Dispepsia funcional

A dispepsia funcional é um distúrbio crônico da sensação e do movimento (peristaltismo) no trato digestivo superior. Peristaltismo é o bombeamento e compressão para baixo normal do esôfago, estômago e intestino delgado, que começa após a deglutição. Chamamos esse distúrbio de funcional porque não há anormalidades estruturais observáveis ​​ou mensuráveis ​​encontradas para explicar os sintomas persistentes. Você pode ouvir outros termos usados ​​para descrever essa condição, como dispepsia não ulcerosa, síndrome pseudo-úlcera, irritabilidade piloroduodenal, dispepsia nervosa ou gastrite. Várias estimativas sugerem que 20-45% dos canadenses têm essa condição, mas apenas um pequeno número consultará um médico.

A causa da dispepsia funcional é desconhecida; no entanto, várias hipóteses poderiam explicar essa condição, embora nenhuma possa ser consistentemente associada a ela. Secreção excessiva de ácido, inflamação do estômago ou duodeno, alergias alimentares, influências do estilo de vida e dieta, fatores psicológicos, efeitos colaterais de medicamentos (por exemplo, de anti-inflamatórios não esteroides, como aspirina, ibuprofeno e naproxeno) e Helicobacter pilori infecção tiveram todos os seus defensores.

Sintomas de dispepsia funcional

A motilidade perturbada presente na dispepsia funcional leva a uma sensação amplificada no intestino superior (hiperalgesia visceral). Isso se deve ao esvaziamento descoordenado e até ineficaz do trato digestivo superior, com sintomas resultantes de dor, plenitude e inchaço e incapacidade de terminar as refeições. Outros sintomas comuns incluem azia, gosto amargo na boca, arrotos excessivos, náuseas e, às vezes, vômitos. Caracteristicamente, essas queixas são esporádicas, mal localizadas e sem fatores agravantes ou aliviadores consistentes. A grande maioria das pessoas com dispepsia funcional apresenta mais de um sintoma, que pode ir e vir. Às vezes, os sintomas podem se apresentar com gravidade aumentada por várias semanas ou meses e depois diminuir ou desaparecer completamente por algum tempo.

Diagnóstico da dispepsia funcional

No passado, alguns médicos teriam diagnosticado úlcera péptica em um indivíduo queixando-se de dor abdominal média superior (epigástrica) e náusea. Agora, usando ferramentas de investigação como radiografias detalhadas de bário ou gastroscopia, os médicos podem descartar rapidamente um diagnóstico de úlcera. Depois de testar indivíduos com esses sintomas, duas vezes mais pessoas não terão úlcera do que terão uma.

Um médico chega a um diagnóstico de dispepsia funcional quando não há evidência de doença estrutural e houve pelo menos três meses de um ou mais dos seguintes (com início pelo menos seis meses antes):

• incômoda plenitude pós-refeição (pós-prandial)
• saciação precoce
• dor epigástrica
• queimadura epigástrica

O papel das investigações e testes na dispepsia funcional é muitas vezes mal compreendido. A tecnologia atual não pode confirmar a dismotilidade e não há teste diagnóstico definitivo para dispepsia funcional. Todos os testes convencionais produzem resultados normais; no entanto, um resultado normal na radiografia ou gastroscopia não significa que não há nada de errado. Esse déficit de teste pode levar à raiva ou frustração para os indivíduos que continuam a apresentar sintomas.

Gestão da Dispepsia Funcional

Modificações na dieta e no estilo de vida

Embora nenhuma evidência vincule diretamente alimentos específicos à dispepsia funcional, faz sentido limitar ou evitar alimentos onde o efeito dos sintomas é óbvio em uma base individual. Algumas pessoas relataram sintomas aumentados ao consumir quantidades excessivas de leite, álcool, cafeína, alimentos gordurosos ou fritos, hortelã, tomate, frutas cítricas e algumas especiarias. No entanto, não existe uma regra rígida e rápida, pois os alimentos irritantes variam entre os indivíduos. Evitar grandes porções na hora das refeições e comer refeições menores e mais frequentes é importante para normalizar a motilidade do intestino superior. Após as refeições, pode ajudar a evitar deitar-se por pelo menos duas horas.

