metodo in tre fasi per la linfoadenectomia sistematica nella chirurgia del carcinoma gastrico mediante la 'tecnica del raschiamento e l'aspirazione dissezione' con multifunzionale dissettore operativa di Peng

metodo in tre fasi per la linfoadenectomia sistematica nella chirurgia del carcinoma gastrico mediante la 'tecnica del raschiamento e l'aspirazione dissezione' con multifunzionale operativa dissettore Peng
Abstract
sfondo
cancro gastrico è una delle neoplasie più comuni ed è una delle principali cause di morte per cancro in tutto il mondo. La chirurgia è il metodo più efficace e di successo del trattamento per il cancro gastrico e sistematica dei linfonodi (LN) dissezione è senza dubbio la procedura più efficace per il trattamento delle metastasi LN di cancro gastrico. linfadenectomia sistematica è la parte più importante della resezione curativa, ma linfadenectomia è anche la parte più difficile nella chirurgia del cancro gastrico. Lo scopo di questo studio è quello di riportare il nostro metodo in tre fasi per la linfoadenectomia nel carcinoma gastrico.
Metodi
In questo studio, le stazioni linfonodali e gruppi sono stati definiti in base alla 13 ° edizione della classificazione giapponese per gastrica carcinoma . novel degli autori, metodo semplificato compone di tre fasi: (1) la manovra Kocher e la dissezione del grande omento insieme al foglio anteriore del mesocolon, (2) dissezione del omento, e (3) linfadenectomia seguendo la principale vasi. Abbiamo principalmente usato dissettore operativo multifunzionale di Peng, che combina quattro funzioni diverse (il taglio, la separazione, l'aspirazione e la coagulazione). Il nostro linfoadenectomia sistematica comprendeva tre gradini, e la procedura principale ha iniziato da destra a sinistra e caudale di direzione craniale.
Risultati
Un totale di 830 pazienti consecutivi sottoposti i nostri tre-step-metodo linfoadenectomia sistematica nel carcinoma gastrico avanzato chirurgia. Il tempo di funzionamento medio è stato di 146 minuti, e la perdita di sangue media è stata di 248 ml. La permanenza media in ospedale postoperatoria è stata di 10,9 ± 4,8 giorni. Il numero mediano di LN esaminato era 31,6 (range 17-72) per paziente, e il numero mediano di LN metastatico era 5,6 (range 0-42) per paziente. L'incidenza globale di complicanze post-operatorie è stato del 10,6%, e il tasso di morte ospedaliera è stata dello 0,9%. Il tasso complessivo di sopravvivenza di tre anni è stata del 52,6%.
Conclusioni
Il nostro metodo in tre fasi per la linfoadenectomia è facile da eseguire ed è una procedura utile per la chirurgia del cancro gastrico.
Parole
cancro gastrico linfoadenectomia sistematica tre-passo metodo PMOD CADT Sfondo
cancro gastrico è una delle neoplasie più comuni e una delle principali cause di morte per cancro in tutto il mondo. La chirurgia è il metodo più efficace e di successo del trattamento per il cancro gastrico e sistematica dei linfonodi (LN) dissezione è senza dubbio la procedura più efficace per il trattamento delle metastasi LN di cancro gastrico. linfadenectomia sistematica è la parte più importante della resezione curativa, ma linfadenectomia è anche la parte più difficile nella chirurgia del cancro gastrico. Conoscenza per quanto riguarda LN messa in scena è obbligatorio per la comprensione LN dissezione. LNS complessi dello stomaco sono stati organizzati da un sistema di classificazione utile descritto nella classificazione giapponese per gastrica carcinoma (JCGC) [1]. Il sistema di stadiazione JCGC è stato progettato per descrivere le posizioni anatomiche dei nodi rimossi durante gastrectomia. Secondo questo sistema di classificazione, 16 diverse stazioni LN circostanti stomaco sono stati identificati (Figura 1). Lo scopo di questo studio è quello di introdurre una nuova procedura per la linfoadenectomia semplice e sicuro nella chirurgia del cancro gastrico. Il nostro metodo in tre fasi per la linfoadenectomia rimuove sistematicamente tutti sopra i nodi citati ad eccezione del nodo di para-aortica (numero della stazione 16); tuttavia, i dati sui quali gruppi di nodi devono essere rimossi in differenti pazienti dipendono dal sito del tumore e il livello di dissezione richiesto [2]. Figura numeri delle stazioni nodo 1 linfonodi sono stati riprodotti dalla classificazione giapponese di carcinoma gastrico 2a edizione inglese con il permesso di autori originali [[1]]. LN, linfonodo.
