C. diff (C. difficile colite)

Fatos que você deve saber sobre C. diferença (C. difficile colite)

Os sintomas de C. difícil colite são febre, diarréia e dor abdominal.

• Clostridium difficile colite (C. difficile Colite, C. diferença ) é uma infecção do cólon pela bactéria, Clostridium difficile (C. difficile ).
• C. difícil causa colite ao produzir toxinas que danificam o revestimento do cólon.
• Os sintomas de C. difícil colite são febre, diarréia e dor abdominal.
• Complicações graves de C. difícil colite incluem desidratação, ruptura do cólon e disseminação da infecção para a cavidade abdominal ou corpo. A infecção grave é fatal.
• A causa mais comum de C. difícil colite é tratada com antibióticos. Acredita-se que os antibióticos suprimem as bactérias colônicas normais que geralmente mantêm o C. difícil de se multiplicar e causar colite.
• A maioria dos casos de C. difícil colite ocorrem em pacientes no hospital, mas o número de casos que ocorrem entre indivíduos que não foram internados ou receberam alta hospitalar aumentou muito.
• O principal meio de diagnóstico C. difícil colite é testando as toxinas bacterianas em amostras de fezes.
• O tratamento de C. difícil colite é com antibióticos, principalmente vancomicina e metronidazol. Até 10% dos pacientes não respondem a um curso de um dos antibióticos e requerem retratamento, tratamento mais prolongado ou tratamento com um antibiótico diferente. Dez a 20 por cento dos pacientes que são tratados com sucesso pelo primeiro ciclo de antibióticos têm uma recaída da colite após a interrupção dos antibióticos.
• Entre os pacientes que recidivam, o tratamento adicional com antibióticos é menos bem-sucedido do que o tratamento inicial na cura permanente da colite, e várias recaídas nesses pacientes são comuns.
• Entre os tratamentos para recaídas múltiplas de C. difícil colite, um tratamento amplamente estudado e eficaz é o transplante de bactérias fecais de parentes ou bancos de fezes.

O que é Clostridium difficile (C. difficile )?

Clostridium difficile (C. difficile ) é uma bactéria que está relacionada com as bactérias que causam o tétano e o botulismo. O C. difícil A bactéria tem duas formas, uma forma ativa e infecciosa que não pode sobreviver no ambiente por períodos prolongados e uma forma inativa, "não infecciosa", chamada esporo, que pode sobreviver no ambiente por períodos prolongados. Embora os esporos não possam causar infecção diretamente, quando ingeridos, eles se transformam na forma ativa e infecciosa.

C. difícil esporos são encontrados frequentemente em:

• hospitais,
• asilos,
• instalações de cuidados prolongados e
• berçários para recém-nascidos.

Eles podem ser encontrados em:

• comadres,
• móveis,
• assentos sanitários,
• lençóis,
• telefones,
• estetoscópios,
• unhas,
• anéis (joias),
• pisos,
• quartos infantis e
• baldes de fraldas.

Eles ainda podem ser transportados por animais de estimação. Assim, esses ambientes são uma fonte pronta para infecção com C. difícil.

O que causa o Clostridium difficile colite?

Associado a antibióticos (C. difficile, C. diff ) colite é uma infecção do cólon causada por C. difícil que ocorre principalmente entre indivíduos que têm feito uso de antibióticos. C. difícil infecções são comumente adquiridas durante as internações hospitalares, infectando aproximadamente 1% dos pacientes internados em hospitais nos Estados Unidos. C. difícil também podem ser adquiridos na comunidade, no entanto.

É a infecção mais comum adquirida pelos pacientes enquanto estão no hospital. Mais de meio milhão de C. difícil infecções ocorrem em hospitais nos EUA a cada ano, com cerca de 300.000 ocorrendo durante o hospital ou logo após a hospitalização. Após uma permanência de apenas 2 dias em um hospital, 10% dos pacientes desenvolverão uma infecção por C. difícil . C. difícil também podem ser adquiridos fora dos hospitais da comunidade. Estima-se que cerca de 200.000 infecções com C. difícil ocorrem na comunidade não relacionada à hospitalização a cada ano nos EUA.

