Ibland är det svårt att bestämma sig för vilken typ av behandling man ska ha. Du kanske känner att allt går för snabbt, eller så kanske du är angelägen om att komma igång. Kontrollera med din specialist hur snart behandlingen ska påbörjas – ofta påverkar det inte behandlingens framgång att vänta ett tag. Be dem förklara alternativen och ta så mycket tid du kan innan du fattar ett beslut.
Att förstå sjukdomen, de tillgängliga behandlingarna, möjliga biverkningar och eventuella extra kostnader kan hjälpa dig att väga upp alternativen och fatta ett välinformerat beslut. Kontrollera om specialisten ingår i ett multidisciplinärt team och om behandlingscentret är det mest lämpliga för dig – du kanske kan få behandling närmare hemmet, eller så kan det vara värt att resa till ett center som är specialiserat på en viss behandling.
När din läkare först berättar att du har cancer kommer du kanske inte ihåg allt du får höra. Att ta anteckningar eller spela in diskussionen kan hjälpa. Det är en bra idé att låta en familjemedlem eller vän följa med dig till möten för att delta i diskussionen, skriva anteckningar eller helt enkelt lyssna.
Om du är förvirrad eller vill kontrollera något är det viktigt att ställa dina specialistfrågor. Försök att förbereda en lista före möten. Om du har många frågor kan du prata med en cancervårdssamordnare eller sjuksköterska.
Du kanske vill få en andra åsikt från en annan specialist för att bekräfta eller förtydliga din specialists rekommendationer eller försäkra dig om att du har utforskat alla dina alternativ. Specialister är vana vid att människor gör detta. Din husläkare eller specialist kan hänvisa dig till en annan specialist och skicka dina första resultat till den personen. Du kan få en second opinion även om du har påbörjat behandlingen eller fortfarande vill bli behandlad av din första läkare. Du kanske bestämmer dig för att du föredrar att bli behandlad av den andra specialisten.
Vuxna har rätt att acceptera eller tacka nej till all behandling som de erbjuds. En del personer med avancerad cancer väljer till exempel behandling som har betydande biverkningar även om det bara ger en liten fördel under en kort tidsperiod. Andra bestämmer sig för att fokusera sin behandling på livskvalitet. Du kanske vill diskutera ditt beslut med behandlingsteamet, husläkare, familj och vänner.
Din läkare eller sjuksköterska kan föreslå att du deltar i en klinisk prövning. Läkare genomför kliniska prövningar för att testa nya eller modifierade behandlingar och sätt att diagnostisera sjukdomar för att se om de är bättre än nuvarande metoder. Till exempel, om du går med i en randomiserad studie för en ny behandling, kommer du att väljas slumpmässigt för att antingen få den bästa befintliga behandlingen eller den modifierade nya behandlingen. Under årens lopp har försök förbättrat behandlingar och lett till bättre resultat för personer som diagnostiserats med cancer.
Du kanske tycker att det är till hjälp att prata med din specialist, sjuksköterska i kliniska prövningar eller husläkare eller för att få en andra åsikt. Om du bestämmer dig för att delta i en klinisk prövning kan du när som helst dra dig ur. För mer information, besök australiancancertrials.gov.au.
Behandling av tidig och lokalt avancerad tarmcancer beror på vilken typ av tarmcancer du har. Detta beror på att tjocktarmscancer och ändtarmscancer behandlas olika.
Ditt medicinska team kommer att rekommendera behandling baserat på vad som ger dig det bästa resultatet, var cancern finns i tarmen, om och hur cancern har spridit sig, din allmänna hälsa och dina preferenser.
De behandlingsalternativ du erbjuds beror på riktlinjerna för bästa praxis vid behandling av tarmcancer. För vissa personer kan det bästa alternativet vara att gå med i en klinisk prövning (se ovan).
Många människor med tarmcancer har anemi eller låga järnnivåer. Du kan få järn som tabletter eller intravenöst för att förbättra dina järnnivåer och blodvärde innan behandlingen påbörjas.
