Трехступенчатая метод систематического лимфаденэктомии в желудочной хирургии рака с использованием 'выскабливание и стремление рассечение технику "с многофункциональной оперативной dissector

трехступенчатого метода Пэна для систематического лимфаденэктомии в желудочной хирургии рака с использованием' выскабливание и стремление рассечение технику" с многофункциональной оперативной диссекторе Пэна
Аннотация
фон
рак желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей и является ведущей причиной смерти от рака во всем мире. Хирургия является наиболее эффективным и успешным методом лечения рака желудка, и систематический характер лимфатических узлов (LN) рассечение, несомненно, является наиболее эффективной процедурой для лечения LN метастазы рака желудка. Систематические лимфаденэктомии является наиболее важной частью лечебной резекции, но лимфаденэктомии также является наиболее сложной процедурой в хирургии рака желудка. Целью данного исследования является отчет наш метод трехступенчатый для лимфаденэктомии при раке желудка.
Методы
В этом исследовании, узловые станции и группы лимфатических были определены в соответствии с 13-м издании Японской классификации для карциноме желудка , Роман авторов, упрощенный метод состоит из трех этапов: (1) маневр Кохера и рассечение большого сальника вместе с передним листа mesocolon, (2) рассечение меньшей сальником, и (3) лимфаденэктомии после основной судов. Мы в первую очередь используется многофункциональный оперативный прозектором Пэна, который сочетает в себе четыре различных функции (резки, разделения, аспирационных и коагулирующего). Наше систематическое лимфаденэктомия включала в себя три стадии, а основная процедура началась справа налево и в каудально краниальном направлении.

