Drei-Stufen-Methode für die systematische Lymphadenektomie bei Magenkrebs Operation mit dem 'Kürettage und Aspiration Dissektionstechnik' mit Peng multifunktionalen operativen dissector

Drei-Stufen-Methode für die systematische Lymphadenektomie bei Magenkrebs Operation mit dem 'Kürettage und Aspiration Dissektionstechnik' mit Peng multifunktionale operative dissector
Zusammenfassung
Hintergrund
Magenkrebs ist eine der häufigsten bösartigen Erkrankungen und ist eine führende Ursache von Krebstod weltweit. Eine Operation ist die effektivste und erfolgreiche Methode zur Behandlung von Magenkrebs, und systematische Lymphknoten (LN) Dissektion ist zweifellos die wirksamste Verfahren für die LN Metastasen von Magenkrebs zu behandeln. Eine systematische Lymphadenektomie ist der wichtigste Teil der kurative Resektion, aber Lymphadenektomie ist auch das schwierigste Verfahren bei Magenkrebs Chirurgie. Das Ziel dieser Studie ist unser Drei-Stufen-Methode für Lymphadenektomie bei Magenkrebs zu melden.
Methoden In dieser Studie
wurden die Lymphknotenstationen und Gruppen definiert gemäß der 13. Ausgabe der japanischen Klassifikation für Magenkarzinom . Die Autoren neuartige, vereinfachte Verfahren besteht aus drei Schritten: (1) die Kocher Manöver und Präparation des großen Netzes zusammen mit dem vorderen Blatt des mesocolon, (2) Präparation des kleinen Netzes, und (3) Lymphadenektomie im Anschluss an die Haupt Schiffe. Wir Peng multifunktionale operative Dissektor, die vier verschiedene Funktionen in sich vereint (Schneiden, Trennen, Absaugen und Koagulieren) eingesetzt. Unsere systematische Lymphadenektomie umfasste drei Schritte, und das Hauptverfahren eingeleitet von rechts nach links und in der kaudal kranial.
Ergebnis einschränken Insgesamt 830 konsekutive Patienten unterzog sich unsere drei-Schritt-Methode systematische Lymphadenektomie in fortgeschrittenem Magenkrebs Chirurgie. Die mittlere Betriebszeit betrug 146 Minuten, und die mittlere Blutverlust betrug 248 ml. Die mediane postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 10,9 ± 4,8 Tage. Die mittlere Anzahl der untersuchten LN war 31,6 (Bereich 17-72) pro Patient und die mittlere Anzahl der metastatischen LN betrug 5,6 (Bereich 0 bis 42) pro Patient. Die Häufigkeit der postoperativen Komplikationen betrug 10,6%, und die Rate der Krankenhaus Tod betrug 0,9%. Die gesamte Drei-Jahres-Überlebensrate betrug 52,6%. Schlussfolgerungen
Unsere Drei-Stufen-Methode für Lymphadenektomie ist einfach durchzuführen und ist ein nützliches Verfahren für Magenkrebs Chirurgie.
Schlüsselwörter Magenkrebs systematische Lymphadenektomie Drei-Stufen-Methode PMOD CADT hintergrund und Magenkrebs ist eine der häufigsten bösartigen Tumoren und eine führende Ursache für Krebstod weltweit. Eine Operation ist die effektivste und erfolgreiche Methode zur Behandlung von Magenkrebs, und systematische Lymphknoten (LN) Dissektion ist zweifellos die wirksamste Verfahren für die LN Metastasen von Magenkrebs zu behandeln. Eine systematische Lymphadenektomie ist der wichtigste Teil der kurative Resektion, aber Lymphadenektomie ist auch das schwierigste Verfahren bei Magenkrebs Chirurgie. Das Wissen über LN Inszenierung ist obligatorisch für das Verständnis LN Dissektion. Die komplexen LNs des Magens wurden durch ein nützliches Klassifikationssystem beschrieben in der japanischen Klassifikation für Magenkarzinom (JCGC) [1] organisiert. Das JCGC Staging-System wurde entwickelt, um die anatomischen Positionen der Knoten während Gastrektomie entfernt zu beschreiben. Nach dieser Einteilung System 16 verschiedene LN-Stationen den Magen umgibt, wurden identifiziert (Abbildung 1). Das Ziel dieser Studie ist es, ein neues Verfahren für die sichere und einfache Lymphadenektomie bei Magenkrebs Operation einzuführen. Unser Drei-Stufen-Methode für Lymphadenektomie routinemäßig entfernt alle oben genannten Knoten mit Ausnahme der paraaortalen Knoten (Stationsnummer 16); jedoch sollten die Details darüber, welche Knotengruppen in verschiedenen Patienten entfernt werden, hängt von der Stelle des Tumors und die Höhe der Präparation erforderlich [2]. Abbildung 1 Lymph Zahlen Knotenstation wurden von der japanischen Klassifikation von Magenkarzinom 2. Ausgabe in deutscher Sprache mit freundlicher Genehmigung von der ursprünglichen Autoren [[1]] wiedergegeben. LN, Lymph-Knoten.