Personer med tarmcancer går ofta ner mycket i vikt och kan bli undernärda. En dietist kan ge råd om sätt att minska viktminskningen genom förändringar i din kost eller flytande näringstillskott. Detta kommer att förbättra din styrka och leda till bättre behandlingsresultat.
Vilken typ av operation du har beror på platsen för cancern i tarmen och dina preferenser. Syftet med operationen är att ta bort så mycket av cancern som möjligt och närliggande lymfkörtlar.
Det finns två sätt att utföra operation för tarmcancer. Varje metod har fördelar i särskilda situationer – din läkare kommer att ge råd om vilken metod som är mest lämplig för dig.
Även kallad minimalt invasiv eller laparoskopisk kirurgi, innebär denna metod flera små skärsår (snitt) i buken. Ett tunt rör (laparoskop) förs genom ett av skären. Laparoskopet har ljus och kamera. Långa, tunna instrument förs in genom andra små snitt för att ta bort den del av tarmen med cancern. Nyckelhålsoperation innebär vanligtvis mindre smärta och ärrbildning, en kortare sjukhusvistelse och snabbare återhämtning.
Detta innebär ett långt snitt (snitt) i mitten av buken. Öppen operation innebär vanligtvis ett större sår och långsammare återhämtning, och det kräver en längre sjukhusvistelse. Öppen kirurgi är en väletablerad teknik och allmänt tillgänglig.
Den vanligaste typen av operation för tjocktarmscancer är en kolektomi.
Det kan göras som öppen operation eller nyckelhålsoperation (se ovan). Det finns olika typer av kolektomier beroende på vilken del av tjocktarmen som tas bort (se nedan). Lymfkörtlar nära tjocktarmen och en del normal tarm runt cancern kommer också att tas bort.
Kirurgen skär vanligtvis tarmen på vardera sidan av cancern (med en liten kant av frisk vävnad som kallas marginalen) och sedan sammanfogar de två ändarna av tarmen igen. Denna sammanfogning kallas anastomos.
Ibland förs ena änden av tarmen genom en öppning i buken och sys fast på huden. Denna procedur kallas en kolostomi (om den görs från tjocktarmen) eller ileostomi (om den görs från tunntarmen). Öppningen – kallad stomi – gör att avföring kan avlägsnas från kroppen och samlas i en påse.
Stomi är vanligtvis tillfällig, och operationen vänds senare. I vissa fall är stomin permanent. Framsteg inom kirurgiska tekniker har lett till att färre personer behöver permanent stomi. Se nedan för ytterligare information om stomier.
Efter operationen kommer du att ha ett ärr. De flesta som genomgår en öppen operation har ett ärr ovanifrån naveln till blygdområdet.
Det finns olika typer av operationer för cancer i ändtarmen (se ovan). Vilken typ av operation du har beror på var cancern sitter, om tarmen kan återförenas och var i ändtarmen förbindningen kan göras.
Operationen kan utföras med ett öppet tillvägagångssätt eller nyckelhål (se ovan). Du kan ha en främre resektion eller abdominoperineal resektion (även känd som en abdominoperineal excision).
Detta är den vanligaste operationen. Det kan innefatta att skapa en tillfällig stomi, som kommer att vändas senare.
Denna procedur kan rekommenderas om cancern är nära analsfinktermusklerna eller om den är för låg för att kunna avlägsnas utan att orsaka inkontinens (oavsiktlig förlust av avföring). Efter en abdominoperineal resektion behöver du en permanent stomi (kolostomi). Tala med din kirurg om eventuella problem du kan ha.
Människor som har ändtarmscancer i mycket tidigt stadium eller inte är lämpliga för en större operation kan ha en lokal excision. Kirurgen för in ett instrument i anus för att ta bort cancern från slemhinnan i ändtarmen, tillsammans med en marginal av frisk vävnad, utan att skära in i buken. Metoder inkluderar transanal excision (TAE), transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEMS) och transanal minimalt invasiv kirurgi (TAMIS).
