El libro blanco de AGA proporciona una hoja de ruta para la detección del cáncer colorrectal

Menos personas morirían de cáncer colorrectal si los proveedores de atención médica adoptaran un nuevo modelo de detección que combina una mejor evaluación de riesgos, más opciones para pruebas no invasivas y referencias más específicas para colonoscopia.

Ese es el curso establecido por la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) en un documento técnico titulado "Hoja de ruta para el futuro de las pruebas de detección del cáncer colorrectal en los Estados Unidos" publicado en julio.

Si ofreciéramos pruebas que fueran convenientes, precisa y de menor costo, y podríamos ayudar a las personas a elegir la mejor opción en función de sus riesgos individuales de cáncer, salvaríamos más vidas ".

Joshua Melson, MARYLAND, MPH, autor principal, profesor adjunto, Rush Medical College, y miembro del AGA Center for GI Innovation &Technology

El documento establece el objetivo y los pasos que deben tomar los científicos y los socios de la industria para explorar nuevos biomarcadores y desarrollar pruebas que cambiarán el rumbo.

Lo más pronto, el mejor.

Al menos uno o cuatro estadounidenses que deberían someterse a pruebas de detección de cáncer colorrectal nunca se han realizado. Sin embargo, el cáncer colorrectal (CCR), el segundo cáncer más letal del país, es altamente prevenible y tratable cuando se detecta temprano. Eso es después de años de esfuerzo para aumentar el cumplimiento de las recomendaciones de prueba.

La AGA reunió a 60 expertos en gastroenterología e investigación para visualizar cómo la detección podría alcanzar su máximo potencial. Su conclusión:reducir significativamente el número de casos y muertes por cáncer colorrectal requeriría un enfoque universal de detección que llegue a más personas y ofrezca alternativas además de la colonoscopia.

"Aproximadamente el 67% de los estadounidenses elegibles se someten a pruebas de detección de cáncer colorrectal. Necesitamos mejorar nuestras estrategias para frenar el cáncer que ocupa el segundo lugar entre las muertes en los EE. UU." "dijo Sri Komanduri, MARYLAND, AGAF, presidente del Centro AGA de Innovación y Tecnología IG. "AGA se enorgullece de presentar este informe técnico, el primer paso en nuestra misión de desarrollar un programa de detección más estructurado que pueda aumentar las tasas de detección. detectar más cánceres colorrectales temprano, y salvar innumerables vidas ".

En la actualidad, El examen de CCR generalmente comienza cuando un médico recomienda una colonoscopia según la edad del paciente u otros factores de riesgo. La colonoscopia le permite al gastroenterólogo examinar completamente el colon y extirpar cualquier pólipo precanceroso que se encuentre. Los pólipos se encuentran aproximadamente una cuarta parte de las veces. Pero hacerse una colonoscopia requiere una programación con mucha anticipación, tomarse un tiempo libre en el trabajo, organizar un viaje a casa y realizar una rutina de evacuación intestinal.

Un nuevo enfoque:

• Ofrezca pruebas no invasivas por adelantado, como la prueba de heces, e integrar estas opciones con la colonoscopia.
• Comparta la toma de decisiones con el paciente y considere los factores de riesgo personales:colonoscopia para aquellos con alto riesgo, o pruebas iniciales no invasivas para aquellos con menor riesgo.
• Asignar la colonoscopia cuando proporcione el mayor beneficio, en lugar de como método de detección predeterminado. Esto mejoraría el acceso a los pacientes que más necesitan una colonoscopia.
• Iniciar sistemáticamente el cribado, pruebas de seguimiento y vigilancia, en lugar de depender únicamente de la recomendación de un médico.
• Asegurar que las personas en riesgo tengan fácil acceso a las pruebas de detección adecuadas, sin social, disparidades raciales o económicas.

Para hacer realidad esta visión, los autores establecen un rumbo para el desarrollo de asequibles, alta precisión, pruebas no invasivas fáciles de usar, así como la investigación sobre la mejor manera de integrar los diferentes tipos de pruebas y quién se beneficiaría más de cada una en función de los factores de riesgo individuales.

Dos pruebas no invasivas que se utilizan en la actualidad son la prueba inmunoquímica fecal basada en heces (FIT) y la prueba de ADN en heces de múltiples objetivos (MT-sDNA).

ENCAJAR, que busca sangre oculta en las heces, es el más disponible. El MT-sDNA ha surgido como una alternativa a la FIT que es más sensible en la detección del cáncer colorrectal pero menos específica en sus hallazgos. Ambas pruebas pueden identificar marcadores de pólipos de colon grandes y cáncer. Las pruebas MT-sDNA tienen un precio más alto:más de $ 500 en comparación con aproximadamente $ 25 para FIT.

"La prueba ideal debe ser muy sensible y muy específica, además de conveniente, con bajo riesgo y bajo costo, ", Dijo Melson." Identificaría lesiones que tienen un alto potencial de progresar a cáncer colorrectal en el corto plazo ".

Para lograr ese objetivo, la iniciativa AGA definió objetivos para los socios de la industria y los científicos que están desarrollando pruebas de detección del cáncer colorrectal y explorando nuevos biomarcadores moleculares, incluyendo bioquímicos, microbioma, genómico marcadores proteómicos o epigenómicos. Con el aporte de las principales empresas de pruebas endoscópicas y no invasivas, los autores definieron criterios para criterios de valoración significativos de cuáles son las lesiones importantes que un marcador no invasivo podría detectar y con qué nivel de precisión, de forma asequible.

Los autores establecieron el objetivo ambicioso de desarrollar una técnica mínimamente invasiva, Prueba fácil de usar que "detectará adenomas avanzados y lesiones serradas avanzadas con una sensibilidad y especificidad de una sola vez de no menos del 90%".

Además, Todos los tipos de cribado del CCR se beneficiarían de una mejor comprensión y una identificación más completa de los factores de riesgo para ayudar a identificar el cribado más apropiado para cada paciente.

Gracias a los avances en las historias clínicas electrónicas, Los proveedores de atención médica pueden compartir información entre instituciones que proporcionarán una imagen completa del historial médico del paciente. incluido el historial y los resultados de las pruebas de detección. Esto permitiría paradigmas de evaluación de riesgos más precisos que incluyan datos de pólipos de colonoscopia anteriores, marcadores moleculares si se encuentran, e historia familiar.

Con una evaluación de riesgos más clara, el proveedor y el paciente podrían participar en la decisión de la prueba más adecuada:colonoscopia para aquellos con alto riesgo, o pruebas iniciales no invasivas para aquellos con menor riesgo. También, Una evaluación de riesgos más completa reduciría el número de colonoscopias realizadas que brindan pocos beneficios y señalarían a los pacientes que se beneficiarían más de la colonoscopía. Las tasas de prueba se beneficiarían de la aceptación de los pacientes y de un acceso más fácil.

Por último, Estos avances respaldarán el desarrollo de programas de detección organizados que puedan identificar y conectar a las personas que necesitan ser examinadas con las pruebas que mejor se adapten a ellas.

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