Noen ganger er det vanskelig å bestemme seg for hvilken type behandling man skal ha. Du kan føle at alt skjer for fort, eller du kan være engstelig for å komme i gang. Sjekk med din spesialist hvor snart behandlingen skal begynne – ofte vil det ikke påvirke suksessen til behandlingen å vente en stund. Be dem forklare alternativene, og ta så mye tid du kan før du tar en avgjørelse.
Å forstå sykdommen, tilgjengelige behandlinger, mulige bivirkninger og eventuelle ekstra kostnader kan hjelpe deg med å veie opp alternativene og ta en velinformert beslutning. Sjekk om spesialisten er en del av et tverrfaglig team og om behandlingssenteret er det mest hensiktsmessige for deg – du kan kanskje få behandling nærmere hjemmet, eller det kan være verdt å reise til et senter som spesialiserer seg på en bestemt behandling.
Når legen din først forteller deg at du har kreft, husker du kanskje ikke alt du blir fortalt. Å ta notater eller ta opp diskusjonen kan hjelpe. Det er en god idé å ha et familiemedlem eller en venn med deg til avtaler for å delta i diskusjonen, skrive notater eller bare lytte.
Hvis du er forvirret eller ønsker å sjekke noe, er det viktig å stille spesialistspørsmål. Prøv å utarbeide en liste før avtaler. Hvis du har mange spørsmål, kan du snakke med en kreftbehandlingskoordinator eller sykepleier.
Det kan være lurt å få en annen mening fra en annen spesialist for å bekrefte eller avklare spesialistens anbefalinger eller forsikre deg om at du har utforsket alle alternativene dine. Spesialister er vant til at folk gjør dette. Fastlegen eller spesialist kan henvise deg til en annen spesialist og sende de første resultatene til denne personen. Du kan få en second opinion selv om du har startet behandling eller fortsatt ønsker å bli behandlet av din første lege. Du kan bestemme at du foretrekker å bli behandlet av den andre spesialisten.
Voksne har rett til å akseptere eller avslå enhver behandling de tilbys. Noen personer med langtkommen kreft velger for eksempel behandling som har betydelige bivirkninger selv om det bare gir en liten fordel i en kort periode. Andre bestemmer seg for å fokusere behandlingen på livskvalitet. Det kan være lurt å diskutere avgjørelsen din med behandlingsteamet, fastlegen, familie og venner.
Legen eller sykepleieren din kan foreslå at du deltar i en klinisk studie. Leger kjører kliniske studier for å teste nye eller modifiserte behandlinger og måter å diagnostisere sykdom på for å se om de er bedre enn dagens metoder. For eksempel, hvis du blir med i en randomisert studie for en ny behandling, vil du bli valgt tilfeldig til å motta enten den beste eksisterende behandlingen eller den endrede nye behandlingen. Gjennom årene har forsøk forbedret behandlinger og ført til bedre resultater for personer som er diagnostisert med kreft.
Du kan finne det nyttig å snakke med spesialist, sykepleier i kliniske studier eller fastlege, eller for å få en ny mening. Hvis du bestemmer deg for å delta i en klinisk studie, kan du når som helst trekke deg. For mer informasjon, besøk australiancancertrials.gov.au.
Behandling for tidlig og lokalt avansert tarmkreft vil avhenge av hvilken type tarmkreft du har. Dette er fordi tykktarmskreft og endetarmskreft behandles forskjellig.
Ditt medisinske team vil anbefale behandling basert på hva som vil gi deg det beste resultatet, hvor kreften er i tarmen, om og hvordan kreften har spredt seg, din generelle helse og dine preferanser.
Behandlingsalternativene du tilbys vil avhenge av retningslinjene for beste praksis ved behandling av tarmkreft. For noen mennesker kan det beste alternativet være å bli med i en klinisk studie (se ovenfor).
Mange mennesker med tarmkreft har anemi eller lave jernnivåer. Du kan få jern som tabletter eller intravenøst for å forbedre jernnivået og blodtellingen før behandlingen starter.
