Drie-stappen-methode voor het systematische lymphadenectomy bij maagkanker chirurgie met behulp van de 'curettage en aspiratie dissectie techniek' met multifunctionele operatieve dissector

drie-stappen-methode Peng voor systematische lymphadenectomy bij maagkanker chirurgie met behulp van de 'curettage en aspiratie dissectie techniek' met multifunctionele operatieve dissectie- Peng's
Abstracte achtergrond
Maagkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren en is een belangrijke oorzaak van kanker overlijden wereldwijd. Chirurgie is de meest effectieve en succesvolle werkwijze voor behandeling van maagkanker en systematische lymfeknoop (LN) dissectie is ongetwijfeld de meest effectieve methode voor het behandelen van metastasen LN maagkanker. Systematische lymfadenectomie is het belangrijkste onderdeel van curatieve resectie, maar lymfadenectomie is ook de meest moeilijke procedure bij maagkanker chirurgie. Het doel van deze studie is om onze drie-stappen methode voor lymphadenectomy bij maagkanker te melden.
Methods
In deze studie werden de lymfeklieren stations en groepen gedefinieerd volgens de 13e editie van de Japanse classificatie voor maagcarcinoom . roman de auteurs, vereenvoudigde methode bestaat uit drie stappen: (1) de Kocher manoeuvre en dissectie van het omentum majus samen met de voorste blad van de mesocolon, (2) dissectie van het omentum minus, en (3) lymfadenectomie na belangrijkste vaartuigen. We voornamelijk gebruikt multifunctionele werkzame dissector Peng, die vier verschillende functies combineert (snijden, scheiden, opzuigen en coaguleren). Onze systematische lymphadenectomy inclusief drie stappen, en de belangrijkste procedure gestart van rechts naar links en in de caudaal van craniale richting.
Resultaten
Een totaal van 830 opeenvolgende patiënten ondergingen onze drie-stappen-methode systematische lymphadenectomy in gevorderde maagkanker chirurgie. De gemiddelde operatietijd was 146 minuten, en de gemiddelde bloedverlies was 248 ml. De mediane postoperatieve verblijf in het ziekenhuis was 10,9 ± 4,8 dagen. Het mediane aantal onderzochte LN was 31,6 (range 17-72) per patiënt, en de mediane aantal metastatische LN was 5,6 (range 0-42) per patiënt. De totale incidentie van postoperatieve complicaties was 10,6%, en de snelheid van het ziekenhuis de dood was 0,9%. De totale drie-jaarsoverleving was 52,6%.
Conclusies Home Onze drie-stappen-methode voor het lymphadenectomy is gemakkelijk uit te voeren en is een nuttige procedure voor maagkanker chirurgie.
Sleutelwoorden
Maagkanker Systematic lymphadenectomy driestaps werkwijze PMOD CADT Achtergrond
Maagkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren en een belangrijke oorzaak van kanker overlijden wereldwijd. Chirurgie is de meest effectieve en succesvolle werkwijze voor behandeling van maagkanker en systematische lymfeknoop (LN) dissectie is ongetwijfeld de meest effectieve methode voor het behandelen van metastasen LN maagkanker. Systematische lymfadenectomie is het belangrijkste onderdeel van curatieve resectie, maar lymfadenectomie is ook de meest moeilijke procedure bij maagkanker chirurgie. Kennis over LN enscenering is verplicht voor begrip LN dissectie. Het complex LNS van de maag zijn georganiseerd door een bruikbaar classificatiesysteem in de Japanse Classificatie voor maagcarcinoom (JCGC) beschreven [1]. Het JCGC staging systeem is ontworpen om de anatomische locaties van de knooppunten verwijderd tijdens gastrectomie beschrijven. Volgens deze classificatiesysteem werden 16 verschillende LN stations rond de maag geïdentificeerd (Figuur 1). Het doel van dit onderzoek is om een ​​nieuwe procedure voor een veilige en eenvoudige lymfadenectomie bij maagkanker chirurgie. Onze drie-stappen methode voor lymphadenectomy routinematig verwijdert alle hierboven genoemde knooppunten met uitzondering van de para-aorta knooppunt (station nummer 16); De informatie over welke knooppunt groepen in verschillende patiënten moeten worden verwijderd afhankelijk van de plaats van de tumor en de mate van ontleding voorschriften [2]. Figuur 1 klierstation nummers werden overgenomen uit de Japanse indeling van maagcarcinoom 2 Engels editie met toestemming van de oorspronkelijke auteurs [[1]]. LN, Lymfeklier.
