Bela knjiga AGA predstavlja načrt za presejanje kolorektalnega raka

Manj ljudi bi umrlo zaradi kolorektalnega raka, če bi zdravstveni delavci sprejeli nov model presejanja, ki združuje boljšo oceno tveganja, več možnosti za neinvazivno testiranje in bolj ciljno usmerjene napotnice za kolonoskopijo.

To je smer, ki jo je ameriško gastroenterološko združenje (AGA) predstavilo v beli knjigi z naslovom "Načrt za prihodnost presejanja raka debelega črevesa in danke v Združenih državah", objavljeno julija.

Če bi ponudili ustrezne teste, natančni in nižji stroški, in ljudem bi lahko pomagali izbrati najboljšo možnost glede na njihovo individualno tveganje za nastanek raka, rešili bi več življenj. "

Joshua Melson, MD, MPH, glavni avtor, izredni profesor, Rush Medical College, in član AGA Centra za inovacije in tehnologijo geografske označbe

Prispevek določa cilj in korake, ki jih morajo znanstveniki in industrijski partnerji narediti pri raziskovanju novih biomarkerjev in razvoju testov, ki bodo spremenili tok.

Prej, boljše.

Vsaj eden, če štirje Američani, ki bi morali biti pregledani za kolorektalni rak, niso bili nikoli testirani. Vendar kolorektalni rak (CRC), drugi najsmrtonosnejši rak v državi, je zelo mogoče preprečiti in zdraviti, če ga odkrijemo zgodaj. To je po letih prizadevanj za povečanje skladnosti s priporočili za testiranje.

AGA je zbrala 60 strokovnjakov za gastroenterologijo in raziskave, da bi si zamislila, kako bi presejalni pregled lahko dosegel svoj polni potencial. Njihov zaključek:Za znatno zmanjšanje števila primerov in smrti pri raku debelega črevesa in danke bi bil potreben univerzalen pristop k presejanju, ki bi dosegel več ljudi in poleg kolonoskopije ponuja tudi druge možnosti.

"Približno 67% Američanov, ki izpolnjujejo pogoje, je pregledanih za kolorektalni rak. Izboljšati moramo naše strategije za zajezitev raka, ki je na drugem mestu po smrti v ZDA, "je rekel Šri Komanduri, MD, AGAF, predsednik Centra AGA za inovacije in tehnologijo geografske označbe. "AGA s ponosom predstavlja to belo knjigo - prvi korak v našem poslanstvu za razvoj bolj strukturiranega programa pregleda, ki lahko poveča stopnje pregledov, zgodaj ujeti več kolorektalnih rakov, in rešiti nešteto življenj. "

Trenutno, Presejanje CRC se običajno začne, ko zdravnik priporoči kolonoskopijo glede na bolnikovo starost ali druge dejavnike tveganja. Kolonoskopija omogoča gastroenterologu, da v celoti pregleda debelo črevo in odstrani vse predrakave polipe. Polipe najdemo približno četrtino časa. Toda za kolonoskopijo je treba načrtovati vnaprej. vzeti prosti čas, organizirati vožnjo domov in opraviti rutino praznjenja črevesja.

Nov pristop bi:

• Ponudite neinvazivno testiranje vnaprej, na primer testiranje blata, in te možnosti vključite v kolonoskopijo.
• Delite odločitve s pacientom in upoštevajte osebne dejavnike tveganja:kolonoskopijo za tiste z visokim tveganjem, ali začetno neinvazivno testiranje za tiste z manjšim tveganjem.
• Dodelite kolonoskopijo, kadar bi to prineslo največjo korist, namesto privzete metode pregleda. To bi izboljšalo dostop do pacientov, ki najbolj potrebujejo kolonoskopijo.
• Sistematično sproži pregled, nadaljnje testiranje in nadzor, namesto da se zanašate le na priporočilo zdravnika.
• Zagotovite, da so ogroženi posamezniki na voljo ustrezni pregledi, brez družbenega, rasne ali gospodarske razlike.