Methoden
Diese Studie wurde von der ethischen institutionellen Board genehmigt und wurde in der Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Xinhua Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University durchgeführt. Die Patienten hatten nach der Veröffentlichung der Bilder in diesem Manuskript zugestimmt. In dieser Studie wurden die LN Stationen und Gruppen definiert gemäß der 13. Ausgabe des Japanischen Classification für Magenkarzinom. Unsere neuartige, vereinfachte Verfahren besteht aus drei Schritten: (1) ein Kocher Manöver und Präparation des großen Netzes zusammen mit dem vorderen Blatt des mesocolon (Abbildung 2), (2) Präparation des kleinen Netzes (Abbildung 3) und ( 3) Lymphadenektomie entlang der Hauptbehälter (4). Wir haben Peng multifunktionale operative Dissektor (PMOD) mit dem "Kürettage und Aspiration Dissektionstechnik '(CADT) [3-6], die vier verschiedene Funktionen vereint in erster Linie: Schneiden, Trennen, Absaugen und Koagulieren. Die Lymphadenektomie umfasste drei Schritte, und das Hauptverfahren wurde von rechts nach links und in der kaudal nach kranial [7] eingeleitet. Abbildung 2 Die Knotenstationen im ersten Schritt, einschließlich Knotenstationsnummern 13, 15, 14v, 6, 4d und 4SB zu entfernen. Ein Kocher Manöver und Präparation des Omentum majus zusammen mit dem vorderen Blatt der mesocolon von rechts nach links (Pfeile). Lymph Node Stationsnummern wurden von der japanischen Klassifikation von Magenkarzinom 2. Ausgabe in deutscher Sprache mit freundlicher Genehmigung von der ursprünglichen Autoren reproduziert.
3 Die Knotenstationen Abbildung in Schritt zwei, einschließlich Knotenstationsnummern zu entfernen, 12, 5, 1 und 3. Die Lymphadenektomie auf Ligamentum hepatoduodenale und Präparation des kleinen Netzes (Pfeile). Lymphknotenstationsnummern wurden von der japanischen Klassifikation von Magenkarzinom 2. Ausgabe in deutscher Sprache mit freundlicher Genehmigung von der ursprünglichen Autoren reproduziert.
4 Die Knotenstationen Abbildung in Schritt drei, einschließlich Knotenstationsnummern zu entfernen, 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA und 2. Lymphadenektomie entlang der Hauptgefäße (Pfeile). Lymphknotenstationsnummern wurden von der japanischen Klassifikation von Magenkarzinom 2. Ausgabe in deutscher Sprache mit freundlicher Genehmigung von der ursprünglichen Autoren reproduziert.