Personer med tarmkreft går ofte ned i vekt og kan bli underernærte. En kostholdsekspert kan gi råd om måter å redusere vekttapet gjennom endringer i kostholdet ditt eller flytende kosttilskudd. Dette vil bidra til å forbedre styrken din og føre til bedre behandlingsresultater.
Hvilken type operasjon du har vil avhenge av plasseringen av kreften i tarmen og dine preferanser. Målet med operasjonen er å fjerne så mye av kreften som mulig og nærliggende lymfeknuter.
Det er to måter å utføre operasjon for tarmkreft. Hver metode har fordeler i spesielle situasjoner – legen din vil gi råd om hvilken metode som passer best for deg.
Også kalt minimalt invasiv eller laparoskopisk kirurgi, involverer denne metoden flere små kutt (snitt) i magen. Et tynt rør (laparoskop) føres gjennom et av kuttene. Laparoskopet har lys og kamera. Lange, tynne instrumenter settes inn gjennom andre små kutt for å fjerne delen av tarmen med kreften. Nøkkelhullsoperasjon betyr vanligvis mindre smerte og arrdannelse, kortere sykehusopphold og raskere restitusjon.
Dette innebærer ett langt kutt (snitt) nedover midten av magen. Åpen operasjon betyr vanligvis større sår og langsommere restitusjon, og det krever lengre sykehusopphold. Åpen kirurgi er en veletablert teknikk og allment tilgjengelig.
Den vanligste typen kirurgi for tykktarmskreft er en kolektomi.
Det kan gjøres som åpen kirurgi eller nøkkelhullskirurgi (se ovenfor). Det finnes ulike typer kolektomier avhengig av hvilken del av tykktarmen som fjernes (se nedenfor). Lymfeknuter nær tykktarmen og en del normal tarm rundt kreften vil også bli fjernet.
Kirurgen kutter vanligvis tarmen på hver side av kreften (med en liten kant av sunt vev kalt margin) og føyer deretter de to endene av tarmen sammen igjen. Denne sammenføyningen kalles en anastomose.
Noen ganger føres den ene enden av tarmen gjennom en åpning i magen og sys fast på huden. Denne prosedyren kalles en kolostomi (hvis laget av tykktarmen) eller ileostomi (hvis laget av tynntarmen). Åpningen – kalt stomi – gjør at avføring kan fjernes fra kroppen og samles i en pose.
Stomien er vanligvis forbigående, og operasjonen reverseres senere. I noen tilfeller er stomien permanent. Fremskritt innen kirurgiske teknikker har ført til at færre trenger permanent stomi. Se nedenfor for mer informasjon om stomier.
Etter operasjonen vil du ha et arr. De fleste som har åpen kirurgi har et arr fra over navlen til kjønnsområdet.
Det finnes ulike typer operasjoner for kreft i endetarmen (se ovenfor). Hvilken type operasjon du har, avhenger av hvor kreften befinner seg, om tarmen kan settes sammen igjen, og hvor i endetarmen sammenføyningen kan gjøres.
Operasjonen kan utføres ved bruk av åpen eller nøkkelhullsmetode (se ovenfor). Du kan ha en fremre reseksjon eller abdominoperineal reseksjon (også kjent som en abdominoperineal eksisjon).
Dette er den vanligste operasjonen. Det kan inkludere å lage en midlertidig stomi, som vil bli reversert senere.
Denne prosedyren kan anbefales hvis kreften er nær analsfinktermuskulaturen eller hvis den er for lav til å fjernes uten å forårsake inkontinens (tilfeldig tap av avføring). Etter en abdominoperineal reseksjon vil du trenge en permanent stomi (kolostomi). Snakk med kirurgen din om eventuelle bekymringer du måtte ha.
Personer som har endetarmskreft i veldig tidlig stadium eller ikke er i stand til en større operasjon, kan ha en lokal eksisjon. Kirurgen setter inn et instrument i anus for å fjerne kreften fra slimhinnen i endetarmen, sammen med en margin av sunt vev, uten å kutte i magen. Metoder inkluderer transanal eksisjon (TAE), transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEMS) og transanal minimalt invasiv kirurgi (TAMIS).
