Tre-trins metode til systematisk lymphadenectomy i gastrisk cancer kirurgi ved hjælp af 'curettage og aspiration dissektion teknik "med Peng multifunktionelle operative dissektor

Tre-trins metode til systematisk lymphadenectomy i gastrisk cancer kirurgi ved hjælp af 'curettage og aspiration dissektion teknik "med Peng multifunktionelle operative dissektor
Abstract
Baggrund
mavekræft er en af ​​de mest almindelige maligne lidelser og er en førende årsag til kræft død verden over. Kirurgi er den mest effektive og vellykket metode til behandling af gastrisk cancer, og systematisk lymfeknude (LN) dissektion er uden tvivl den mest effektive fremgangsmåde til behandling LN metastaser af mavekræft. Systematisk lymphadenectomy er den vigtigste del af helbredende resektion, men lymphadenectomy er også den vanskeligste procedure i gastrisk cancer kirurgi. Formålet med denne undersøgelse er at rapportere vores tre-trins metode til lymphadenectomy i mavekræft.
Metoder
I denne undersøgelse blev lymfeknuderne stationer og grupper defineret i henhold til 13. udgave af den japanske Klassificering for gastrisk Carcinoma . Forfatternes roman, forenklet fremgangsmåde består af tre trin: (1) den Kocher manøvre og dissektion af den større omentum sammen med den forreste ark af mesocolon, (2) dissektion af mindre omentum, og (3) lymphadenectomy efter den vigtigste fartøjer. Vi brugte primært Peng multifunktionelle operative dissektor, som kombinerer fire forskellige funktioner (skæring, adskillelse, opsugning og koagulere). Vores systematiske lymphadenectomy omfattede tre trin, og den vigtigste procedure startede fra højre til venstre og i caudale til kraniel retning.
Results
alt 830 konsekutive patienter gennemgik vores tre-trins-metoden systematisk lymphadenectomy i fremskreden ventrikelkræft kirurgi. Den gennemsnitlige driftstid var 146 minutter, og den gennemsnitlige blodtab var 248 ml. Den mediane postoperative indlæggelsestid var 10,9 ± 4,8 dage. Det mediane antal undersøgte LN var 31,6 (interval 17-72) per patient, og median antal metastatisk LN var 5,6 (0 til 42) per patient. Den samlede forekomst af postoperative komplikationer var 10,6%, og satsen for hospitalet død var 0,9%. Den samlede tre-årige overlevelsesrate var 52,6%.
Konklusioner
Vores tre-trins metode til lymphadenectomy er let at udføre og er en nyttig procedure for mavekræft kirurgi.
Nøgleord
mavekræft Systematisk lymphadenectomy Tre-trins metode PMOD CADT Baggrund
mavekræft er en af ​​de mest almindelige maligne lidelser og en førende årsag til kræft død på verdensplan. Kirurgi er den mest effektive og vellykket metode til behandling af gastrisk cancer, og systematisk lymfeknude (LN) dissektion er uden tvivl den mest effektive fremgangsmåde til behandling LN metastaser af mavekræft. Systematisk lymphadenectomy er den vigtigste del af helbredende resektion, men lymphadenectomy er også den vanskeligste procedure i gastrisk cancer kirurgi. Viden om LN iscenesættelse er obligatorisk for forståelsen LN dissektion. De komplekse LN i maven er blevet organiseret af et system anvendelig klassifikation er beskrevet i den japanske Klassificering for gastrisk karcinom (JCGC) [1]. Det JCGC iscenesættelse systemet er designet til at beskrive de anatomiske placeringer af knudepunkterne fjernet under gastrektomi. Ifølge denne klassifikationssystem blev 16 forskellige LN stationer omkring maven identificeret (figur 1). Formålet med denne undersøgelse er at indføre et hidtil ukendt fremgangsmåde til sikker og enkel lymphadenectomy i gastrisk cancer kirurgi. Vores tre-trins metode til lymphadenectomy rutinemæssigt fjerner alle ovennævnte knuder undtagen para-aorta node (station nummer 16); Men de oplysninger om hvilke node grupper bør fjernes i forskellige patienter afhænger af stedet af tumoren og niveauet af dissektion kræves [2]. Figur 1 Lymfeknuder numre node station blev gengivet fra den japanske klassificering af gastrisk karcinom 2. engelsk udgave med tilladelse fra oprindelige forfattere [[1]]. LN, lymfeknuder node.