Результаты В общей сложности 830 пациентов подверглись наш трехступенчатый метод систематического лимфаденэктомии при поздних стадиях рака желудка хирургия. Среднее время операции было 146 минут, а средняя кровопотеря составила 248 мл. Средний послеоперационный пребывания в стационаре составила 10,9 ± 4,8 дней. Среднее число рассматриваемого LN был 31,6 (диапазон от 17 до 72) на одного пациента, а среднее количество метастатических LN составило 5,6 (диапазон от 0 до 42) на одного пациента. Общая частота послеоперационных осложнений составила 10,6%, а уровень смертности в стационаре составила 0,9%. Общий показатель выживаемости три года был 52,6%.
Выводы
Наш метод трехступенчатый для лимфаденэктомии легко выполнить и является полезной процедурой для желудочной хирургии рака.
Ключевые слова
рак желудка Систематические лимфаденэктомии метод Трехступенчатая PMOD CADT фон
рака желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований и ведущей причиной смерти от рака во всем мире. Хирургия является наиболее эффективным и успешным методом лечения рака желудка, и систематический характер лимфатических узлов (LN) рассечение, несомненно, является наиболее эффективной процедурой для лечения LN метастазы рака желудка. Систематические лимфаденэктомии является наиболее важной частью лечебной резекции, но лимфаденэктомии также является наиболее сложной процедурой в хирургии рака желудка. Знание о Л.Н. постановке является обязательным для понимания Л.Н. рассечение. Комплекс LNS желудка были организованы полезной системой классификации, описанной в японской классификации для Желудочный карцинома (JCGC) [1]. Система стадирования JCGC была разработана для описания анатомических расположения узлов, удаленных во время гастрэктомии. В соответствии с этой системой классификации, 16 различных LN станции, окружающие желудок были идентифицированы (рисунок 1). Целью данного исследования является введение новой процедуры для безопасного и простого лимфаденэктомии в желудочной хирургии рака. Наш метод трехступенчатый для лимфаденэктомии обычно удаляет все выше упомянутые узлы, за исключением парааортальных узла (участок № 16); Однако подробности относительно того, какие группы узлов должны быть удалены в различных пациентов в зависимости от локализации опухоли и уровнем рассечения требуемого [2]. Рисунок номера узла станции 1 Лимфатические были воспроизведены с японской классификации рака желудка второго английского издания с разрешения авторов оригинала [[1]]. Л.Н., лимфатического узла.
Методы
Данное исследование было одобрено этическим этическими комитетами и была проведена на кафедре общей хирургии, Синьхуа больницы, школы медицины, Шанхайский университет. Пациенты дали согласие на публикацию изображений в этой рукописи. В этом исследовании, станции и группы LN были определены в соответствии с 13-м издании Японской классификации по Желудочный карцинома. Наш роман, упрощенный метод состоит из трех этапов: (1) маневр Кохера и рассечения большим сальником вместе с передней листа mesocolon (рисунок 2), (2) рассечение меньшей сальником (рисунок 3), и ( 3) лимфоузлов вдоль магистральных сосудов (Рисунок 4). Мы в первую очередь используется многофункциональный оперативный прозектором Пэна (PMOD) с 'выскабливания и стремление рассечение техники' (CADT) [3-6], который сочетает в себе четыре различных функции: резка, разделение, аспирационных и коагулянты. Лимфаденэктомия включала в себя три стадии, а основная процедура была возбуждена справа налево и в каудально краниальном направлении [7]. Рисунок 2 Узел станции для удаления на первом этапе, включая номера Узловые станции 13, 15, 14V, 6, 4d и 4SB. Кохер маневр и рассечение большим сальником вместе с передним листа mesocolon справа налево (стрелки). номера лимфатического узла станции были воспроизведены с японской классификации рака желудка второго английского издания с разрешения авторов оригинала.
Рисунок 3 Узел станции для удаления на втором шаге, включая номера Узловые станции 12, 5, 1 и 3. лимфаденэктомии на гепатодуоденальной связки и рассечением меньшей сальником (стрелки). номера узла станции Лимфатические были воспроизведены с японской классификации желудочного рака второй английского издания с разрешения авторов оригинала. Рисунок 4
Узел станции для удаления на третьем этапе, включая номера Узловые станции 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4sa и 2. Лимфаденэктомия вдоль магистральных сосудов (стрелки). номера лимфатического узла станции были воспроизведены с японской классификации рака желудка второго английского издания с разрешения авторов оригинала.
Шаг один
