Marburgova vírusová choroba

Fakty, ktoré by ste mali vedieť o vírusovej chorobe Marburg

Obrázok:Žena s infekciou vírusom Marburg má na chrbte vyrážku; ZDROJ:CDC

• Vírusová choroba Marburg je endemická v Afrike (pravdepodobne u afrických zelených opíc a niektorých netopierov) a môže sa preniesť na ľudí.
• Choroba sa môže prenášať z človeka na človeka vystavením krvi a iným telesným sekrétom.
• Vírusová choroba Marburg je spôsobená vírusmi, ktoré vyvolávajú symptómy horúčky, zimnice, bolesti hlavy a svalov na začiatku ochorenia; príznaky sa zhoršujú a môžu viesť ku hemoragickej horúčke a smrti.
• Rizikové faktory zahŕňajú vystavenie africkým zeleným opiciam a niektorým netopierom; okrem toho je vystavenie infikovanému človeku vysoko rizikovým faktorom.
• Diagnózu vírusovej choroby Marburg zvyčajne vykonávajú špecializované laboratóriá.
• Liečba je obmedzená na podpornú starostlivosť, zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Špecialisti, ktorých možno konzultovať, zahŕňajú špecialistov na kritickú starostlivosť, špecialistov na infekčné choroby, hematológov, pľúcnych špecialistov a ďalších.
• Prevencia vírusovej choroby Marburg zahŕňa vyhýbanie sa kontaktu s africkými zvieratami, ktoré môžu prenášať túto chorobu, a používanie prísnych izolačných postupov, aby ste sa vyhli akýmkoľvek telesným tekutinám alebo tkanivám od ľudí infikovaných vírusmi Marburg.
• Prognóza vírusovej choroby Marburg je len spravodlivá až zlá; miera úmrtnosti sa pohybuje od 23 % do 90 %.
• Komplikácie infekcií vírusom Marburg zahŕňajú problémy s očami, nervami a krvácaním.
• Výskum prebieha; Afrika má čoraz väčšie problémy s vírusovými ochoreniami, keďže ľudia zintenzívňujú svoj kontakt s africkými zvieratami, ktoré predtým mali s ľuďmi len malý kontakt.

Čo je vírusová choroba Marburg?

V roku 1967 boli laboratórni pracovníci, všetci v tom istom laboratóriu v nemeckom Marburgu, hospitalizovaní s neznámou chorobou. Laboratórni pracovníci vykazovali rovnaké príznaky, vrátane horúčky, hnačky, vracania, masívneho krvácania z mnohých rôznych orgánov, šoku a kolapsu obehového systému. V tomto ohnisku sa nakazilo 31 ľudí a sedem zomrelo. Zdroj infekcie bol vysledovaný vo víruse infikujúcom africké zelené opice, ktoré boli dovezené z Ugandy v Afrike a boli použité na výskum vakcíny proti detskej obrne. Tento nový vírus bol nakoniec označený ako nová rodina vírusov s názvom Filoviridae . Ďalšími členmi rodiny sú vírusy Ebola (päť rôznych druhov). Filoviridae obsahujú jeden negatívny reťazec RNA a majú obal alebo obal zložený z lipidovej membrány. Choroba spôsobená vírusom Marburg sa nazýva vírusová choroba Marburg.

Najnovšie prepuknutia vírusovej choroby Marburg sa vyskytli v Ugande. V roku 2012 bolo diagnostikovaných 15 jedincov a štyria ľudia zomreli (úmrtnosť 27 %). Ugandské ministerstvo zdravotníctva opäť 5. októbra 2014 informovalo, že zdravotnícky pracovník zomrel na vírusové ochorenie Marburg (predtým známe ako Marburgská hemoragická horúčka [Marburg HF]) dňa 30. septembra 2014. Zdroj jeho vystavenia nie je to jasné. Toto je zaujímavé, pretože vírus Marburg je blízkym príbuzným vírusu Ebola a oba spôsobujú klinické príznaky a symptómy, ktoré sú často nerozoznateľné. Zdravotnícki predstavitelia uviedli, že asi 80 ľudí, ktorí boli v kontakte s mužom, ktorý zomrel, bolo identifikovaných a sú sledovaní počas 21 dní kvôli príznakom a symptómom choroby. Nikto iný sa touto chorobou nenakazil.

Čo spôsobuje Marburgovu chorobu?