Metoder
Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske institutionelle bord og blev udført ved Institut for General Surgery, Xinhua Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong Universitet. Patienterne havde givet samtykke til offentliggørelsen af ​​billederne i denne manuskript. I denne undersøgelse blev LN-stationer og grupper defineret i henhold til 13. udgave af den japanske Klassificering for Gastrisk karcinom. Vores hidtil ukendte, forenklet fremgangsmåde består af tre trin: (1) en Kocher manøvre og dissektion af den større omentum sammen med den forreste ark af mesocolon (figur 2), (2) dissektion af de mindre omentum (figur 3), og ( 3) lymphadenectomy langs de vigtigste blodkar (figur 4). Vi brugte primært Peng multifunktionelle operative dissektor (PMOD) med den "curettage og aspiration dissektion teknik« (CADT) [3-6], som kombinerer fire forskellige funktioner: skæring, adskillelse, opsugning, og koagulere. Den lymphadenectomy omfattede tre trin, og den vigtigste procedure blev initieret fra højre til venstre og i kaudalt for craniale retning [7]. Figur 2 node-stationer til at fjerne i trin et, herunder Nodal station numrene 13, 15, 14V, 6, 4d, og 4SB. En Kocher manøvre og dissektion af den større omentum sammen med den forreste ark af mesocolon fra højre til venstre (pile). Lymfeknude numre station blev gengivet fra den japanske klassificering af gastrisk karcinom 2. engelsk udgave med tilladelse fra originale forfattere.
Figur 3 De node-stationer til at fjerne i trin to, herunder Nodal station numrene 12, 5, 1, og 3. lymphadenectomy på hepatoduodenal ledbånd og dissektion af de mindre omentum (pile). Lymfeknuder numre node station blev gengivet fra den japanske klassificering af gastrisk karcinom 2. engelsk udgave med tilladelse fra originale forfattere.
Figur 4 Den node stationer til at fjerne i trin tre, herunder Nodal station nummer 8, 7, 9, 11 p, 11d, 10, 4SA, og 2. lymphadenectomy langs de vigtigste skibe (pile). Lymfeknude numre station blev gengivet fra den japanske klassificering af gastrisk karcinom 2. engelsk udgave med tilladelse fra originale forfattere.
Trin en
Trin et bestod af Kocher manøvre og dissektion af den større omentum sammen med den forreste ark den mesocolon. Den rigtige Gerota membran og perirenalt fedt blev løftet for at afsløre de rigtige renal blodkar og de rigtige testikel eller æggestokkene blodkar. Dernæst blev en Kocher manøvre udføres for at afsløre tolvfingertarmen, lederen af ​​bugspytkirtlen, og vena cava inferior at udelukke uopdagede metastaser på station nummer 13 (figur 5). Den dissektion blev indledt på duodenal membran efter Kocher manøvre blev afsluttet. Efterfølgende blev den større omentum og det forreste ark af mesocolon og pancreas kapsel dissekeret fra højre mod venstre (figur 6). Den tværgående tyktarm blev trukket kaudalt ved den første assistent, og kirurgen løftede større omentum med venstre hånd, således at den forreste plade kunne let dissekeres fra det underliggende væv mellem den hepatiske bøjning og milt bøjning hjælp PMOD i højre hånd. Jo større omentum blev dissekeret fra den tværgående colon sammen med den forreste ark af mesocolon. Ved midtpunktet af tyktarmen, hvor det interstitielle rum mellem den forreste lap og den bageste lap af mesocolon er smal, vi bruges CADT sammen med elektrisk koagulation og skæring til at udvide denne plads ved at skubbe og adskillelse vævet. Som vi dissekerede dette ark, blev det rigtige tilbehør kolik vene placeret og fulgte kranialt til det punkt, hvor det slutter sig Henles kirurgisk kuffert. Oprindelsen af ​​retten gastroepiploic vene blev derefter identificeret, ligeret og delt på dens oprindelse. Denne dissektion blev udført fra den nedre til den øvre grænse i bugspytkirtlen og fra midten af ​​bugspytkirtlen mod duodenum, indtil den gastroduodenale arterie blev fundet. Denne arterie blev derefter fulgt kaudalt til højre gastroepiploic arterie, som blev ligeret og delt på dens oprindelse. Nodal station numrene 13, 15, 14V, 6, 4d og 4SB blev dissekeret i første trin. Figur 5 Kocher manøvre blev udført for at eksponere tolvfingertarmen, lederen af ​​bugspytkirtlen, og vena cava inferior at udelukke uopdagede metastaser på station nummer 13. (1) inferior vena cava, (2) Venstre nyre vene, og (3) højre testikel vene.
