Biela kniha AGA poskytuje plán skríningu kolorektálneho karcinómu

Menej ľudí by zomrelo na rakovinu hrubého čreva a konečníka, keby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti prijali nový model skríningu, ktorý kombinuje lepšie hodnotenie rizika, viac možností pre neinvazívne testovanie a adresnejšie odporúčania pre kolonoskopiu.

To je kurz, ktorý stanovila Americká gastroenterologická asociácia (AGA) v bielej knihe s názvom „Plán pre budúcnosť skríningu kolorektálneho karcinómu v USA“ uverejnenej v júli.

Ak by sme ponúkli testy, ktoré boli pohodlné, presné a nižšie náklady, a mohli by sme pomôcť ľuďom vybrať si najlepšiu možnosť na základe ich individuálnych rizík rakoviny, zachránili by sme viac životov. “

Joshua Melson, MD, MPH, hlavný autor, Docent, Rush Medical College, a člen AGA centra pre inovácie a technológie GI

Príspevok stanovuje cieľ a kroky vedcov a priemyselných partnerov, ktoré majú podniknúť pri skúmaní nových biomarkerov a vývoji testov, ktoré obrátia situáciu.

Čím skôr, lepšie.

Minimálne jeden, ak štyria Američania, ktorí by mali byť vyšetrení na rakovinu hrubého čreva, neboli nikdy testovaní. Napriek tomu kolorektálny karcinóm (CRC), druhá najsmrteľnejšia rakovina v krajine, je veľmi preventívne a liečiteľné, ak je zistené včas. To je po rokoch úsilia o zvýšenie súladu s testovacími odporúčaniami.

Agentúra AGA zhromaždila 60 odborníkov z oblasti gastroenterológie a výskumu, aby zistili, ako by skríning mohol naplno využiť svoj potenciál. Ich záver:Významné zníženie počtu prípadov a úmrtí na rakovinu hrubého čreva a konečníka by si vyžiadalo univerzálny prístup k skríningu, ktorý sa dostane k väčšiemu počtu ľudí a okrem kolonoskopie ponúka aj alternatívy.

"Približne 67% oprávnených Američanov je vyšetrených na rakovinu hrubého čreva a konečníka. Musíme zlepšiť naše stratégie na obmedzenie rakoviny, ktorá je na druhom mieste v prípade úmrtí v USA," “povedal Sri Komanduri, MD, AGAF, predseda Centra AGA pre inovácie a technológie zemepisného označenia. „Spoločnosť AGA je hrdá na to, že môže predstaviť túto bielu knihu - prvý krok v rámci našej misie vyvinúť štruktúrovanejší program skríningu, ktorý môže zvýšiť mieru skríningu, zachytiť viac rakovín hrubého čreva a konečníka včas, a zachrániť nespočetné množstvo životov. “

V súčasnej dobe Skríning CRC sa zvyčajne začína, keď lekár odporučí kolonoskopiu na základe veku pacienta alebo iných rizikových faktorov. Kolonoskopia umožňuje gastroenterológovi úplne vyšetriť hrubé črevo a odstrániť všetky nájdené prekancerózne polypy. Polypy sa nachádzajú asi štvrtinu času. Ale kolonoskopia si vyžaduje včasné naplánovanie, vziať si voľno v práci, dojednanie odvozu domov a absolvovanie rutiny vyprázdňovania čriev.

Nový prístup by:

• Ponuka neinvazívneho testovania vopred, napríklad testovanie stolice, a integrovať tieto možnosti s kolonoskopiou.
• Podeľte sa o rozhodovanie s pacientom a zvážte osobné rizikové faktory:kolonoskopiu pre osoby s vysokým rizikom, alebo počiatočné neinvazívne testovanie pre osoby s nižším rizikom.
• Priraďte kolonoskopiu vtedy, keď by mala najväčší prínos, nie ako predvolená metóda skríningu. To by zlepšilo prístup k pacientom, ktorí najviac potrebujú kolonoskopiu.
• Systematicky iniciovať skríning, následné testovanie a dohľad, než sa spoliehať iba na odporúčanie lekára.
• Zaistite, aby bol primeraný skríning ľahko dostupný rizikovým osobám, bez sociálnych, rasové alebo ekonomické rozdiely.