Hos et lite antall mennesker kan to separate kreftformer bli funnet i tykktarmen samtidig. Kreftene kan oppdages gjennom diagnostiske tester eller under kirurgi. I dette tilfellet er det flere alternativer for kirurgi:
Hvilken type operasjon legen din anbefaler avhenger av flere faktorer, inkludert alderen din, plasseringen av svulstene i tarmen, genetiske og andre risikofaktorer og dine preferanser.
Noen ganger når tarmkreften vokser blokkerer den tarmen fullstendig. Dette kalles tarmobstruksjon. Avfall kan ikke lett passere gjennom den blokkerte tarmen, og kan forårsake:
Noen ganger blir hindringen funnet og fjernet under operasjonen for å fjerne kreften. I andre tilfeller vil tarmobstruksjonen bety at du må ha akuttoperasjon for å fjerne blokkeringen.
Det kan være mulig å sette sammen tarmen igjen under operasjonen, men noen kan ha behov for stomi (se side 50–55). Noen ganger lages en stomi "oppstrøms" fra hindringen for å lindre blokkeringen og for å gi tid til stadieskanning av kreften eller kjemoradiasjon før operasjonen, for å sikre at kreften fjernes fullstendig.
Ikke alle med blokkering vil ønske å opereres eller være i form nok til å ha det. For å hjelpe til med å holde tarmen åpen slik at avføring kan passere igjen, kan det hende at kirurgen din kan sette inn et lite hult rør (stent) inne i tykktarmen. En stent kan også hjelpe til med å håndtere blokkeringen til du er frisk nok til å ha en operasjon. Kirurgen din vil bruke et koloskop for å finne blokkeringen og plassere stenten.
Hvis du ikke er i stand til å ha kirurgi eller stent, kan du få medisin for å kontrollere symptomene på tarmobstruksjon.
Kirurgen din vil snakke med deg om risikoen og komplikasjonene ved tarmkirurgi. Som med alle større operasjoner, har tarmkirurgi risiko. Komplikasjoner kan omfatte infeksjon, blødning, blodpropp, skade på nærliggende organer eller lekkasje fra leddene mellom de fjernede delene av tarmen. Du vil bli nøye overvåket for eventuelle bivirkninger etterpå.
Det kan være mulig å slå sammen tarmen igjen under operasjonen, men noen mennesker kan trenge en stomi (se nedenfor). Noen ganger lages en stomi "oppstrøms" fra hindringen for å lindre blokkeringen.
De fleste sykehus i Australia har programmer for å redusere stresset ved kirurgi og forbedre restitusjonen din. Disse kalles utvidet restitusjon etter kirurgi (ERAS) eller fast track kirurgiske (FTS) programmer, og de oppfordrer deg til å spille en aktiv rolle i din omsorg gjennom rådgivning før innleggelse og opplæring om smertekontroll, kosthold og trening, slik at du vet hva å forvente hver dag etter operasjonen.
Dette er en generell oversikt over hva du kan forvente. Prosessen varierer fra sykehus til sykehus, og alle vil reagere forskjellig på operasjonen.
Mange opplever at tarm- og blærefunksjonene deres endres. Disse forbedres vanligvis innen noen få måneder, men for noen mennesker kan det ta lengre tid. Ereksjonsproblemer kan også være et problem for noen menn etter endetarmskreftoperasjon.
Tretthet – Det er normalt å føle seg trøtt etter operasjonen. Selv om det er en god idé å holde seg aktiv og trene forsiktig som anbefalt av legen din, kan du oppleve at du lett blir sliten og trenger å hvile i løpet av dagen. Ta pauser hvis du føler deg trøtt, og følg legens råd om restriksjoner, for eksempel å unngå tunge løft. Du må kanskje minne familie og venner på at det kan ta flere måneder å komme seg etter operasjonen.
