méthode en trois étapes pour lymphadénectomie systématique dans la chirurgie du cancer de l'estomac en utilisant le «curetage et aspiration dissection technique 'avec dissector

operative procédé à trois étapes multifonctionnel de Peng pour lymphadénectomie systématique dans la chirurgie du cancer de l'estomac en utilisant le« curetage et aspiration dissection technique' avec dissecteur operative multifonctionnelle de Peng Contexte
Résumé
le cancer gastrique est l'une des tumeurs malignes les plus courantes et est une des principales causes de décès par cancer dans le monde entier. La chirurgie est la méthode la plus efficace et réussie de traitement pour le cancer gastrique, et des ganglions lymphatiques systématique (LN) dissection est incontestablement la procédure la plus efficace pour le traitement des métastases LN de cancer gastrique. lymphadénectomie systématique est la partie la plus importante de la résection curative, mais lymphadénectomie est également la procédure la plus difficile dans la chirurgie du cancer gastrique. Le but de cette étude est de rapporter notre méthode en trois étapes pour lymphadénectomie dans le cancer gastrique.
Méthodes
Dans cette étude, les stations et les groupes de ganglions lymphatiques ont été définis en fonction de la 13ème édition de la classification japonaise pour Carcinome gastrique . Le roman Les auteurs, méthode simplifiée consiste en trois étapes: (1) la manœuvre Kocher et la dissection du grand omentum avec la feuille antérieure du mésocôlon, (2) la dissection du petit épiploon, et (3) lymphadénectomie suite à la principale navires. Nous principalement utilisé dissecteur operative multifonctionnel de Peng, qui combine quatre fonctions différentes (coupe, séparation, aspirer et coagulant). Notre lymphadénectomie systématique comportait trois étapes, et la procédure principale a commencé de droite à gauche et dans la caudale à la direction crânienne.
Résultats
Un total de 830 patients consécutifs ont subi nos trois étapes méthode lymphadénectomie systématique dans le cancer gastrique avancé chirurgie. La durée de fonctionnement moyenne était de 146 minutes et la perte de sang moyenne était de 248 ml. La durée médiane d'hospitalisation postopératoire était de 10,9 ± 4,8 jours. Le nombre médian de LN examiné était de 31,6 (fourchette de 17 à 72) par patient, et le nombre médian de LN métastatique était de 5,6 (intervalle de 0 à 42) par patient. L'incidence globale des complications post-opératoires était de 10,6%, et le taux de décès à l'hôpital était de 0,9%. Le taux global de survie de trois ans était de 52,6%.
Conclusions
Notre méthode en trois étapes pour lymphadénectomie est facile à réaliser et est une procédure utile pour la chirurgie du cancer gastrique.
Mots-clés
cancer gastrique lymphadénectomie systématique Trois étapes méthode PMOD CADT Contexte
le cancer gastrique est l'une des tumeurs malignes les plus communes et une des principales causes de décès par cancer dans le monde entier. La chirurgie est la méthode la plus efficace et réussie de traitement pour le cancer gastrique, et des ganglions lymphatiques systématique (LN) dissection est incontestablement la procédure la plus efficace pour le traitement des métastases LN de cancer gastrique. lymphadénectomie systématique est la partie la plus importante de la résection curative, mais lymphadénectomie est également la procédure la plus difficile dans la chirurgie du cancer gastrique. Les connaissances sur LN mise en scène est obligatoire pour la compréhension LN dissection. Les NLs complexes de l'estomac ont été organisées par un système de classification utile décrit dans la classification japonaise pour gastrique Carcinome (JCGC) [1]. Le système de mise en scène JCGC a été conçu pour décrire les emplacements anatomiques des nœuds enlevés pendant gastrectomie. Selon ce système de classification, 16 stations de LN différentes autour de l'estomac ont été identifiés (figure 1). Le but de cette étude est d'introduire une nouvelle procédure pour lymphadénectomie sûre et simple dans la chirurgie du cancer gastrique. Notre méthode en trois étapes pour lymphadénectomie supprime tous les nœuds ci-dessus mentionnés, à l'exception du nœud para-aortique (numéro de poste 16) régulièrement; Cependant, les détails concernant les groupes de nœuds doivent être éliminés dans différents patients dépendent du site de la tumeur et le niveau de dissection nécessaire [2]. Figure 1 lymphe numéros de station de noeud ont été reproduites à partir de la classification japonaise du carcinome gastrique 2e édition anglaise avec la permission des auteurs originaux [[1]]. Méthodes de LN, de ganglions lymphatiques.
