Az AGA fehér könyv ütemtervet nyújt a vastagbélrák szűrésére

Ha kényelmes teszteket ajánlunk, pontos és alacsony költség, és segíthetünk az embereknek a legjobb megoldás kiválasztásában az egyéni rákkockázatuk alapján, több életet mentenénk meg. "

Joshua Melson, Orvos, MPH, vezető szerző, egyetemi docens, Rush Orvosi Főiskola, és tagja az AGA GI Innovation &Technology Center -nek

A dokumentum kitűzi a célokat és a lépéseket, amelyekkel a tudósok és az ipari partnerek új biomarkerek feltárásában és a fordulatot megfordító tesztek kidolgozásában tehetnek.

A korábbi, a jobb.

Legalább egyet, ha négy amerikait, akiket ki kellene szűrni a vastagbélrák miatt, soha nem tesztelték. Mégis vastagbélrák (CRC), a nemzet második leghalálosabb rákja, nagyon megelőzhető és korán felismerhető. Ez évek óta tartó erőfeszítések után javítja a tesztelési ajánlásokat.

Az AGA 60 gasztroenterológiai és kutatási szakértőt gyűjtött össze, hogy elképzelje, hogyan lehetne a szűrés teljes potenciálját kihasználni. Következtetésük:A vastag- és végbélrákos megbetegedések és halálozások számának jelentős csökkentéséhez a szűrés univerzális megközelítésére lenne szükség, amely több embert ér el, és a kolonoszkópia mellett alternatívákat kínál.

"A jogosult amerikaiak hozzávetőleg 67% -át szűrik ki vastagbélrák miatt. Javítanunk kell stratégiáinkon, hogy megfékezzük a rákot, amely a halálozások második helyén áll az Egyesült Államokban, - mondta Sri Komanduri, Orvos, AGAF, az AGA GI Innovációs és Technológiai Központ elnöke. "Az AGA büszkén mutatja be ezt a fehér könyvet - ez az első lépés küldetésünkben, hogy egy strukturáltabb szűrőprogramot dolgozzunk ki, amely növelheti a szűrési arányokat, korán elkapni több vastagbélrákot, és számtalan életet menteni. "

Jelenleg, A CRC szűrés általában akkor kezdődik, amikor az orvos a beteg kora vagy más kockázati tényezők alapján kolonoszkópiát javasol. A kolonoszkópia lehetővé teszi a gasztroenterológus számára, hogy teljes mértékben megvizsgálja a vastagbélt, és eltávolítsa a talált rákmegelőző polipokat. A polipok az esetek negyedében fordulnak elő. A kolonoszkópia elvégzése azonban jó előre ütemezést igényel, szabadságot vesz ki a munkából, hazautazás megszervezése és bélürítési rutin átélése.

Egy új megközelítés a következő lenne:

• Nem invazív tesztelést kínál előre, például székletvizsgálat, és integrálja ezeket a lehetőségeket a kolonoszkópiával.
• Ossza meg a döntéshozatalt a beteggel, és vegye figyelembe a személyes kockázati tényezőket:kolonoszkópia a magas kockázatú betegek számára, vagy kezdeti nem invazív tesztelés az alacsonyabb kockázatúak számára.
• Rendeljen kolonoszkópiát, ha az a legnagyobb előnyt nyújtaná, nem pedig alapértelmezett szűrési módszerként. Ez javítaná a kolonoszkópiára leginkább szoruló betegekhez való hozzáférést.
• Szisztematikusan kezdeményezni a szűrést, utólagos vizsgálat és felügyelet, nem pedig csak az orvos ajánlására hagyatkozni.
• Győződjön meg arról, hogy a megfelelő szűrés könnyen elérhető a veszélyeztetett személyek számára, szociális nélkül, faji vagy gazdasági különbségek.

