Symtomen på C. svårighet kolit är feber, diarré och buksmärtor.
Clostridium difficile (C. difficile ) är en bakterie som är relaterad till de bakterier som orsakar stelkramp och botulism. C. svårighet bakterien har två former, en aktiv, smittsam form som inte kan överleva i miljön under längre perioder, och en inaktiv, "icke-smittsam" form, kallad spor, som kan överleva i miljön under längre perioder. Även om sporer inte kan orsaka infektion direkt, omvandlas de till den aktiva, smittsamma formen när de intas.
C. svårighet sporer finns ofta i:
De finns på:
De kan till och med bäras av husdjur. Således är dessa miljöer en klar källa för infektion med C. svårighet.
Antibiotikaassocierad (C. difficile, C. diff ) kolit är en infektion i tjocktarmen som orsakas av C. svårighet som förekommer främst bland individer som har använt antibiotika. C. difficile Infektioner är vanligt förekommande under sjukhusvistelser, vilket infekterar cirka 1 % av patienterna som tas in på sjukhus i USA. C. difficile kan dock också förvärvas i samhället.
Det är den vanligaste infektionen som patienter får när de är på sjukhuset. Mer än en halv miljon C. svårighet infektioner inträffar på sjukhus i USA varje år, med cirka 300 000 som inträffar på sjukhuset eller strax efter sjukhusvistelse. Efter en vistelse på endast 2 dagar på sjukhus kommer 10 % av patienterna att utveckla en infektion med C. svårighet . C. svårighet kan också förvärvas utanför sjukhus i samhället. Det uppskattas att cirka 200 000 infektioner med C. svårighet förekommer i samhället utan samband med sjukhusvistelse varje år i USA
Individer med mild C. svårighet kolit kan ha:
De med svår C. svårighet kolit kan ha:
Svår diarré kan också leda till uttorkning och störningar i elektrolyterna (mineralerna) i kroppen. I sällsynta fall kan svår kolit leda till livshotande komplikationer som megakolon (markant vidgat tjocktarm), peritonit (inflammation i bukslemhinnan) och perforering av tjocktarmen.
C. svårighet sporer ligger vilande inuti tjocktarmen tills en person tar ett antibiotikum. Antibiotikumet stör de andra bakterierna som normalt lever i tjocktarmen och förhindrar C. svårighet från att omvandlas till sin aktiva, sjukdomsframkallande bakteriella form. Som ett resultat, C. difficile omvandlas till sin smittsamma form och producerar sedan toxiner (kemikalier) som inflammerar och skadar tjocktarmen. Inflammationen resulterar i ett inflöde av vita blodkroppar till tjocktarmen. Svårighetsgraden av koliten kan variera. I de mer allvarliga fallen dödar toxinerna vävnaden i tjocktarmens inre slemhinna och vävnaden faller av. Vävnaden som faller av blandas med vita blodkroppar (pus) och ger intrycket av en vit, hinnformiga fläck som täcker tjocktarmens inre slemhinna. Denna svåra form av C. svårighet kolit kallas pseudomembranös kolit eftersom plåstren ser ut som hinnor, men de är inte riktiga hinnor.
Inte alla smittade med C. svårighet utvecklar kolit. Många spädbarn och småbarn, och även vissa vuxna, är bärare (de är infekterade men har inga symtom) av C. svårighet. C. difficile orsakar inte kolit hos dessa människor troligen för att;
Patienter med lindrig C. svårighet kolit kan ha:
Patienter med svår C. svårighet kolit kan ha:
Svår diarré kan också leda till uttorkning och störningar i elektrolyterna (mineralerna) i kroppen. I sällsynta fall kan svår kolit leda till livshotande komplikationer som giftig megakolon (markant vidgat tjocktarm), peritonit (inflammation i bukslemhinnan) och perforering av tjocktarmen.
Även om antibiotikumet klindamycin (Cleocin) har blivit allmänt känt som orsakar C. svårighet kolit, orsakar många vanligt föreskrivna antibiotika också kolit. Exempel på antibiotika som ofta orsakar C. svårighet kolit inkluderar:
Antibiotika som ibland orsakar C. svårighet kolit inkluderar:
Antibiotika som sällan om någonsin orsakar C. svårighet kolit inkluderar:
Faktum är att metronidazol och vankomycin är två antibiotika som används för att behandla C. svårighet kolit; det finns dock sällsynta rapporter om C. svårighet kolit som inträffar flera dagar efter avslutad behandling med metronidazol.
Medan de flesta C. svårighet kolit i USA orsakas av antibiotika, C. svårighet kolit kan också förekomma hos patienter utan exponering för antibiotika. Till exempel har patienter med ulcerös kolit och Crohns sjukdom varit kända för att utveckla C. svårighet kolit utan exponering för antibiotika.
Eftersom många antibiotika kan orsaka C. svårighet infektion, bör all antibiotika användas med försiktighet. Självadministrering eller användning av antibiotika utan en korrekt diagnos eller ett korrekt skäl bör avrådas. Å andra sidan uppväger fördelarna med korrekt förskrivna antibiotika av rätt anledningar vanligtvis långt risken att utveckla C. svårighet kolit.
