La dyspepsie fonctionnelle est un trouble chronique des sensations et des mouvements (péristaltisme) du tube digestif supérieur. Le péristaltisme est le pompage et la compression normaux vers le bas de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin grêle, qui commencent après la déglutition. Nous appelons ce trouble fonctionnel car il n'y a pas d'anomalies structurelles observables ou mesurables trouvées pour expliquer les symptômes persistants. Vous pourriez entendre d'autres termes utilisés pour décrire cette condition, comme la dyspepsie non ulcéreuse, le syndrome pseudo-ulcéreux, l'irritabilité pyloro-duodénale, la dyspepsie nerveuse ou la gastrite. Diverses estimations suggèrent que 20 à 45 % des Canadiens souffrent de cette maladie, mais seul un petit nombre consultera un médecin.
La cause de la dyspepsie fonctionnelle est inconnue; cependant, plusieurs hypothèses pourraient expliquer cette condition même si aucune ne peut y être associée de manière cohérente. Sécrétion excessive d'acide, inflammation de l'estomac ou du duodénum, allergies alimentaires, influences du mode de vie et du régime alimentaire, facteurs psychologiques, effets secondaires des médicaments (p. ex., des anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l'aspirine, l'ibuprofène et le naproxène) et Hélicobacter pylori l'infection ont tous eu leurs partisans.
La motilité perturbée présente dans la dyspepsie fonctionnelle conduit à une sensation amplifiée dans l'intestin supérieur (hyperalgésie viscérale). Cela est dû à une vidange non coordonnée et même inefficace du tube digestif supérieur, entraînant des symptômes de douleur, de plénitude et de ballonnements, ainsi qu'une incapacité à terminer les repas. D'autres symptômes courants incluent les brûlures d'estomac, un goût amer dans la bouche, des rots excessifs, des nausées et parfois des vomissements. De manière caractéristique, ces plaintes sont sporadiques, mal localisées et sans facteurs aggravants ou soulageants constants. La grande majorité des personnes atteintes de dyspepsie fonctionnelle présentent plus d'un symptôme, qui peut aller et venir. Parfois, les symptômes peuvent se présenter avec une sévérité accrue pendant plusieurs semaines ou mois, puis diminuer ou disparaître complètement pendant un certain temps.
Dans le passé, certains médecins auraient diagnostiqué un ulcère peptique chez une personne se plaignant de douleurs abdominales moyennes supérieures (épigastriques) et de nausées. Désormais, en utilisant des outils d'investigation tels que des radiographies barytées détaillées ou une gastroscopie, les médecins peuvent rapidement exclure un diagnostic d'ulcère. Après avoir testé des personnes présentant ces symptômes, deux fois plus de personnes n'auront pas d'ulcère qu'elles n'en auront un.
Un médecin arrive à un diagnostic de dyspepsie fonctionnelle lorsqu'il n'y a aucun signe de maladie structurelle et qu'il y a eu au moins trois mois d'un ou plusieurs des éléments suivants (avec apparition au moins six mois plus tôt) :
Le rôle des investigations et des tests dans la dyspepsie fonctionnelle est souvent mal compris. La technologie actuelle ne peut pas confirmer la dysmotilité et il n'existe aucun test diagnostique définitif pour la dyspepsie fonctionnelle. Tous les tests conventionnels produisent des résultats normaux ; cependant, un résultat normal à la radiographie ou à la gastroscopie ne signifie pas qu'il n'y a rien de mal. Ce manque de tests peut entraîner de la colère ou de la frustration chez les personnes qui continuent de présenter des symptômes.
Bien qu'aucune preuve ne relie directement des aliments spécifiques à la dyspepsie fonctionnelle, il est logique de limiter ou d'éviter les aliments pour lesquels un effet symptomatique est évident sur une base individuelle. Certaines personnes ont signalé une augmentation des symptômes lorsqu'elles consommaient des quantités excessives de lait, d'alcool, de caféine, d'aliments gras ou frits, de menthe, de tomates, d'agrumes et de certaines épices. Cependant, il n'y a pas de règle absolue, car les aliments irritants varient d'un individu à l'autre. Éviter les grandes portions au moment des repas et manger des repas plus petits et plus fréquents est important pour normaliser la motilité de l'intestin supérieur. Après les repas, il peut être utile d'éviter de rester allongé pendant au moins deux heures.
Les personnes en surpoids peuvent trouver un soulagement lorsqu'elles perdent du poids, car l'excès de volume peut exercer une pression sur le tube digestif, affectant sa fonction. Élever la tête du lit d'environ 15 cm peut également aider, mais assurez-vous de le faire en soutenant le matelas ou le cadre du lit, et non en utilisant des oreillers. L'utilisation d'oreillers peut entraîner des douleurs au dos ou au cou et l'augmentation de la flexion peut comprimer l'estomac et aggraver les symptômes de dyspepsie fonctionnelle.
Il existe deux approches principales pour traiter la dyspepsie fonctionnelle avec des médicaments :neutraliser l'acide et bloquer sa production.
Pour neutraliser l'acide, les médicaments en vente libre tels que Maalox®, Tums® et Pepto-Bismol® peuvent atténuer les symptômes. Un autre produit, Gaviscon®, neutralise l'acide gastrique et forme une barrière pour empêcher l'acide de remonter dans l'œsophage. Certains trouvent que ces antiacides en vente libre procurent un soulagement rapide, temporaire ou partiel, mais ils n'empêchent pas les brûlures d'estomac. Consultez votre médecin si vous utilisez des antiacides pendant plus de trois semaines.
Deux classes de médicaments qui suppriment la sécrétion d'acide sont les antagonistes des récepteurs de l'histamine-2 (H2 AR) et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).
Les traitements qui réduisent le reflux en augmentant la pression du sphincter œsophagien inférieur (LES) et les contractions œsophagiennes vers le bas sont le métoclopramide et le maléate de dompéridone. Un agent procinétique d'origine végétale, Iberogast®, aide à réguler la motilité digestive et à améliorer les symptômes.
Tous les médicaments mentionnés ci-dessus ont des schémas thérapeutiques spécifiques, que vous devez suivre de près pour un effet maximal. Habituellement, une combinaison de ces mesures peut contrôler avec succès les symptômes du reflux acide.
La dyspepsie fonctionnelle est une affection courante et reconnue depuis longtemps avec un certain nombre de symptômes abdominaux supérieurs. Bien que le diagnostic de cette affection puisse parfois être difficile, en raison de la nature variable des symptômes, le pronostic de la dyspepsie fonctionnelle est bon. Il n'y a aucune preuve qu'il mène au cancer ou à d'autres maladies graves. Les théories quant à sa cause sont multiples mais une perturbation mineure de la motilité musculaire est très probable. En règle générale, une thérapie réussie implique une discrétion alimentaire et de courts traitements médicamenteux.
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