AGA hvidbog giver en køreplan for screening af kolorektal cancer

Færre mennesker ville dø af tyktarmskræft, hvis sundhedsudbydere vedtog en ny model for screening, der kombinerer bedre risikovurdering, flere muligheder for ikke -invasiv testning og mere målrettede henvisninger til koloskopi.

Det er det kursus, der blev lagt ud af American Gastroenterological Association (AGA) i en hvidbog med titlen "Roadmap for the Future of Colorectal Cancer Screening in the United States", der blev offentliggjort i juli.

Hvis vi tilbød tests, der var bekvemme, nøjagtig og lavere pris, og vi kunne hjælpe folk med at vælge den bedste løsning baseret på deres individuelle kræftrisici, vi ville redde flere liv. "

Joshua Melson, MD, MPH, hovedforfatter, lektor, Rush Medical College, og medlem af AGA Center for GI Innovation &Technology

Papiret fastsætter målet og de trin, som forskere og branchepartnere skal tage for at udforske nye biomarkører og udvikle tests, der vil vende udviklingen.

Jo før, des bedre.

Mindst en hvis fire amerikanere, der skulle screenes for tyktarmskræft, aldrig er blevet testet. Alligevel er tyktarmskræft (CRC), landets næstdødeligste kræftsygdom, er meget forebyggelig og behandles, når den findes tidligt. Det er efter mange års bestræbelser på at øge overholdelsen af ​​testanbefalinger.

AGA samlede 60 eksperter i gastroenterologi og forskning for at forestille sig, hvordan screening kunne nå sit fulde potentiale. Deres konklusion:At reducere antallet af kolorektal kræft tilfælde og dødsfald betydeligt ville kræve en universel tilgang til screening, der når flere mennesker og tilbyder alternativer ud over koloskopi.

"Ca. 67% af de berettigede amerikanere screenes for tyktarmskræft. Vi er nødt til at forbedre vores strategier for at dæmme op for kræften, der ligger på andenpladsen for dødsfald i USA, sagde Sri Komanduri, MD, AGAF, formand for AGA Center for GI Innovation and Technology. "AGA er stolte over at kunne introducere denne hvidbog - det første skridt i vores mission om at udvikle et mere struktureret screeningsprogram, der kan øge screeningsraterne, fange mere kolorektal kræft tidligt, og redde utallige liv. "

I øjeblikket, CRC -screening begynder normalt, når en læge anbefaler en koloskopi baseret på patientens alder eller andre risikofaktorer. Koloskopien gør det muligt for gastroenterologen at undersøge tyktarmen fuldstændigt og fjerne eventuelle kræftpolypper, der findes. Polypper findes cirka en fjerdedel af tiden. Men at have en koloskopi kræver planlægning i god tid, holder fri fra arbejde, arrangere en tur hjem og gennemgå en tarmtømningsrutine.

En ny tilgang ville:

• Tilbyde ikke -invasiv test på forhånd, såsom afføringstest, og integrer disse muligheder med koloskopi.
• Del beslutninger med patienten, og overvej personlige risikofaktorer:koloskopi for dem med høj risiko, eller indledende ikke -invasiv test for dem med lavere risiko.
• Tildel koloskopi, når det ville give den største fordel, snarere end som standard screeningsmetode. Dette ville forbedre adgangen til patienter, der mest har brug for en koloskopi.
• Systematisk starte screening, opfølgende test og overvågning, i stedet for kun at stole på en læges anbefaling.
• Sørg for, at passende screening er let tilgængelig for personer i risiko, uden socialt, racemæssige eller økonomiske forskelle.

For at gøre denne vision til virkelighed, forfatterne satte kursen for udvikling af overkommelige, meget præcis, let at bruge ikke-invasive test, samt forskning i, hvordan man bedst integrerer de forskellige typer test, og hvem der vil have størst gavn af hver baseret på individuelle risikofaktorer.

To ikke-invasive test, der er i brug i dag, er den afføringsbaserede fækale immunokemiske test (FIT) og multi-target afføring DNA-testen (MT-sDNA).

PASSE, som leder efter skjult blod i afføringen, er den lettest tilgængelige. MT-sDNA er dukket op som et alternativ til FIT, der er mere følsom til at opdage kolorektal cancer, men mindre specifik i sine fund. Begge tests kan identificere markører for store tyktarmspolypper og kræft. MT -sDNA -test har en højere pris - mere end $ 500 sammenlignet med omkring $ 25 for FIT.

"Den ideelle test skal være meget følsom og meget specifik, såvel som praktisk, med lav risiko og lave omkostninger, "Det sagde Melson." Det ville identificere læsioner, der har et stort potentiale for at udvikle sig til kolorektal kræft på kort sigt. "

For at nå det mål, AGA -initiativet definerede mål for branchepartnere og forskere, der udvikler screeningstests for kolorektal cancer og udforsker nye molekylære biomarkører, herunder biokemisk, mikrobiom, genomisk, proteomiske eller epigenomiske markører. Med input fra de store endoskopiske og ikke -invasive testvirksomheder, forfatterne definerede kriterier for meningsfulde slutpunkter for, hvad der er de vigtige læsioner, en ikke -invasiv markør ville være i stand til at opdage og på hvilket niveau af nøjagtighed, på en overkommelig måde.

Forfatterne angav det ambitionelle mål om at udvikle et minimalt invasivt, brugervenlig test, der vil "opdage avancerede adenomer og avancerede savtakket læsioner med en engangsfølsomhed og specificitet på ikke mindre end 90%."

Ud over, alle former for CRC -screening ville drage fordel af en bedre forståelse og en mere grundig identifikation af risikofaktorer for at hjælpe med at identificere den mest passende screening for den enkelte patient.

Takket være fremskridt inden for elektroniske sundhedsjournaler, sundhedsudbydere kan dele oplysninger på tværs af institutioner, der giver et fuldstændigt billede af patientens sygehistorie, herunder screeninghistorie og resultater. Dette ville muliggøre mere præcise risikovurderingsparadigmer, der omfatter tidligere koloskopi -polypdata, molekylære markører, hvis de findes, og familiehistorie.

Med en klarere risikovurdering, udbyderen og patienten kunne deltage i beslutningen om den mest passende test - koloskopi for dem med høj risiko, eller indledende ikke -invasiv test for dem med lavere risiko. Også, en mere grundig risikovurdering ville reducere antallet af udførte koloskopier, der giver ringe gavn og markere de patienter, der ville have størst gavn af koloskopi. Testrater ville have fordel af patientindkøb og lettere adgang.

Ultimativt, disse fremskridt vil støtte udviklingen af ​​organiserede screeningsprogrammer, der kan identificere og forbinde mennesker, der skal screenes med den test, der er bedst egnet til dem.

• Penis mikrobiom er reservoir for bakterielle vaginose-associerede bakterier
• Økologiske rammer forudsiger nøglefaktorer, der bestemmer effekten af ​​FMT