Sintomas de C. difícil Colite

Indivíduos com C leve. difícil colite pode ter:

• febre baixa,
• diarreia leve (5-10 fezes aquosas por dia),
• Cólicas abdominais leves e sensibilidade.

Aqueles com C grave. difícil colite pode ter:

• febre alta (temperatura de 102 F a 104 F),
• diarreia grave (mais de 10 evacuações aquosas por dia) com sangue e
• dor abdominal intensa e sensibilidade.

A diarreia grave também pode levar à desidratação e distúrbios nos eletrólitos (minerais) do corpo. Raramente, a colite grave pode levar a complicações com risco de vida, como megacólon (cólon marcadamente dilatado), peritonite (inflamação do revestimento do abdome) e perfuração do cólon.

Como C. diferença causar colite?

C. difícil os esporos ficam adormecidos dentro do cólon até que uma pessoa tome um antibiótico. O antibiótico interrompe as outras bactérias que normalmente vivem no cólon e previnem o C. difícil de se transformar em sua forma bacteriana ativa e causadora de doenças. Como resultado,C. difficile se transforma em sua forma infecciosa e então produz toxinas (produtos químicos) que inflamam e danificam o cólon. A inflamação resulta em um influxo de glóbulos brancos para o cólon. A gravidade da colite pode variar. Nos casos mais graves, as toxinas matam o tecido do revestimento interno do cólon e o tecido cai. O tecido que cai é misturado com glóbulos brancos (pus) e dá a aparência de uma mancha branca e membranosa que cobre o revestimento interno do cólon. Esta forma grave de C. difícil A colite é chamada de colite pseudomembranosa porque as manchas parecem membranas, mas não são membranas verdadeiras.

Nem todos infectados com C. difícil desenvolve colite. Muitos bebês e crianças pequenas, e até mesmo alguns adultos, são portadores (estão infectados, mas não apresentam sintomas) de C. difícil. C. difficile não causa colite nessas pessoas provavelmente porque;

1. as bactérias permanecem no cólon como esporos inativos e
2. os indivíduos desenvolveram anticorpos que os protegem contra o C. difícil toxinas.

Quais são os sinais e sintomas de Clostridium difficile colite?

Pacientes com leve C. difícil colite pode ter:

• febre baixa,
• diarreia leve (5-10 fezes aquosas por dia),
• Cólicas abdominais leves e sensibilidade.

Pacientes com grave C. difícil colite pode ter:

• febre alta de 102 F a 104 F (39 C a 40 C),
• diarreia grave (mais de 10 evacuações aquosas por dia) com sangue e
• dor abdominal intensa e sensibilidade.

A diarreia grave também pode levar à desidratação e distúrbios nos eletrólitos (minerais) do corpo. Raramente, a colite grave pode levar a complicações com risco de vida, como megacólon tóxico (cólon marcadamente dilatado), peritonite (inflamação do revestimento do abdome) e perfuração do cólon.

Quais antibióticos causam Clostridium difficile colite?

Embora o antibiótico clindamicina (Cleocin) tenha sido amplamente reconhecido como causador de C. difícil colite, muitos antibióticos comumente prescritos também causam colite. Exemplos de antibióticos que frequentemente causam C. difícil colite incluir:

• ampicilina,
• amoxicilina e
• cefalosporinas (como cefalexina [Keflex]).

Antibióticos que ocasionalmente causam C. difícil colite incluir:

• penicilina,
• eritromicina,
• trimetoprim (Primsol) e
• quinolonas como ciprofloxacina (Cipro).

Antibióticos que raramente causam C. difícil colite incluir:

• tetraciclina,
• metronidazol (Flagyl),
• vancomicina (Vancocina) e
• aminoglicosídeos (como gentamicina [garamicina]).