Metodi
Questo studio è stato approvato dal consiglio istituzionale etico ed è stata effettuata presso il Dipartimento di Chirurgia Generale, Ospedale Xinhua, Facoltà di Medicina, Università Jiaotong di Shanghai. I pazienti avevano acconsentito alla pubblicazione delle immagini in questo manoscritto. In questo studio, le stazioni LN e gruppi sono stati definiti in base alla 13 ° edizione della classificazione giapponese per gastrica carcinoma. Il nostro nuovo metodo semplificato compone di tre fasi: (1) una manovra Kocher e la dissezione del grande omento insieme al foglio anteriore del mesocolon (Figura 2), (2) dissezione del omento (figura 3), e ( 3) linfadenectomia lungo i vasi principali (Figura 4). Abbiamo principalmente usato multifunzionale dissettore operativa di Peng (PMOD) con la 'tecnica curettage e aspirazione dissezione' (CADT) [3-6], che unisce quattro diverse funzioni: il taglio, la separazione, l'aspirazione, e coagulazione. La linfadenectomia comprendeva tre fasi, e la procedura principale è stato avviato da destra a sinistra e nella caudale direzione craniale [7]. Figura 2 Il nodo stazioni per rimuovere al punto uno, compresi i numeri nodali stazione 13, 15, 14 V, 6, 4d, e 4SB. Una manovra Kocher e la dissezione del grande omento insieme con il foglio anteriore del mesocolon da destra a sinistra (frecce). numeri delle stazioni linfonodali sono stati riprodotti dalla classificazione giapponese di carcinoma gastrico 2a edizione inglese con il permesso di autori originali.
Figura 3 Le stazioni nodo da rimuovere in fase due, compresi i numeri nodali delle stazioni 12, 5, 1, e 3. Il linfoadenectomia sul legamento epatoduodenale e la dissezione del piccolo omento (frecce). numeri delle stazioni linfonodali sono stati riprodotti dalla classificazione giapponese del carcinoma gastrico edizione 2 ° inglese con il permesso di autori originali.
Figura 4 Le stazioni nodo da rimuovere in fase tre, compresi i numeri di stazione nodale 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA, e 2. linfoadenectomia lungo i vasi principali (frecce). numeri delle stazioni linfonodali sono stati riprodotti dalla classificazione giapponese di carcinoma gastrico 2a edizione inglese con il permesso di autori originali. Step uno Step uno consisteva della manovra Kocher e la dissezione del grande omento insieme con il foglio anteriore mesocolon. Membrana Il diritto di Gerota e grasso perirenale sono state alzate per rivelare i giusti vasi sanguigni renali ei vasi sanguigni del testicolo o alle ovaie destra. Successivamente, una manovra Kocher stata eseguita per esporre il duodeno, la testa del pancreas, e la vena cava inferiore escludere metastasi rilevati al numero stazione 13 (figura 5). La dissezione è stata avviata a livello della membrana duodenale dopo la manovra Kocher è stata completata. Successivamente, omento maggiore e il foglio anteriore della mesocolon e capsula pancreatica sono stati dissezionati da destra a sinistra (figura 6). Il colon trasverso stato tirato caudalmente dal primo assistente, e il chirurgo solleva omento maggiore con la mano sinistra in modo che il foglio anteriore potrebbe essere facilmente sezionato dal tessuto sottostante tra la flessura epatica e la flessura splenica utilizzando PMOD nella mano destra. L'omento è stato dissezionato dal colon trasverso insieme al foglio anteriore del mesocolon. A metà del colon, dove lo spazio interstiziale tra il lobo anteriore e lobo posteriore del mesocolon è stretta, abbiamo usato il CADT insieme coagulazione elettrica e taglio di ampliare questo spazio spingendo da parte e separare il tessuto. Come abbiamo sezionato questa scheda, il diritto accessorio di coliche vena si trovava e seguito cranialmente al punto in cui si congiunge tronco chirurgico di Henle. L'origine della vena gastroepiploica destra è stato poi identificato, legatura, e diviso alla sua origine. Questo dissezione è stato eseguito dal inferiore al bordo superiore del pancreas e dalla metà del pancreas verso il duodeno fino è stato trovato l'arteria gastroduodenale. Questa arteria è stata seguita caudalmente all'arteria gastroepiploica destra, che è stata legata e sezionata alla sua origine. i numeri 13, 15, 14V, 6, 4d, e 4SB stazione linfonodale sono stati sezionato nella prima fase. Figura 5 Kocher manovra è stata eseguita per esporre il duodeno, la testa del pancreas, e la vena cava inferiore per escludere metastasi non rilevati al numero della stazione 13. (1) vena cava inferiore, (2) vena renale sinistra, e (3) la destra vena testicolare.