Шаг один состоял из маневра Кохера и рассечение большого сальника вместе с передним листом mesocolon. Мембрана справа Герота и паранефральная жира были сняты, чтобы выявить правильные почечные кровеносные сосуды и правильно семенников или яичников кровеносные сосуды. Далее маневр Кохера проводили подвергать двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы и нижней полой вены, чтобы исключить необнаруженных метастазов на станции № 13 (рисунок 5). Рассечение было инициировано на перстной мембране после того, как маневр Кохера был завершен. Впоследствии, тем больше Сальник и передний лист mesocolon и панкреатический капсулы вскрывали справа налево (рисунок 6). Поперечно-ободочной кишки потянули каудально первым помощником, и хирург поднял большой сальник левой рукой так, чтобы передняя лист может быть легко расчлененный от основной ткани между печеночного изгиба и селезеночного изгиба с использованием ПМОД в правой руке. Чем больше сальнике отсекали от поперечной ободочной кишки вместе с передним листом в mesocolon. В средней точке толстой кишки, где интерстициальное пространство между передней доли и задней доли mesocolon узок, мы использовали CADT вместе с электрической коагуляции и резки, чтобы расширить это пространство оттесняя и отделяя ткани. Как мы рассекали этот лист, правый аксессуар колики вены была расположена и с последующим краниально до точки, где она соединяется хирургический ствол Генле. Происхождение правой желудочно вены затем идентифицированы, лигировали, и разделен на его происхождение. Это рассечение проводили из низшего к верхней границе поджелудочной железы и с середины поджелудочной железы по отношению к двенадцатиперстной кишке, пока гастродуоденальной артерии не обнаружено. Эта артерия затем последовали каудально к правой желудочно артерии, который лигировали и деленной на его происхождение. Узловые станции номера 13, 15, 14V, 6, 4d- и 4SB рассекали на первом этапе. Рисунок 5 Кохер маневр был выполнен, чтобы выставить в двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы и нижней полой вены, чтобы исключить необнаруженных метастазов в участке № 13. (1) НПВ, (2) левой почечной вены, и (3) правой яичковой вены.
Рисунок 6 большим сальником и передней лист mesocolon и панкреатический капсулы вскрывали справа налево. (1) Вскрытие узловая станция № 14, (2) Вскрытие узловая станция № 15, (3) Поджелудочная железа, и (4) культи двенадцатиперстной кишки.
Шаг второй
Шаг второй состоял из рассечения меньшего сальник. Ткань в печеночно-связки рассекают вдоль правильной печеночной артерии от печени по отношению к двенадцатиперстной кишке. Мы разделили правую желудочную артерию на его происхождения после надлежащей печеночной артерии была расположена, чтобы исключить возможность повреждения и получить четкую визуализацию (рисунок 7). Меньшей Сальник был затем разделен чуть ниже печени с помощью электрической коагуляции с PMOD с правой стороны от правильной печеночной артерии к левой части пищевода артерии. Это разделение последовало каудально вдоль малой кривизны, если это необходимо. Во время этого шага, так как пространство было узким, мы использовали ПМОД, чтобы подтолкнуть ткани в сторону и открыть пространство. Оператор закончил этот шаг в одиночку, чтобы получить четкую визуализацию хирургического и свести к минимуму время работы (рисунок 8). Узловые станции номера 12, 5, 1 и 3 были разрезаны на второй стадии. На рисунке 7 рассечение проводили с правильной печеночной артерии к общей печеночной артерии и от общей печеночной артерии к левой желудочной артерии до чревного ствола была расположена. (1) Вскрытие узловая станция № 12, (2) Вскрытие узловая станция № 5, (3) Вскрытие узловая станция № 7, (4) Рассечение узловая станция № 9, (5) культи двенадцатиперстной кишки, и (6 ) Поджелудочная.
Рисунок 8 происхождение селезеночной артерии была расположена, и рассечение проводили вдоль селезеночной артерии, пока не были расположены вторичные ветви селезеночной ножке. (1) Вскрытие узловой номер станции 11p, (2) Вскрытие узловая станция номер 11d, (3) Задней желудка артерии, (4) Поджелудочная железа, и (5) Желудок.
Шаг третий
Шаг третий состоял из лимфоузлов вдоль магистральных сосудов. Рассечение проводили с правильной печеночной артерии к общей печеночной артерии и от общей печеночной артерии к левой желудочной артерии до чревного артерии не находился (рисунок 7). Рассечение было инициировано на правильной печеночной артерии, и лимфаденэктомия была выполнена вдоль главных артерий. Далее, происхождение селезеночной артерии была расположена, и рассечение проводили вдоль селезеночной артерии, пока вторичные ветви селезеночной ножке были расположены (рис 8 and9) [8]. Если опухоль участвует верхнюю или среднюю треть желудка, рассечение проводили до левой части кардии на этом шаге. Узловые станции цифры 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4sa и 2 рассекали на конечной стадии. Рисунок 9 Вторичные ветви селезеночной ножке выставлялась в рассечение числа узловых станций 10 и 11. (1) селезеночной вены, (2) селезеночной артерии, (3) Вскрытие узловой номер станции 11p, (4) Селезенка, и ( 5) поджелудочная железа хвост.
Результаты
в общей сложности 830 пациентов подверглись наш трехступенчатый метод систематического лимфаденэктомии в области передовых желудочной хирургии рака с использованием выскабливание и аспирации техники рассечение с многофункциональной оперативной диссекторе Пэна в период с февраля 2006 года по декабрь 2009 года. Основная процедура была выполнена операция справа налево и в каудально краниальном направлении. Среднее время операции было 146 минут, а средняя кровопотеря составила 248 мл. Средний послеоперационный пребывания в стационаре составила 10,9 ± 4,8 дней. Среднее число рассматриваемого LN был 31,6 (диапазон от 17 до 72) на одного пациента, а среднее количество метастатических LN составило 5,6 (диапазон от 0 до 42) на одного пациента. Общая частота послеоперационных осложнений составила 10,6%, а уровень смертности в стационаре составила 0,9%. Общая выживаемость три года была 52,6%.