De fato, metronidazol e vancomicina são dois antibióticos usados ​​no tratamento de C. difícil colite; no entanto, existem relatos raros de C. difícil colite ocorrendo vários dias após a interrupção do metronidazol.

Enquanto a maioria C. difícil colite nos EUA é causada por antibióticos, C. difícil colite também pode ocorrer em pacientes sem exposição a antibióticos. Por exemplo, sabe-se que pacientes com colite ulcerativa e doença de Crohn desenvolvem C. difícil colite sem exposição a antibióticos.

Como muitos antibióticos podem causar C. difícil infecção, todos os antibióticos devem ser usados ​​com prudência. A autoadministração ou o uso de antibióticos sem um diagnóstico preciso ou uma razão adequada devem ser desencorajados. Por outro lado, os benefícios de antibióticos prescritos adequadamente pelas razões certas geralmente superam em muito o risco de desenvolver C. difícil colite.

Os antibióticos às vezes podem causar diarreia que não é causada por C. difícil infecção. A razão para a diarreia não é clara. A implicação prática é que nem toda diarreia associada a antibióticos deve ser considerada como sendo devida a C. difícil e tratado como tal.

Como os profissionais médicos diagnosticam C. diferença colite?

Histórico

Uma história de uso de antibióticos é importante no diagnóstico de C. difícil colite. Pacientes que tomam antibióticos (ou que tomaram antibióticos recentemente) que desenvolvem dor abdominal, cólicas e diarreia geralmente são testados para C. difícil infecção. No entanto, os médicos nem sempre esperam o aparecimento da diarreia para iniciar o teste de C. difícil uma vez que em casos raros C. difícil pode causar dor abdominal e sensibilidade sem diarréia.

Testes de laboratório

Pacientes com C. difícil A colite geralmente apresenta contagem elevada de glóbulos brancos no sangue e, na colite grave, a contagem de glóbulos brancos pode ser muito alta (20.000 a 40.000). Pacientes com C. difícil colite também costumam ter glóbulos brancos nas fezes quando uma amostra de fezes é examinada ao microscópio. As contagens elevadas de glóbulos brancos e glóbulos brancos nas fezes, no entanto, apenas demonstram que há colite e não que a causa da colite é C. difícil. Testes mais específicos são necessários para determinar se C. difícil é a causa da colite.

O teste mais utilizado para diagnosticar C. difícil colite é um teste que detecta toxinas produzidas por C. difícil em uma amostra de fezes. Existem duas toxinas diferentes, a toxina A e a toxina B, ambas capazes de causar colite. Testes precisos para ambas as toxinas estão disponíveis comercialmente para uso em todos os laboratórios. Infelizmente, como a maioria dos testes em medicina, esses testes para toxinas não são perfeitos; ambos os testes falsos positivos (encontrar toxinas quando não há C. difficile ) e testes falsos negativos (não encontrar toxinas quando C. difficile está presente) pode ocorrer. Portanto, outros exames, como sigmoidoscopia flexível e colonoscopia, muitas vezes são necessários para procurar pseudomembranas características de C. difícil colite.

Sigmoidoscopia e colonoscopia flexíveis

A sigmoidoscopia flexível é um exame no qual um médico insere um tubo de fibra óptica flexível com uma luz e uma câmera em sua extremidade no reto e no cólon sigmóide. (O cólon sigmóide é o segmento do cólon que está mais próximo do reto.) Na maioria dos pacientes com C. difícil colite, o médico encontrará pseudomembranas no reto e no cólon sigmóide. No entanto, alguns pacientes com C. difícil colite terá pseudomembranas apenas no cólon direito (o segmento do cólon mais distante do reto). Pacientes com pseudomembranas confinadas ao cólon direito requerem colonoscopia para visualizar as pseudomembranas. (Um colonoscópio é uma versão mais longa do sigmoidoscópio flexível que é longo o suficiente para atingir o cólon direito.)