Figura 6 il omento ed il foglio anteriore della mesocolon e capsula pancreatica stati sezionati da destra a sinistra. (1) Il numero di dissezione della stazione nodale 14, (2) Il numero di dissezione della stazione nodale 15, (3) Pancreas, e (4) Ceppo del duodeno. Step due Step due consisteva della dissezione del minore omento. Tissue nel legamento epatoduodenale stato sezionato lungo la corretta dell'arteria epatica dal fegato verso il duodeno. Abbiamo diviso l'arteria gastrica destra alla sua origine dopo l'arteria epatica adeguata si trovava per eliminare la possibilità di danni e di ottenere chiara visualizzazione (Figura 7). L'omento è stato poi diviso appena sotto il fegato mediante coagulazione elettrico con PMOD dal lato destro della corretta dell'arteria epatica al lato sinistro dell'arteria esofagea. Questa divisione è stata seguita caudalmente lungo la curvatura minore, se necessario. Durante questa fase, poiché lo spazio era stretta, abbiamo usato PMOD spingere il tessuto da parte e aprire lo spazio. L'operatore finito questo passo da solo al fine di ottenere chiara visualizzazione chirurgico e ridurre al minimo il tempo di funzionamento (Figura 8). Stazione nodale numeri 12, 5, 1, e 3 sono stati sezionati nella seconda fase. Figura 7 dissezione è stato eseguito dalla corretta dell'arteria epatica alla arteria epatica comune e dalla arteria epatica comune all'arteria gastrica sinistra fino arteria celiaca era situato. (1) Il numero di dissezione della stazione nodale 12, (2) La stazione nodale dissezione numero 5, (3) La stazione nodale dissezione numero 7, (4) Il numero di dissezione della stazione linfonodale 9, (5) Ceppo di duodeno, e (6 ) pancreas.
Figura 8 l'origine della arteria splenica trovava, e la dissezione è stata eseguita lungo l'arteria splenica fino stati localizzati i rami secondari del peduncolo splenico. (1) La dissezione linfonodale numero della stazione 11p, (2) Il numero di dissezione della stazione linfonodale 11d, (3) posteriore arteria gastrica, (4) Pancreas, e (5) stomaco. Step tre Step tre consisteva una linfoadenectomia lungo i vasi principali. Dissezione è stato eseguito dalla corretta dell'arteria epatica alla arteria epatica comune e dalla arteria epatica comune all'arteria gastrica sinistra fino arteria celiaca era situato (Figura 7). La dissezione è stata avviata la corretta dell'arteria epatica, e linfoadenectomia è stata effettuata lungo le principali arterie. Successivamente, l'origine della arteria splenica trovava, e la dissezione è stata eseguita lungo l'arteria splenica fino rami secondari del peduncolo splenica trovavano (figure 8 and9) [8]. Se il tumore coinvolto il terzo superiore o medio dello stomaco, la dissezione è stata eseguita fino al lato sinistro del cardias in questa fase. Stazione nodale numeri 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA, e 2 sono stati sezionati nella fase finale. Figura 9 I rami secondari del peduncolo della milza è stato esposto nella dissezione numeri delle stazioni nodali 10 e 11. (1) vena splenica, (2) l'arteria splenica, (3) La dissezione linfonodale numero della stazione 11p, (4) Milza, e ( 5) pancreas coda.
Risultati
Un totale di 830 pazienti consecutivi sottoposti nostro metodo in tre fasi linfoadenectomia sistematica nella chirurgia del cancro gastrico avanzato con la tecnica dissezione curettage e aspirazione con multifunzionale dissettore operativa Peng tra il febbraio 2006 e dicembre 2009. la procedura di chirurgia principale è stata eseguita da destra a sinistra e nella caudale direzione craniale. Il tempo di funzionamento medio è stato di 146 minuti, e la perdita di sangue media è stata di 248 ml. La permanenza media in ospedale postoperatoria è stata di 10,9 ± 4,8 giorni. Il numero mediano di LN esaminato era 31,6 (range 17-72) per paziente, e il numero mediano di LN metastatico era 5,6 (range 0-42) per paziente. L'incidenza globale di complicanze post-operatorie è stato del 10,6%, e il tasso di morte ospedaliera è stata dello 0,9%. Il tasso complessivo di sopravvivenza di tre anni è stata del 52,6%.