Hos ett litet antal personer kan två separata cancerformer hittas i tjocktarmen samtidigt. Cancersjukdomarna kan upptäckas genom diagnostiska tester eller under operation. I det här fallet finns det flera alternativ för operation:
Vilken typ av operation som din läkare rekommenderar beror på flera faktorer, inklusive din ålder, platsen för tumörerna i tarmen, genetiska och andra riskfaktorer och dina preferenser.
Ibland när tarmcancern växer blockerar den tarmen helt. Detta kallas tarmobstruktion. Avfall kan inte lätt passera genom den blockerade tarmen och kan orsaka:
Ibland hittas och rensas hindret under operationen för att ta bort cancern. I andra fall kommer tarmobstruktionen att innebära att du måste genomgå en akut operation för att rensa blockeringen.
Det kan vara möjligt att återförena tarmen under operationen, men vissa personer kan behöva en stomi (se sidorna 50–55). Ibland görs en stomi "uppströms" från obstruktionen för att lindra blockeringen och för att ge tid för iscensättningsskanningar av cancern eller kemoradiation före operationen, för att säkerställa att cancern avlägsnas helt.
Inte alla med blockering kommer att vilja opereras eller vara tillräckligt vältränade för att få det. För att hjälpa till att hålla tarmen öppen så att avföring kan passera igen kan din kirurg sätta in ett litet ihåligt rör (stent) inuti tjocktarmen. En stent kan också hjälpa till att hantera blockeringen tills du är frisk nog att genomgå en operation. Din kirurg kommer att använda ett koloskop för att hitta blockeringen och placera stenten.
Om du inte kan opereras eller genomgå en stent kan du få medicin som hjälper dig att kontrollera symtomen på en tarmobstruktion.
Din kirurg kommer att prata med dig om riskerna och komplikationerna med tarmkirurgi. Som med alla större operationer har tarmkirurgi risker. Komplikationer kan innefatta infektion, blödning, blodproppar, skador på närliggande organ eller läckage från skarvarna mellan de borttagna delarna av tarmen. Du kommer att övervakas noggrant för eventuella biverkningar efteråt.
Det kan vara möjligt att återförena tarmen under operationen, men vissa personer kan behöva en stomi (se nedan). Ibland görs en stomi "uppströms" från hindret för att lindra blockeringen.
De flesta sjukhus i Australien har program för att minska stressen vid operation och förbättra din återhämtning. Dessa kallas förbättrad återhämtning efter kirurgi (ERAS) eller snabba kirurgiska program (FTS), och de uppmuntrar dig att spela en aktiv roll i din vård genom rådgivning före antagning och utbildning om smärtkontroll, kost och träning så att du vet vad att förvänta sig varje dag efter operationen.
Detta är en allmän översikt över vad du kan förvänta dig. Processen varierar från sjukhus till sjukhus, och alla kommer att svara olika på operationen.
Många upplever att deras tarm- och blåsfunktioner förändras. Dessa förbättras vanligtvis inom några månader, men för vissa människor kan det ta längre tid. Erektionsproblem kan också vara ett problem för vissa män efter ändtarmscancerkirurgi.
Trötthet – Det är normalt att känna sig trött efter operationen. Även om det är en bra idé att hålla sig aktiv och träna försiktigt enligt din läkares rekommendationer, kan du upptäcka att du lätt tröttnar och behöver vila under dagen. Ta pauser om du känner dig trött och följ din läkares råd om begränsningar, som att undvika tunga lyft. Du kanske måste påminna din familj och vänner om att det kan ta flera månader att återhämta sig från operationen.
Även känd som strålbehandling, använder denna behandling en kontrollerad dos av strålning, såsom fokuserade röntgenstrålar, för att döda eller skada cancerceller. Strålningen är riktad mot det specifika området av cancern, och behandlingen är noggrant planerad för att skada din normala kroppsvävnad nära cancern så lite som möjligt. Strålbehandling kombineras ofta med kemoterapi (kemoradiation). Detta beror på att kemoterapi gör cancerceller mer känsliga för strålning.
