AGA baltojoje knygoje pateikiamas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atrankos planas

Jei pasiūlytume patogius testus, tiksli ir mažesnė kaina, ir galėtume padėti žmonėms pasirinkti geriausią variantą, atsižvelgiant į jų individualią vėžio riziką, mes išgelbėtume daugiau gyvybių “.

Joshua Melson, MD, MPH, pagrindinis autorius, docentas, Rush medicinos koledžas, ir AGA GI inovacijų ir technologijų centro narys

Straipsnyje nustatomas tikslas ir žingsniai, kurių turi imtis mokslininkai ir pramonės partneriai, tyrinėdami naujus biologinius žymenis ir kurdami bandymus, kurie pakeis ateitį.

Anksčiau, geresnis.

Bent vienas, jei keturi amerikiečiai, kurie turėtų būti tikrinami dėl storosios žarnos vėžio, niekada nebuvo išbandyti. Tačiau kolorektalinis vėžys (CRC), antras mirtingiausias šalies vėžys, yra labai išvengiama ir gydoma anksti. Tai po daugelio metų pastangų padidinti bandymų rekomendacijų laikymąsi.

AGA surinko 60 gastroenterologijos ir tyrimų ekspertų, kad įsivaizduotų, kaip atranka galėtų išnaudoti visą savo potencialą. Jų išvada:norint žymiai sumažinti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų ir mirčių skaičių, reikalingas universalus požiūris į atranką, kuris pasiektų daugiau žmonių ir be kolonoskopijos pasiūlytų alternatyvų.

"Maždaug 67% tinkamų amerikiečių yra tikrinami dėl gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio. Turime patobulinti savo strategijas, kad pažabotume vėžį, kuris užima antrą vietą pagal mirtingumą JAV, “, - sakė Šri Komanduri, MD, AGAF, AGA inovacijų ir technologijų centro pirmininkas. „AGA didžiuojasi galėdama pristatyti šią baltąją knygą - tai pirmasis mūsų misijos žingsnis kuriant labiau struktūruotą atrankos programą, kuri galėtų padidinti atrankos rodiklius, anksti sugauti daugiau storosios žarnos vėžio, ir išgelbėti daugybę gyvybių “.

Šiuo metu, CRC patikra paprastai prasideda, kai gydytojas rekomenduoja atlikti kolonoskopiją, atsižvelgiant į paciento amžių ar kitus rizikos veiksnius. Kolonoskopija leidžia gastroenterologui visiškai ištirti gaubtinę žarną ir pašalinti visus priešvėžinius polipus. Polipai randami maždaug ketvirtadalį laiko. Tačiau norint atlikti kolonoskopiją, reikia planuoti iš anksto, atleisti laiką nuo darbo, organizuoti kelionę namo ir atlikti žarnyno ištuštinimo rutiną.

Naujas požiūris būtų toks:

• Siūlykite neinvazinius testus iš anksto, pvz., išmatų tyrimas, ir integruoti šias galimybes į kolonoskopiją.
• Pasidalinkite sprendimų priėmimu su pacientu ir apsvarstykite asmeninius rizikos veiksnius:kolonoskopija tiems, kuriems yra didelė rizika, arba pradinis neinvazinis tyrimas tiems, kuriems yra mažesnė rizika.
• Priskirkite kolonoskopiją, kai ji duos didžiausią naudą, o ne kaip numatytasis atrankos metodas. Tai pagerintų prieigą prie pacientų, kuriems labiausiai reikia kolonoskopijos.
• Sistemingai pradėti atranką, tolesni bandymai ir stebėjimas, o ne pasikliauti tik gydytojo rekomendacija.
• Užtikrinkite, kad rizikos grupės asmenys galėtų lengvai gauti tinkamą patikrinimą, be socialinio, rasiniai ar ekonominiai skirtumai.