Обсуждение
Два основных постановка системы для рака желудка являются TNM постановка системы Союза по международному контролю рака (UICC) и JCGC японского рака желудка Ассоциация (JGCA). В системе TNM, система счисления на основе используется для N-стадии, и эта система обеспечивает простой и точной прогностической стратификации. Сравнительные исследования показали, что система TNM имеет большую прогностическую силу, чем японская система классификации [9, 10]. Тем не менее, система TNM не дает никаких указаний лечения и в первую очередь следует использовать в качестве ориентира для прогноза. В отличие от этого, японская система классификации была разработана в качестве всеобъемлющего руководства по лечению; его анатомо-система на основе N-постановка была создана на основе анализа эффективности лимфаденэктомия. Таким образом, он обеспечивает прямое хирургическое руководство для систематического лимфаденэктомии. В последнее время Л.Н. метастаз постановка при раке желудка был пересмотрен как в седьмом издании UICC и 14-е издание систем JGCA перевалочных таким образом, что постановка теперь зависит исключительно от количества метастатических узлов непокрытой [11, 12]. В новых UICC и JGCA систем, пациенты с одного до двух метастатических лимфоузлов классифицируются как N1, те, с трех до шести метастатических лимфоузлов классифицируются как N2, и те, с семью или более метастатических лимфоузлов классифицируются как N3. В нашем клиническом опыте, мы считаем, что N-классификационный система LN метастазов от рака желудка имеет большую прогностическую силу, в то время как система классификации N-сайт является полезным руководством для хирургов, выполняющих систематическую лимфаденэктомии.
В 1990 году профессор Shuyou Пэн разработал универсальный электрохирургический инструмент под названием Пэна многофункциональный оперативной прозектором (PMOD; Ханчжоу Shuyou медицинского инструмента Co., Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай, FDA 510 (K) номер K040780) для паренхимы печени рассечения (Рисунок 10) [13]. PMOD это специальный инструмент, который сочетает в себе четыре различных функции: резки, разделения, аспирационных и коагулянты. Таким образом, PMOD устраняет необходимость частой смены хирургических инструментов, что сокращает время работы и кровотечение и улучшает качество хирургии. Таким образом, этот метод рассечения называется метод выскабливания и стремление рассечение (CADT). При выполнении хирургического рассечения с PMOD, хирурга и его или ее помощник должен поддерживать натяжение ткани быть расчленены, потянув ее в противоположном направлении. Обратите внимание, что электрический резак никогда не должен быть включен, когда выполняется выскабливание, но всасывания всегда должен быть включен. Лучший аспект PMOD является то, что он может обрисовать все сосуды и систему протоков; Таким образом, PMOD больше подходит для лимфаденэктомии в желудочной хирургии рака и значительно улучшает качество работы. Использование CADT экономит время работы, уменьшает потерю крови, и сохраняет операционное поле ясно, что исключает необходимость частой смены хирургических инструментов. Кроме того, всасывающая поддерживается во время операции. Кровь, шлейф производства электрической коагуляции и ткани немедленно отсасывают. Рисунок 10 Многофункциональный Оперативный Диссектор Пэна (PMOD). Ханчжоу Shuyou медицинского инструмента Co, Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай, FDA 510 (K) номер K040780. PMOD это специальный инструмент, который сочетает в себе четыре различных функции:.. Резку, отделяя, аспирационных и коагулянты
Выводы
Наш метод трехступенчатый для систематического лимфаденэктомии легко выполнить и является полезной процедурой для желудочной хирургии рака
Заметки
Вэньгуан Ву Пинг Донг внесли одинаковый вклад в эту работу
Сокращения
CADT:.
кюретаж и стремление рассечение техники

JCGC :
Японский Классификация карциноме желудка

JGCA:
Японский Желудочный ассоциации рака

UICC:
Союза International борьбы с раком

LN:
лимфатических узлов

PMOD:.
многофункционального оперативного диссекторе Пэна

декларациях
Авторы 'оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif Авторского 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif Авторского Рисунок 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif Авторского на рисунке 5 "исходный файл для Рисунок 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif Авторского 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif авторов исходного файла для" исходного файла для фигурного 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif Авторского Рисунок 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif Авторского исходного файла для Рисунок 9 исходного файла 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif Авторского на рисунке 10 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
Авторского
WW, PD и Ю.Л. разработали и провели исследование. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL и JG проанализировали данные и помогли написать рукопись. WW, PD и YL являются основными исследователями, а также пересмотрела и редактировала рукопись. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages