely solmukohtien asemanumero 11p, (4) perna, ja ( 5) Haima häntää.
Results
kaikkiaan 830 peräkkäisen potilaalle tehtiin meidän kolmivaiheinen menetelmä järjestelmällistä imusolmukkeiden pitkälle mahasyövän leikkaus käyttäen kaavinta ja pyrkimys leikkelyn tekniikka Peng monimuotoisen operatiivinen dissector välillä helmikuussa 2006 ja joulukuussa 2009. tärkeimmät leikkaus menettely suoritettiin oikealta vasemmalle ja kaudaalisesti kallon suuntaan. Keskimääräinen toiminta-aika oli 146 minuuttia, ja keskimääräinen veren menetys oli 248 ml. Mediaani leikkauksen jälkeinen hoitoaika sairaalassa oli 10,9 ± 4,8 päivää. Mediaani määrä tutkittiin LN oli 31,6 (vaihteluväli 17-72) potilasta kohden, ja mediaani määrä metastaattisen LN oli 5,6 (vaihteluväli 0-42) potilasta kohti. Yleinen esiintymistiheys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli 10,6%, ja määrä sairaalan kuolema oli 0,9%. The yleinen kolmen vuoden pysyvyys oli 52,6%.
Keskustelu
Kaksi tärkeintä lavastus järjestelmiä mahasyövän ovat TNM lavastus järjestelmä Unionin International Cancer ohjaus (UICC) ja JCGC että Japani mahasyövän Association (JGCA). Vuonna TNM järjestelmä, joukko-pohjainen järjestelmä käytetään N-lavastus, ja tämä järjestelmä mahdollistaa yksinkertaisen ja tarkan ennustetekijöiden kerrostumista. Vertaileva tutkimukset ovat osoittaneet, että TNM järjestelmä on suurempi ennustetekijöitä virtaa kuin Japani luokittelujärjestelmän [9, 10]. Kuitenkin TNM järjestelmä tarjoaa mitään hoitoa ohjeita ja tulee ensisijaisesti käyttää ohjeena ennustetta. Sen sijaan Japani luokittelujärjestelmän on suunniteltu kattava opas hoidon; sen anatomia-pohjainen N-pysähdyspaikkojen järjestelmä luotiin pohjalta analyysi imusolmukkeiden tehokkuutta. Siksi se tarjoaa suoran kirurgisia ohjausta järjestelmällistä imusolmukkeiden. Äskettäin LN etäpesäke lavastus mahasyövän tarkistettiin sekä seitsemäs painos UICC ja 14. painos JGCA lavastus järjestelmiä siten, että lavastus nyt riippuu yksinomaan määrästä metastaattisen solmujen paljastui [11, 12]. Uuden UICC ja JGCA, potilaat yhdestä kahteen metastaattisen LNS luokitellaan N1, joilla viisikymmentäseitsemän yli viisi metastaattisen LNS luokitellaan N2, ja ne, jossa on seitsemän tai useampia metastaattinen LNS luokitellaan N3. Meidän kliininen kokemus, uskomme, että N-määrä luokitusjärjestelmän LN etäpesäkkeiden mahasyöpä on suurempi ennustetekijöiden voima, kun taas N-sivusto luokitusjärjestelmän on hyödyllinen opas kirurgeille suorittamiseksi systemaattisesti imusolmukkeiden.
Vuonna 1990 professori Shuyou Peng kehittänyt monipuolisen sähkökirurginen väline nimeltä Peng monimuotoisen operatiivinen dissector (pmod; Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Kiina, FDA 510 (K) numero K040780) maksan parenkymaalinen transection (kuva 10) [13]. Pmod on erityinen väline, joka yhdistää neljä eri toimintoa: leikkaus, erottamalla, imemällä, ja saostavat. Siten pmod eliminoi tarpeen usein muuttuvat kirurgisten instrumenttien, mikä vähentää käyttöajat ja verenvuoto ja parantaa laatua leikkausta. Siksi tämä leikkely tekniikka on nimeltään kaavinta ja pyrkimys leikkelyn tekniikka (CADT). Kun suoritetaan kirurginen leikkely kanssa pmod, kirurgi ja hänen avustajansa on pidettävä jännityksen kudoksen leikattiin vetämällä sitä vastakkaiseen suuntaan. Huomaa, että sähköinen leikkuri ei saa koskaan käyttöön, kun kaavinta on suoritettu, mutta imu pitäisi aina olla. Paras piirre pmod on, että se voi hahmotella kaikki kalut ja duktaaliseen järjestelmä; Näin, pmod sopii paremmin imusolmukkeiden mahasyövän leikkaus ja parantaa huomattavasti laatua operaation. Käyttö CADT säästää käyttöaika, vähentää veren menetys, ja pitää kirurgisen kentän selväksi poistamalla tarpeen usein vaihtaa kirurgisia instrumentteja. Lisäksi imu säilyy leikkauksen aikana. Blood, töyhtö tuottama sähkö hyytymistä, ja kudos imetään välittömästi. Kuva 10 Peng monitoimilaitteet Operatiivinen Dissector (pmod). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Kiina, FDA 510 (K) numero K040780. Pmod on erityinen väline, joka yhdistää neljä eri toimintoa: leikkaus, erottamalla, imemällä, ja saostavat.
Johtopäätökset
Meidän kolmivaiheinen menetelmä järjestelmällistä imusolmukkeiden on helppo suorittaa ja on käyttökelpoinen menetelmä mahasyövän leikkaus.
Notes
Wenguang Wu, Ping Dong vaikuttanut yhtä tähän työhön.
lyhenteet
CADT:
Kaavinta ja toive leikkelyn tekniikka
JCGC :
japani Luokittelu mahakarsinoo-
JGCA:
japani mahasyövän Association
UICC: Sivuston unionin kansainvälisen syöpä Ohjaus
LN:
imusolmuke
pmod:
Peng monimuotoisen operatiivinen dissector.

julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 10 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
WW, PD ja YL suunniteltu ja suoritettu tutkimus. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL ja JG analysoi tiedot ja auttoi kirjoittamaan käsikirjoituksen. WW, PD ja YL ovat pääasiallinen tutkijoille, ja tarkistettu ja muokannut käsikirjoituksen. Kaikki hyväksymiltä lopullinen käsikirjoitus.

• Ylävatsan kehon muoto on riskitekijä leikkauksen jälkeisiä Haimafistulan jälkeen pernanpoistoa pitkälle mahasyövän: retrospektiivinen study
• Vertailu yhteensä vs. osittainen omentectomy pitkälle mahasyövän laparoskopisiin gastrectomy