Trijų pakopų metodas sistemingai limfadenektomija skrandžio vėžio operacijos naudojant "Curettage ir siekis atsisluoksniavimą technika" Peng anketa daugiafunkcinis operacinis dissector

Trijų pakopų metodas sistemingai limfadenektomija skrandžio vėžio operacijos, naudojant "Curettage ir siekis atsisluoksniavimą technika" Peng anketa daugiafunkcinis operacinis dissector pervežimas tezės
Background pervežimas Skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų ir yra pagrindinė priežastis, vėžio mirties visame pasaulyje. Chirurgija yra efektyviausias ir sėkmingas gydymo metodas skrandžio vėžio, ir sistemingai limfmazgių (LN) atsisluoksniavimas yra neabejotinai efektyviausias procedūra gydant LN metastazės. Sisteminis limfadenektomija yra svarbiausia dalis gydomojo rezekcija, bet limfadenektomija taip pat sunkiausia procedūra skrandžio vėžio operacijos. Šio tyrimo tikslas yra pranešti apie mūsų trijų pakopų metodą limfadenektomija skrandžio vėžio.
Metodai
Šiame tyrime limfmazgių stočių ir grupės buvo nustatytos pagal 13 leidimas Japonijos klasifikatorių skrandžio karcinomos , Autorių romanas, supaprastintas metodas susideda iš trijų etapų: (1) Kocher manevras ir skrodimo iš didžioji taukinė kartu su priekinio lapo mesocolon (2), skrodimo iš mažoji taukinė, ir (3) limfadenektomija po pagrindinis laivai. Mes visų pirma naudojamas Peng anketa daugiafunkcinis operacinis dissector, kuris sujungia keturias skirtingas funkcijas (pjovimo, atskirti, išsiurbti ir Kraujo krešėjimas). Mūsų sistemingas limfadenektomija įtraukti tris žingsnius, ir pagrindinis procedūra prasidėjo iš dešinės į kairę ir uodegos į kaukolės kryptimi.
Rezultatai
830 pacientų eilės viso patyrė mūsų trijų pakopų-metodas sistemingai limfmazgiai į išplitusiu skrandžio vėžiu chirurgija. Vidutinis veikimo laikas buvo 146 minučių, o vidutinis kraujo netekimas buvo 248 ml. Mediana pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 10,9 ± 4,8 dienas. Mediana skaičius išnagrinėjo LN buvo 31,6 (nuo 17 iki 72) vienam pacientui, o vidutinis skaičius metastazavusiu LN buvo 5,6 (nuo 0 iki 42) vienam pacientui. Bendras sergamumas pooperacinių komplikacijų buvo 10,6%, o ligoninės mirties dažnis buvo 0,9%. Bendras trejų metų išgyvenamumas buvo 52,6%.
Išvadas
Mūsų trijų pakopų metodas limfadenektomija yra lengva atlikti ir yra naudinga procedūra skrandžio vėžio operacijos.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys Sisteminis limfadenektomija trijų pakopų metodas PMOD CADT faktai
Skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų ir pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirties visame pasaulyje. Chirurgija yra efektyviausias ir sėkmingas gydymo metodas skrandžio vėžio, ir sistemingai limfmazgių (LN) atsisluoksniavimas yra neabejotinai efektyviausias procedūra gydant LN metastazės. Sisteminis limfadenektomija yra svarbiausia dalis gydomojo rezekcija, bet limfadenektomija taip pat sunkiausia procedūra skrandžio vėžio operacijos. Žinios apie LN sustojimo yra privalomas supratimas LN skrodimo. Sudėtingos LNS skrandžio buvo organizuotas naudinga aprašyta Japonijos klasifikatorių skrandžio karcinoma (JCGC) klasifikavimo sistemą [1]. JCGC sustojimo sistema buvo sukurta siekiant apibūdinti anatomines vietas mazgų pašalinti pašalintas skrandis metu. Pagal šią klasifikavimo sistemą, 16 skirtingų LN stočių aplink skrandį buvo identifikuoti (1 paveikslas). Šio tyrimo tikslas yra pristatyti visiškai nauja procedūra saugiai ir paprastai limfadenektomija skrandžio vėžio operacijos. Mūsų trijų pakopų metodas limfadenektomija reguliariai pašalinami visi minėtų mazgų išskyrus para-aortos mazgas (stotelė numeris 16); Tačiau duomenis, dėl kurių mazgas grupės turėtų būti šalinamos skirtingų pacientų priklauso nuo naviko vietoje ir išpjaustymą, lygį, reikalingą [2]. 1 pav limfmazgių stotis numeriai buvo atgaminti iš Japonijos klasifikaciją skrandžio karcinoma 2. Leidimas lietuvių kalba leidus originalių autorių [[1]]. LN, limfmazgių.