Strålbehandling används vanligtvis inte för att behandla lokalt avancerad tjocktarmscancer. Vanligtvis används en kort kur av strålbehandling eller en längre kur av kemoradiation för att krympa tumören före operation för lokalt avancerad rektalcancer. Syftet med denna behandling är att göra cancern så liten som möjligt innan den tas bort. Detta innebär att det blir lättare för kirurgen att helt ta bort tumören och minskar risken för att cancern kommer tillbaka.
Ibland, om ändtarmscancern visar sig vara mer avancerad än vad man ursprungligen trodde, kan strålbehandling användas efter operation för att förstöra eventuella kvarvarande cancerceller.
Extern strålbehandling är den vanligaste typen av strålbehandling för ändtarmscancer. Nyare tekniker levererar dosen till det drabbade området utan att skada omgivande vävnad. Dessa förbättringar har minskat biverkningarna av strålbehandling.
Under behandlingen kommer du att ligga på ett behandlingsbord under en maskin som kallas linjäraccelerator. Varje behandling tar bara några minuter, men en session kan ta 10–20 minuter på grund av den tid det tar att ställa in maskinen.
Det blir ett uppehåll mellan strålbehandling och operation för att behandlingen ska få full effekt. Om strålbehandling ges med kemoterapi kommer du att ha det en gång om dagen i 5–6 veckor, sedan blir det ett mellanrum på 6–12 veckor innan operation. Om strålbehandling ges av sig själv kommer du att ha en kortare kur, vanligtvis i fem dagar, sedan ett kortare mellanrum innan operationen.
Biverkningarna av strålbehandling varierar. De flesta är tillfälliga och försvinner några veckor eller månader efter behandlingen. Strålbehandling för ändtarmscancer ges vanligtvis över bäckenområdet, vilket kan irritera tarmen och urinblåsan.
Vanliga biverkningar inkluderar trötthet, behov av att kissa oftare och sveda när du kissar (cystit), rodnad och ömhet i behandlingsområdet, diarré, förstoppning eller brådskande avföring och inkontinens. Strålbehandling kan göra att huden eller den inre vävnaden blir mindre stretchig och hårdnar (fibros). Det kan också påverka fertilitet och sexuell funktion, se nedan.
Människor reagerar olika på strålbehandling, så vissa personer kan ha få biverkningar, medan andra har fler. Ditt behandlingsteam kommer att ge dig råd om möjliga biverkningar och hur du hanterar dem.
Strålning till bäckenområdet kan skada slemhinnan i ändtarmen och orsaka inflammation och svullnad (känd som strålningsproktit). Detta kan orsaka en rad symtom inklusive diarré, behovet av att tömma tarmarna omedelbart och förlust av kontroll över tarmarna (avföringsinkontinens). Vid behandling av ändtarmscancer kan dessa biverkningar uppträda kort efter strålbehandling, men är i allmänhet inte ett problem på lång sikt eftersom ändtarmen tas bort under operationen. Ditt behandlingsteam kommer att prata med dig om din risk att utveckla strålproktit. .
Strålbehandling mot bäcken och ändtarm kan påverka din förmåga att skaffa barn (fertilitet) och sexuell funktion.
Chemotherapy uses drugs to kill or slow the growth of cancer cells while doing the least possible damage to healthy cells. If the cancer has spread outside the bowel to lymph nodes or to other organs, chemotherapy may be recommended:
Before surgery (neoadjuvant) – Some people with locally advanced rectal cancer have chemotherapy before surgery to shrink the tumour and make it easier to remove. You are likely to have chemotherapy together with radiation therapy (chemoradiation).
After surgery (adjuvant) – Chemotherapy may be used after surgery for either colon or rectal cancer to get rid of any remaining cancer cells and reduce the chance of the cancer coming back. If your doctor recommends chemotherapy, you will probably start as soon as your wounds have healed and you’ve recovered your strength, usually within eight weeks.