Cette étude a été approuvée par le conseil institutionnel éthique et a été réalisée au Département de chirurgie générale, Hôpital Xinhua, École de médecine de l'Université Jiaotong de Shanghai. Les patients avaient consenti à la publication des images dans ce manuscrit. Dans cette étude, les stations et les groupes LN ont été définis en fonction de la 13ème édition de la classification japonaise pour gastrique Carcinome. Notre nouvelle méthode simplifiée consiste en trois étapes: (1) une manœuvre Kocher et la dissection du grand omentum avec la feuille antérieure du mésocôlon (Figure 2), (2) la dissection du petit épiploon (Figure 3), et ( 3) lymphadénectomie le long des vaisseaux principaux (Figure 4). Nous principalement utilisé multifonctionnel dissecteur operative Peng (PMOD) avec le «curetage et aspiration dissection technique '(CADT) [3-6], qui combine quatre fonctions différentes: la coupe, la séparation, l'aspiration, et coagulant. La lymphadénectomie comportait trois étapes, et la procédure principale a été ouverte de droite à gauche et dans la caudale à la direction crânienne [7]. Figure 2 Le noeud stations pour supprimer dans la première étape, y compris les numéros nodales de la station 13, 15, 14v, 6, 4d et 4SB. Une manœuvre Kocher et la dissection du grand omentum avec la feuille antérieure du mésocôlon de droite à gauche (flèches). numéros de station ganglionnaires ont été reproduites à partir de la classification japonaise du carcinome gastrique 2e édition anglaise avec la permission des auteurs originaux.
Figure 3 Les stations de noeud pour enlever à l'étape deux, y compris les numéros nodales de la station 12, 5, 1 et 3. La lymphadénectomie sur ligament hépato et dissection du petit épiploon (flèches). numéros de station de ganglions lymphatiques ont été reproduites à partir de la classification japonaise du carcinome édition gastrique 2ème Anglais avec la permission des auteurs originaux.
Figure 4 Les stations de noeud à supprimer à l'étape trois, y compris les numéros de station nodale 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA et 2. Lymphadénectomie le long des principaux vaisseaux (flèches). numéros de station ganglionnaires ont été reproduites à partir de la classification japonaise du carcinome gastrique 2e édition anglaise avec la permission des auteurs originaux.
Première étape
La première étape a consisté à la manœuvre Kocher et la dissection du grand omentum avec la feuille antérieure mésocôlon. La membrane du droit Gerota et gras périrénal ont été levées pour révéler les bons vaisseaux sanguins rénaux et les bons vaisseaux sanguins des testicules ou des ovaires. Ensuite, une manœuvre Kocher a été réalisée pour exposer le duodénum, ​​la tête du pancréas, et la veine cave inférieure à exclure des métastases non détectées à la station numéro 13 (figure 5). La dissection a été initiée à la membrane duodénale après la manoeuvre Kocher a été achevée. Par la suite, le grand épiploon et la feuille antérieure du mésocôlon et de la capsule pancréatique ont été disséqués de droite à gauche (figure 6). Le côlon transverse a été tiré caudale par le premier assistant, et le chirurgien a levé le grand épiploon avec la main gauche pour que la feuille antérieure pourrait être facilement disséquée du tissu sous-jacent entre la flexion hépatique et l'angle splénique utilisant PMOD dans la main droite. Le grand épiploon a été disséqué du côlon transverse avec la feuille antérieure du mésocôlon. Au milieu du colon, où l'espace interstitiel entre le lobe antérieur et le lobe postérieur de l'mésocolon est étroite, on a utilisé le CADT conjointement avec la coagulation électrique et de coupe pour élargir cet espace en écartant et en séparant le tissu. Comme nous avons disséqué cette feuille, l'accessoire colique veine a été localisé et suivi crânialement au point où elle rejoint le tronc chirurgicale de Henle. L'origine de la veine gastro-droite a été ensuite identifié, ligaturé et divisé à son origine. Cette dissection a été réalisée à partir de la inférieur au bord supérieur du pancréas et du milieu du pancréas vers le duodénum jusqu'à ce que l'artère gastro-duodénale a été trouvée. Cette artère a ensuite été suivie caudale à l'artère gastro-droite, qui a été ligaturée et sectionnée à son origine. numéros 13, 15, 14V, 6, 4d et 4SB station de Nodal ont été disséqués dans la première étape. Figure 5 Kocher manœuvre a été réalisée pour exposer le duodénum, ​​la tête du pancréas, et la veine cave inférieure à exclure des métastases non détectées à la station numéro 13. (1) vena Inferior cava, (2) la veine rénale gauche, et (3) Le veine testiculaire droite.