Raios-X

Exames de raios-X e tomografia computadorizada (TC) do abdome ocasionalmente demonstram espessamento da parede do cólon devido à inflamação, mas esses achados de raios-X também são inespecíficos e demonstram apenas a presença de colite. Eles não demonstram a causa da colite, por exemplo, C. difícil.

Qual ​​é o tratamento para Clostridium difficile colite?

Tratamento de C. difícil colite inclui:

• correção de deficiências de desidratação e eletrólitos (minerais),
• descontinuar o antibiótico que causou a colite e
• usando antibióticos para erradicar o C. difícil bactéria.

Em pacientes com colite leve, parar o antibiótico que causou a infecção pode ser suficiente para fazer com que a colite e a diarreia diminuam. Na maioria dos casos, no entanto, são necessários antibióticos para erradicar o C. difícil bactérias.

Antibióticos eficazes contra C. difícil incluem metronidazol (Flagyl) e vancomicina (Vancocin). As pessoas geralmente tomam esses dois antibióticos por via oral por 10 dias. Ambos os antibióticos são igualmente eficazes, mas o metronidazol é mais barato. A vancomicina é recomendada em infecções graves, principalmente onde pode ser um pouco mais eficaz que o metronidazol e, portanto, pode valer a pena a despesa adicional. Com qualquer um dos antibióticos, a febre geralmente desaparece em 1-2 dias e a diarreia em 3-4 dias. Vários outros antibióticos, alguns novos e outros mais antigos, têm sido usados ​​efetivamente contra o C. difícil recentemente, mais notavelmente fidaxomicina (Dificid). A fidaxomicina pode ser um pouco mais eficaz que a vancomicina, mas seu custo é alto. Tem a vantagem de estar associado a menos recorrências.

A escolha de qual antibiótico usar depende da situação individual do paciente e das preferências do médico assistente. Alguns médicos prescrevem metronidazol primeiro porque é muito mais barato que a vancomicina. A vancomicina pode ser reservada para pacientes que não respondem ao metronidazol, são alérgicos ao metronidazol ou desenvolvem efeitos colaterais do metronidazol. A fidaxomicina, embora mais cara, está associada a menos recaídas. Outros médicos prescreverão vancomicina primeiro para colite grave porque a vancomicina pode atingir níveis muito mais altos de antibióticos no cólon do que o metronidazol (e níveis mais altos de antibióticos teoricamente seriam mais eficazes para matar bactérias).

Por que há recaídas de Clostridium difficile colite?

Aproximadamente 10% a 20% dos pacientes tratados com sucesso podem apresentar uma recaída de C. difícil colite com recorrência de diarréia, cólicas abdominais e dor abdominal. As recaídas geralmente ocorrem dias ou mesmo semanas após a interrupção do tratamento. Alguns pacientes podem experimentar várias recaídas.

A explicação mais provável para a recaída é que o C. difícil não foi completamente erradicada pelo curso inicial de antibióticos. C. difícil em sua forma bacteriana ativa é morto por metronidazol ou vancomicina, mas os esporos são resistentes à morte. Vários dias após a interrupção dos antibióticos, os esporos sobreviventes se transformam em formas bacterianas ativas que se multiplicam e produzem toxinas novamente.

Outra razão para a recaída é a produção inadequada do corpo de anticorpos contra toxinas bacterianas. Os anticorpos são proteínas que o corpo produz para combater infecções bacterianas, virais e parasitárias, bem como para proteger o corpo dos efeitos nocivos das toxinas. Portanto, adultos capazes de produzir anticorpos adequados contra C. difícil as toxinas geralmente não se desenvolvem C. difícil colite. Alguns adultos que não podem produzir esses anticorpos são suscetíveis a recaídas.

Quais são as opções de tratamento para recaídas de Clostridium difficile colite?

