Bijeli papir AGA pruža putokaz za probir kolorektalnog karcinoma

Kad bismo ponudili prikladne testove, točni i niži troškovi, i mogli bismo pomoći ljudima da odaberu najbolju opciju na temelju svojih individualnih rizika od raka, spasili bismo više života. "

Joshua Melson, DOKTOR MEDICINE, MPH, glavni autor, izvanredni profesor, Medicinski fakultet Rush, i član AGA Centra za inovacije i tehnologiju geografskih oznaka

Rad postavlja cilj i korake koje znanstvenici i industrijski partneri trebaju poduzeti u istraživanju novih biomarkera i razvoju testova koji će preokrenuti situaciju.

Što prije, bolji.

Najmanje jedan ako četiri Amerikanca koja bi trebala biti pregledana na kolorektalni karcinom nikada nisu testirana. Ipak, kolorektalni karcinom (CRC), drugi najsmrtonosniji rak u državi, visoko se može spriječiti i liječiti ako se otkrije rano. To je nakon godina napora da se poveća usklađenost s preporukama za testiranje.

AGA je okupila 60 stručnjaka za gastroenterologiju i istraživanja kako bi zamislili kako bi skrining mogao doseći svoj puni potencijal. Njihov zaključak:Za značajno smanjenje broja slučajeva i smrti od raka debelog crijeva bio bi potreban univerzalan pristup probiranju koji doseže više ljudi i nudi alternative osim kolonoskopije.

"Približno 67% Amerikanaca koji ispunjavaju uvjete pregledavaju se na kolorektalni karcinom. Moramo poboljšati naše strategije za suzbijanje raka koji je na drugom mjestu po smrtnosti u SAD -u, "rekao je Sri Komanduri, DOKTOR MEDICINE, AGAF, predsjednica AGA Centra za inovacije i tehnologiju geografske oznake. "AGA s ponosom predstavlja ovu bijelu knjigu - prvi korak u našoj misiji da razvijemo strukturiraniji program pregleda koji može povećati stope pregleda, rano uhvatiti više kolorektalnih karcinoma, i spasiti nebrojene živote. "

Trenutno, Pregled CRC -a obično počinje kada liječnik preporuči kolonoskopiju na temelju dobi pacijenta ili drugih čimbenika rizika. Kolonoskopija omogućuje gastroenterologu da u potpunosti pregleda debelo crijevo i ukloni sve prekancerozne polipe koji se nađu. Polipi se nalaze otprilike četvrtinu vremena. No, kolonoskopija zahtijeva zakazivanje unaprijed, uzimanje slobodnog vremena, dogovaranje vožnje kući i prolazak kroz rutinu pražnjenja crijeva.

Novi pristup bi:

• Unaprijed ponudite neinvazivno testiranje, kao što je testiranje stolice, te integrirati ove mogućnosti kolonoskopijom.
• Podijelite donošenje odluka s pacijentom i uzmite u obzir osobne čimbenike rizika:kolonoskopiju za one s visokim rizikom, ili početno neinvazivno testiranje za osobe s manjim rizikom.
• Dodijelite kolonoskopiju kada bi to donijelo najveću korist, a ne kao zadana metoda provjere. Time bi se poboljšao pristup pacijentima kojima je najpotrebnija kolonoskopija.
• Sustavno pokretanje pregleda, naknadna ispitivanja i nadzor, nego se oslanjati samo na preporuku liječnika.
• Osigurajte da su prikladni pregledi lako dostupni rizičnim osobama, bez društvenog, rasne ili ekonomske razlike.

Da bi ova vizija postala stvarnost, autori su zacrtali kurs za razvoj pristupačnih, vrlo precizan, neinvazivni testovi laki za korištenje, kao i istraživanje o tome kako najbolje integrirati različite vrste testova i tko bi od svakog imao najveću korist na temelju pojedinačnih čimbenika rizika.

Dva neinvazivna testa koja se danas koriste su fekalni imunokemijski test na bazi stolice (FIT) i DNK test višeciljne stolice (MT-sDNA).

FIT, koja traži skrivenu krv u stolici, je najlakše dostupan. MT-sDNA se pojavila kao alternativa FIT-u koja je osjetljivija u otkrivanju kolorektalnog karcinoma, ali manje specifična u svojim nalazima. Oba testa mogu identificirati markere velikih polipa debelog crijeva i raka. MT -sDNA testovi nose višu cijenu - više od 500 USD u usporedbi s oko 25 USD za FIT.

"Idealan test mora biti vrlo osjetljiv i vrlo specifičan, kao i prikladno, s niskim rizikom i niskim troškovima, "Rekao je Melson." To bi identificiralo lezije koje imaju veliki potencijal za kratkoročni napredak do kolorektalnog karcinoma. "

Za postizanje tog cilja, inicijativa AGA definirala je ciljeve za industrijske partnere i znanstvenike koji razvijaju skrining testove za kolorektalni karcinom i istražuju nove molekularne biomarkere, uključujući biokemijske, mikrobiom, genomski, proteomskih ili epigenomskih markera. Uz doprinos velikih endoskopskih i neinvazivnih tvrtki za testiranje, autori su definirali kriterije za smislene krajnje točke važnih lezija koje bi neinvazivni marker mogao otkriti i na kojoj razini točnosti, na pristupačan način.

Autori su postavili aspiracijski cilj razvoja minimalno invazivnog, test jednostavan za korištenje koji će "otkriti napredne adenome i napredne nazubljene lezije s jednokratnom osjetljivošću i specifičnošću od najmanje 90%".

U Dodatku, sve vrste pregleda CRC -a imale bi koristi od boljeg razumijevanja i temeljitije identifikacije čimbenika rizika kako bi se pomoglo u identifikaciji najprikladnijeg pregleda za pojedinog pacijenta.

Zahvaljujući napretku u elektroničkom zdravstvenom kartonu, pružatelji zdravstvene zaštite mogu razmjenjivati ​​informacije između ustanova koje će pružiti potpunu sliku povijesti bolesti pacijenta, uključujući povijest pregledavanja i rezultate. To bi omogućilo točnije paradigme procjene rizika koje uključuju prošle podatke o polipovima kolonoskopije, molekularni markeri ako se nađu, i obiteljske povijesti.

Uz jasniju procjenu rizika, davatelj i pacijent mogli bi sudjelovati u odlučivanju o najprikladnijem testu - kolonoskopiji za one s visokim rizikom, ili početno neinvazivno testiranje za osobe s manjim rizikom. Također, Temeljitijom procjenom rizika smanjio bi se broj kolonoskopija koje pružaju malu korist i označile bi se one pacijente koji bi imali najviše koristi od kolonoskopije. Stope testiranja imale bi koristi od ulaska pacijenata i lakšeg pristupa.

U konačnici, ti će napreci podržati razvoj organiziranih programa pregleda koji mogu identificirati i povezati ljude koje je potrebno pregledati s testiranjem koje za njih najbolje odgovara.

• Mikrobiom penisa rezervoar je za bakterije povezane s bakterijskom vaginozom
• Ekološki okvir predviđa ključne čimbenike koji određuju učinkovitost FMT -a