Kad ši vizija taptų realybe, autoriai nustatė kursą kuriant prieinamą kainą, labai tikslus, lengvai naudojami neinvaziniai testai, taip pat tyrimus, kaip geriausiai integruoti įvairių tipų testus ir kam būtų naudingiausia, atsižvelgiant į individualius rizikos veiksnius.

Šiandien naudojami du neinvaziniai tyrimai:išmatų imunocheminis tyrimas (FIT) ir išmatų išmatų DNR tyrimas (MT-sDNA).

FIT, kuris ieško paslėpto kraujo išmatose, yra lengviausiai prieinama. MT-sDNR pasirodė kaip alternatyva FIT, kuri yra jautresnė nustatant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, tačiau yra mažiau specifinė. Abu testai gali nustatyti storosios žarnos polipų ir vėžio žymenis. MT -sDNA testai turi didesnę kainą - daugiau nei 500 USD, palyginti su maždaug 25 USD už FIT.

„Idealus testas turi būti labai jautrus ir labai konkretus, taip pat patogu, su maža rizika ir mažomis sąnaudomis, "Melsonas sakė." Tai nustatytų pažeidimus, kurie turi didelį potencialą per trumpą laiką pereiti prie storosios žarnos vėžio. "

Tam tikslui pasiekti, AGA iniciatyva buvo nustatyti tikslai pramonės partneriams ir mokslininkams, kurie kuria kolorektalinio vėžio atrankos testus ir tyrinėja naujus molekulinius biomarkerius, įskaitant biocheminius, mikrobiomas, genominis, proteominiai arba epigenominiai žymenys. Pasitelkę didžiųjų endoskopinių ir neinvazinių tyrimų kompanijų indėlį, autoriai apibrėžė kriterijus reikšmingoms baigtims, kokie yra svarbūs pažeidimai, kuriuos neinvazinis žymeklis galėtų aptikti ir kokio tikslumo, prieinamu būdu.

Autoriai iškėlė siekiamybę sukurti minimaliai invazinę, lengvai naudojamas testas, kuris „aptiks pažengusias adenomas ir išplėstinius dantytus pažeidimus, kurių vienkartinis jautrumas ir specifiškumas yra ne mažesnis kaip 90%“.

Papildomai, visų tipų CRC patikrai būtų naudinga geriau suprasti ir nuodugniau nustatyti rizikos veiksnius, kurie padėtų nustatyti tinkamiausią atranką konkrečiam pacientui.

Dėl elektroninių sveikatos įrašų pažangos, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali dalytis informacija tarp įstaigų, kurios suteiks išsamų paciento ligos istorijos vaizdą, įskaitant atrankos istoriją ir rezultatus. Tai leistų tiksliau įvertinti rizikos vertinimo paradigmas, apimančias ankstesnius kolonoskopijos polipų duomenis, molekuliniai žymenys, jei jie randami, ir šeimos istorija.

Aiškiau įvertinus riziką, paslaugų teikėjas ir pacientas galėtų kartu nuspręsti dėl tinkamiausio tyrimo - kolonoskopijos didelės rizikos asmenims, arba pradinis neinvazinis tyrimas tiems, kuriems yra mažesnė rizika. Taip pat, nuodugnesnis rizikos įvertinimas sumažintų kolonoskopijų, kurios neduoda daug naudos, skaičių ir pažymėtų tuos pacientus, kuriems kolonoskopija būtų naudingiausia. Tyrimų rodikliai būtų naudingi, jei pacientas įsigytų ir būtų lengviau prieinamas.

Galų gale, ši pažanga padės kurti organizuotas atrankos programas, pagal kurias būtų galima nustatyti ir sujungti žmones, kuriems reikia atlikti patikrinimą, su jiems tinkamiausiu testavimu.

• Varpos mikrobiomas yra su bakterine vaginoze susijusių bakterijų rezervuaras
• Ekologinė sistema numato pagrindinius FMT veiksmingumą lemiančius veiksnius