Funktionell dyspepsi

Funktionell dyspepsi är en kronisk störning av känsel och rörelse (peristaltik) i den övre matsmältningskanalen. Peristaltiken är den normala nedåtgående pumpningen och klämningen av matstrupen, magen och tunntarmen, som börjar efter sväljning. Vi kallar denna störning funktionell eftersom det inte finns några observerbara eller mätbara strukturella abnormiteter som förklarar ihållande symtom. Du kanske hör andra termer som används för att beskriva detta tillstånd, såsom dyspepsi utan sår, pseudo-ulcus syndrom, pyloro-duodenal irritabilitet, nervös dyspepsi eller gastrit. Olika uppskattningar tyder på att 20-45 % av kanadensarna har detta tillstånd, men endast ett litet antal kommer att konsultera en läkare.

Orsaken till funktionell dyspepsi är okänd; flera hypoteser skulle dock kunna förklara detta tillstånd även om ingen konsekvent kan associeras med det. Överdriven syrasekretion, inflammation i magen eller tolvfingertarmen, födoämnesallergier, livsstils- och kostpåverkan, psykologiska faktorer, läkemedelsbiverkningar (t.ex. från icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom acetylsalicylsyra, ibuprofen och naproxen) och Helicobacter pylori infektion har alla haft sina förespråkare.

Symtom på funktionell dyspepsi

Den störda motiliteten som finns vid funktionell dyspepsi leder till förstärkt känsel i övre tarmen (visceral hyperalgesi). Detta beror på okoordinerad och till och med ineffektiv tömning av den övre matsmältningskanalen, med resulterande symtom på smärta, fyllighet och uppblåsthet, och en oförmåga att avsluta måltiderna. Andra vanliga symtom inkluderar halsbränna, en sur smak i munnen, överdriven rapning, illamående och ibland kräkningar. Karakteristiskt är att dessa besvär är sporadiska, dåligt lokaliserade och utan konsekventa försvårande eller lindrande faktorer. Den stora majoriteten av dem med funktionell dyspepsi upplever mer än ett symptom, som kan komma och gå. Ibland kan symtomen visa sig med ökad svårighetsgrad under flera veckor eller månader och sedan minska eller försvinna helt under en tid.

Diagnostik av funktionell dyspepsi

Tidigare skulle vissa läkare ha diagnostiserat magsår hos en individ som klagade över smärta i övre mellersta buken (epigastrisk) och illamående. Nu, med hjälp av sådana undersökningsverktyg som detaljerad bariumröntgen eller gastroskopi, kan läkare snabbt utesluta en sårdiagnos. Efter att ha testat individer med dessa symtom kommer dubbelt så många människor inte att ha ett sår som ett.

En läkare kommer fram till diagnosen funktionell dyspepsi när det inte finns några tecken på strukturell sjukdom och det har förekommit minst tre månader av en eller flera av följande (med debut minst sex månader tidigare):

• besvärlig fyllighet efter måltid (postprandial)
• tidig mättnad
• epigastrisk smärta
• epigastrisk brännande

Rollen av utredningar och tester vid funktionell dyspepsi missförstås ofta. Nuvarande teknologi kan inte bekräfta dysmotilitet och det finns inget definitivt diagnostiskt test för funktionell dyspepsi. Alla konventionella tester ger normala resultat; men ett normalt resultat på röntgen eller gastroskopi betyder inte att det inte är något fel. Detta testunderskott kan leda till ilska eller frustration för individer som fortsätter att uppleva symtom.

Hantering av funktionell dyspepsi

Kost- och livsstilsförändringar

Även om inga bevis direkt kopplar specifika livsmedel till funktionell dyspepsi, är det vettigt att begränsa eller undvika livsmedel där en symtomeffekt är uppenbar på individuell basis. Vissa människor har rapporterat ökade symtom när de konsumerar för stora mängder mjölk, alkohol, koffein, fet eller stekt mat, mynta, tomater, citrusfrukter och vissa kryddor. Det finns dock ingen hård och snabb regel, eftersom irriterande livsmedel varierar mellan individer. Att undvika stora portioner vid måltiderna och äta mindre, mer frekventa måltider är viktigt för att normalisera den övre tarmens rörlighet. Efter måltider kan det hjälpa att undvika att ligga ner i minst två timmar.