Vírusy Marburg a Ebola sa považujú za zoonotické infekcie (prenesené na človeka zo životných cyklov iných zvierat). Hoci nie je jasné, ktoré zvieratá obsahujú Marburg a Ebolu, predpokladá sa, že obe môžu byť prenesené na ľudí z opíc a/alebo netopierov (Kaloň africký a Rousettus netopier). Neexistujú žiadne dôkazy o akýchkoľvek hmyzích vektoroch. Hoci nie je jasné, ako sa ľudia nakazia týmito vírusmi od iných zvierat (možno ich zjedením alebo kontamináciou telesných tekutín zvierat), je jasné, že k prenosu z človeka na človeka dochádza priamym kontaktom s telesnými tekutinami infikovanej osoby (napr. sliny, slzy, výlučky, zvratky a krv). Nepredpokladá sa, že by sa vírusy Marburg šírili vzdušnými kvapôčkami.

Aké sú príznaky a príznaky infekcie Marburg? Aká je inkubačná doba pre infekciu vírusom Marburg?

Príznaky infekcie vírusom Marburg sa zvyčajne objavia náhle po inkubačnej dobe asi päť až 10 dní. Skoré príznaky sú nasledovné:

• Horúčka
• zimomriavky
• Bolesť hlavy
• Bolesti svalov

Asi päť dní po prvom objavení sa symptómov sa môžu vyskytnúť ďalšie symptómy:

• U niektorých jedincov sa vyskytuje vyrážka na hrudi, chrbte a žalúdku.
• Nevoľnosť
• Vracanie
• Bolesť na hrudníku
• Bolesť hrdla
• Bolesť brucha
• Môže sa objaviť hnačka.

Symptómy pokračujú a môžu sa stať závažnými; zahŕňajú nasledovné:

• žltačka
• Zápal pankreasu
• Výrazná strata hmotnosti
• Delirium
• Zlyhanie pečene
• Masívne krvácanie s dysfunkciou orgánov

Miera úmrtnosti (úmrtnosť) sa pohybuje od približne 23 % do 90 % infikovaných jedincov. Mnohé z príznakov sú podobné príznakom iných infekčných chorôb, ako je ebola, malária, brušný týfus a iné; takže diagnostické testy sú užitočné na vylúčenie iných príčin symptómov. Ľudia vystavení vírusu Marburg zvyčajne vykazujú príznaky infekcie najneskôr do 14 dní po expozícii, ale keďže klinické symptómy pripomínajú vírusovú chorobu Ebola, väčšina ľudí je umiestnená v izolácii na 21 dní.

Aké sú rizikové faktory pre získanie infekcií Marburg?

Ohrození sú ľudia, ktorí prichádzajú do kontaktu s africkými opicami (bush meat znamená mäso z opíc) a netopiermi; jedinci, ktorí robia výskum na týchto vírusoch, sú tiež vystavení vyššiemu riziku nákazy. V Afrike došlo k niekoľkým ohniskám u baníkov v dôsledku ich vystavenia netopierom. Veterinári môžu byť tiež vystavení vyššiemu riziku, ak sú vystavení africkým opiciam. Tiež ľudia, ktorí sa starajú o pacientov infikovaných vírusom Marburg a/alebo zdravotnícki pracovníci, ktorí odstraňujú telá zosnulých pacientov infikovaných vírusom Marburg, sú vystavení vysokému riziku nákazy touto chorobou.

Ako zdravotnícki pracovníci diagnostikujú vírusové infekcie Marburg?

Diagnóza sa zvyčajne nestanovuje z klinických nálezov; avšak počas prepuknutia by klinické nálezy mali podnietiť zdravotníckych pracovníkov k izolácii pacientov, ktorí môžu mať príznaky infekcie vírusom Marburg. Existujú laboratórne testy vrátane polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a enzýmových imunoanalýz (ELISA), ktoré dokážu odhaliť vírus Marburg neskôr v priebehu ochorenia. Pomáhajú odlíšiť vírusy Marburg od iných, ktoré spôsobujú horúčku Ebola a Lassa.

Aká liečba je k dispozícii pre infekcie vírusom Marburg?

Rovnako ako ebola a mnohé iné vírusové ochorenia, neexistuje žiadna špecifická liečba vírusovej choroby Marburg. Pacientom sa poskytuje podporná nemocničná starostlivosť udržiavaním ich rovnováhy tekutín a elektrolytov a ďalšími úvahami, ako je nahradenie stratenej krvi a udržanie dobrého prísunu kyslíka. Táto podporná starostlivosť sa najúčinnejšie vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Neexistujú žiadne domáce prostriedky na liečbu infekcií vírusom Marburg.

