método de três passos para linfadenectomia sistemática na cirurgia do câncer gástrico usando a "técnica curetagem e dissecção aspiração" com dissector

operatório método de três etapas multifuncional de Peng para linfadenectomia sistemática na cirurgia do câncer gástrico usando a "técnica curetagem e dissecção aspiração" com dissector operatório multifuncional de Peng da arte abstracta
Fundo
o câncer gástrico é um dos tumores malignos mais comuns e é uma das principais causas de morte por cancro em todo o mundo. A cirurgia é o método mais eficaz e bem sucedida de tratamento para câncer gástrico, e linfonodo sistemática (LN) dissecção é, sem dúvida, o procedimento mais eficaz para o tratamento de metástases LN de câncer gástrico. linfadenectomia sistemática é a parte mais importante da ressecção curativa, mas linfadenectomia é também o procedimento mais difícil que na cirurgia do câncer gástrico. O objetivo deste estudo é relatar o nosso método de três passos para linfadenectomia no câncer gástrico.
Métodos
Neste estudo, as estações de nódulos linfáticos e grupos foram definidos de acordo com a 13ª edição da Classificação japonês para gástrica Carcinoma . romance dos autores, método simplificado consiste em três etapas: (1) a manobra de Kocher e dissecção do omento maior em conjunto com a folha anterior do mesocolo, (2) dissecção do omento menor, e (3) linfadenectomia seguindo o principal embarcações. Nós utilizado principalmente dissector operatório multifuncional da Peng, que combina quatro funções diferentes (corte, separar, aspirando e coagulação). Nossa linfadenectomia sistemática incluiu três etapas, bem como o processo principal começou da direita para a esquerda e no caudal à direção cranial.

Resultados Um total de 830 pacientes consecutivos foram submetidos a três etapas do método linfadenectomia sistemática no cancro gástrico avançado cirurgia. O tempo médio de operação foi de 146 minutos, e a perda de sangue média foi de 248 ml. A mediana internação pós-operatória foi de 10,9 ± 4,8 dias. O número mediano de LN examinados foi de 31,6 (intervalo de 17-72) por paciente, e o número médio de LN metastático foi de 5,6 (intervalo de 0-42) por paciente. A incidência global de complicações pós-operatórias foi de 10,6%, ea taxa de óbito hospitalar foi de 0,9%. A sobrevida global em três anos foi de 52,6%.
Conclusões
Nosso método de três passos para linfadenectomia é fácil de executar e é um procedimento útil para a cirurgia do câncer gástrico.
Palavras-chave
O câncer gástrico linfadenectomia sistemática três etapas método PMOD CADT fundo
o câncer gástrico é um dos tumores malignos mais comuns e uma das principais causas de morte por câncer em todo o mundo. A cirurgia é o método mais eficaz e bem sucedida de tratamento para câncer gástrico, e linfonodo sistemática (LN) dissecção é, sem dúvida, o procedimento mais eficaz para o tratamento de metástases LN de câncer gástrico. linfadenectomia sistemática é a parte mais importante da ressecção curativa, mas linfadenectomia é também o procedimento mais difícil que na cirurgia do câncer gástrico. O conhecimento sobre o estadiamento LN é obrigatória para dissecção compreensão LN. O LNS complexos do estômago foram organizados por um sistema de classificação útil descrito na Classificação japonês para carcinoma gástrico (JCGC) [1]. O sistema de estadiamento JCGC foi projetado para descrever os locais anatômicos dos gânglios removidos durante a gastrectomia. De acordo com este sistema de classificação, 16 estações de LN diferentes em torno do estômago foram identificados (Figura 1). O objetivo deste estudo é apresentar um novo procedimento para linfadenectomia simples e segura na cirurgia do câncer gástrico. Nosso método de três passos para linfadenectomia rotineiramente remove todos acima de nós mencionadas, exceto o nó para-aórtica (Estação de número 16); No entanto, os detalhes sobre quais os grupos nó deve ser removido em diferentes pacientes dependem do local do tumor e o nível de dissecção necessária [2]. Figura números das estações nó 1 linfáticos foram reproduzidas a partir da classificação japonesa de carcinoma gástrico edição 2ª Inglês com permissão dos autores originais [[1]]. LN, nódulos linfáticos.