Også kjent som strålebehandling, bruker denne behandlingen en kontrollert dose stråling, for eksempel fokuserte røntgenstråler, for å drepe eller skade kreftceller. Strålingen er rettet mot det spesifikke området av kreften, og behandlingen er nøye planlagt for å gjøre minst mulig skade på ditt normale kroppsvev nær kreften. Strålebehandling kombineres ofte med kjemoterapi (kjemoterapi). Dette er fordi kjemoterapi gjør kreftceller mer følsomme for stråling.
Strålebehandling brukes vanligvis ikke til å behandle lokalt avansert tykktarmskreft. Vanligvis brukes en kort strålebehandlingskur eller en lengre kur med kjemoradiasjon for å krympe svulsten før operasjon for lokalt avansert rektalkreft. Målet med denne behandlingen er å gjøre kreften så liten som mulig før den fjernes. Dette betyr at det blir lettere for kirurgen å fjerne svulsten fullstendig og reduserer risikoen for at kreften kommer tilbake.
Noen ganger, hvis endetarmskreften viser seg å være mer avansert enn først antatt, kan strålebehandling brukes etter operasjonen for å ødelegge eventuelle gjenværende kreftceller.
Ekstern strålebehandling er den vanligste typen strålebehandling for endetarmskreft. Nyere teknikker leverer dosen til det berørte området uten å skade omkringliggende vev. Disse forbedringene har redusert bivirkningene fra strålebehandling.
Under behandlingen vil du ligge på et behandlingsbord under en maskin som kalles en lineær akselerator. Hver behandling tar bare noen få minutter, men en økt kan vare 10–20 minutter på grunn av tiden det tar å sette opp maskinen.
Det vil være en pause mellom strålebehandling og operasjon for å la behandlingen få full effekt. Hvis strålebehandling gis med kjemoterapi, vil du ha det en gang daglig i 5–6 uker, deretter vil det være et gap på 6–12 uker før operasjon. Hvis strålebehandling gis av seg selv, vil du ha et kortere forløp, vanligvis i fem dager, deretter et kortere intervall før operasjonen.
Bivirkningene av strålebehandling varierer. De fleste er midlertidige og forsvinner noen uker eller måneder etter behandling. Strålebehandling for endetarmskreft gis vanligvis over bekkenområdet, noe som kan irritere tarm og blære.
Vanlige bivirkninger inkluderer trøtthetsfølelse, behov for å tisse oftere og svie når du tisser (cystitt), rødhet og sårhet i behandlingsområdet, diaré, forstoppelse eller hastende avføring og inkontinens. Strålebehandling kan føre til at huden eller det indre vevet blir mindre tøyelig og stivner (fibrose). Det kan også påvirke fruktbarhet og seksuell funksjon, se nedenfor.
Folk reagerer forskjellig på strålebehandling, så noen kan ha få bivirkninger, mens andre har flere. Behandlingsteamet ditt vil gi deg råd om mulige bivirkninger og hvordan du kan håndtere dem.
Stråling til bekkenområdet kan skade slimhinnen i endetarmen, forårsake betennelse og hevelse (kjent som strålingsproktitt). Dette kan forårsake en rekke symptomer, inkludert diaré, behovet for å tømme tarmene raskt og tap av kontroll over tarmene (avføringsinkontinens). Ved behandling av endetarmskreft kan disse bivirkningene vises kort tid etter strålebehandling, men er generelt ikke et problem på lang sikt fordi endetarmen fjernes under operasjonen. Behandlingsteamet ditt vil snakke med deg om risikoen for å utvikle stråleproktitt. .
Strålebehandling mot bekkenet og endetarmen kan påvirke din evne til å få barn (fertilitet) og seksuell funksjon.
Chemotherapy uses drugs to kill or slow the growth of cancer cells while doing the least possible damage to healthy cells. If the cancer has spread outside the bowel to lymph nodes or to other organs, chemotherapy may be recommended:
Before surgery (neoadjuvant) – Some people with locally advanced rectal cancer have chemotherapy before surgery to shrink the tumour and make it easier to remove. You are likely to have chemotherapy together with radiation therapy (chemoradiation).