Metodai
šiame tyrime buvo patvirtinta etikos institucinės lentos ir buvo atlikta ne iš Bendrosios chirurgijos katedros Xinhua ligoninė, medicinos mokyklos, Šanchajus Jiaotong universitete. Pacientai buvo pritarė vaizdų paskelbimo šio rankraščio. Šiame tyrime, kad LN stočių ir grupės buvo nustatytos pagal 13 leidimas Japonijos klasifikatorių skrandžio karcinoma. Mūsų romanas, supaprastintas metodas susideda iš trijų etapų: (1) KOCHER manevrą ir išpjausčius didžioji taukinė kartu su priekinio lapo mesocolon (2 pav), (2) skrodimo iš mažoji taukinė (3 paveikslas), ir ( 3) limfadenektomija palei pagrindinių laivų (4 paveikslas). Mes visų pirma naudojamas Peng anketa daugiafunkcinis operacinis dissector (PMOD) su "Curettage ir siekis išpjaustymo technika" (CADT) [3-6], kuris sujungia keturias skirtingas funkcijas: pjovimo, atskirti, išsiurbti ir koaguliacijos. Limfadenektomija, susidedančios iš trijų žingsnius, o jų pagrindinis procedūra buvo pradėta iš dešinės į kairę ir uodegos į kaukolės kryptimi [7]. 2 pav mazgas stočių pašalinti vieną žingsnį, įskaitant mazginis stotelės numerius 13, 15, 14V, 6, 4d, ir 4sb. Kocher manevras ir skrodimo iš didžioji taukinė kartu su priekinio lapo mesocolon iš dešinės į kairę (rodykles). Limfmazgiuose stotis numeriai buvo atgaminti iš Japonijos skrandžio karcinoma 2. Leidimas lietuvių kalba klasifikavimo leidus originalių autorių.
3 pav mazgas stotys pašalinti dviejose žingsnio, įskaitant mazgų stočių skaičių 12, 5, 1 ir 3. limfadenektomija ant hepatoduodenal raiščių ir išpjausčius mažoji taukinė (rodyklėmis). Limfmazgių stotis numeriai buvo atgaminti iš Japonijos klasifikavimo skrandžio karcinoma 2. Leidimas lietuvių kalba leidus originalių autorių.
4 pav mazgas stotys pašalinti trijų žingsnio, įskaitant apyvartos stočių skaičių 8, 7, 9, 11P, 11D, 10, 4sa ir 2. limfadenektomija palei pagrindinių laivų (rodyklės). Limfmazgiuose stotis numeriai buvo atgaminti iš Japonijos skrandžio karcinoma 2. Leidimas lietuvių kalba klasifikavimo leidus originalių autorių.