Métodos
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética ético e foi realizado no Departamento de Cirurgia Geral, Xinhua Hospital, Faculdade de Medicina, Shanghai Jiaotong University. Os pacientes tinham concordado com a publicação das imagens neste manuscrito. Neste estudo, as estações LN e grupos foram definidos de acordo com a 13ª edição da Classificação japonês para carcinoma gástrico. O nosso novo, método simplificado consiste em três etapas: (1) uma manobra de Kocher e dissecção do omento maior em conjunto com a folha anterior do mesocolo (Figura 2), (2) dissecção do omento menor (Figura 3), e ( 3) linfadenectomia ao longo dos principais vasos (Figura 4). Nós utilizado principalmente dissector operatório multifuncional da Peng (PMOD) com a "técnica de curetagem e dissecção aspiração" (CADT) [3-6], que combina quatro funções diferentes: corte, separar, aspirando, e coagulação. A linfadenectomia incluiu três etapas, bem como o processo principal foi iniciada da direita para a esquerda e no caudal à direção cranial [7]. Figura 2 O nó estações para remover na primeira etapa, incluindo números nodais estação 13, 15, 14v, 6, 4d, e 4sb. A manobra de Kocher e dissecção do omento maior juntamente com a folha anterior do mesocólon da direita para a esquerda (setas). números das estações de nódulos linfáticos foram reproduzidas a partir da classificação japonesa de carcinoma gástrico edição 2ª Inglês com permissão dos autores originais.
Figura 3 As estações de nó para remover na etapa dois, incluindo números nodais estação 12, 5, 1 e 3. A linfadenectomia no ligamento hepatoduodenal e dissecção do omento menor (setas). números das estações de linfonodo foram reproduzidas a partir da classificação japonesa de carcinoma gástrico edição 2ª Inglês com permissão dos autores originais.
Figura 4 As estações de nó para remover na etapa três, incluindo números de estação Nodal 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA e 2. Lymphadenectomy ao longo das principais vasos (setas). números das estações de nódulos linfáticos foram reproduzidas a partir da classificação japonesa de carcinoma gástrico edição 2ª Inglês com permissão dos autores originais.
Passo um
O primeiro passo consistiu na manobra de Kocher e a dissecção do omento maior juntamente com a folha anterior mesocolo. membrana o direito de Gerota e gordura perirenal foram levantadas para revelar os vasos sanguíneos renal direita e os vasos sanguíneos testiculares ou ovário direito. Em seguida, uma manobra de Kocher foi realizada para expor o duodeno, a cabeça do pâncreas e veia cava inferior para excluir metástases não detectados na estação de número 13 (Figura 5). A dissecção foi iniciado na membrana do duodeno após a manobra de Kocher foi completada. Subsequentemente, o omento maior e a folha anterior da cápsula e mesocolo pancreático foram dissecados da direita para a esquerda (Figura 6). O cólon transverso foi puxado caudal pelo primeiro assistente, eo cirurgião levantou o omento maior com a mão esquerda de modo que a folha anterior poderia facilmente ser dissecado do tecido subjacente entre a flexura hepática ea flexão do baço usando PMOD na mão direita. O omento maior foi dissecado a partir do cólon transversal, juntamente com a folha anterior do mesocolo. No ponto médio do cólon, em que o espaço intersticial entre o lobo anterior e do lobo posterior da mesocolo é estreito, utilizou-se o conjunto com CADT coagulação eléctrica e de corte para alargar este espaço por empurrando e separando o tecido. Como dissecamos esta folha, a veia cólica direito acessório foi localizado e seguido cranialmente ao ponto onde se junta tronco cirúrgica de Henle. A origem da veia gastroepiplóica direita foi então identificado, ligados e divididos na sua origem. Esta dissecção foi realizada a partir do inferior ao da borda superior do pâncreas e a partir do meio do pâncreas em relação ao duodeno até à artéria gastroduodenal foi encontrado. Esta artéria foi seguida caudalmente à artéria gastroepiplóica direita, que foi ligada e dividida na sua origem. estação de Nodal números 13, 15, 14V, 6, 4d e 4sb foram dissecados na primeira etapa. Figura 5 manobra de Kocher foi realizada para expor o duodeno, a cabeça do pâncreas e veia cava inferior para excluir metástases não detectados na estação de número 13. (1) veia cava inferior, (2) veia renal esquerda, e (3) A veia testicular direita.