After surgery (adjuvant) – Chemotherapy may be used after surgery for either colon or rectal cancer to get rid of any remaining cancer cells and reduce the chance of the cancer coming back. If your doctor recommends chemotherapy, you will probably start as soon as your wounds have healed and you’ve recovered your strength, usually within eight weeks.
On its own – If the cancer has spread to other organs, such as the liver or lungs, chemotherapy may be used either to shrink the tumours or to reduce symptoms and make you more comfortable.
You may have chemotherapy through a liquid drip into a vein (intravenously) or as tablets. It may also be given through a thin plastic tube called a central venous access device. Some people have chemotherapy at home through a portable bottle called an infusor pump. You will probably have chemotherapy as a course of several sessions (cycles) over 4–6 months. Your medical oncologist will explain your treatment schedule.
People react to chemotherapy differently – some people have few side effects, while others have many. The side effects depend on the drugs used and the dose. Your medical oncologist or nurse will discuss the likely side effects with you, including how they can be prevented or controlled with medicine. It is uncommon to need a break or change in your treatment.
Common side effects include tiredness; feeling sick (nausea and vomiting); diarrhoea; mouth sores and ulcers; changes in appetite, taste and smell; sore hands and feet; and hair loss or thinning. You may also be more likely to catch infections.
Pins and needles, numbness, redness or swelling in the fingers and toes are more common if using the chemotherapy drug called oxaliplatin. Skin peeling and increased sensitivity to sunlight are more common if using the chemotherapy drug called fluorouracil (or 5-FU).
Keep a record of the doses and names of your chemotherapy drugs handy. This will save time if you become ill and need to visit the emergency department.
During chemotherapy, you will have a higher risk of getting an infection or bleeding. If you have a temperature over 38°C, contact your doctor or go to the emergency department. Tell your doctor if you feel more tired than usual, or if you bruise or bleed easily.
When bowel cancer has spread to the liver, lung or lining of the abdomen and pelvis (omentum and peritoneum), this is known as advanced or metastatic (stage 4) bowel cancer. To control the cancer, slow its growth and manage symptoms such as pain, you may have a combination of chemotherapy, targeted therapy, radiation therapy and surgery.
Advanced bowel cancer is commonly treated with drugs that reach cancer cells throughout the body. This is called systemic treatment, and includes chemotherapy (see above) and targeted therapy.
Targeted therapy drugs work differently from chemotherapy drugs. While chemotherapy drugs affect all rapidly dividing cells and kill cancerous cells, targeted therapy drugs affect specific molecules within cells to block cell growth.
Monoclonal antibodies are the main type of targeted therapy drug used in Australia for advanced bowel cancer. They include:
This drug stops the cancer developing new blood cells and growing. It is given as a drip into a vein (intravenous infusion) every two to three weeks, with chemotherapy.
These drugs target specific features of cancer cells known as epidermal growth factor receptors (EGFR). They only work for people who have a normal RAS gene (known as RAS wild-type). The tumour will be tested for changes (mutations) in these genes before you are offered these drugs (see above under Molecular testing). These drugs are usually given as a drip into a vein (intravenous infusion). They may be given with chemotherapy or on their own after other chemotherapy drugs have stopped working.
Other types of targeted therapy drugs may be available on a clinical trial (see above). Talk with your doctor about the latest developments and whether you are a suitable candidate.
Scans and blood tests will be used to monitor your response to systemic treatments. If results show that the cancer is shrinking or is under control, chemotherapy and/or targeted therapy will continue. If the cancer is growing, that treatment will stop and alternative treatments will be discussed.
The side effects of targeted therapy vary depending on the drugs used. Common side effects of bevacizumab include high blood pressure, tiredness, bleeding and headaches. The most common side effects of cetuximab and panitumumab are skin problems (redness, swelling, an acne-like rash or dry, flaky skin), tiredness and diarrhoea.