Einen Schritt
Erster Schritt bestand aus dem Kocher Manöver und die Zerlegung des großen Netzes zusammen mit dem vorderen Blatt Mesokolon. Die rechte Gerota-Membran und perirenalen Fett wurden hob die rechte Nierenblutgefäße und die richtigen Hoden- oder Eierstockblutgefäße zu offenbaren. Als nächstes wurde ein Kocher Manöver ausgeführt, um den Zwölffingerdarm, den Kopf der Bauchspeicheldrüse und die untere Hohlvene auszuschließen unentdeckt Metastasen an der Station Nummer 13 (Abbildung 5) zu belichten. Die Präparation wurde an der duodenalen Membran eingeleitet, nachdem der Kocher Manöver abgeschlossen war. Anschließend wurden von rechts zergliedert das Omentum majus und das vordere Blatt des mesocolon und Pankreaskapsel nach links (Figur 6). Die Querkolon gezogen wurde kaudal durch die erste Assistent, und der Chirurg hob das große Netz mit der linken Hand, so dass das vordere Blatt könnte leicht aus dem darunter liegenden Gewebe zwischen der Flexur und dem linken Kolonflexur mit PMOD in der rechten Hand seziert werden. Das große Netz wurde aus dem Querkolon zusammen mit dem vorderen Blatt des mesocolon seziert. Am Mittelpunkt des Dickdarms, wo der Zwischenraum zwischen dem Vorderlappen und dem hinteren Lappen der mesocolon schmal ist, verwendeten wir die CADT zusammen mit elektrischen Koagulations- und Schneide diesen Raum zu erweitern, indem beiseite schieben und das Gewebe getrennt wird. Wie wir dieses Blatt seziert wurde das richtige Zubehör Kolik Vene und anschließend kranial bis zu dem Punkt, wo es Henle-chirurgische Stamm verbindet. Der Ursprung des gastroepiploica Vene wurde dann identifiziert, ligiert und an seinem Ursprung aufgeteilt. Diese Präparation wurde aus dem unteren zum oberen Rand des Pankreas und von der Mitte der Bauchspeicheldrüse in Richtung des Duodenum durchgeführt, bis der gastroduodenalen Arterie gefunden wurde. Diese Arterie wurde dann folgte kaudal nach rechts gastroepiploica Arterie, die an ihrem Ursprung ligiert und durchtrennt. Nodal Stationsnummern 13, 15, 14v, 6, 4d und 4SB wurden im ersten Schritt seziert. Abbildung 5 Kocher Manöver wurde durchgeführt, das Duodenum, den Kopf der Bauchspeicheldrüse und die untere Hohlvene auszuschließen unentdeckt Metastasen an der Station Nummer 13. (1) Inferior Vena Cava, (2) Linke Nierenvene freizulegen, und (3) rechts Hoden Vene.
6 die große Netz und das vordere Blatt der mesocolon und Pankreaskapsel wurden von rechts nach links seziert. (1) Die Dissektion Knotenstation Nummer 14, (2) Die Dissektion Knotenstation Nummer 15, (3) Pancreas, und (4) Stump von Duodenum.
Schritt zwei
Schritt zwei bestand aus der Zerlegung des geringeren Netz. Tissue in hepatoduodenale Band wurde entlang der richtigen Leberarterie aus der Leber zu dem Duodenum seziert. Wir teilten die richtige Magenarterie an ihrem Ursprung nach der richtigen Leberarterie gelegen wurde die Möglichkeit von Schäden zu beseitigen und klare Visualisierung (Abbildung 7) zu erhalten. Das kleine Netz wurde dann unter Verwendung elektrischer Koagulation direkt unterhalb der Leber geteilt mit PMOD von der rechten Seite der A. hepatica propria zur linken Seite der Speiseröhre Arterie. Diese Aufteilung wurde gefolgt kaudal entlang der kleinen Kurvatur, falls erforderlich. In diesem Schritt, da der Raum eng war, haben wir PMOD das Gewebe beiseite zu schieben und den Raum zu öffnen. Der Bediener beendet diesen Schritt allein um klare chirurgische Visualisierung zu erhalten und die Betriebszeit (Abbildung 8) zu minimieren. Nodal Stationsnummern 12, 5, 1 und 3 wurden im zweiten Schritt seziert. Abbildung 7 A Dissektion wurde von der richtigen Leberarterie an die gemeinsame Leberarterie und von der gemeinsamen Leberarterie zu der linken Magen-Arterie durchgeführt, bis die Zöliakie-Arterie angeordnet wurde. (1) Die Dissektion Knotenstation Nummer 12, (2) Die Dissektion Knotenstationsnummer 5, (3) Die Dissektion Knotenstationsnummer 7, (4) Die Dissektion Knotenstationsnummer 9, (5) Stump von Duodenum und (6 ) Pancreas.