Figura 6 o omento maior ea folha anterior do mesocólon e da cápsula de pâncreas foram dissecados da direita para a esquerda. (1) O número dissecção estação nodal 14, (2) O número dissecção estação nodal 15, (3) Pâncreas, e (4) Stump do duodeno.
Etapa dois
Etapa dois consistiu na dissecção da menor omento. Tecido no ligamento hepatoduodenal foi dissecados ao longo da artéria hepática adequada a partir do fígado para o duodeno. A divisão da artéria gástrica direita na sua origem, depois da artéria hepática adequada foi localizado para eliminar a possibilidade de danos e para obter uma clara visualização (Figura 7). O omento menor foi então dividido apenas abaixo do fígado usando coagulação eléctrico com PMOD a partir do lado direito da artéria hepática adequada para o lado esquerdo da artéria esofágica. Esta divisão foi seguido caudalmente ao longo da curvatura menor, se necessário. Durante esta etapa, uma vez que o espaço era estreita, utilizou-se PMOD para empurrar o tecido de lado e abrir o espaço. O operador de terminado este passo por si só, a fim de obter a visualização cirúrgica clara e minimizar o tempo de operação (Figura 8). números 12, 5, 1 estação de Nodal, e 3 foram dissecados na segunda etapa. Figura 7 A dissecção foi realizada a partir da artéria hepática adequada para a artéria hepática comum e da artéria hepática comum à artéria gástrica esquerda até à artéria celíaca foi localizado. (1) O número de dissecção estação nodal 12, (2) A dissecção estação nodal número 5, (3) A dissecção estação nodal Número 7, (4) O número de dissecção estação nodal 9, (5) coto do duodeno, e (6 ) Pâncreas.
Figura 8 a origem da artéria esplênica foi localizado, e a dissecção foi realizada ao longo da artéria esplênica até os ramos secundários do pedículo esplênico foram localizados. (1) O número da estação dissecção nodal 11p, (2) O número dissecção estação nodal 11d, (3) posterior, artéria gástrica, (4) Pâncreas, e (5) de estômago.
Passo três
passo consistiu de três uma linfadenectomia ao longo das principais vasos. A dissecção foi realizada a partir da artéria hepática adequada para a artéria hepática comum e da artéria hepática comum à artéria gástrica esquerda até à artéria celíaca foi localizado (Figura 7). A dissecação foi iniciada na artéria hepática própria, e linfadenectomia foi realizada ao longo das principais artérias. Em seguida, a origem da artéria esplénica estava localizada, e a dissecção foi realizada ao longo da artéria esplénica até que os ramos secundários de pedículo baço foram localizado (Figuras 8 and9) [8]. Se o tumor envolvido no terço superior ou no meio do estômago, a dissecção foi realizada até ao lado esquerdo da cárdia neste passo. número 8, 7, 9, 11p, 11d, 10 estação de Nodal, 4SA, e 2 foram dissecados na etapa final. Figura 9 Os ramos secundários do pedículo esplênico foi exposto na dissecção números das estações nodais 10 e 11. (1) veia do baço, (2) artéria esplênica, (3) A dissecção nodal número da estação 11p, (4) Baço, e ( 5) da cauda do pâncreas.

resultados Um total de 830 pacientes consecutivos foram submetidos a três etapas método linfadenectomia sistemática na cirurgia do câncer gástrico avançado usando a técnica de dissecção curetagem e aspiração com dissector operatório multifuncional da Peng entre fevereiro de 2006 e dezembro de 2009. o procedimento de cirurgia principal foi realizada da direita para a esquerda e no caudal à direção cranial. O tempo médio de operação foi de 146 minutos, e a perda de sangue média foi de 248 ml. A mediana internação pós-operatória foi de 10,9 ± 4,8 dias. O número mediano de LN examinados foi de 31,6 (intervalo de 17-72) por paciente, e o número médio de LN metastático foi de 5,6 (intervalo de 0-42) por paciente. A incidência global de complicações pós-operatórias foi de 10,6%, ea taxa de óbito hospitalar foi de 0,9%. A taxa de sobrevida global em três anos foi de 52,6%.
