Marburg Virus Disease

Fakta du bör veta om Marburgs virussjukdom

Bild:En kvinna med Marburg-virusinfektion har utslag på ryggen; KÄLLA:CDC

• Marburg-virussjukdomen är endemisk i Afrika (troligen hos afrikanska gröna apor och vissa fladdermöss) och kan överföras till människor.
• Sjukdomen kan överföras från person till person genom exponering för blod och andra kroppssekret.
• Marburgs virussjukdom orsakas av virus som ger symtom på feber, frossa, huvudvärk och muskelvärk tidigt i sjukdomen; symtomen förvärras och kan leda till hemorragisk feber och dödsfall.
• Riskfaktorer inkluderar exponering för afrikanska gröna apor och vissa fladdermöss; dessutom är exponering för en infekterad människa en hög riskfaktor.
• Diagnostiken av Marburg-virussjukdomen görs vanligtvis av specialiserade laboratorier.
• Behandlingen är begränsad till stödjande vård, vanligtvis på en intensivvårdsavdelning.
• Specialister som kan konsulteras inkluderar intensivvårdsspecialister, specialister på infektionssjukdomar, hematologer, lungspecialister och andra.
• Förebyggande av Marburgs virussjukdom innebär att man undviker kontakt med afrikanska djur som kan bära på sjukdomen och använder strikta isoleringsprocedurer för att undvika kroppsvätskor eller vävnader från människor infekterade med Marburg-virus.
• Prognosen för Marburgs virussjukdom är bara rättvis till dålig; dödlighetsfrekvensen varierar från cirka 23 %-90 %.
• Komplikationer av Marburg-virusinfektioner inkluderar ögon-, nerv- och blödningsproblem.
• Forskning pågår; Afrika upplever fler problem med virussjukdomar eftersom människor ökar sin kontakt med afrikanska djur som tidigare haft liten kontakt med människor.

Vad är Marburgs virussjukdom?

1967 lades laboratoriearbetare, alla i samma labb i Marburg, Tyskland, in på sjukhus med en okänd sjukdom. Laboratoriearbetarna uppvisade samma symtom, inklusive feber, diarré, kräkningar, massiva blödningar från många olika organ, chock och kollaps av cirkulationssystemet. I detta utbrott smittades 31 personer och sju dog. Källan till infektionen spårades till ett virus som infekterade afrikanska gröna apor som importerades från Uganda, Afrika, och som användes för forskning om poliovaccin. Detta nya virus utsågs så småningom som en ny virusfamilj kallad Filoviridae . De andra medlemmarna i familjen är ebolavirus (fem olika arter). Filoviridae innehåller en negativ-sens RNA-sträng och har ett hölje eller ett hölje som består av ett lipidmembran. Sjukdomen Marburg-virus orsakar kallas Marburg-virussjukdom.

De senaste utbrotten av Marburg-virussjukdomen har inträffat i Uganda. Under 2012 diagnostiserades 15 individer och fyra personer dog (27 % dödlighet). Återigen rapporterade det ugandiska hälsoministeriet den 5 oktober 2014 att en vårdpersonal dog av Marburg-virussjukdomen (tidigare känd som Marburg hemorragisk feber [Marburg HF]) den 30 september 2014. Källan till hans exponering oklart. Detta är av intresse eftersom Marburg-viruset är en nära släkting till ebolaviruset och båda ger kliniska tecken och symtom som ofta inte går att särskilja. Hälsomyndigheter sa att omkring 80 personer som var i kontakt med mannen som dog har identifierats och observerats i 21 dagar för tecken och symtom på sjukdomen. Ingen annan fick sjukdomen.

Vad orsakar Marburgs sjukdom?

Marburg- och ebolavirus anses vara zoonotiska infektioner (som överförs till människor från livscykler hos andra djur). Även om det är oklart vilka djur som innehåller både Marburg och ebola, tros det att båda kan överföras till människor från apor och/eller fladdermöss (afrikansk fruktfladdermus och Rousettus fladdermus). Det finns inga bevis för några insektsvektorer. Även om det är oklart hur människor drar ihop dessa virus från andra djur (kanske genom att äta dem eller genom kontaminering av animaliska kroppsvätskor), är det tydligt att överföring från människa till människa sker genom direkt kontakt med en smittad persons kroppsvätskor (t.ex. saliv, tårar, utsöndringar, kräkningar och blod). Marburg-virusen tros inte spridas med luftdroppar.

Vilka är symtomen och tecken på Marburg-infektion? Vad är inkubationstiden för en Marburg-virusinfektion?

Symtomen på Marburg-virusinfektion kommer vanligtvis plötsligt efter en inkubationstid på cirka fem till 10 dagar. Tidiga symtom är följande:

• Feber
• Fryslan
• Huvudvärk
• Muskelvärk

Ungefär fem dagar efter att symtomen först uppträdde kan andra symtom uppstå enligt följande:

• Ett utslag uppstår på bröstet, ryggen och magen hos vissa individer.
• Illamående
• Kräkningar
• Bröstsmärtor
• Ont i halsen
• Buksmärtor
• Diarré kan uppstå.

Symtomen fortsätter och kan bli allvarliga; de inkluderar följande:

• Gulsot
• Bukspottkörtelinflammation
• Svår viktminskning
• Delirium
• Leversvikt
• Massiva blödningar med organdysfunktion

Dödlighetsfrekvensen (dödligheten) varierar från cirka 23%-90% av infekterade individer. Många av symtomen liknar de vid andra infektionssjukdomar som ebola, malaria, tyfoidfeber och andra; så diagnostiska tester är användbara för att utesluta andra orsaker till symtomen. Människor som exponeras för Marburg-virus visar vanligtvis tecken på infektion senast cirka 14 dagar efter exponering, men eftersom de kliniska symtomen påminner om ebolavirussjukdom placeras de flesta människor i isolering i 21 dagar.