Da bi ta vizija postala resničnost, avtorja sta določila smer razvoja cenovno dostopnih, zelo natančno, neinvazivni testi, enostavni za uporabo, pa tudi raziskave o tem, kako najbolje vključiti različne vrste testov in kdo bi imel od vsakega največ koristi na podlagi posameznih dejavnikov tveganja.

Danes se uporabljata dva neinvazivna testa:fekalni imunokemijski test na osnovi blata (FIT) in DNK test z več ciljnimi blatom (MT-sDNA).

FIT, ki v blatu išče skrito kri, je najbolj na voljo. MT-sDNA se je pojavila kot alternativa FIT, ki je bolj občutljiva pri odkrivanju kolorektalnega raka, vendar manj specifična pri svojih ugotovitvah. Oba testa lahko identificirata označevalce polipov debelega črevesa in raka. Preskusi MT -sDNA imajo višjo ceno - več kot 500 USD v primerjavi s približno 25 USD za FIT.

"Idealen test mora biti zelo občutljiv in zelo specifičen, pa tudi priročno, z nizkim tveganjem in nizkimi stroški, "Je dejal Melson." To bi odkrilo lezije, ki imajo kratek čas velik napredek pri kolorektalnem raku. "

Da bi dosegli ta cilj, pobuda AGA je opredelila cilje za industrijske partnerje in znanstvenike, ki razvijajo presejalne teste za kolorektalni rak in raziskujejo nove molekularne biomarkerje, vključno z biokemijo, mikrobiom, genomski, proteomskih ali epigenomskih označevalcev. Z vložki velikih endoskopskih in neinvazivnih podjetij za testiranje, avtorji so opredelili merila za smiselne končne točke, katere pomembne lezije bi lahko neinvazivni marker odkril in na kakšni ravni natančnosti, na cenovno ugoden način.

Avtorja sta postavila ambiciozen cilj razvoja minimalno invazivnega, enostaven za uporabo test, ki bo "odkril napredne adenome in napredne nazobčane lezije z enkratno občutljivostjo in specifičnostjo najmanj 90%."

Poleg tega vsem vrstam presejalnih pregledov CRC bi koristilo boljše razumevanje in temeljitejša opredelitev dejavnikov tveganja, ki bi pomagali določiti najprimernejše presejanje za posameznega bolnika.

Zahvaljujoč napredku v elektronski zdravstveni kartoteki, izvajalci zdravstvenih storitev lahko med ustanovami delijo podatke, ki bodo zagotovili popolno sliko bolnikove zdravstvene anamneze, vključno z zgodovino pregledov in rezultati. To bi omogočilo natančnejše paradigme ocene tveganja, ki vključujejo pretekle podatke o kolonoskopskih polipih, molekularni označevalci, če jih najdemo, in družinsko zgodovino.

Z jasnejšo oceno tveganja, ponudnik in pacient bi lahko sodelovali pri odločanju o najprimernejšem testu - kolonoskopiji za tiste z visokim tveganjem, ali začetno neinvazivno testiranje za tiste z manjšim tveganjem. Prav tako, temeljitejša ocena tveganja bi zmanjšala število opravljenih kolonoskopij, ki prinašajo majhne koristi, in označila tiste bolnike, ki bi imeli največ koristi od kolonoskopije. Testne stopnje bi imele koristi od odkupa bolnikov in od lažjega dostopa.

Končno, ta napredek bo podprl razvoj organiziranih presejalnih programov, ki lahko prepoznajo in povežejo ljudi, ki jih je treba pregledati, s testi, ki jim najbolj ustrezajo.

• Mikrobiom penisa je rezervoar za bakterije, povezane z bakterijsko vaginozo
• Ekološki okvir napoveduje ključne dejavnike, ki določajo učinkovitost FMT