Figur 6 den større omentum og det forreste ark af mesocolon og pancreas kapsel blev dissekeret fra højre mod venstre. (1) dissektion nodal station nummer 14, (2) dissektion nodal station nummer 15, (3) Pancreas, og (4) Stump af tolvfingertarmen.
Trin to
Trin to bestod af dissektion af de mindre omentum. Væv i hepatoduodenal ligament blev dissekeret langs den korrekte hepatiske arterie fra leveren mod duodenum. Vi delte den rigtige gastrisk arterie på sit oprindelsesland efter den rette hepatiske arterie blev placeret til at fjerne muligheden for skader og for at opnå klar visualisering (figur 7). Den mindre omentum blev derefter opdelt lige under leveren ved anvendelse af elektrisk koagulation med PMOD fra højre side af den korrekte hepatiske arterie til venstre side af esophageal arterie. Denne opdeling blev fulgt kaudalt langs mindre krumning, hvis det kræves. Under dette trin, da rummet var smalle, vi bruges PMOD at skubbe vævet til side og åbne rum. Operatøren færdig dette trin alene for at opnå klare kirurgisk visualisering og minimere drift tid (figur 8). Nodal station numre 12, 5, 1 og 3 blev dissekeret i det andet trin. Figur 7 En dissektion blev udført fra den korrekte hepatiske arterie til den fælles hepatiske arterie og fra den fælles hepatiske arterie til venstre gastrisk arterie indtil cøliaki arterie var placeret. (1) dissektion nodal station nummer 12, (2) dissektion nodal station nummer 5, (3) dissektion nodal station nummer 7, (4) dissektion nodal station nummer 9, (5) Stump af duodenum, og (6 ) Pancreas.
figur 8 oprindelsen af ​​milt arterie var placeret, og dissektion udførtes langs milt arterie indtil de sekundære grene af milt pedicle var placeret. (1) dissektion nodal station nummer 11 p, (2) dissektion nodal station nummer 11d, (3) posterior gastrisk arterie, (4) Pancreas, og (5) mave.
Trin tre
Trin tre bestod af en lymphadenectomy langs de vigtigste fartøjer. En dissektion blev udført fra den korrekte hepatiske arterie til den fælles hepatiske arterie og fra den fælles hepatiske arterie til venstre gastrisk arterie indtil cøliaki arterie var placeret (figur 7). Den dissektion blev indledt på det rigtige hepatisk arterie, og lymphadenectomy blev udført langs hovedfærdselsårerne. Dernæst blev oprindelsen af ​​milt arterie placeret, og dissektion udførtes langs milt arterie indtil de sekundære grene af milt pedicle var placeret (figur 8 and9) [8]. Hvis tumor involverede den øvre eller midterste tredjedel af maven blev dissektion udført op til venstre side af mavemunden i dette trin. Nodal station numre 8, 7, 9, 11 p, 11d, 10, 4SA, og 2 blev dissekeret i det sidste trin. Figur 9 De sekundære grene af milt stilken blev afsløret i dissektion nodal station nummer 10 og 11. (1) Milt vene, (2) Milt arterie, (3) dissektion nodal station nummer 11 p, (4) Spleen, og ( 5) Pancreas hale.
Resultater
alt 830 konsekutive patienter gennemgik vores tre-trins-metoden systematisk lymphadenectomy i fremskreden mavekræft kirurgi ved hjælp af curettage og aspiration dissektion teknik med Peng multifunktionelle operative dissektor mellem februar 2006, og december 2009. den vigtigste kirurgi procedure blev udført fra højre til venstre og i kaudalt for craniale retning. Den gennemsnitlige driftstid var 146 minutter, og den gennemsnitlige blodtab var 248 ml. Den mediane postoperative indlæggelsestid var 10,9 ± 4,8 dage. Det mediane antal undersøgte LN var 31,6 (interval 17-72) per patient, og median antal metastatisk LN var 5,6 (0 til 42) per patient. Den samlede forekomst af postoperative komplikationer var 10,6%, og satsen for hospitalet død var 0,9%. Den overordnede tre års overlevelse var 52,6%.
