AGA -vitboken ger en färdplan för screening av kolorektal cancer

Färre människor skulle dö av kolorektal cancer om vårdgivare antog en ny modell för screening som kombinerar bättre riskbedömning, fler alternativ för icke -invasiv testning och mer riktade hänvisningar för koloskopi.

Det är kursen som American Gastroenterological Association (AGA) lade fram i en vitbok med titeln "Roadmap for the Future of Colorectal Cancer Screening in the United States" som publicerades i juli.

Om vi ​​erbjöd tester som var praktiska, exakt och lägre kostnad, och vi kan hjälpa människor att välja det bästa alternativet baserat på deras individuella cancerrisker, vi skulle rädda fler liv. "

Joshua Melson, MD, MPH, huvud författare, docent, Rush Medical College, och medlem i AGA Center for GI Innovation &Technology

Papperet anger målet och stegen för forskare och branschpartners att ta för att utforska nya biomarkörer och utveckla tester som kommer att vända.

Ju tidigare, desto bättre.

Minst en om fyra amerikaner som borde screenas för kolorektal cancer har aldrig testats. Ändå kolorektal cancer (CRC), landets näst dödligaste cancer, är mycket förebyggbar och behandlingsbar när den hittas tidigt. Det är efter år av ansträngningar för att öka efterlevnaden av testrekommendationer.

AGA samlade 60 experter inom gastroenterologi och forskning för att se hur screening skulle kunna nå sin fulla potential. Deras slutsats:Att avsevärt minska antalet kolorektala cancerfall och dödsfall skulle kräva en universell metod för screening som når fler människor och erbjuder alternativ utöver koloskopi.

"Cirka 67% av de berättigade amerikanerna screenas för kolorektal cancer. Vi måste förbättra våra strategier för att stävja cancern som ligger på andra plats för dödsfall i USA, sa Sri Komanduri, MD, AGAF, ordförande för AGA Center for GI Innovation and Technology. "AGA är stolta över att kunna presentera denna vitbok - det första steget i vårt uppdrag att utveckla ett mer strukturerat screeningprogram som kan öka screeningsgraden, fånga mer kolorektal cancer tidigt, och rädda otaliga liv. "

För närvarande, CRC -screening börjar vanligtvis när en läkare rekommenderar en koloskopi baserat på patientens ålder eller andra riskfaktorer. Koloskopin tillåter gastroenterologen att helt undersöka tjocktarmen och ta bort eventuella precancerösa polyper som hittas. Polyps finns ungefär en fjärdedel av tiden. Men att ha en koloskopi kräver schemaläggning i god tid, ta ledigt från jobbet, ordna en resa hem och gå igenom en tarmtömningsrutin.

Ett nytt tillvägagångssätt skulle:

• Erbjuda icke -invasiv testning i förväg, som avföringstestning, och integrera dessa alternativ med koloskopi.
• Dela beslutsfattandet med patienten och överväg personliga riskfaktorer:koloskopi för personer med hög risk, eller inledande icke -invasiv testning för dem med lägre risk.
• Tilldela koloskopi när det skulle ge den största fördelen, snarare än som standard screeningmetod. Detta skulle förbättra tillgången till patienter som mest behöver en koloskopi.
• Systematiskt initiera screening, uppföljningstestning och övervakning, snarare än att bara förlita sig på en läkares rekommendation.
• Se till att lämplig screening är lätt tillgänglig för personer i riskzonen, utan sociala, ras- eller ekonomiska skillnader.

För att denna vision ska bli verklighet, författarna satte en kurs för utveckling av prisvärda, mycket exakt, lättanvända icke-invasiva tester, samt forskning om hur man bäst integrerar de olika typerna av tester och vilka som skulle ha störst nytta av varje baserat på individuella riskfaktorer.

Två icke-invasiva tester som används idag är det avföringsbaserade fekala immunokemiska testet (FIT) och multimåls-avföring-DNA-testet (MT-sDNA).

PASSA, som letar efter dolt blod i avföringen, är den lättast tillgängliga. MT-sDNA har framträtt som ett alternativ till FIT som är mer känslig för att upptäcka kolorektal cancer men mindre specifik i sina fynd. Båda testerna kan identifiera markörer för stora kolonpolyper och cancer. MT -sDNA -tester har ett högre pris - mer än $ 500 jämfört med cirka $ 25 för FIT.

"Det ideala testet måste vara mycket känsligt och mycket specifikt, lika bekvämt, med låg risk och låg kostnad, "Melson sa." Det skulle identifiera skador som har en hög potential att utvecklas till kolorektal cancer på kort sikt. "

För att uppnå det målet, AGA -initiativet definierade mål för branschpartners och forskare som utvecklar screeningstest för kolorektal cancer och undersöker nya molekylära biomarkörer, inklusive biokemiska, mikrobiom, genomisk, proteomiska eller epigenomiska markörer. Med input från de stora endoskopiska och icke -invasiva testföretagen, författarna definierade kriterier för meningsfulla slutpunkter för vad som är de viktiga skadorna en icke -invasiv markör skulle kunna upptäcka och vid vilken noggrannhet, på ett prisvärt sätt.

Författarna angav det ambitionella målet att utveckla ett minimalt invasivt, lättanvänt test som "kommer att upptäcka avancerade adenom och avancerade tandade skador med en engångskänslighet och specificitet på inte mindre än 90%."

Dessutom, alla typer av CRC -screening skulle gynnas av en bättre förståelse och en mer grundlig identifiering av riskfaktorer för att identifiera den lämpligaste screeningen för den enskilda patienten.

Tack vare framsteg inom elektroniska journaler, vårdgivare kan dela information mellan institutioner som ger en fullständig bild av patientens medicinska historia, inklusive screeninghistorik och resultat. Detta skulle möjliggöra mer exakta riskbedömningsparadigm som inkluderar tidigare kolonoskopipolyppdata, molekylära markörer om de hittas, och släkthistoria.

Med en tydligare riskbedömning, leverantören och patienten kan vara med och bestämma det lämpligaste testet - koloskopi för personer med hög risk, eller inledande icke -invasiv testning för dem med lägre risk. Också, en mer grundlig riskbedömning skulle minska antalet utförda koloskopier som ger liten nytta och flagga de patienter som skulle ha störst nytta av koloskopi. Testpriserna skulle gynnas av patientinköp och av enklare åtkomst.

I sista hand, dessa framsteg kommer att stödja utvecklingen av organiserade screeningprogram som kan identifiera och ansluta människor som behöver screenas med den testning som är bäst lämpad för dem.

• Penis mikrobiom är reservoar för bakteriell vaginos-associerade bakterier
• Ekologiskt ramverk förutsäger nyckelfaktorer som avgör effekten av FMT