On its own – If the cancer has spread to other organs, such as the liver or lungs, chemotherapy may be used either to shrink the tumours or to reduce symptoms and make you more comfortable.
You may have chemotherapy through a liquid drip into a vein (intravenously) or as tablets. It may also be given through a thin plastic tube called a central venous access device. Some people have chemotherapy at home through a portable bottle called an infusor pump. You will probably have chemotherapy as a course of several sessions (cycles) over 4–6 months. Your medical oncologist will explain your treatment schedule.
People react to chemotherapy differently – some people have few side effects, while others have many. The side effects depend on the drugs used and the dose. Your medical oncologist or nurse will discuss the likely side effects with you, including how they can be prevented or controlled with medicine. It is uncommon to need a break or change in your treatment.
Common side effects include tiredness; feeling sick (nausea and vomiting); diarrhoea; mouth sores and ulcers; changes in appetite, taste and smell; sore hands and feet; and hair loss or thinning. You may also be more likely to catch infections.
Pins and needles, numbness, redness or swelling in the fingers and toes are more common if using the chemotherapy drug called oxaliplatin. Skin peeling and increased sensitivity to sunlight are more common if using the chemotherapy drug called fluorouracil (or 5-FU).
Keep a record of the doses and names of your chemotherapy drugs handy. This will save time if you become ill and need to visit the emergency department.
During chemotherapy, you will have a higher risk of getting an infection or bleeding. If you have a temperature over 38°C, contact your doctor or go to the emergency department. Tell your doctor if you feel more tired than usual, or if you bruise or bleed easily.
When bowel cancer has spread to the liver, lung or lining of the abdomen and pelvis (omentum and peritoneum), this is known as advanced or metastatic (stage 4) bowel cancer. To control the cancer, slow its growth and manage symptoms such as pain, you may have a combination of chemotherapy, targeted therapy, radiation therapy and surgery.
Advanced bowel cancer is commonly treated with drugs that reach cancer cells throughout the body. This is called systemic treatment, and includes chemotherapy (see above) and targeted therapy.
Targeted therapy drugs work differently from chemotherapy drugs. While chemotherapy drugs affect all rapidly dividing cells and kill cancerous cells, targeted therapy drugs affect specific molecules within cells to block cell growth.
Monoclonal antibodies are the main type of targeted therapy drug used in Australia for advanced bowel cancer. De inkluderar:
This drug stops the cancer developing new blood cells and growing. It is given as a drip into a vein (intravenous infusion) every two to three weeks, with chemotherapy.
These drugs target specific features of cancer cells known as epidermal growth factor receptors (EGFR). They only work for people who have a normal RAS gene (known as RAS wild-type). The tumour will be tested for changes (mutations) in these genes before you are offered these drugs (see above under Molecular testing). These drugs are usually given as a drip into a vein (intravenous infusion). They may be given with chemotherapy or on their own after other chemotherapy drugs have stopped working.
Other types of targeted therapy drugs may be available on a clinical trial (see above). Talk with your doctor about the latest developments and whether you are a suitable candidate.
Scans and blood tests will be used to monitor your response to systemic treatments. If results show that the cancer is shrinking or is under control, chemotherapy and/or targeted therapy will continue. If the cancer is growing, that treatment will stop and alternative treatments will be discussed.
The side effects of targeted therapy vary depending on the drugs used. Common side effects of bevacizumab include high blood pressure, tiredness, bleeding and headaches. The most common side effects of cetuximab and panitumumab are skin problems (redness, swelling, an acne-like rash or dry, flaky skin), tiredness and diarrhoea.
Radiation therapy can also be used as a palliative treatment for both advanced colon and advanced rectal cancer. It can be used to stop bleeding and, if the cancer has spread to the bone or formed a mass in the pelvis, it can reduce pain. For further details, see above Radiation therapy.
If the cancer has spread to other parts of the body, you may still be offered surgery. This can help remove some secondary cancers (e.g. in the liver or lungs) or relieve a bowel obstruction (see above).