Diskussion
De to vigtigste mellemstationer systemer til mavekræft er TNM af Union for International Cancer Control (UICC) og JCGC af den japanske Gastric Cancer Association (JGCA). I TNM-systemet, er et tal-baseret system, der anvendes til N-iscenesættelse, og dette system giver mulighed for enkel og nøjagtig prognostisk lagdeling. Sammenlignende undersøgelser har vist, at TNM system har større prognostiske effekt end den japanske klassifikationssystem [9, 10]. Men TNM system giver ingen behandling vejledning og skal primært bruges som vejledning for prognose. I modsætning hertil har den japanske klassificeringssystem er udformet som en omfattende guide til behandling; dens anatomi-baserede N-iscenesættelse system blev fastsat på grundlag af en analyse af lymphadenectomy effektivitet. Derfor giver det direkte kirurgisk vejledning for systematisk lymphadenectomy. For nylig blev LN metastaser iscenesættelse i mavekræft revideret i både den syvende udgave af UICC og den 14. udgave af JGCA mellemstationer systemer såsom at iscenesætte nu udelukkende afhænger af antallet af metastatiske knuder afdækket [11, 12]. I de nye UICC og JGCA systemer, er patienter med en til to metastatiske LN klassificeret som N1, dem med tre til seks metastatiske LN er klassificeret som N2, og dem med syv eller flere metastatiske LN er klassificeret som N3. I vores kliniske erfaring, mener vi, at N-antal klassifikationssystem af LN metastaser fra mavekræft har større prognostisk magt, mens N-site klassifikationssystem er en nyttig vejledning for kirurger udfører systematisk lymphadenectomy.
I 1990 Professor Shuyou Peng udviklet et alsidigt elektrokirurgiske instrument kaldet Peng multifunktionelle operative dissektor (PMOD; Hangzhou Shuyou Medical instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Kina, FDA 510 (K) nummer K040780) til leveren parenkymalt transection (figur 10) [13]. PMOD er ​​et særligt instrument, der kombinerer fire forskellige funktioner: skæring, adskillelse, opsugning, og koagulere. , PMOD eliminerer således nødvendigheden af ​​hyppigt skiftende kirurgiske instrumenter, som reducerer driftstider og blødninger og forbedrer kvaliteten af ​​operationen. Derfor er denne dissektion teknik navngivet curettage og aspiration dissektion teknik (CADT). Når der udføres kirurgisk dissektion med PMOD, kirurgen og hans eller hendes assistent skal opretholde spændingen i det væv, der dissekeret ved at trække det fra den modsatte retning. Bemærk, at den elektriske cutter aldrig bør være tændt, når curettage er udført, men suge bør altid være på. Det bedste aspekt af PMOD er, at det kan afgrænse alle de skibe og gangsystemet; således, PMOD er ​​mere egnet til lymphadenectomy i gastrisk cancer kirurgi og i høj grad forbedrer kvaliteten af ​​operationen. Anvendelse af CADT sparer driftstid, reducerer blodtab, og holder det kirurgiske felt klar ved at eliminere behovet for ofte skifter kirurgiske instrumenter. Derudover er sugning opretholdes under operationen. Blood, er røgfanen produceret af elektrisk koagulation, og væv aspireret straks. Figur 10 Peng s multifunktions Operative Dissector (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Kina, FDA 510 (K) nummer K040780. PMOD er ​​et særligt instrument, der kombinerer fire forskellige funktioner:.. Skæring, adskillelse, opsugning, og koagulere
Konklusioner
Vores tre-trins metode til systematisk lymphadenectomy er let at udføre og er en nyttig procedure for mavekræft kirurgi
Noter
Wenguang Wu, Ping Dong bidrog ligeligt til dette arbejde
Forkortelser
CADT:.
Curettage og aspiration dissektion teknik
JCGC :
Japansk Klassificering for gastrisk karcinom
JGCA:
Japansk Gastric Cancer Association
UICC:
Union for International Kræft Kontrol
LN:
lymfeknude
PMOD:.
Peng multifunktionelle operative dissektor

erklæringer
forfatternes originale indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 9 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 10 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
WW, PD og YL designet og gennemført undersøgelsen. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL og JG analyserede data og hjalp med at skrive manuskriptet. WW, PD og YL er de vigtigste efterforskere, og revideret og redigeret manuskriptet. Alle forfattere godkendte den endelige manuskript.

• Øvre abdominal kropsform er risikofaktor for postoperativ pancreas fistel efter splenektomi for avanceret gastrisk kræft: En retrospektiv study
• En sammenligning af de samlede versus delvis omentectomy til avanceret mavekræft i laparoskopisk gastrektomi