Indivíduos com excesso de peso podem encontrar alívio quando perdem peso, pois o excesso de volume pode pressionar o trato digestivo, afetando sua função. Elevar a cabeceira da cama em cerca de 15 centímetros também pode ajudar, mas certifique-se de fazer isso apoiando o colchão ou a estrutura da cama, não usando travesseiros. O uso de travesseiros pode levar a dores nas costas ou no pescoço e o aumento da flexão pode comprimir o estômago e piorar os sintomas de dispepsia funcional.

Medicamentos

Existem duas abordagens principais para tratar a dispepsia funcional com medicamentos:neutralizar o ácido e bloquear sua produção.

Para neutralizar o ácido, medicamentos de venda livre, como Maalox®, Tums® e Pepto-Bismol®, podem atenuar os sintomas. Outro produto, Gaviscon®, neutraliza o ácido estomacal e forma uma barreira para bloquear a subida do ácido para o esôfago. Alguns acham que esses antiácidos sem receita médica proporcionam alívio rápido, temporário ou parcial, mas não previnem a azia. Consulte seu médico se estiver usando antiácidos por mais de três semanas.

Duas classes de medicamentos que suprimem a secreção ácida são os antagonistas do receptor de histamina-2 (H₂ RAs) e inibidores da bomba de prótons (IBPs).

• H₂ RA  funcionam bloqueando o efeito da histamina, que estimula certas células do estômago a produzir ácido. Estes incluem cimetidina (Tagamet®), ranitidina (Zantac®), famotidina (Pepcid®) e nizatidina (Axid®). H₂ RAs estão todos disponíveis por prescrição e alguns são acessíveis em uma formulação de dose mais baixa sem prescrição.
• PPIs  funcionam bloqueando uma enzima necessária para a secreção ácida e têm o melhor efeito quando tomados com o estômago vazio, meia hora a uma hora antes da primeira refeição do dia. Os IBPs incluem omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol sódico (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®) e pantoprazol magnésio (Tecta®). Cápsulas duplas de PPI de liberação retardada, na forma de dexlansoprazol (Dexilant®), fornecem a medicação em dois intervalos. Os IBPs surgiram como a terapia mais eficaz para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, além de curar e prevenir danos ao esôfago. No Canadá, os IBPs estão disponíveis apenas mediante receita médica. A terapia com IBP de dose diária múltipla e de longo prazo pode estar associada a um risco aumentado de fraturas relacionadas à osteoporose do quadril, punho ou coluna.

Os tratamentos que reduzem o refluxo aumentando a pressão do esfíncter esofágico inferior (LES) e as contrações esofágicas descendentes são metoclopramida e maleato de domperidona. Um agente procinético à base de plantas, Iberogast®, ajuda a regular a motilidade digestiva e a melhorar os sintomas.

Todos os medicamentos discutidos acima têm regimes de tratamento específicos, que você deve seguir de perto para obter o máximo efeito. Normalmente, uma combinação dessas medidas pode controlar com sucesso os sintomas do refluxo ácido.

Perspectivas de Dispepsia Funcional

A dispepsia funcional é uma condição comum e há muito reconhecida com vários sintomas abdominais superiores. Embora o diagnóstico dessa condição às vezes possa ser desafiador, devido à natureza variável dos sintomas, o prognóstico da dispepsia funcional é bom. Não há evidências de que isso leve ao câncer ou a outras doenças graves. As teorias quanto à sua causa são múltiplas, mas é mais provável que ocorra um pequeno distúrbio da motilidade muscular. Normalmente, a terapia bem-sucedida envolve discrição dietética e cursos curtos de medicação.

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