Discussione
I due principali sistemi di stadiazione per il cancro gastrico sono il sistema di stadiazione TNM dell'Unione per il controllo internazionale Cancer (UICC) e la JCGC del cancro gastrico giapponese Association (JGCA). Nel sistema TNM, un sistema basato sul numero è utilizzato per N-staging, e questo sistema permette una facile e precisa stratificazione prognostica. Studi comparativi hanno dimostrato che il sistema TNM ha maggiore potere prognostico del sistema di classificazione giapponese [9, 10]. Tuttavia, il sistema TNM non fornisce alcuna indicazione di trattamento e deve essere principalmente utilizzato come guida per la prognosi. Al contrario, il sistema di classificazione giapponese è stato progettato come una guida completa al trattamento; il suo sistema N-staging anatomia-based è stato stabilito sulla base di un'analisi dell'efficacia linfoadenectomia. Pertanto, esso fornisce una guida chirurgica diretta per linfoadenectomia sistematica. Recentemente, LN metastasi messa in scena nel cancro gastrico è stato rivisto sia nella settima edizione della UICC e la 14 ° edizione dei sistemi JGCA di sosta in modo tale che in scena ora dipende esclusivamente dal numero di nodi metastatici scoperto [11, 12]. Nei nuovi sistemi di UICC e JGCA, i pazienti con uno o due linfonodi metastatici sono classificati come N1, quelli con tre a sei LNs metastatici sono classificate come N2, e quelli con sette o più linfonodi metastatici sono classificati come N3. Nella nostra esperienza clinica, riteniamo che il sistema N-numero di classificazione delle metastasi LN da cancro gastrico ha maggiore potere prognostico, mentre il sistema di classificazione N-sito è una guida utile per i chirurghi che svolgono linfoadenectomia sistematica.
Nel 1990, il professor Shuyou Peng ha sviluppato uno strumento elettrochirurgico versatile chiamato multifunzionale dissettore operativa di Peng (PMOD; Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co., Hangzhou, in Cina, la FDA 510 (k) il numero K040780) per parenchimale epatica transection (Figura 10) [13]. PMOD è uno strumento speciale che unisce quattro diverse funzioni: il taglio, la separazione, l'aspirazione, e coagulazione. Così, PMOD elimina la necessità di cambiare frequentemente strumenti chirurgici, che riduce i tempi operativi e sanguinamento e migliora la qualità della chirurgia. Pertanto, questa tecnica dissezione si chiama la tecnica curettage e aspirazione dissezione (CADT). Quando si esegue la dissezione chirurgica con PMOD, il chirurgo e il suo assistente deve mantenere la tensione del tessuto che viene sezionato tirandolo dalla direzione opposta. Si noti che la taglierina elettrica non dovrebbe mai essere attivata quando si esegue raschiamento, ma l'aspirazione deve essere sempre acceso. L'aspetto migliore di PMOD è che può delineare tutti i vasi e del sistema duttale; pertanto, PMOD è più adatto per linfadenectomia nella chirurgia del cancro gastrico e migliora la qualità dell'operazione notevolmente. L'uso della CADT risparmiare tempo di funzionamento, riduce la perdita di sangue, e mantiene il campo chirurgico chiaro eliminando la necessità di cambiare frequentemente strumenti chirurgici. Inoltre, l'aspirazione viene mantenuta durante l'intervento chirurgico. Sangue, il pennacchio prodotta mediante coagulazione elettrica, e il tessuto vengono aspirati immediatamente. Figura 10 Peng multifunzione Dissector Operativo (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, in Cina, la FDA 510 (k) il numero K040780. PMOD è uno strumento speciale che unisce quattro diverse funzioni:.. Il taglio, la separazione, l'aspirazione, e coagulare
conclusioni
Il nostro metodo in tre fasi per la linfoadenectomia sistematica è facile da eseguire ed è una procedura utile per la chirurgia cancro gastrico
Note
Wenguang Wu, ping Dong contribuito in maniera uguale a questo lavoro
Abbreviazioni
CADT:.
tecnica Curettage e l'aspirazione dissezione
JCGC :
Classificazione giapponese gastrica carcinoma
JGCA:
Giapponese cancro gastrico Associazione
UICC:
Union for International Cancro controllo
LN:
linfonodo
PMOD:.
multifunzionale dissettore operativa Peng

Dichiarazione
degli autori originali presentate file per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif Autori 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif autori file originale di' file originale per la figura 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif Autori figura 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif Autori file originale per la figura 4 file originale 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif degli autori per la figura 5 'file originale per la figura 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif Autori 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif autori file originale di' file originale per la figura 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif Autori figura 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif Autori file originale per la figura 9 file originale 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif degli autori per la figura 10 Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
WW, PD e YL progettato e condotto lo studio. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL e JG analizzato i dati e ha contribuito a scrivere il manoscritto. WW, PD e YL sono i principali investigatori, e rivisti e modificati il ​​manoscritto. Tutti gli autori hanno approvato il manoscritto finale.

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