Methods
Deze studie werd goedgekeurd door de ethische institutionele raad van bestuur en werd uitgevoerd bij de afdeling Algemene Heelkunde, Xinhua Ziekenhuis, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University. De patiënten hadden ingestemd met de publicatie van de foto's in dit manuscript. In deze studie, de LN stations en groepen gedefinieerd volgens de 13e editie van de Japanse Classificatie voor maagcarcinoom. Onze nieuwe vereenvoudigde methode bestaat uit drie stappen: (1) een Kocher manoeuvre en dissectie van het omentum majus samen met het voorste blad van de mesocolon (figuur 2), (2) dissectie van de mindere omentum (figuur 3) en ( 3) lymfadenectomie langs de grote vaten (Figuur 4). We voornamelijk gebruikt multifunctionele operatieve dissector Peng's (PMOD) bij de 'curettage en aspiratie dissectie techniek' (CADT) [3-6], die vier verschillende functies combineert: snijden, scheiden, opzuigen en stollingsmiddelen. De lymphadenectomy opgenomen drie stappen, en de belangrijkste werd ingeleid van rechts naar links en in de caudaal van craniale richting [7]. Figuur 2 Het knooppunt stations te verwijderen in stap één, met inbegrip van Nodal station nummers 13, 15, 14v, 6, 4d en 4SB. Een Kocher manoeuvre en dissectie van het omentum majus samen met het voorste blad van de mesocolon van rechts naar links (pijlen). Klierstation nummers werden overgenomen uit de Japanse indeling van maagcarcinoom 2 Engels editie met toestemming van de oorspronkelijke auteurs.
Figuur 3 Het knooppunt stations te verwijderen in stap twee, met inbegrip van Nodal station nummers 12, 5, 1, en 3. De lymphadenectomy op hepatoduodenale ligament en dissectie van de mindere omentum (pijlen). Klierstation nummers werden overgenomen uit de Japanse indeling van maagcarcinoom 2 Engels editie met toestemming van de oorspronkelijke auteurs.
Figuur 4 Het knooppunt stations te verwijderen in stap drie, met inbegrip van Nodal station nummers 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA, en 2. Lymfadenectomie langs de grote vaten (pijlen). Klierstation nummers werden overgenomen uit de Japanse indeling van maagcarcinoom 2 Engels editie met toestemming van de oorspronkelijke auteurs.
Samen Stap één
Stap één bestond uit de Kocher manoeuvre en de dissectie van de grotere omentum met de voorste vel de mesocolon. De juiste Gerota's membraan en perirenaal vet werden opgeheven om de juiste renale bloedvaten en het recht testis of ovarium bloedvaten te onthullen. Vervolgens werd een Kocher manoeuvre uitgevoerd om de duodenum, de kop van de pancreas en de inferior vena cava undetected metastasen op telefoonnummer 13 (figuur 5) bloot te sluiten. De dissectie werd ingeleid op duodenale membraan na de Kocher manoeuvre werd voltooid. Vervolgens worden de omentum majus en het voorste vel en het mesocolon pancreas capsule werden ontleed van rechts naar links (figuur 6). De dwarse colon werd caudaal getrokken door de eerste assistent, en de chirurg tilde de grotere omentum met de linkerhand, zodat de voorste vel gemakkelijk kan worden ontleed vanuit het onderliggende weefsel tussen de lever buiging en de milt buiging behulp PMOD in de rechterhand. Het omentum majus werd losgesneden van het colon transversum samen met de voorste blad van de mesocolon. Op het midden van de dikke darm, waarbij de interstitiële ruimte tussen de voorkwab en kwab van de mesocolon smal, gebruikten we de CADT met elektrische coagulatie en snijden om deze ruimte te verbreden van opzij duwen en het weefsel scheiden. Als we dit blad ontleed, werd de rechter ader accessoire koliek gelegen en volgde craniaal tot het punt waar hij samenkomt chirurgische stam Henle's. De oorsprong van de juiste gastro ader werd vervolgens geïdentificeerd, afgebonden en verdeeld op de herkomst ervan. Deze dissectie werd uitgevoerd vanaf de onderste naar de bovenrand van de pancreas en van het midden van de alvleesklier naar de twaalfvingerige darm tot de gastroduodenale slagader werd gevonden. Deze slagader werd gevolgd caudaal naar rechts gastro slagader, die geligeerd en verdeeld naar de oorsprong. Nodal telefoonnummers 13, 15, 14v, 6, 4d en 4SB werden ontleed in de eerste stap. Figuur 5 Kocher manoeuvre werd uitgevoerd om de twaalfvingerige darm, het hoofd van de alvleesklier en de inferieure vena cava om onopgemerkt metastasen bij station nummer 13. (1) inferior vena cava, (2) Linker nier-ader, en exclusief bloot te leggen (3) rechts testiculaire ader.