Žingsnis
žingsnis sudarė KOCHER manevro Ir didžioji taukinė išpjaustymo kartu su priekinio lapo mesocolon. Teisė Gerota membrana ir perirenalinių riebalų buvo panaikinta atskleisti teisingus inkstų kraujagysles ir teisė sėklidžių arba kiaušidžių kraujagysles. Kitas A Kocher manevras buvo atliktas atskleisti dvylikapirštėje žarnoje kasos galva ir apatinės tuščiosios venos neleisti nepastebimai metastazes stotyje skaičius 13 (5 paveikslas). Išpjaustoma buvo inicijuotas dvylikapirštės žarnos membranos po Kocher manevras buvo baigtas. Vėliau didžioji taukinė ir priekinė lapas mesocolon ir kasos kapsulė buvo išpjaustytų iš dešinės į kairę (6 paveikslas). Skersinis dvitaškis buvo ištrauktas caudally pirmojo padėjėjo, o chirurgas panaikino didžioji taukinė su kaire ranka taip, kad priekinė lapas gali būti lengvai išpjaustytų iš pagrindinės audinio tarp kepenų linkio ir blužnies linkio naudojant PMOD į dešinę ranką. Tuo didesnė taukinė disekcijos iš skersine gaubtinės žarnos kartu su priekinės lape mesocolon. Tuo gaubtinės, kur intersticinio tarpas tarp priekinės skilties ir užpakalinės skilties mesocolon yra siauras centrą, mes naudojamas CADT kartu su elektros koaguliacijos ir pjovimo išplėsti šią erdvę pagal Odstawanie ir audinį atskirti. Kaip mes išpjaustytų šį lapą, teisė aksesuaras diegliai venų buvo įsikūrusi ir po cranially iki taško, kur jis jungiasi Henle anketa chirurginės kamieno. Iš dešinės gastroepiploic veną kilmė tada buvo nustatyta, liguotas, ir padalintas į savo kilmės. Tai skrodimo buvo atliktas iš prastesnės aukščiausios sienos kasos ir iš kasos link dvylikapirštės žarnos vidurio iki buvo nustatyta skrandžio ir širdies. tada šis arterijų buvo po caudally į dešinę gastroepiploic arterijos, kuri buvo susiuvamas ir padalinta į savo kilmės. Mazginis stotis numeriai 13, 15, 14V, 6, 4d, ir 4sb buvo išpjaunamas pirmoje pakopoje. 5 pav Kocher manevras buvo atliktas atskleisti dvylikapirštėje žarnoje kasos galva ir apatinės tuščiosios venos neleisti nepastebimai metastazes stotyje skaičius 13 (1) apatinės tuščiosios venos (2), Kairysis inkstų venų ir (3) teisę sėklidžių venos.
6 pav didžioji taukinė ir priekinė lapas mesocolon ir kasos kapsulė buvo išpjaustytų iš dešinės į kairę. (1) skrodimo mazgų stotis numeris 14 (2) skrodimo mazgų stotis numeris 15 (3), Kasos, ir (4) Kelmų dvylikapirštės žarnos.
Antras žingsnis
Antras žingsnis sudarė mažesnio skrodimo taukinė. Audinių į hepatoduodenal raištis buvo išpjaustytų kartu tinkamai kepenų arterijos iš kepenų link dvylikapirštėje žarnoje. Mes suskirstyti tinkamą skrandžio arteriją jo kilmės po tinkamą kepenų arterija buvo įsikūrusi pašalinti žalos galimybę ir gauti aiškų vizualizacija (7 pav.) tada mažiau taukinė buvo padalintas šiek tiek žemiau kepenyse naudojant elektros koaguliacija su PMOD iš dešinės pusės į tinkamą kepenų arteriją į kairę pusę stemplės arterijos. Šis padalinys buvo po caudally palei mažesniu kreivės, jei reikia. Šiame etape, nes vietos buvo siauras, mes naudojome PMOD stumti audinį į šalį ir atverti erdvę. Operatorius baigė šį žingsnį vien siekiant gauti aiškų chirurginės vizualizacija ir sumažinti veikimo laikas (8 pav.) Mazginis stotis numeriai 12, 5, 1, ir 3 buvo išpjaunamas antrajame etape. 7 paveikslas skrodimo buvo atliekamas tinkamai kepenų arterijos bendrosios kepenų arterijos ir iš bendro kepenų arterijos į kairę skrandžio arterijos, kol buvo įsikūrusi celiakija arterija. (1) skrodimo mazgų stotis numeris 12 (2) skrodimo mazgų stotis skaičius 5 (3) skrodimo mazgų stotis numeris 7 (4) skrodimo mazgų stotis numeris 9, (5) Kelmų dvylikapirštės žarnos ir (6 ) kasa.
8 pav iš blužnies arterijos kilmę buvo įsikūrusi ir skrodimo buvo atliktas kartu su blužnies arterijos, kol buvo įsikūrusi antriniai filialai blužnies stiebelis. (1) skrodimo mazgų stotis numeris 11P, (2) skrodimo mazgų stotis numeris 11d (3) Užpakalinė skrandžio arterija, (4) Kasos ir (5) Skrandžio.