Antibiotika kan ibland orsaka diarré som inte beror på C. svårighet infektion. Orsaken till diarrén är inte klarlagd. Den praktiska innebörden är att inte all diarré i samband med antibiotika bör anses bero på C. svårighet och behandlas som sådan.
En historia av antibiotikaanvändning är viktig vid diagnosen C. svårighet kolit. Patienter som tar antibiotika (eller nyligen har tagit antibiotika) och som utvecklar buksmärtor, kramper och diarré testas vanligtvis för C. svårighet infektion. Läkare väntar dock inte alltid på uppkomsten av diarré för att börja testa för C. svårighet eftersom i sällsynta fall C. svårighet kan orsaka buksmärtor och ömhet utan diarré.
Patienter med C. svårighet kolit har ofta förhöjt antal vita blodkroppar i blodet, och vid svår kolit kan antalet vita blodkroppar vara mycket höga (20 000 till 40 000). Patienter med C. svårighet Kolit har också ofta vita blodkroppar i avföringen när ett prov av avföring undersöks i mikroskop. Förhöjt antal vita blodkroppar och vita blodkroppar i avföringen visar dock bara att det finns kolit och inte att orsaken till koliten är C. svårighet. Mer specifika tester är nödvändiga för att avgöra om C. svårighet är orsaken till koliten.
Det mest använda testet för att diagnostisera C. svårighet kolit är ett test som upptäcker toxiner som produceras av C. svårighet i ett prov av avföring. Det finns två olika toxiner, toxin A och toxin B, som båda kan orsaka kolit. Noggranna tester för båda toxiner finns kommersiellt tillgängliga för användning i alla laboratorier. Tyvärr, som de flesta tester inom medicin, är dessa tester för gifter inte perfekta; båda falskt positiva tester (att hitta toxiner när det inte finns någon C. difficile ) och falskt negativa tester (hittar inte toxiner när C. difficile är närvarande) kan förekomma. Därför är andra tester såsom flexibel sigmoidoskopi och koloskopi ofta nödvändiga för att leta efter pseudomembran som är karakteristiska för C. svårighet kolit.
Flexibel sigmoidoskopi är en undersökning där en läkare för in ett flexibelt fiberoptiskt rör med en lampa och en kamera på dess ände i ändtarmen och sigmoid tjocktarmen. (Kolon sigmoid är det segment av tjocktarmen som är närmast ändtarmen.) Hos de flesta patienter med C. svårighet kolit, kommer läkaren att hitta pseudomembran i ändtarmen och sigmoid tjocktarmen. Vissa patienter med C. svårighet kolit kommer att ha pseudomembran endast i höger kolon (det segment av tjocktarmen längst bort från ändtarmen). Patienter med pseudomembran begränsade till höger kolon kräver koloskopi för att se pseudomembranen. (Ett koloskop är en längre version av det flexibla sigmoidoskopet som är tillräckligt långt för att nå höger kolon.)
Röntgenundersökningar och datortomografi (CT) undersökningar av buken kommer ibland att visa förtjockning av tjocktarmens vägg på grund av inflammation, men dessa röntgenfynd är också ospecifika och visar bara att kolit är närvarande. De visar inte orsaken till kolit, till exempel C. svårighet.
Behandling av C. svårighet kolit inkluderar:
Hos patienter med mild kolit kan det räcka med att stoppa antibiotikan som orsakade infektionen för att få koliten och diarrén att avta. I de flesta fall behövs dock antibiotika för att utrota C. svårighet bakterier.
Antibiotika som är effektiva mot C. svårighet inkluderar metronidazol (Flagyl) och vankomycin (Vancocin). Människor tar vanligtvis dessa två antibiotika oralt i 10 dagar. Båda antibiotika är lika effektiva, men metronidazol är billigare. Vankomycin rekommenderas vid svåra infektioner, främst där det kan vara något mer effektivt än metronidazol och därför kan vara värt den extra kostnaden. Med båda antibiotika försvinner febern vanligtvis på 1-2 dagar och diarré på 3-4 dagar. Flera andra antibiotika, några nya och några äldre, har använts effektivt mot C. svårighet nyligen framför allt fidaxomicin (Dificid). Fidaxomicin kan vara något mer effektivt än vankomycin, men dess kostnad är hög. Det har fördelen att det är förknippat med färre upprepningar.
Valet av vilken antibiotika som ska användas beror på den enskilda patientens situation och den behandlande läkarens preferenser. Vissa läkare kommer att ordinera metronidazol först eftersom det är mycket billigare än vankomycin. Vankomycin kan reserveras för patienter som inte svarar på metronidazol, är allergiska mot metronidazol eller utvecklar biverkningar av metronidazol. Fidaxomicin är, även om det är dyrast, förknippat med färre skov. Andra läkare kommer att ordinera vankomycin först för svår kolit eftersom vankomycin kan uppnå mycket högre antibiotikanivåer i tjocktarmen än metronidazol (och högre antibiotikanivåer teoretiskt skulle vara effektivare för att döda bakterier).