Figuur 6 de omentum majus en het voorste vel en het mesocolon pancreas capsule werden ontleed van rechts naar links. (1) De dissectie nodale station nummer 14, (2) De dissectie nodale station nummer 15, (3), pancreas, en (4) Stomp van de twaalfvingerige darm.
Stap twee
Stap twee bestond uit de dissectie van de minder omentum. Weefsel in de hepatoduodenale ligament werd ontleed langs de juiste leverslagader uit de lever naar het duodenum. Wij verdeelden rechts gastrische slagader bij de oorsprong na de juiste leverslagader lag om mogelijke beschadiging te heffen en duidelijk overzicht (figuur 7) te verkrijgen. De mindere omentum werd vervolgens verdeeld net onder de lever door het gebruik van elektrische coagulatie met PMOD op de rechterkant van de juiste leverslagader naar de linkerkant van de slokdarm slagader. Deze splitsing werd gevolgd caudaal langs de mindere kromming, indien nodig. Tijdens deze stap, aangezien de ruimte was smal, gebruikten we PMOD het weefsel verdringen en open ruimte. De operator eindigde deze stap alleen om duidelijke chirurgische visualisatie te verkrijgen en de werking te minimaliseren (figuur 8). Nodal telefoonnummers 12, 5, 1 en 3 werden ontleed in de tweede stap. Figuur 7 een dissectie werd uitgevoerd vanaf de juiste leverslagader de leverslagader en de leverslagader naar links maag slagader tot de buikholte arterie bevindt. (1) De dissectie nodale station nummer 12, (2) De dissectie nodale station nummer 5, (3) De dissectie nodale station nummer 7, (4) De dissectie nodale station nummer 9, (5) Stomp van de twaalfvingerige darm, en (6 ) Pancreas.
Figuur 8 de oorsprong van de milt arterie bevindt, en de ontleding werd uitgevoerd langs de milt arterie tot zijtakken van de milt pedikel bevonden. (1) De dissectie nodale station nummer 11p, (2) De dissectie nodale station nummer 11d, (3) posterior maag slagader, (4) pancreas, en (5) van de maag.
Stap drie
Stap drie bestond uit een lymphadenectomy langs de belangrijkste schepen. Een dissectie werd uitgevoerd vanaf de juiste leverslagader de leverslagader en de leverslagader naar links maag slagader tot de buikholte arterie bevindt (Figuur 7). De dissectie werd gestart op de juiste leverslagader, en lymfadenectomie werd uitgevoerd langs de belangrijkste verkeersaders. Vervolgens wordt de oorsprong van de milt arterie bevindt, en de ontleding werd uitgevoerd langs de milt arterie tot zijtakken van de milt pedikel bevonden (figuren 8 and9) [8]. Als de tumor betrokken de bovenste of middelste derde deel van de maag, werd de ontleding uitgevoerd aan de linkerzijde van de cardia in deze stap. Nodal telefoonnummers 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA en 2 werden ontleed in de laatste stap. Figuur 9 de zijtakken van de milt pedikel werd blootgesteld in de dissectie nodale telefoon- nummers 10 en 11. (1) Milt ader, (2) de milt arterie, (3) de dissectie nodale telefoonnummer 11p, (4) milt, en ( 5) Pancreas staart.
Resultaten
Een totaal van 830 opeenvolgende patiënten ondergingen onze drie-stappen-methode systematische lymphadenectomy in gevorderde maagkanker operatie met behulp van de curettage en aspiratie dissectie techniek met multifunctionele operatieve dissectie- Peng's tussen februari 2006 en december 2009. de belangrijkste chirurgische procedure werd uitgevoerd van rechts naar links en de caudaal craniaal. De gemiddelde operatietijd was 146 minuten, en de gemiddelde bloedverlies was 248 ml. De mediane postoperatieve verblijf in het ziekenhuis was 10,9 ± 4,8 dagen. Het mediane aantal onderzochte LN was 31,6 (range 17-72) per patiënt, en de mediane aantal metastatische LN was 5,6 (range 0-42) per patiënt. De totale incidentie van postoperatieve complicaties was 10,6%, en de snelheid van het ziekenhuis de dood was 0,9%. De de totale drie-jaarsoverleving was 52,6%.