Trijų etapų
žingsnis trijų sudarė limfadenektomija palei pagrindinių laivų. Skrodimo buvo atliekamas tinkamai kepenų arterijos bendrosios kepenų arterijos ir iš bendro kepenų arterijos į kairę skrandžio arterijos kol celiakija arterija buvo įsikūrusi (7 pav). Išpjaustoma buvo pradėtas tinkamo kepenų arterijos ir limfadenektomija buvo atliktas kartu pagrindinių arterijų. Be to, iš blužnies arterijos kilmė buvo įsikūrusi ir skrodimo buvo atliktas kartu su blužnies arterijos iki antriniai filialai blužnies stiebelis buvo įsikūręs (8 pav and9) [8]. Jei navikas dalyvauja viršutinę arba viduriniame trečdalyje skrandžio, Išpjaustoma buvo atliekami iki kairės pusės į Cardia šiame žingsnyje. Mazginis stotis numeriai 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4sa, ir 2 buvo išpjaunamas į galutinį žingsnį. 9 paveiksle antrinės šakos blužnies stiebelis buvo veikiami skrodimo mazgo stotis numeriai 10 ir 11. (1) blužnies venos (2), blužnies arterijos (3) skrodimo mazgų stotis numeris 11P (4), blužnies, ir ( 5) kasos uodegos.
rezultatai
830 pacientų eilės viso patyrė mūsų trijų pakopų metodas sistemingai limfmazgiai pažangių skrandžio vėžio operacijos naudojant Curettage ir aspiracijos atsisluoksniavimą technika Peng anketa daugiafunkcinis operacinis dissector nuo 2006 vasario iki 2009 m. pagrindinė operacija procedūra buvo atlikta iš dešinės į kairę ir uodegos į kaukolės kryptimi. Vidutinis veikimo laikas buvo 146 minučių, o vidutinis kraujo netekimas buvo 248 ml. Mediana pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 10,9 ± 4,8 dienas. Mediana skaičius išnagrinėjo LN buvo 31,6 (nuo 17 iki 72) vienam pacientui, o vidutinis skaičius metastazavusiu LN buvo 5,6 (nuo 0 iki 42) vienam pacientui. Bendras sergamumas pooperacinių komplikacijų buvo 10,6%, o ligoninės mirties dažnis buvo 0,9%. The bendras trejų metų išgyvenamumas buvo 52,6%.
Diskusijos Bendrovės du pagrindiniai sustojimo sistemos skrandžio vėžiu yra TNM Sąjungos Tarptautinės vėžio kontrolės (UICC) ir Japonijos skrandžio vėžio JCGC asociacija (JGCA). Į TNM sistema, skaičius pagrįsta sistema yra naudojama N-sustojimo, ir ši sistema leidžia paprastai ir tiksliai prognostinį stratifikacijos. Lyginamieji tyrimai parodė, kad TNM sistema turi didesnį prognostinę galią nei Japonijos klasifikavimo sistemą [9, 10]. Tačiau TNM sistema suteikia ne gydymo gaires ir visų pirma turėtų būti naudojamas kaip prognozė vadovas. Priešingai, Japonijos klasifikavimo sistema buvo sukurta kaip išsamaus vadovo gydymo; jos anatomija pagrindu N sustojimo sistema buvo įkurta remiantis iš limfadenektomija efektyvumo analize. Todėl jis suteikia tiesioginę chirurginės gaires sistemingai limfadenektomija. Neseniai LN metastazės sustojimo skrandžio vėžio buvo peržiūrėtas tiek septintą leidimas UICC ir 14 redakcijos JGCA sustojimo sistemoms, kad sustojimo dabar priklauso tik nuo metastazių mazgų skaičius atidengta [11, 12]. Be naujų UICC ir JGCA sistemų, pacientams, sergantiems viena ar dvi metastazavusiu LNS yra klasifikuojami kaip N1, tie su trijų iki šešių metastazavusiu LNS yra klasifikuojami kaip N2, ir tie, su septyniais ar daugiau metastazių LNS yra klasifikuojami kaip N3. Mūsų klinikinės patirties, mes tikime, kad N-numeris klasifikavimo sistema metastazių LN nuo skrandžio vėžio yra didesnis prognostinę galią, o N-svetainė klasifikavimo sistema yra naudinga vadovas chirurgų, atliekančių sistemingai limfmazgiai.