Cirka 10 % till 20 % av framgångsrikt behandlade patienter kan uppleva ett återfall av C. svårighet kolit med återkommande diarré, bukkramper och buksmärtor. Återfall inträffar vanligtvis dagar eller till och med veckor efter att behandlingen avslutats. Vissa patienter kan uppleva flera skov.
Den mest troliga förklaringen till återfall är att C. svårighet har inte helt utrotats av den initiala antibiotikakuren. C. svårighet i sin aktiva bakterieform dödas av antingen metronidazol eller vankomycin, men sporerna är resistenta mot dödande. Flera dagar efter avslutad antibiotika omvandlas de överlevande sporerna till aktiva bakteriella former som kommer att föröka sig och producera toxiner igen.
En annan orsak till återfall är kroppens otillräckliga produktion av antikroppar mot bakteriella toxiner. Antikroppar är proteiner som kroppen producerar för att bekämpa bakteriella, virus- och parasitinfektioner, samt för att skydda kroppen från de skadliga effekterna av toxiner. Därför kan vuxna som är kapabla att producera adekvata antikroppar mot C. svårighet toxiner utvecklas vanligtvis inte C. svårighet kolit. Vissa vuxna som inte kan producera dessa antikroppar är mottagliga för återfall.
Behandlingsalternativ för återfall av C. svårighet kolit inkluderar:
Läkare behandlar vanligtvis patienter som återfaller med ytterligare 10-14 dagars kur av metronidazol eller vankomycin, och en majoritet av patienterna som behandlas på detta sätt kommer att återhämta sig. Ändå kommer vissa patienter att få ett nytt skov. Behandlingsalternativ för flera skov inkluderar:
Prevalensen av C. svårighet infektionen har ökat stadigt, särskilt hos äldre. Det har rapporterats från flera sjukhus om en nyare, mer virulent stam av C. svårighet bakterier som producerar stora mängder av både toxiner A och B och samt ett tredje toxin. Denna stam producerar allvarligare kolit än de vanliga stammarna. Patienter som är infekterade av denna stam är allvarligare sjuka, behöver opereras oftare och dör av infektionen oftare än patienter som är infekterade med de vanliga stammarna. För närvarande kan de kommersiellt tillgängliga diagnostiska testerna inte skilja denna stam från de vanliga stammarna.
Traditionellt anses antibiotikaanvändning ofta vara den viktigaste faktorn för utvecklingen av C. svårighet kolit. I allt högre grad fastställer läkare C. difficile kolit hos patienter utan tidigare antibiotikaexponering. Detta gäller särskilt patienter med Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. I en studie av 92 patienter med ulcerös kolit och återfall av Crohns sjukdom testade 10 patienter positivt för C. svårighet . En annan förändring som sker med C. svårighet infektion är att den inte längre är begränsad till patienter på sjukhus eller vårdhem. En studie av data från 2009 till 2011 fann gemenskapsassocierad C. svårighet infektioner representerar ungefär en tredjedel av alla C. svårighet fall av kolit. Traditionellt anses antibiotikaanvändning ofta vara den viktigaste faktorn för utvecklingen av C. svårighet kolit, men i denna studie hade 36 % av patienterna inte behandlats med antibiotika.
Läkare upplever ökande svårigheter att behandla C. svårighet kolit. För det första ökar resistensen mot metronidazol. För det andra tar kolit (tillsammans med symtom på diarré och kramper) längre tid att lösa och kan kräva högre doser vankomycin. För det tredje C. svårighet kolit återfall (med återkommande diarré) är vanligt. Ännu mer besvärligt är att många patienter upplever flera skov, som ofta kräver långvarig (månaders) antibiotikabehandling (som vankomycin).
Mer grönsaker, fullkorn och mångfald av fetter, RD Kate Scarlatas recept för en hälsosam mikrobiota
Epsom Salt Baths:An old-school Way to Feel Better Fast?
Kraftfull ny forskning om att den specifika kolhydratdieten fungerar
Åtgärder för att förhindra överföring av SARS-CoV-2 genom avloppsvatten i fattiga regioner
Läkemedel kan förhindra pankreatit efter matsmältningsingrepp
Den Pepto kommer förmodligen inte att hjälpa ditt sår
Antibiotika räcker ofta för barn blindtarmsinflammation
Senaste matsmältningsnyheterna När njurtransplantation misslyckas Att försöka igen är bäst Låt inte halsbränna förstöra din högtid Efterfrågan på levertransplantationer ökar kraftigt Lågdos-CT-skanni
Cystinuri - njursten
Stenarna jämfördes här i storlek med en fjärdedel (ett mynt på 0,25 USD) kom från njuren hos en ung kvinna med cystinuri, den vanligaste defekten som är känd vid transport av en aminosyra (en byggsten
Vad är gastrit? Symtom, behandling och kost
Gastrit kan resultera i magsmärtor och matsmältningsproblem. Vad bör du veta om gastrit? Vad är den medicinska definitionen av gastrit? Gastrit är inflammation i magslemhinnan. Det finns två typer av