Discussie
De twee belangrijkste enscenering systemen voor maagkanker zijn de TNM-classificatie van de Unie voor International Cancer Control (UICC) en de JCGC van de Japanse maagkanker Association (JGCA). In het TNM systeem wordt een nummer systeem voor N-staging en dit systeem voor eenvoudige en nauwkeurige prognostische stratificatie. Vergelijkende studies hebben aangetoond dat het TNM systeem meer voorspellende vermogen dan de Japanse classificatiesysteem [9, 10]. Echter, de TNM systeem voorziet geen behandeling begeleiding en moeten in de eerste plaats worden gebruikt als leidraad voor de prognose. In tegenstelling, heeft de Japanse classificatiesysteem is ontworpen als een uitgebreide gids voor de behandeling; haar-anatomie basis van N-staging systeem werd vastgesteld op basis van een analyse van lymphadenectomy effectiviteit. Daarom biedt het directe chirurgische leidraad voor systematische lymphadenectomy. Onlangs, LN metastase enscenering bij maagkanker werd herzien in zowel de zevende editie van de UICC en de 14e editie van de JGCA enscenering systemen zoals dat enscenering nu compleet afhankelijk van het aantal metastatische knooppunten ontdekt [11, 12]. In de nieuwe UICC en JGCA systemen, zijn patiënten met metastatische 01:59 LNS geclassificeerd als N1, die met 5:57 metastatische LNS worden geclassificeerd als N2, en die met zeven of meer metastatische LNS worden geclassificeerd als N3. In onze klinische ervaring, zijn wij van mening dat de N-aantal classificatiesysteem van LN uitzaaiingen van maagkanker heeft een grotere voorspellende kracht, terwijl de N-terrein classificatiesysteem is een handige gids voor chirurgen het uitvoeren van systematische lymphadenectomy.
In 1990, Professor Shuyou Peng ontwikkelde een veelzijdig elektrochirurgisch instrument genaamd Peng multifunctioneel operatieve dissector (PMOD; Hangzhou Shuyou Medical instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, China, FDA 510 (K) nummer K040780) voor lever parenchymale doorsnijding (figuur 10) [13]. PMOD is een speciaal instrument dat vier verschillende functies combineert: snijden, scheiden, opzuigen en stollingsmiddelen. Zo PMOD elimineert de noodzaak van het vaak wisselende chirurgische instrumenten, die inzetduur en bloeden vermindert en verbetert de kwaliteit van de operatie. Daarom wordt deze dissectie techniek genaamd de curettage en aspiratie dissectie techniek (CADT). Bij operatie dissectie met PMOD de chirurg en zijn of haar assistent moet de spanning van het weefsel te handhaven wordt ontleed door het in de tegengestelde richting te trekken. Merk op dat de elektrische mes mag nooit worden ingeschakeld wanneer curettage wordt uitgevoerd, maar de zuigkracht moet altijd op. Het beste aspect van PMOD is dat het al de vaten en de ductale systeem af te bakenen; dus PMOD is meer geschikt voor lymfadenectomie bij maagkanker chirurgie en verbetert de kwaliteit van de operatie. Gebruik van de CADT bespaart gebruikstijd, vermindert bloedverlies en houdt het chirurgische gebied weg door de noodzaak om regelmatig te veranderen chirurgische instrumenten. Bovendien wordt zuiging gehandhaafd tijdens de operatie. Bloed, worden de pluim geproduceerd door elektrische coagulatie en weefsel direct afgezogen. Figuur 10 Peng's multifunctionele Operative Dissector (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, China, FDA 510 (K) nummer K040780. PMOD is een speciaal instrument dat vier verschillende functies combineert:.. Snijden, scheiden, opzuigen en stollingsmiddelen
conclusies
Onze drie-stappen-methode voor het systematische lymphadenectomy is gemakkelijk uit te voeren en is een nuttige procedure voor maagkanker operatie
Toelichting
Wenguang Wu, Ping Dong eveneens bijgedragen aan dit werk
Afkortingen
CADT:.
Curettage en aspiratie dissectie techniek
JCGC :
Japanse Classificatie voor maagcarcinoom
JGCA:
Japanse Gastric Cancer Association
UICC:
Unie voor International kankerbestrijding
LN:
lymfeklier
PMOD:.
multifunctionele operatieve dissectie- Peng's

verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif Authors' 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif Authors' figuur 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif Authors' 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif Authors' figuur 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 9 originele bestand 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif Authors 'voor figuur 10 tegenstrijdige belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
WW, PD en YL ontworpen en de studie uitgevoerd. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL en JG analyseerde de gegevens en geholpen om het manuscript te schrijven. WW, PD en YL zijn de belangrijkste onderzoekers, en herzien en bewerkt het manuscript. Alle auteurs ingestemd met de definitieve manuscript.

• Bovenbuik vorm van het lichaam is de risicofactor voor postoperatieve pancreas fistula na splenectomie voor gevorderde maagkanker: Een retrospectieve studie
• Een vergelijking van de totale versus gedeeltelijke omentectomie voor gevorderde maagkanker in laparoscopische gastrectomy