Discussão
Os dois principais sistemas de estadiamento para o câncer gástrico é o sistema de estadiamento TNM da União de Controle do Câncer Internacional (UICC) ea JCGC do Câncer Gástrico japonês Associação (JGCA). No sistema TNM, um sistema baseado em número é usado para a N-preparação, e este sistema permite a estratificação prognóstico simples e precisa. Estudos comparativos mostraram que o sistema TNM tem um maior poder de prognóstico do que o sistema de classificação japonesa [9, 10]. No entanto, o sistema TNM não fornece nenhuma orientação de tratamento e deverá ser primeiramente utilizado como um guia para o prognóstico. Em contraste, o sistema de classificação japonesa foi concebido como um guia completo para tratamento; seu sistema N-encenação baseada em anatomia foi estabelecida com base numa análise da eficácia da linfadenectomia. Por isso, fornece orientação cirúrgico direto para a linfadenectomia sistemática. Recentemente, LN metástase encenação no câncer gástrico foi revista em ambos a sétima edição da UICC ea 14ª edição dos sistemas JGCA paragem de tal forma que encenar agora depende apenas do número de nós metastáticos descoberto [11, 12]. Nos novos sistemas UICC e JGCA, pacientes com um a dois linfonodos metastáticos são classificados como N1, aqueles com três a seis linfonodos metastáticos são classificados como N2, e aqueles com sete ou mais linfonodos metastáticos são classificados como N3. Em nossa experiência clínica, acreditamos que o sistema de classificação N-número de metástases LN de câncer gástrico tem maior poder prognóstico, ao passo que o sistema de classificação N-site é um guia útil para cirurgiões realizar linfadenectomia sistemática.
Em 1990, o professor Shuyou Peng desenvolveu um instrumento electrocirúrgico versátil chamado multifuncional dissector operatório de Peng (PMOD; Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, China, FDA 510 (K) número K040780) para transecção do parênquima hepático (Figura 10) [13]. PMOD é um instrumento especial que combina quatro funções diferentes: de corte, separação, por aspiração, e coagulação. Assim, PMOD elimina a necessidade de mudar frequentemente de instrumentos cirúrgicos, que reduz o tempo de funcionamento e sangramento e melhora a qualidade da cirurgia. Portanto, essa técnica de dissecção é chamado a técnica de curetagem e aspiração dissecção (CADT). Ao realizar a dissecção cirúrgica com PMOD, o cirurgião e o seu assistente deve manter a tensão do tecido a ser dissecado, puxando-o no sentido oposto. Note-se que o cortador eléctrico nunca deve ser ligado quando a curetagem é realizada, mas a sucção deve estar sempre ligado. O melhor aspecto da PMOD é que ele pode delinear todos os vasos e o sistema ductal; Assim, PMOD é mais adequado para linfadenectomia em cirurgia do cancro gástrico e melhora a qualidade da operação. Uso do CADT poupa tempo de operação, reduz a perda de sangue, e mantém o campo cirúrgico claro, eliminando a necessidade de mudar frequentemente de instrumentos cirúrgicos. Além disso, a sucção é mantida durante o procedimento. Sangue, a pluma produzida pela coagulação elétrica e tecido são aspirados imediatamente. Figura 10 Multifunction Dissector operativo do Peng (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, China, FDA 510 (K) número K040780. PMOD é um instrumento especial que combina quatro funções diferentes:.. Corte, separar, aspirando, e coagulação
Conclusões
Nosso método de três passos para linfadenectomia sistemática é fácil de executar e é um procedimento útil para a cirurgia de câncer gástrico
Notas
Wenguang Wu, Ping Dong contribuiu igualmente para este trabalho
abreviações
CADT:.
técnica de curetagem e dissecção aspiração
JCGC :
Classificação japonês para gástrica Carcinoma
JGCA:
Cancer Association japonesa gástrica
UICC:
Union for International Controle do câncer
LN: linfonodo
PMOD:.
dissector operatório multifuncional da Peng

Declarações
dos autores originais submetidos arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores 'arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif Autores' 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif Autores arquivo original para 'arquivo original para a figura 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif Autores' figura 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif Autores arquivo original para a figura 4 arquivo original 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif Autores 'para a figura 5 'arquivo original para a figura 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif Autores' 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif Autores arquivo original para 'arquivo original para a figura 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif Autores' figura 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif Autores arquivo original para a figura 9 arquivo original 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif Autores 'para a figura 10 interesses concorrentes
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
WW, PD e YL concebidos e conduziram o estudo. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL e JG analisaram os dados e ajudou a escrever o manuscrito. WW, PD e YL são os principais pesquisadores, e revisto e editado o manuscrito. Todos os autores aprovaram o manuscrito final.

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