Hogy ez a látomás valóra váljon, a szerzők irányt mutattak a megfizethető ár kifejlesztése felé, rendkívül pontos, könnyen használható, nem invazív tesztek, valamint annak kutatása, hogy miként lehet a legjobban integrálni a különböző típusú teszteket, és ki profitálna a legtöbbből az egyes kockázati tényezők alapján.

A manapság használt két nem invazív teszt a széklet-alapú széklet immunokémiai teszt (FIT) és a többcélú széklet DNS-teszt (MT-sDNS).

ELFÉR, amely rejtett vért keres a székletben, a legkönnyebben elérhető. Az MT-sDNS a FIT alternatívájaként jelent meg, amely érzékenyebb a vastagbélrák kimutatásában, de kevésbé specifikus a megállapításaiban. Mindkét teszt azonosítani tudja a vastagbél polipok és a rák markereit. Az MT -sDNA tesztek ára magasabb - több mint 500 dollár, míg a FIT körülbelül 25 dollár.

"Az ideális tesztnek nagyon érzékenynek és nagyon specifikusnak kell lennie, valamint kényelmes, alacsony kockázattal és alacsony költséggel, "Melson azt mondta." Ez azonosítja azokat az elváltozásokat, amelyek nagy potenciállal rendelkeznek a vastagbélrák rövid távú előrehaladásához. "

E cél eléréséhez, az AGA kezdeményezés célokat határozott meg az ipari partnerek és tudósok számára, akik vastagbélrák szűrővizsgálatokat fejlesztenek ki és új molekuláris biomarkereket kutatnak, beleértve a biokémiai anyagokat is, mikrobiom, genomikus, proteomikus vagy epigenomikus markerek. A fő endoszkópos és nem invazív tesztelő cégek közreműködésével, a szerzők kritériumokat határoztak meg az értelmes végpontokhoz, melyek azok a fontos elváltozások, amelyeket egy nem invazív marker képes lenne észlelni, és milyen pontossággal, megfizethető módon.

A szerzők azt a törekvést tűzték ki, hogy egy minimálisan invazív, könnyen használható teszt, amely "előrehaladott adenomákat és előrehaladott fogazott elváltozásokat észlel, amelyek egyszeri érzékenysége és specifitása legalább 90%".

Továbbá, minden típusú CRC szűrés előnyt jelentene a kockázati tényezők jobb megértésében és alaposabb azonosításában, hogy segítsen azonosítani az egyes betegek számára legmegfelelőbb szűrést.

Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások fejlődésének köszönhetően az egészségügyi szolgáltatók információkat oszthatnak meg az intézmények között, amelyek teljes képet nyújtanak a beteg kórtörténetéről, beleértve a szűrési előzményeket és az eredményeket. Ez lehetővé tenné a pontosabb kockázatértékelési paradigmákat, amelyek magukban foglalják a polip korábbi adatait, molekuláris markerek, ha megtalálhatók, és a családtörténet.

Egyértelműbb kockázatértékeléssel, a szolgáltató és a páciens részt vehet a legmegfelelőbb teszt - kolonoszkópia kiválasztásában a magas kockázatú betegek számára, vagy kezdeti nem invazív tesztelés az alacsonyabb kockázatúak számára. Is, az alaposabb kockázatfelmérés csökkentené az elvégzett kolonoszkópiák számát, amelyek kevés haszonnal járnak, és megjelölné azokat a betegeket, akik a legtöbbet részesülnének a kolonoszkópiából. A tesztek aránya előnyös lenne a betegek bevonásával és a könnyebb hozzáféréssel.

Végül, ezek az eredmények elősegítik a szervezett szűrőprogramok kifejlesztését, amelyek képesek azonosítani és összekapcsolni a szűrésre szoruló embereket a számukra legmegfelelőbb teszteléssel.

• A pénisz mikrobiomja a bakteriális vaginosishoz kapcsolódó baktériumok tárolója
• Az ökológiai keret megjósolja az FMT hatékonyságát meghatározó kulcsfontosságú tényezőket