Radiation therapy can also be used as a palliative treatment for both advanced colon and advanced rectal cancer. It can be used to stop bleeding and, if the cancer has spread to the bone or formed a mass in the pelvis, it can reduce pain. For further details, see above Radiation therapy.
If the cancer has spread to other parts of the body, you may still be offered surgery. This can help remove some secondary cancers (e.g. in the liver or lungs) or relieve a bowel obstruction (see above).
You may have surgery to remove parts of the bowel along with all or part of other affected organs. This may be called an en-bloc resection or, if the cancer is in your pelvis, an exenteration.
If the cancer has spread to the lining of the abdomen (peritoneum), you may have surgery to remove as many tumours as possible. This is known as a peritonectomy or cytoreductive surgery. Sometimes, a heated chemotherapy solution is inserted into the abdomen during a peritonectomy. This is called hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). Recent studies suggest that surgery alone may be as effective as surgery followed by HIPEC, and ongoing research continues to test the best approach to treatment.
The type of operation used for advanced bowel cancer will depend on your situation, so talk to your surgeon about what to expect. Your medical team will advise what kind of follow-up and treatment is recommended after surgery. Regular check-ups have been found to improve survival for people after surgery for bowel cancer, so you should have check-ups for several years.
Many treatments for advanced bowel cancer are best performed in a specialised centre. Call 13 11 20 for more information or to ask about assistance that may be available if you have to travel a long way.
If the cancer cannot be removed with surgery, but has only spread to a small number of places in a single area, your doctor may recommend another type of treatment to destroy or control the cancer. These treatments, including thermal ablation, selective internal radiation therapy (SIRT) and stereotactic body radiation therapy (SBRT), are only suitable for some people. They are best performed in a specialised centre or may be offered as part of a clinical trial.
Palliative treatment helps to improve people’s quality of life by managing the symptoms of cancer without trying to cure the disease. It is best thought of as supportive care.
Many people think that palliative treatment is for people at the end of their life, but it may help at any stage of advanced bowel cancer. It is about living for as long as possible in the most satisfying way you can.
Sometimes treatments such as surgery, chemotherapy, radiation therapy or targeted therapy are given palliatively. The aim is to help relieve symptoms such as pain or bleeding by shrinking or slowing the growth of the cancer.
Palliative treatment is one aspect of palliative care, in which a team of health professionals aim to meet your physical, emotional, practical, social and spiritual needs.
Advanced bowel cancer is cancer that has spread from the bowel to another part of the body or come back after the initial treatment.
Treatment aims to control the cancer, slow down its spread and manage any symptoms.
Systemic treatments, including chemotherapy and targeted therapy, are used to control the cancer’s growth and stop it spreading.
Monoclonal antibodies are the main type of targeted therapy drug used for advanced bowel cancer. They include bevacizumab, cetuximab and panitumumab. The tumour may need to be tested to see if these drugs will be effective.
Other options might include chemotherapy, radiation therapy, surgery, and palliative treatments. For some people, the best option may be to join a clinical trial.
All treatments can cause side effects, such as pain, tiredness, skin problems or diarrhoea. Talk to your doctor about how to manage any side effects.
Lettelse av halsbrann – Slukk brannen
Etter et godt krydret måltid opplever noen sure oppstøt, som vanligvis kategoriseres som en brennende følelse i brystet og mage. På den annen side viser statistikk at 60 millioner amerikanere lider av
Pankreatitt
Bukspyttkjertelen er lang, flat kjertel som er bak magen i øvre del av magen. Hovedoppgaven er å produsere enzymer som hjelper til i en persons fordøyelse og hormoner som hjelper vanlig blodsukkernivå
Er melk bra for et sår?
På tiden var det vanlig å se karakterer på TV og i filmer springe til kjøleskapet og skjenke seg et glass melk for å lindre det vonde såret. . Det dekker magen, sa de ofte mellom gulpene. Melk kan bel