1990, profesorius Shuyou Peng sukūrė universalų elektrochirurginę instrumentu, vadinamu Peng anketa daugiafunkcinis operacinis dissector (PMOD; Hangdžou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Kinija FDA 510 (K), skaičius K040780) kepenų parenchimos Sankryþos (10 paveikslas) [13]. PMOD yra speciali priemonė, kuri sujungia keturias skirtingas funkcijas: Pjaustymo atskirti, išsiurbti ir koaguliacijos. Taigi, PMOD pašalina dažnai besikeičiančių chirurginių instrumentų būtinybė, o tai sumažina eksploatacijos laiką ir kraujavimą, gerina operacijos kokybę. Todėl šis skrodimo technika pavadintas kiuretažas ir siekis, skrodimo technika (CADT). Atliekant chirurginės išpjaustymo su PMOD, chirurgas ir jo asistentas turi išlaikyti audinių įtampa yra išpjaunamas, traukdami jį priešinga kryptimi. Atkreipkite dėmesį, kad elektros pjovimo niekada turėtų būti įjungtas, kai atliekamas kiuretažas, bet siurbimo visada turi veikti. Geriausias aspektas PMOD yra tai, kad jis gali apibrėžti visus indus ir latakų sistemą; tokiu būdu, PMOD yra labiau tinka limfadenektomija skrandžio vėžio operacijos ir žymiai pagerina veiksmo kokybę. Naudojimasis CADT taupo darbo laiką, sumažina kraujo praradimą, ir saugo chirurginis lauką aiškų panaikinant būtinybę dažnai keisti chirurginius instrumentus. Be to, siurbimo laiką išlaikoma operacijos. Kraujui, pliumažas gaminamas elektros koaguliacijos ir audinių yra pripūtimo iš karto. 10 pav Peng anketa Daugiafunkcinis Rezoliucinė Dissector (PMOD). Hangdžou Shuyou Medical Instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, Kinija FDA 510 (K), skaičius K040780. PMOD yra speciali priemonė, kuri sujungia keturias skirtingas funkcijas.. Pjovimo, atskirti, išsiurbti ir koaguliacijos
išvadas
Mūsų trijų pakopų metodas sistemingai limfadenektomija yra lengva atlikti ir yra naudinga procedūra skrandžio vėžio operacijos
Pastabos
Wenguang Wu Ping Dong vienodai prisidėjo prie šio darbo
Santrumpos
CADT:.
Curettage ir siekis išpjaustymo technika
JCGC : Rīga, japonų Klasifikacija skrandžio karcinomos
JGCA: Rīga, japonų skrandžio vėžio asociacijos
UICC: Rīga Sąjungos International vėžio kontrolės
LN: Rīga, limfmazgių
PMOD:.
Peng anketa daugiafunkcinis operacinis dissector

dEKLARACIJOS
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif Autorių originalios 3 pav 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif Autorių originalus failas 6 pav 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif Autorių originalaus failo 7 pav 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif Autorių originalaus failo skaičius 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif Autorių originalaus failo 9 pav 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif Autorių originalaus failo 10 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
WW, PD ir YL suprojektuoti ir atliko tyrimą. XW ML, QichenD, LZ, JY, hw, QianD, ZT, JL ir JV išanalizavo duomenis ir padėjo parašyti rankraštį. WW, PD ir YL yra pagrindiniai tyrėjai, ir patikslino ir redagavo rankraštį. Visi autoriai patvirtino galutinį rankraštį.

• Viršutinės pilvo kūno formos yra rizikos veiksnys pooperaciniu kasos fistulė po splenektomijos už išplitusiu skrandžio vėžiu: retrospektyvinė study
• Iš viso dalinės omentectomy už išplitusiu skrandžio vėžiu laparoskopinės pašalintas skrandis palyginimas