8 der Ursprung der Milzarterie Bild wurde entfernt, und die Präparation wurde entlang der Milzarterie, bis die Nebenzweige des Milz- pedicle befanden durchgeführt. (1) Die Dissektion Knotenstationsnummer 11p, (2) Die Dissektion Knotenstation Nummer 11d (3) Magen-Arterie posterior, (4) Pancreas, und (5) Magen.
Drei Schritt
drei Schritt bestand aus ein Lymphadenektomie entlang der Hauptgefäße. Eine Präparation wurde von der richtigen Leberarterie an die gemeinsame Leberarterie und von der gemeinsamen Leberarterie zu der linken Magen-Arterie durchgeführt, bis die Zöliakie-Arterie angeordnet wurde (Abbildung 7). Die Präparation wurde an der richtigen Leberarterie eingeleitet und Lymphadenektomie wurde entlang der Hauptarterien durchgeführt. Als nächstes wurde der Ursprung der Arteria lienalis angeordnet und die Dissektion entlang der Arteria lienalis wurde durchgeführt, bis die sekundären Zweige des splenic Stiels angeordnet waren (Figuren 8 AND9) [8]. Wenn der Tumor der oberen oder mittleren Drittel des Magens beteiligt sind, wurde die Präparation auf die linke Seite der Cardia in diesem Schritt durchgeführt werden. Nodal Stationsnummern 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA und 2 wurden im letzten Schritt seziert. 9 Die sekundären Zweige des Milz- Stiels wurde in der Sektion Knotenstationsnummern ausgesetzt 10 und 11 (1) Milzvene, (2) Splenic Arterie, (3) Die Dissektion Knotenstationsnummer 11p, (4) Spleen, und ( 5) Pancreas Schwanz.
Ergebnis einschränken insgesamt 830 konsekutive Patienten unterzog sich unsere drei-Stufen-Methode systematische Lymphadenektomie in fortgeschrittenem Magenkrebs Chirurgie mit der Kürettage und Aspiration Dissektionstechnik mit Peng multifunktionalen operativen dissector zwischen Februar 2006 und Dezember 2009. der Haupt Chirurgie Verfahren wurde von rechts nach links und in der kaudal nach kranial durchgeführt. Die mittlere Betriebszeit betrug 146 Minuten, und die mittlere Blutverlust betrug 248 ml. Die mediane postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 10,9 ± 4,8 Tage. Die mittlere Anzahl der untersuchten LN war 31,6 (Bereich 17-72) pro Patient und die mittlere Anzahl der metastatischen LN betrug 5,6 (Bereich 0 bis 42) pro Patient. Die Häufigkeit der postoperativen Komplikationen betrug 10,6%, und die Rate der Krankenhaus Tod betrug 0,9%. Die die gesamte Drei-Jahres-Überlebensrate betrug 52,6%.