Överviktiga individer kan finna lättnad när de går ner i vikt, eftersom överskottet kan sätta press på matsmältningskanalen, vilket påverkar dess funktion. Att höja sänghuvudet med cirka sex tum kan också hjälpa, men se till att göra detta genom att stötta upp madrassen eller sängramen, inte genom att använda kuddar. Att använda kuddar kan leda till rygg- eller nacksmärta och den ökade böjningen kan komprimera magen och faktiskt förvärra funktionella dyspepsisymptom.

Läkemedel

Det finns två huvudsakliga metoder för att behandla funktionell dyspepsi med mediciner:neutralisera syra och blockera dess produktion.

För att neutralisera syra kan receptfria läkemedel som Maalox®, Tums® och Pepto-Bismol® dämpa symtomen. En annan produkt, Gaviscon®, neutraliserar magsyra och bildar en barriär för att blockera syra som stiger upp i matstrupen. Vissa tycker att dessa receptfria antacida ger snabb, tillfällig eller partiell lindring men de förhindrar inte halsbränna. Rådfråga din läkare om du använder antacida i mer än tre veckor.

Två klasser av läkemedel som undertrycker syrasekretionen är histamin-2-receptorantagonister (H₂ RA) och protonpumpshämmare (PPI).

• H₂ RA  fungerar genom att blockera effekten av histamin, som stimulerar vissa celler i magen att producera syra. Dessa inkluderar cimetidin (Tagamet®), ranitidin (Zantac®), famotidin (Pepcid®) och nizatidin (Axid®). H₂ RA är alla tillgängliga på recept och vissa är tillgängliga i en receptfri formulering med lägre dos.
• PPI:er  fungerar genom att blockera ett enzym som är nödvändigt för syrautsöndringen och har bäst effekt när det tas på fastande mage, en halvtimme till en timme före dagens första måltid. PPI inkluderar omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazolnatrium (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®) och pantoprazolmagnesium (Tecta®). PPI-kapslar med dubbla fördröjda frisättningar, i form av dexlansoprazol (Dexilant®), levererar läkemedlet med två intervall. PPI har dykt upp som den mest effektiva behandlingen för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten, samt läka och förebygga skador på matstrupen. I Kanada är PPI endast tillgängliga på recept. Långvarig och fler dagliga doser PPI-behandling kan vara associerad med en ökad risk för osteoporosrelaterade frakturer i höften, handleden eller ryggraden.

Behandlingar som minskar reflux genom att öka trycket i det lägre esofagusfinktern (LES) och nedåtgående esofaguskontraktioner är metoklopramid och domperidonmaleat. Ett växtbaserat prokinetiskt medel, Iberogast®, hjälper till att reglera matsmältningsmotiliteten och förbättra symtomen.

Alla mediciner som diskuteras ovan har specifika behandlingsregimer, som du måste följa noga för maximal effekt. Vanligtvis kan en kombination av dessa åtgärder framgångsrikt kontrollera symtomen på sura uppstötningar.

Functional Dyspepsia Outlook

Funktionell dyspepsi är ett vanligt, länge erkänt tillstånd med ett antal symtom i övre delen av buken. Även om det ibland kan vara svårt att diagnostisera detta tillstånd, på grund av symtomens varierande karaktär, är prognosen för funktionell dyspepsi god. Det finns inga bevis för att det leder till cancer eller annan allvarlig sjukdom. Teorierna om dess orsak är flera men en mindre muskelrörlighetsstörning är mest trolig. Vanligtvis involverar framgångsrik terapi kostsamtal och korta medicinkurer.

Vill du lära dig mer om funktionell dyspepsi?

Vi har flera relaterade artiklar som kan vara till hjälp:

• H. pylori och Halitosis (dålig andedräkt)
• Biopsykosociala aspekter av funktionella GI-störningar
• Kolsyrat vatten kan hjälpa dyspepsi och förstoppning
• Barn och funktionella GI-problem
• Funktionell dyspepsi
• Funktionell dyspepsi:starkt kopplad till andra sjukdomar
• Hiatusbråck
• Iberogast®
• Tidtestade naturläkemedel för matsmältningsbesvär

• Eosinofil gastrointestinal sjukdom
• Gallblåsa och gallsten