You may have surgery to remove parts of the bowel along with all or part of other affected organs. This may be called an en-bloc resection or, if the cancer is in your pelvis, an exenteration.
If the cancer has spread to the lining of the abdomen (peritoneum), you may have surgery to remove as many tumours as possible. This is known as a peritonectomy or cytoreductive surgery. Sometimes, a heated chemotherapy solution is inserted into the abdomen during a peritonectomy. This is called hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). Recent studies suggest that surgery alone may be as effective as surgery followed by HIPEC, and ongoing research continues to test the best approach to treatment.
The type of operation used for advanced bowel cancer will depend on your situation, so talk to your surgeon about what to expect. Your medical team will advise what kind of follow-up and treatment is recommended after surgery. Regular check-ups have been found to improve survival for people after surgery for bowel cancer, so you should have check-ups for several years.
Many treatments for advanced bowel cancer are best performed in a specialised centre. Call 13 11 20 for more information or to ask about assistance that may be available if you have to travel a long way.
If the cancer cannot be removed with surgery, but has only spread to a small number of places in a single area, your doctor may recommend another type of treatment to destroy or control the cancer. These treatments, including thermal ablation, selective internal radiation therapy (SIRT) and stereotactic body radiation therapy (SBRT), are only suitable for some people. They are best performed in a specialised centre or may be offered as part of a clinical trial.
Palliative treatment helps to improve people’s quality of life by managing the symptoms of cancer without trying to cure the disease. It is best thought of as supportive care.
Many people think that palliative treatment is for people at the end of their life, but it may help at any stage of advanced bowel cancer. It is about living for as long as possible in the most satisfying way you can.
Sometimes treatments such as surgery, chemotherapy, radiation therapy or targeted therapy are given palliatively. The aim is to help relieve symptoms such as pain or bleeding by shrinking or slowing the growth of the cancer.
Palliative treatment is one aspect of palliative care, in which a team of health professionals aim to meet your physical, emotional, practical, social and spiritual needs.
Advanced bowel cancer is cancer that has spread from the bowel to another part of the body or come back after the initial treatment.
Treatment aims to control the cancer, slow down its spread and manage any symptoms.
Systemic treatments, including chemotherapy and targeted therapy, are used to control the cancer’s growth and stop it spreading.
Monoclonal antibodies are the main type of targeted therapy drug used for advanced bowel cancer. They include bevacizumab, cetuximab and panitumumab. The tumour may need to be tested to see if these drugs will be effective.
Other options might include chemotherapy, radiation therapy, surgery, and palliative treatments. For some people, the best option may be to join a clinical trial.
All treatments can cause side effects, such as pain, tiredness, skin problems or diarrhoea. Talk to your doctor about how to manage any side effects.
Vilka är de första tecknen på en dålig gallblåsa?
Biverkningar av Librax
Crohns sjukdom hos barn och tonåringar
Hur massscreeningsinsatser har hjälpt till att identifiera fler fall av celiaki hos barn
Beroer ditt vardagliga välbefinnande på din mage? Du är inte ensam!
Fyra saker som orsakar magsmärtor | Arshad Malik, MD
Hela kroppens vibrationer hjälper till att minska inflammation,
tack vare tarmmikrobiomet Helkroppsvibrationer verkar förbättra många symtom på typ II -diabetes mellitus, där glukos och destruktiv inflammation skjuter upp. Proceduren hjälper kroppen att använda gl
Komplikationer mer sannolika med akut gallblåskirurgi:Studie
Senaste matsmältningsnyheterna När njurtransplantation misslyckas Att försöka igen är bäst Låt inte halsbränna förstöra din högtid Efterfrågan på levertransplantationer ökar kraftigt Lågdos-CT-skanni
Lungmikrober kan hjälpa till att förutsäga utfall hos allvarligt sjuka
En ny studie publicerad i American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine visar att registrering av hur organismerna som lever i lungorna förändras i typ och antal kan återspegla den krit