AGA-witboek biedt een stappenplan voor screening op colorectale kanker

Als we tests zouden aanbieden die handig waren, nauwkeurige en lagere kosten, en we kunnen mensen helpen de beste optie te kiezen op basis van hun individuele kankerrisico's, we zouden meer levens redden."

Jozua Melson, MD, MPH, hoofdauteur, Collega Professor, Rush Medisch College, en lid van het AGA Center for GI Innovation &Technology

De paper stelt het doel en de stappen die wetenschappers en industriële partners moeten nemen bij het verkennen van nieuwe biomarkers en het ontwikkelen van tests die het tij zullen keren.

Hoe sneller, des te beter.

Ten minste één of vier Amerikanen die moeten worden gescreend op colorectale kanker is nooit getest. Toch colorectale kanker (CRC), de op één na dodelijkste kanker van het land, is in hoge mate te voorkomen en te behandelen als het vroeg wordt ontdekt. Dat is na jaren van inspanning om de naleving van testaanbevelingen te verbeteren.

De AGA verzamelde 60 experts op het gebied van gastro-enterologie en onderzoek om zich voor te stellen hoe screening zijn volledige potentieel zou kunnen bereiken. Hun conclusie:om het aantal gevallen van colorectale kanker en sterfgevallen significant te verminderen, zou een universele benadering van screening nodig zijn die meer mensen bereikt en alternatieven biedt naast colonoscopie.

"Ongeveer 67% van de in aanmerking komende Amerikanen wordt gescreend op colorectale kanker. We moeten onze strategieën verbeteren om de kanker te beteugelen die op de tweede plaats komt voor sterfgevallen in de VS, " zei Sri Komanduri, MD, AGAF, voorzitter van het AGA Center for GI Innovation and Technology. "AGA is trots om dit witboek te introduceren - de eerste stap in onze missie om een ​​meer gestructureerd screeningprogramma te ontwikkelen dat de screeningspercentages kan verhogen, vroegtijdig meer colorectale kankers opvangen, en talloze levens redden."

Momenteel, CRC-screening begint meestal wanneer een arts een colonoscopie aanbeveelt op basis van de leeftijd van de patiënt of andere risicofactoren. Met de colonoscopie kan de gastro-enteroloog de dikke darm volledig onderzoeken en eventuele precancereuze poliepen verwijderen. Poliepen worden ongeveer een kwart van de tijd gevonden. Maar voor een colonoscopie moet u ruim van tevoren plannen, vrij nemen van het werk, een rit naar huis regelen en een routine voor het legen van de darmen doorlopen.

Een nieuwe aanpak zou:

• Bied vooraf niet-invasieve testen aan, zoals ontlastingsonderzoek, en integreer deze opties met colonoscopie.
• Deel de besluitvorming met de patiënt en houd rekening met persoonlijke risicofactoren:colonoscopie voor mensen met een hoog risico, of initiële niet-invasieve testen voor mensen met een lager risico.
• Wijs colonoscopie toe wanneer dit het grootste voordeel zou opleveren, in plaats van als de standaard screeningsmethode. Dit zou de toegang verbeteren tot patiënten die een colonoscopie het meest nodig hebben.
• Screening systematisch starten, follow-up testen en toezicht, in plaats van alleen te vertrouwen op de aanbeveling van een arts.
• Zorg ervoor dat geschikte screening direct beschikbaar is voor risicopersonen, zonder sociale, raciale of economische verschillen.

Om deze visie werkelijkheid te laten worden, zetten de auteurs een koers uit voor de ontwikkeling van betaalbare, zeer nauwkeurig, gebruiksvriendelijke niet-invasieve tests, evenals onderzoek naar hoe de verschillende soorten tests het beste kunnen worden geïntegreerd en wie er het meeste baat bij heeft op basis van individuele risicofactoren.

Twee niet-invasieve tests die tegenwoordig worden gebruikt, zijn de fecale immunochemische test op ontlasting (FIT) en de multi-target ontlasting-DNA-test (MT-sDNA).

FIT, die zoekt naar verborgen bloed in de ontlasting, is het gemakkelijkst verkrijgbaar. Het MT-sDNA is naar voren gekomen als een alternatief voor FIT dat gevoeliger is in het detecteren van colorectale kanker, maar minder specifiek in zijn bevindingen. Beide tests kunnen markers van grote dikke darmpoliepen en kanker identificeren. MT-sDNA-tests hebben een hogere prijs - meer dan $ 500 vergeleken met ongeveer $ 25 voor FIT.

"De ideale test moet zeer gevoelig en zeer specifiek zijn, maar ook handig, met een laag risico en lage kosten, " Zei Melson. "Het zou laesies identificeren die een hoog potentieel hebben om op korte termijn tot colorectale kanker te evolueren."

Om dat doel te bereiken, het AGA-initiatief definieerde doelen voor industriële partners en wetenschappers die screeningtests voor colorectale kanker ontwikkelen en nieuwe moleculaire biomarkers onderzoeken, inclusief biochemische, microbioom, genomisch, proteomische of epigenomische markers. Met input van de belangrijkste endoscopische en niet-invasieve testbedrijven, de auteurs hebben criteria gedefinieerd voor zinvolle eindpunten van wat de belangrijke laesies zijn die een niet-invasieve marker zou kunnen detecteren en op welk niveau van nauwkeurigheid, op een betaalbare manier.

De auteurs zetten het ambitieuze doel uiteen om een ​​minimaal invasieve, gebruiksvriendelijke test die "geavanceerde adenomen en geavanceerde gekartelde laesies zal detecteren met een eenmalige gevoeligheid en specificiteit van niet minder dan 90%."

In aanvulling, alle soorten CRC-screening zouden baat hebben bij een beter begrip en een grondigere identificatie van risicofactoren om de meest geschikte screening voor de individuele patiënt te helpen identificeren.

Dankzij de vooruitgang in elektronische medische dossiers, zorgverleners kunnen informatie delen tussen instellingen die een volledig beeld geven van de medische geschiedenis van de patiënt, inclusief screeninggeschiedenis en resultaten. Dit zou nauwkeurigere paradigma's voor risicobeoordeling mogelijk maken, waaronder eerdere colonoscopie-poliepgegevens, moleculaire markers indien gevonden, en familiegeschiedenis.

Met een duidelijkere risicobeoordeling, de zorgverlener en de patiënt kunnen samen beslissen over de meest geschikte test - colonoscopie voor mensen met een hoog risico, of initiële niet-invasieve testen voor mensen met een lager risico. Ook, een grondigere risicobeoordeling zou het aantal uitgevoerde coloscopieën die weinig voordeel opleveren, verminderen en de patiënten markeren die het meeste baat zouden hebben bij coloscopie. Testtarieven zouden profiteren van de buy-in van de patiënt en van gemakkelijkere toegang.

uiteindelijk, deze vooruitgang zal de ontwikkeling ondersteunen van georganiseerde screeningprogramma's die mensen die moeten worden gescreend kunnen identificeren en verbinden met de tests die het beste bij hen passen.

• Penismicrobioom is reservoir voor bacteriële vaginose-geassocieerde bacteriën
• Ecologisch kader voorspelt sleutelfactoren die de werkzaamheid van FMT . bepalen