AGA hvitbok gir et veikart for screening av tykktarmskreft

Færre mennesker ville dø av tykktarmskreft hvis helsepersonell vedtok en ny modell for screening som kombinerer bedre risikovurdering, flere alternativer for ikke -invasiv testing og mer målrettede henvisninger for koloskopi.

Det er kurset som ble lagt ut av American Gastroenterological Association (AGA) i en hvitbok med tittelen "Roadmap for the Future of Colorectal Cancer Screening in the United States" publisert i juli.

Hvis vi tilbød tester som var praktiske, nøyaktig og lavere kostnad, og vi kan hjelpe folk med å velge det beste alternativet basert på deres individuelle kreftrisiko, vi ville redde flere liv. "

Joshua Melson, MD, MPH, hovedforfatter, førsteamanuensis, Rush Medical College, og medlem av AGA Center for GI Innovation &Technology

Papiret setter målet og trinnene for forskere og industripartnere for å utforske nye biomarkører og utvikle tester som vil snu strømmen.

Jo før, jo bedre.

Minst en hvis fire amerikanere som bør screenes for tykktarmskreft, har aldri blitt testet. Likevel er tykktarmskreft (CRC), landets nest dødeligste kreft, er svært forebyggbar og kan behandles når den blir funnet tidlig. Det er etter mange års innsats for å øke samsvar med anbefalinger for testing.

AGA samlet 60 eksperter innen gastroenterologi og forskning for å se for seg hvordan screening kan nå sitt fulle potensial. Deres konklusjon:For å redusere antall tilfeller og dødsfall av tykktarmskreft betydelig vil kreve en universell tilnærming til screening som når flere mennesker og tilbyr alternativer i tillegg til koloskopi.

"Omtrent 67% av de kvalifiserte amerikanerne blir undersøkt for tykktarmskreft. Vi må forbedre våre strategier for å dempe kreften som ligger på andreplass for dødsfall i USA, "sa Sri Komanduri, MD, AGAF, leder for AGA Center for GI Innovation and Technology. "AGA er stolte over å presentere denne meldingen - det første trinnet i vårt oppdrag om å utvikle et mer strukturert screeningprogram som kan øke screeningraten, fange flere tykktarmskreft tidlig, og redde utallige liv. "

For tiden, CRC -screening begynner vanligvis når en lege anbefaler en koloskopi basert på pasientens alder eller andre risikofaktorer. Koloskopien gjør at gastroenterologen kan undersøke tykktarmen fullt ut og fjerne eventuelle forstadier til polypper som finnes. Polyps finnes omtrent en fjerdedel av tiden. Men å ha en koloskopi krever planlegging i god tid, tar fri fra jobb, arrangere en tur hjem og gå gjennom en tarmtømmingsrutine.

En ny tilnærming ville:

• Tilby ikke -invasiv testing på forhånd, som avføringstesting, og integrer disse alternativene med koloskopi.
• Del beslutninger med pasienten og vurder personlige risikofaktorer:koloskopi for personer med høy risiko, eller innledende ikke -invasiv testing for de med lavere risiko.
• Tilordne koloskopi når det gir størst fordel, i stedet for som standard screeningmetode. Dette vil forbedre tilgangen til pasienter som trenger mest en koloskopi.
• Systematisk starte screening, oppfølgingstesting og overvåking, i stedet for bare å stole på en leges anbefaling.
• Sørg for at passende screening er lett tilgjengelig for personer i risiko, uten sosialt, rasemessige eller økonomiske forskjeller.

For å gjøre denne visjonen til virkelighet, forfatterne satte kurs for utvikling av rimelige, svært nøyaktig, brukervennlige ikke-invasive tester, samt forskning på hvordan man best kan integrere de forskjellige typene tester, og hvem som vil tjene mest på hver enkelt basert på individuelle risikofaktorer.

To ikke-invasive tester som brukes i dag er avføringsbasert fekal immunokjemisk test (FIT) og multimåls avføring DNA-test (MT-sDNA).

PASSE, som ser etter skjult blod i avføringen, er den mest tilgjengelige. MT-sDNA har dukket opp som et alternativ til FIT som er mer følsom for å oppdage tykktarmskreft, men mindre spesifikk i sine funn. Begge testene kan identifisere markører for store tykktarmspolypper og kreft. MT -sDNA -tester har en høyere pris - mer enn $ 500 sammenlignet med omtrent $ 25 for FIT.

"Den ideelle testen må være svært sensitiv og svært spesifikk, så vel som praktisk, med lav risiko og lav kostnad, "Det sa Melson." Det ville identifisere lesjoner som har et stort potensial for å utvikle seg til tykktarmskreft på kort sikt. "

For å nå det målet, AGA -initiativet definerte mål for industripartnere og forskere som utvikler screeningstester for kolorektal kreft og utforsker nye molekylære biomarkører, inkludert biokjemisk, mikrobiom, genomisk, proteomiske eller epigenomiske markører. Med innspill fra de store endoskopiske og ikke -invasive testfirmaene, forfatterne definerte kriterier for meningsfulle endepunkter for hva som er de viktige lesjonene en ikke -invasiv markør ville være i stand til å oppdage og på hvilket nivå av nøyaktighet, på en rimelig måte.

Forfatterne satte frem ambisjonen om å utvikle et minimalt invasivt, brukervennlig test som vil "oppdage avanserte adenomer og avanserte serrated lesjoner med en engangsfølsomhet og spesifisitet på ikke mindre enn 90%."

I tillegg, alle typer CRC -screening vil ha fordeler av en bedre forståelse og grundigere identifisering av risikofaktorer for å identifisere den mest passende screening for den enkelte pasient.

Takket være fremskritt i elektroniske helseregistre, helsepersonell kan dele informasjon på tvers av institusjoner som vil gi et fullstendig bilde av pasientens medisinske historie, inkludert screeninghistorie og resultater. Dette vil gi rom for mer nøyaktige risikovurderingsparadigmer som inkluderer tidligere koloskopi -polyppdata, molekylære markører hvis de blir funnet, og familiehistorie.

Med en klarere risikovurdering, leverandøren og pasienten kan være med på å bestemme den mest passende testen - koloskopi for personer med høy risiko, eller innledende ikke -invasiv testing for de med lavere risiko. Også, en mer grundig risikovurdering ville redusere antall utførte koloskopier som gir liten fordel og flagge de pasientene som ville ha størst utbytte av koloskopi. Testpriser ville ha fordeler av pasientinnkjøp og lettere tilgang.

Til syvende og sist, disse fremskrittene vil støtte utviklingen av organiserte screeningprogrammer som kan identifisere og koble mennesker som må screenes med den testen som passer best for dem.

• Penis mikrobiom er reservoar for bakteriell vaginose-assosierte bakterier
• Økologiske rammer forutsier viktige faktorer som bestemmer effekten av FMT