Diskussion
Die beiden wichtigsten Staging-Systeme für Magenkrebs sind die TNM-System der Union for International Cancer Control (UICC) und der JCGC des japanischen Magenkrebs Association (JGCA). In dem TNM-System, ein zahlenbasierte System ist für N-staging verwendet, und dieses System ermöglicht eine einfache und genaue prognostische Schichtung. Vergleichende Studien haben gezeigt, dass das TNM-System größer prognostische Leistung als die japanischen Klassifikationssystem hat [9, 10]. Jedoch liefert die TNM-System keine Anleitung und Behandlung sollte in erster Linie als Führung für die Prognose eingesetzt werden. Im Gegensatz dazu hat die japanische Klassifikationssystem als eine umfassende Anleitung zur Behandlung entwickelt worden; seine anatomiebasierten N-Staging-System wurde auf der Grundlage einer Analyse der Lymphadenektomie Wirksamkeit etabliert. Daher bietet es direkte chirurgische Führung für die systematische Lymphadenektomie. Kürzlich wurde staging LN Metastasierung in Magenkrebs überarbeitet sowohl in der siebten Ausgabe der UICC und der 14. Ausgabe der JGCA staging Systeme, so dass jetzt entdeckt Staging ausschließlich von der Anzahl der metastatischen Knoten abhängt [11, 12]. In den neuen UICC und JGCA Systemen Patienten mit 1.59 metastatic LNs als N1 klassifiziert sind solche mit drei vor sechs metastatic LNs als N2 klassifiziert und solche mit sieben oder mehr metastatic LNs als N3 klassifiziert. In unserer klinischen Erfahrung sind wir der Meinung, dass die N-Zahl Klassifikationssystem von LN Metastasen von Magenkrebs größere prognostische Kraft hat, während die N-Ort-Klassifikationssystem ein nützlicher Leitfaden für Chirurgen Durchführung systematischer Lymphadenektomie ist.
1990 Professor Shuyou Peng entwickelt ein vielseitiges elektrochirurgisches Instrument Peng multifunktionale operative dissector genannt (PMOD; Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, China, FDA 510 (K) Nummer K040780) für Leber parenchymal transection (Abbildung 10) [13]. PMOD ist ein besonderes Instrument, das vier verschiedene Funktionen in sich vereint: Schneiden, Trennen, Absaugen und Koagulieren. Somit eliminiert PMOD die Notwendigkeit, häufig wechselnden chirurgischen Instrumenten, die Betriebszeiten und die Blutung reduziert und verbessert die Qualität der Chirurgie. Daher wird diese Dissektionstechnik der Kürettage und Aspiration Dissektionstechnik (CADT) benannt. Bei der Durchführung von chirurgischen Dissektion mit PMOD, den Chirurgen und seinen oder ihren Assistenten muss die Spannung des Gewebes aufrechtzuerhalten durch Ziehen aus der entgegengesetzten Richtung zerlegt werden. Man beachte, dass der elektrische Schneid niemals eingeschaltet werden sollte, wenn Ausschabung durchgeführt wird, aber die Saug- sollte immer eingeschaltet sein. Der beste Aspekt von PMOD ist, dass es alle Gefäße und das duktale System beschreiben kann; Somit ist PMOD besser geeignet für Lymphadenektomie in der Chirurgie Magenkrebs und verbessert die Qualität der Operation. Die Nutzung des CADT spart Betriebszeit, reduziert den Blutverlust und hält das Operationsfeld klar die Notwendigkeit entfällt, zu häufig chirurgische Instrumente ändern. Zusätzlich Saugwirkung während der Operation aufrechterhalten. Blut, die Feder durch elektrische Koagulation erzeugt, und das Gewebe werden sofort abgesaugt. Abbildung 10 Peng Multifunktions-Operative Dissector (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, China, FDA 510 (K) Nummer K040780. PMOD ist ein besonderes Instrument, das vier verschiedene Funktionen in sich vereint:.. Schneiden, Trennen, Absaugen und Koagulieren
Schlussfolgerungen
Unsere Drei-Stufen-Methode für die systematische Lymphadenektomie ist einfach durchzuführen und ist ein nützliches Verfahren für Magenkrebs Chirurgie
Notizen
Wenguang Wu, Ping Dong trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit
Abkürzungen
CADT.
Kürettage und Aspiration Dissektionstechnik
JCGC :
japanische Klassifikation für Magenkarzinom
JGCA:
japanischen Gastric Cancer Association
UICC:
Union for international Cancer Control
LN:
Lymphknoten
PMOD:.
Peng multifunktionale operative dissector

Erklärungen
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die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
WW, PD und YL entworfen und die Studie durchgeführt. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL und JG analysiert die Daten und half, das Manuskript zu schreiben. WW, PD und YL sind die Prüfärzte und überarbeitet und das Manuskript bearbeitet. Alle Autoren hat den endgültigen Manuskript.

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