Aby sa táto vízia stala skutočnosťou, autori stanovili kurz pre rozvoj cenovo dostupných, veľmi presné, ľahko použiteľné neinvazívne testy, ako aj výskum toho, ako najlepšie integrovať rôzne typy testov a kto z nich bude mať najväčší prospech na základe individuálnych rizikových faktorov.

Dva neinvazívne testy, ktoré sa dnes používajú, sú fekálny imunochemický test na stolici (FIT) a test DNA viaccieľovej stolice (MT-sDNA).

FIT, ktorý hľadá skrytú krv v stolici, je najľahšie dostupný. MT-sDNA sa ukázala ako alternatíva k FIT, ktorá je citlivejšia na detekciu rakoviny hrubého čreva a konečníka, ale menej špecifická vo svojich zisteniach. Oba testy môžu identifikovať markery veľkých polypov hrubého čreva a rakoviny. Testy MT -sDNA majú vyššiu cenu - viac ako 500 dolárov v porovnaní s asi 25 dolármi za FIT.

„Ideálny test musí byť vysoko citlivý a veľmi špecifický, ako aj pohodlné, s nízkym rizikom a nízkymi nákladmi, „Melson povedal.“ Identifikovalo by to lézie, ktoré majú vysoký potenciál v krátkodobom horizonte prejsť do rakoviny hrubého čreva a konečníka. “

Na dosiahnutie tohto cieľa, iniciatíva AGA definovala ciele pre priemyselných partnerov a vedcov, ktorí vyvíjajú skríningové testy na rakovinu hrubého čreva a konečníka a skúmajú nové molekulárne biomarkery, vrátane biochemických, mikrobiálna flóra, genómový, proteomické alebo epigenomické markery. So vstupom od veľkých endoskopických a neinvazívnych testovacích spoločností, autori definovali kritériá pre zmysluplné ukazovatele dôležitých lézií, ktoré by neinvazívny marker dokázal zistiť a na akej úrovni presnosti, cenovo dostupným spôsobom.

Autori stanovili aspiračný cieľ vyvinúť minimálne invazívny, ľahko použiteľný test, ktorý „detekuje pokročilé adenómy a pokročilé zúbkované lézie s jednorazovou citlivosťou a špecifickosťou najmenej 90%“.

Navyše, všetkým typom skríningu KRK by prospelo lepšie porozumenie a dôkladnejšia identifikácia rizikových faktorov, ktoré by pomohli identifikovať najvhodnejší skríning pre konkrétneho pacienta.

Vďaka pokroku v elektronických zdravotných záznamoch poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu zdieľať informácie medzi inštitúciami, ktoré poskytnú úplný obraz o anamnéze pacienta, vrátane histórie skríningu a výsledkov. To by umožnilo presnejšie paradigmy hodnotenia rizika, ktoré zahŕňajú minulé údaje o kolonoskopických polypoch, molekulárne markery, ak sú nájdené, a rodinnú anamnézu.

S jasnejším posúdením rizika poskytovateľ a pacient by sa mohli podieľať na rozhodovaní o najvhodnejšom teste - kolonoskopii pre osoby s vysokým rizikom, alebo počiatočné neinvazívne testovanie pre osoby s nižším rizikom. Tiež, dôkladnejšie posúdenie rizika by znížilo počet vykonaných kolonoskopií, ktoré poskytujú malý prínos, a označili by tých pacientov, ktorým by kolonoskopia priniesla najväčší prospech. Testovacím sadzbám by prospel nákup pacientov a jednoduchší prístup.

V konečnom dôsledku, tieto pokroky budú podporovať rozvoj organizovaných skríningových programov, ktoré dokážu identifikovať a prepojiť ľudí, u ktorých je potrebná previerka, testovaním, ktoré je pre nich najvhodnejšie.

• Mikrobióm penisu je rezervoárom baktérií spojených s bakteriálnou vaginózou
• Ekologický rámec predpovedá kľúčové faktory, ktoré určujú účinnosť FMT