Ktorí špecialisti liečia infekcie Marburg?

Väčšina jedincov s infekciou vírusom Marburg sa lieči v nemocniciach na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Špecialisti, ktorí liečia pacienta, sú špecialisti na kritickú starostlivosť, hematológovia, špecialisti na infekčné choroby, hospitalisti a pľúcni špecialisti.

Je možné zabrániť infekcii vírusom Marburg?

Neexistuje žiadne antivírusové liečivo ani vakcína schválená na použitie u ľudí proti vírusom Marburg. Preventívne opatrenia sú založené na bariérových technikách (izolačných technikách), ktoré izolujú infikovaného pacienta od ostatných ľudí. Títo zdravotnícki pracovníci, ktorí liečia pacientov infikovaných vírusom Marburg, musia používať bariérovú ochranu, ako sú plášte, rukavice, masky a návleky na topánky; väčšina odborníkov tvrdí, že najlepšou bariérou je ochranný odev a dobre informovaná osoba, ktorá vie, ako dekontaminovať ochranný odev.

Aká je prognóza infekcie vírusom Marburg? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť pri infekciách Marburg?

Prognóza infekcie Marburg sa pohybuje od spravodlivej po zlú. Úmrtnosť sa pohybuje od 23% do 90%. Jednotlivci, o ktorých sa starajú na jednotke intenzívnej starostlivosti, majú väčšiu šancu na prežitie. Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri infekcii Marburg, zahŕňajú nasledovné:

• Retinitída (zápal sietnice očí)
• Orchitída (zápal semenníkov)
• Hepatitída (zápal pečene)
• Uveitída (zápal v pigmentovanej vrstve oka)
• Priečna myelitída (zápal segmentu miechy)
• Encefalitída (zápal mozgu)

Aký výskum prebieha v súvislosti s infekciami vírusom Marburg?

Výskum týchto vírusov pokračuje. Spoločnosť Sarepta Therapeutics vyvíja liek interferujúci s RNA s názvom AVI-7288. Tento liek je zameraný proti nukleokapsidovému proteínu vírusu a spoločnosť uvádza ochranu pred infekciou u opíc v rozsahu od 83 % do 100 %, keď sa podá štyri dni po infikovaní opíc ebolou. Tento liek prechádza bezpečnostnou skúškou fázy 1, ktorá sa začala v máji 2014. Ďalšia spoločnosť, Tekmira Pharmaceuticals z Britskej Kolumbie, má lipidové nanočastice, ktoré interferujú s replikáciou RNA tohto vírusu. Tiež preukázal ochranu proti infekcii vírusom Marburg u opíc. Tento liek sa nazýva TKM-Marburg (tiež nazývaný NP-718m-LNP).

Prečo Afrika teraz zaznamenáva toľko prípadov relatívne zriedkavých vírusových ochorení, ako sú infekcie vírusmi Ebola a Marburg?

Existuje niekoľko hlavných dôvodov, ktoré výskumníci predpokladajú pre zvýšenie:

• Zničenie biotopov opíc a netopierov privádza ľudí do úzkeho kontaktu so zvieratami, ktoré vo voľnej prírode prechovávajú tieto vírusy.
• Chudobné ekonomiky spôsobili, že mnohí Afričania sú v núdzi, takže niektorí z nich lovia, zabíjajú a jedia divoké zvieratá, ako sú opice (maso z kríkov).
• Dokonca aj v krajinách s chudobnou ekonomikou má niekoľko veľkých miest nemocnice a chorí jednotlivci sú privážaní z izolovaných dedín a ak nie sú diagnostikovaní a izolovaní, neúmyselne šíria chorobu na iných ľudí.

Afrika prešla najhoršou epidémiou hemoragickej horúčky spôsobenej vírusom Ebola, akú kedy zažila (2014 – 2015, s približne 28 610 podozrivými a/alebo potvrdenými infekciami a 11 380 úmrtiami). Prvýkrát sa pacienti nakazili mimo Afriky. Je znepokojujúce, že do tejto potenciálne smrteľnej arény môže vstúpiť ďalšia hemoragická horúčka spôsobená vírusom Marburg.

• Otrava Ciguatera
• Nervózna anorexia