Figure 6 le grand épiploon et la feuille antérieure du mésocôlon et de la capsule pancréatique ont été disséqués de droite à gauche. (1) Le numéro de station nodale de dissection 14, (2) Le numéro de station nodale de dissection 15, (3) Pancréas, et (4) Stump du duodénum.
Deuxième étape
deuxième étape a consisté à la dissection de la moindre épiploon. Tissue dans le ligament hépato a été disséqué le long de l'artère hépatique propre du foie vers le duodénum. Nous avons divisé l'artère gastrique droite à son origine après l'artère hépatique propre a été localisé pour éliminer la possibilité de dommages et d'obtenir une visualisation claire (figure 7). Le petit épiploon a ensuite été divisé juste au-dessous du foie en utilisant la coagulation électrique avec PMOD depuis le côté droit de l'artère hépatique propre vers le côté gauche de l'artère de l'œsophage. Cette division a été suivie caudale le long de la petite courbure, si nécessaire. Au cours de cette étape, puisque l'espace était étroit, nous avons utilisé PMOD pour pousser le tissu côté et ouvrir l'espace. L'opérateur a terminé cette étape seule, afin d'obtenir la visualisation chirurgicale claire et réduire le temps de fonctionnement (Figure 8). 12 numéros 1, 5, la station nodale, et 3 ont été disséqués dans la deuxième étape. Figure 7 Une dissection a été réalisée à partir de l'artère hépatique propre à l'artère hépatique commune et de l'artère hépatique commune à l'artère gastrique gauche jusqu'à ce que l'artère coeliaque a été localisé. (1) Le numéro de station nodale de dissection 12, (2) La station nodale de dissection numéro 5, (3) La station nodale de dissection numéro 7, (4) Le numéro de station nodale de dissection 9, (5) Stump du duodénum, ​​et (6 ) Pancréas.
Figure 8 l'origine de l'artère splénique a été localisé, et la dissection a été réalisée le long de l'artère splénique jusqu'à ce que les branches secondaires du pédicule splénique ont été localisés. (1) La dissection nodale numéro de station 11p, (2) Le numéro de station nodale de dissection 11d, (3) Artère gastrique, (4) Pancréas, et (5) l'estomac.
Étape trois
étape consistait en trois un lymphadénectomie le long des vaisseaux principaux. Une dissection est réalisée à partir de l'artère hépatique propre à l'artère hépatique commune et de l'artère hépatique commune à l'artère gastrique gauche jusqu'à ce que l'artère cœliaque a été localisé (figure 7). La dissection a été initiée à l'artère hépatique propre et lymphadénectomie a été réalisée le long des artères principales. Ensuite, l'origine de l'artère splénique a été localisé, et la dissection a été réalisée le long de l'artère splénique jusqu'à ce que les branches secondaires du pédicule splénique ont été localisés (figures 8 et9) [8]. Si la tumeur impliqué dans le tiers supérieur ou intermédiaire de l'estomac, la dissection a été réalisée jusqu'au côté gauche du cardia dans cette étape. numéros 8, 7, 9, 11p, 11d, 10 station de Nodal, 4SA, et 2 ont été disséqués dans la dernière étape. Figure 9 Les branches secondaires du pédicule splénique a été exposé dans la dissection numéros de stations nodales 10 et 11. (1) la veine splénique, (2) l'artère splénique, (3) La dissection nodale numéro de station 11p, (4) Spleen, et ( Résultats 5) la queue du pancréas.
Un total de 830 patients consécutifs a subi nos trois étapes méthode lymphadénectomie systématique dans la chirurgie du cancer gastrique avancé en utilisant la technique de dissection curetage et aspiration avec multifonctionnel dissecteur operative Peng entre Février 2006 et Décembre de 2009. la procédure chirurgicale a été réalisée principale de droite à gauche et dans la direction caudale par rapport à crânienne. La durée de fonctionnement moyenne était de 146 minutes et la perte de sang moyenne était de 248 ml. La durée médiane d'hospitalisation postopératoire était de 10,9 ± 4,8 jours. Le nombre médian de LN examiné était de 31,6 (fourchette de 17 à 72) par patient, et le nombre médian de LN métastatique était de 5,6 (intervalle de 0 à 42) par patient. L'incidence globale des complications post-opératoires était de 10,6%, et le taux de décès à l'hôpital était de 0,9%. Le taux global de survie de trois ans était le rapport de 52,6%.
