O white paper da AGA fornece um roteiro para o rastreamento do câncer colorretal

Menos pessoas morreriam de câncer colorretal se os profissionais de saúde adotassem um novo modelo de rastreamento que combina uma melhor avaliação de risco, mais opções para testes não invasivos e referências mais direcionadas para colonoscopia.

Esse é o curso estabelecido pela American Gastroenterological Association (AGA) em um white paper intitulado "Roteiro para o Futuro da Triagem do Câncer Colorretal nos Estados Unidos", publicado em julho.

Se oferecêssemos testes que fossem convenientes, preciso e de baixo custo, e poderíamos ajudar as pessoas a escolher a melhor opção com base em seus riscos individuais de câncer, salvaríamos mais vidas. "

Joshua Melson, MD, MPH, autor principal, professor adjunto, Rush Medical College, e membro do AGA Center for GI Innovation &Technology

O documento define a meta e as etapas para cientistas e parceiros da indústria na exploração de novos biomarcadores e no desenvolvimento de testes que irão virar a maré.

O mais cedo, o melhor.

Pelo menos um dos quatro americanos que deveriam ser examinados para câncer colorretal nunca foi testado. No entanto, o câncer colorretal (CRC), o segundo câncer mais mortal da nação, é altamente evitável e tratável quando detectado precocemente. Isso depois de anos de esforços para aumentar a conformidade com as recomendações de teste.

A AGA reuniu 60 especialistas em gastroenterologia e pesquisa para imaginar como a triagem poderia atingir seu potencial máximo. A conclusão deles:para reduzir significativamente o número de casos e mortes por câncer colorretal, seria necessária uma abordagem universal para o rastreamento que alcançasse mais pessoas e oferecesse alternativas além da colonoscopia.

"Aproximadamente 67% dos americanos elegíveis são examinados para câncer colorretal. Precisamos melhorar nossas estratégias para conter o câncer que ocupa o segundo lugar em mortes nos EUA, "disse Sri Komanduri, MD, AGAF, presidente do AGA Center for GI Innovation and Technology. "A AGA tem o orgulho de apresentar este white paper - o primeiro passo em nossa missão de desenvolver um programa de triagem mais estruturado que pode aumentar as taxas de triagem, pegar mais câncer colorretal cedo, e salvar inúmeras vidas. "

Atualmente, A triagem CRC geralmente começa quando um médico recomenda uma colonoscopia com base na idade do paciente ou outros fatores de risco. A colonoscopia permite que o gastroenterologista examine completamente o cólon e remova todos os pólipos pré-cancerosos encontrados. Os pólipos são encontrados cerca de um quarto das vezes. Mas fazer uma colonoscopia requer um agendamento com bastante antecedência, tirar uma folga do trabalho, organizar uma carona para casa e seguir uma rotina de esvaziamento intestinal.

Uma nova abordagem seria:

• Ofereça testes não invasivos antecipadamente, como teste de fezes, e integrar essas opções à colonoscopia.
• Compartilhe a tomada de decisão com o paciente e considere os fatores de risco pessoais:colonoscopia para pessoas de alto risco, ou teste não invasivo inicial para aqueles com menor risco.
• Atribua a colonoscopia quando ela fornecer o maior benefício, em vez de ser o método de triagem padrão. Isso melhoraria o acesso aos pacientes que mais precisam de uma colonoscopia.
• Iniciar sistematicamente a triagem, teste de acompanhamento e vigilância, em vez de confiar apenas na recomendação de um médico.
• Garantir que a triagem apropriada esteja prontamente disponível para indivíduos em risco, sem social, disparidades raciais ou econômicas.

Para tornar esta visão uma realidade, os autores definiram um curso para o desenvolvimento de produtos acessíveis, altamente acurado, testes não invasivos fáceis de usar, bem como pesquisas sobre a melhor forma de integrar os diferentes tipos de testes e quem se beneficiaria mais com cada um, com base nos fatores de risco individuais.

Dois testes não invasivos em uso hoje são o teste imunoquímico fecal baseado em fezes (FIT) e o teste de DNA de fezes com múltiplos alvos (MT-sDNA).

AJUSTE, que procura sangue escondido nas fezes, é o mais facilmente disponível. O MT-sDNA surgiu como uma alternativa ao FIT que é mais sensível na detecção do câncer colorretal, mas menos específico em seus resultados. Ambos os testes podem identificar marcadores de grandes pólipos de cólon e câncer. Os testes de MT-sDNA têm um preço mais alto - mais de US $ 500 em comparação com cerca de US $ 25 do FIT.

"O teste ideal deve ser altamente sensível e específico, além de conveniente, com baixo risco e baixo custo, "Melson disse." Ele iria identificar lesões que têm um alto potencial de progredir para câncer colorretal em curto prazo.

Para atingir esse objetivo, a iniciativa AGA definiu metas para parceiros da indústria e cientistas que estão desenvolvendo testes de rastreamento de câncer colorretal e explorando novos biomarcadores moleculares, incluindo bioquímicos, microbioma, genômico, marcadores proteômicos ou epigenômicos. Com a contribuição das principais empresas de testes endoscópicos e não invasivos, os autores definiram critérios para desfechos significativos de quais são as lesões importantes que um marcador não invasivo seria capaz de detectar e em que nível de precisão, de uma forma acessível.

Os autores estabeleceram o objetivo aspiracional de desenvolver um sistema minimamente invasivo, teste fácil de usar que "detectará adenomas avançados e lesões serrilhadas avançadas com uma sensibilidade única e especificidade não inferior a 90%."

Além disso, todos os tipos de triagem CRC se beneficiariam de uma melhor compreensão e identificação mais completa dos fatores de risco para ajudar a identificar a triagem mais apropriada para o paciente individual.

Graças aos avanços nos registros eletrônicos de saúde, os prestadores de cuidados de saúde podem compartilhar informações entre instituições que fornecerão uma imagem completa do histórico médico do paciente, incluindo histórico e resultados de triagem. Isso permitiria paradigmas de avaliação de risco mais precisos que incluem dados anteriores de pólipos de colonoscopia, marcadores moleculares, se encontrados, e história da família.

Com uma avaliação de risco mais clara, o provedor e o paciente podem compartilhar na decisão do teste mais adequado - colonoscopia para aqueles em alto risco, ou teste não invasivo inicial para aqueles com menor risco. Também, uma avaliação de risco mais completa reduziria o número de colonoscopias realizadas, que fornecem pouco benefício e sinalizaria os pacientes que mais se beneficiariam com a colonoscopia. As taxas de teste se beneficiariam da adesão do paciente e de um acesso mais fácil.

Em última análise, esses avanços apoiarão o desenvolvimento de programas de triagem organizados que podem identificar e conectar as pessoas que precisam ser examinadas com os testes mais adequados para elas.

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