Vilka är riskfaktorer för att få Marburg-infektioner?

Människor i riskzonen är de som kommer i kontakt med afrikanska apor (bush meat betyder kött från apor) och fladdermöss; individer som forskar om dessa virus löper också högre risk att bli smittade. Det har varit flera utbrott i Afrika hos gruvarbetare på grund av deras exponering för fladdermöss. Veterinärer kan också löpa högre risk om de utsätts för afrikanska apor. Personer som tar hand om Marburg-virusinfekterade patienter och/eller vårdpersonal som tar bort kropparna av avlidna Marburg-virusinfekterade patienter löper också stor risk att drabbas av sjukdomen.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal Marburg-virusinfektioner?

Diagnosen ställs vanligtvis inte utifrån kliniska fynd; Men under utbrott bör kliniska fynd få sjukvårdspersonal att isolera patienter som kan ha symtom på Marburgvirusinfektion. Det finns laboratorietester inklusive polymeraskedjereaktion (PCR) och enzymkopplade immunosorbentanalyser (ELISA) som kan upptäcka Marburg-viruset senare i sjukdomsförloppet. Dessa hjälper till att skilja Marburg-virus från andra som orsakar ebola- och lassafeber.

Vilken behandling är tillgänglig för Marburg-virusinfektioner?

Liksom ebola och många andra virussjukdomar finns det ingen specifik behandling för Marburgs virussjukdom. Patienter ges stödjande sjukhusvård genom att upprätthålla sin vätske- och elektrolytbalans och andra överväganden, såsom att ersätta förlorat blod och upprätthålla en god syretillförsel. Denna stödjande vård görs mest effektivt på en intensivvårdsavdelning. Det finns inga huskurer för att behandla Marburg-virusinfektioner.

Vilka specialister behandlar Marburg-infektioner?

De flesta individer med Marburgvirusinfektioner vårdas på sjukhus på intensivvårdsavdelningarna. Specialister som behandlar patienten är intensivvårdsspecialister, hematologer, specialister på infektionssjukdomar, sjukhusläkare och lungspecialister.

Är det möjligt att förhindra Marburg-virusinfektioner?

Det finns inget antiviralt läkemedel eller vaccin som är godkänt för användning på människor mot Marburg-virus. Förebyggande åtgärder bygger på barriärtekniker (isoleringstekniker) som isolerar den infekterade patienten från andra människor. De vårdpersonal som behandlar Marburg-virusinfekterade patienter måste använda barriärskydd såsom kappor, handskar, masker och skoöverdrag; de flesta experter säger att den bästa barriären är en hazmat-dräkt och en välinformerad person som vet hur man sanerar en hazmat-dräkt.

Vad är prognosen för en Marburg-virusinfektion? Vilka komplikationer kan uppstå med Marburg-infektioner?

Prognosen för Marburg-infektion varierar från rättvis till dålig. Dödligheten varierar från cirka 23%-90%. Individer som vårdas på en intensivvårdsavdelning har bättre chanser att överleva. Komplikationer som kan uppstå med Marburg-infektion inkluderar följande:

• Retinit (inflammation i näthinnan i ögonen)
• Orkit (inflammation i testiklarna)
• Hepatit (leverinflammation)
• Uveit (inflammation i det pigmenterade lagret av ögat)
• Transversell myelit (inflammation i ett segment av ryggmärgen)
• Encefalit (hjärninflammation)

Vilken forskning pågår om Marburg-virusinfektioner?

Forskning om dessa virus pågår. Sarepta Therapeutics har utvecklat det RNA-störande läkemedlet som kallas AVI-7288. Detta läkemedel är riktat mot virusets nukleokapsidprotein, och företaget har rapporterat infektionsskydd hos apor som sträcker sig från 83 %-100 % när det ges fyra dagar efter att aporna infekterades med ebola. Detta läkemedel genomgår en fas 1 säkerhetsprövning som började i maj 2014. Ett annat företag, Tekmira Pharmaceuticals från British Columbia, har en lipidnanopartikel som stör RNA-replikeringen av detta virus. Det har också visat skydd mot Marburg-virusinfektion hos apor. Detta läkemedel kallas TKM-Marburg (även kallat NP-718m-LNP).

Varför ser Afrika nu så många fall av relativt sällsynta virussjukdomar som ebola- och Marburg-virusinfektioner?

Det finns flera huvudorsaker till att forskare postulerar för en ökning:

• Förstörelse av livsmiljöer för apor och fladdermöss gör att människor kommer i nära kontakt med de djur som härbärgerar dessa virus i naturen.
• Fattiga ekonomier har lämnat många afrikanska människor utblottade så att några av dem jagar, dödar och äter vilda djur som apor (bush meat).
• Även i länder med fattiga ekonomier har några få större städer sjukhus och de individer som är sjuka hämtas från isolerade byar och, om de inte diagnostiseras och isoleras, sprider sjukdomen oavsiktligt till andra människor.

Afrika har genomgått det värsta utbrottet av hemorragisk feber orsakad av ebolavirus som det någonsin sett (2014-2015, med cirka 28 610 misstänkta och/eller bekräftade infektioner och 11 380 dödsfall). För första gången hade patienter blivit smittade utanför Afrika. Det är oroande att ännu en hemorragisk feber orsakad av Marburg-virus kan komma in på denna potentiellt dödliga arena.

• Ciguateraförgiftning
• Anorexia Nervosa