Les deux principaux systèmes de stadification du cancer gastrique sont le système de classification TNM de l'Union internationale contre le cancer (UICC) et le JCGC du cancer gastrique japonais Association (JGCA). Dans le système TNM, un système basé numéro est utilisé pour N-staging, et ce système permet une stratification pronostique simple et précise. Des études comparatives ont montré que le système TNM a une plus grande puissance pronostique que le système de classification japonais [9, 10]. Cependant, le système TNM ne fournit aucune indication de traitement, et doit être utilisé principalement comme un guide pour le pronostic. En revanche, le système de classification japonaise a été conçu comme un guide complet de traitement; son système N-staging base anatomique a été établie sur la base d'une analyse de l'efficacité de la lymphadénectomie. Par conséquent, il fournit des indications chirurgicales directe lymphadénectomie systématique. Récemment, LN métastase mise en scène dans le cancer gastrique a été révisé à la fois la septième édition de l'UICC et la 14e édition des systèmes JGCA de mise en scène de telle sorte que la mise en scène dépend maintenant uniquement sur le nombre de nœuds métastatiques découvert [11, 12]. Dans les nouveaux systèmes et UICC JGCA, les patients avec une ou deux ganglions métastatiques sont classés comme N1, ceux ayant trois à six ganglions métastatiques sont classés comme étant du N2, et ceux avec au moins sept ganglions métastatiques sont classés comme N3. Dans notre expérience clinique, nous croyons que le système de classification N-nombre de métastases LN du cancer gastrique a une plus grande puissance pronostique, alors que le système de classification N-site est un guide utile pour les chirurgiens pratiquant lymphadénectomie systématique.
En 1990, le professeur Shuyou Peng a développé un instrument électrochirurgical polyvalent appelé multifonctionnel dissecteur operative Peng (PMOD; Hangzhou Shuyou Medical instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, Chine, FDA 510 (K) numéro K040780) pour parenchyme hépatique transection (Figure 10) [13]. PMOD est un instrument spécial qui combine quatre fonctions différentes: la coupe, la séparation, l'aspiration, et coagulant. Ainsi, PMOD élimine la nécessité d'instruments chirurgicaux qui changent fréquemment, ce qui réduit les temps de fonctionnement et des saignements et améliore la qualité de la chirurgie. Par conséquent, cette technique de dissection est nommé la technique curetage et aspiration dissection (CADT). Lors de l'exécution dissection chirurgicale avec PMOD, le chirurgien et son assistant doit maintenir la tension du tissu étant disséquée en le tirant dans la direction opposée. Notez que le couteau électrique ne doit jamais être activé lorsque curetage est effectuée, mais l'aspiration doit toujours être allumé. Le meilleur aspect de PMOD est qu'il peut délimiter tous les vaisseaux et le système canalaire; Ainsi, PMOD est plus approprié pour le curage dans la chirurgie du cancer gastrique et améliore la qualité de l'opération considérablement. L'utilisation du CADT fait gagner du temps de fonctionnement, réduit la perte de sang, et maintient le champ opératoire clair en éliminant la nécessité de changer fréquemment les instruments chirurgicaux. En outre, l'aspiration est maintenue pendant la chirurgie. Le sang, le panache produit par coagulation électrique, et les tissus sont aspirés immédiatement. Figure 10 multifonction Dissector d'Exploitation Peng (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Chine, FDA 510 (K) numéro K040780. PMOD est un instrument spécial qui combine quatre fonctions différentes:.. La coupe, la séparation, l'aspiration, et coagulant de Conclusions
Notre méthode en trois étapes pour lymphadénectomie systématique est facile à réaliser et est une procédure utile pour la chirurgie du cancer gastrique
Wenguang Wu notes, Ping Dong a contribué également à ce travail
abréviations
CADT:.
technique curetage et aspiration dissection
JCGC : Classification japonaise
pour gastrique Carcinome
JGCA:
Cancer Association japonaise gastrique
UICC:
Union for international lutte contre le cancer
LN:
ganglionnaire
PMOD:.
dissecteur operative multifonctionnel de Peng

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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
WW, PD et YL conçu et mené l'étude. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL et JG ont analysé les données et ont aidé à écrire le manuscrit. WW, PD et YL sont les principaux chercheurs, et révisés et modifiés le manuscrit. Tous les auteurs ont approuvé le manuscrit final.

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