Opções de tratamento para recidivas de C. difícil colite incluem:

1. Um segundo ciclo do mesmo ou de um antibiótico diferente, principalmente vancomicina ou fidaxomicina
2. Seis semanas de tratamento com doses decrescentes de antibióticos
3. Uma resina oral por via oral, como a colestiramina (Questran), que liga toxinas e as inativa
4. Levedura não patogênica (inofensiva) por via oral, como Saccharomyces boulardii , por exemplo, Florastor

Os médicos geralmente tratam os pacientes que recidivam com outro curso de 10 a 14 dias de metronidazol ou vancomicina, e a maioria dos pacientes assim tratados se recupera. No entanto, alguns pacientes terão outra recaída. As opções de tratamento para múltiplas recaídas incluem:

• Tratamento com uma das opções listadas acima que ainda não foi tentada.
• Vancomicina por 6 semanas em doses decrescentes (125 mg quatro vezes ao dia por 1 semana, três vezes ao dia por outra semana, duas vezes ao dia por mais uma semana e assim por diante), seguido por 4 semanas de colestiramina (Questran).
• Duas semanas de vancomicina ou metronidazol junto com 4 semanas de S. boulardii (Florastor).
• Os transplantes de microbiota fecal (população bacteriana) estão se tornando mais comuns em pacientes recidivantes devido às grandes taxas de sucesso. As fezes de doadores não infectados são transformadas em suspensão. A fonte da microbiota fecal transplantada pode ser membros saudáveis ​​da família, conhecidos ou de bancos de fezes. A microbiota fecal pode ser administrada por enema ou por colonoscopia inserida no reto, por um tubo de alimentação inserido pela boca ou nariz no intestino delgado superior, ou por meio de cápsulas congeladas tomadas por via oral. As bactérias normais das fezes do doador deslocam o C. difícil bactérias.
• Imunizações passivas com gamaglobulina humana foram tentadas, mas não demonstraram ser consistentemente eficazes. A teoria é que os pacientes com múltiplas recaídas normalmente apresentam baixos níveis de anticorpos para C. difícil toxinas. Dando aos pacientes que recaíram gamaglobulina. contendo grandes quantidades de anticorpos para C. difícil toxinas, os níveis de anticorpos dos pacientes para C. difícil toxinas são aumentadas. A gamaglobulina humana agrupada pode ser administrada por via intravenosa. No entanto, este tratamento não é aprovado nem recomendado.
• Vacinação ativa para C. difícil toxinas. A vacinação pode aumentar os níveis de anticorpos de um paciente para C. difícil toxinas. Este é um novo tratamento que não se tornou amplamente disponível.

O que há de novo em C. diferença ?

A prevalência de C. difícil infecção tem vindo a aumentar de forma constante, particularmente nos idosos. Houve relatos de vários hospitais de uma cepa mais nova e mais virulenta de C. difícil bactéria que produz grandes quantidades de ambas as toxinas A e B e também uma terceira toxina. Esta cepa produz colite mais grave do que as cepas usuais. Os pacientes infectados por essa cepa ficam mais gravemente doentes, necessitam de cirurgia com mais frequência e morrem da infecção com mais frequência do que os pacientes infectados com as cepas usuais. Atualmente, os testes de diagnóstico comercialmente disponíveis não conseguem distinguir esta cepa das cepas usuais.

Tradicionalmente, o uso de antibióticos é frequentemente considerado o fator mais importante para o desenvolvimento de C. difícil colite. Cada vez mais os médicos estão diagnosticando C. colite difficile em pacientes sem exposição prévia a antibióticos. Isto é especialmente verdadeiro em pacientes com doença de Crohn ou colite ulcerativa. Em um estudo de 92 pacientes com colite ulcerativa e recidiva da doença de Crohn, 10 pacientes testaram positivo para C. difícil . Outra mudança que está ocorrendo com C. difícil infecção é que ela não está mais restrita a pacientes em hospitais ou lares de idosos. Um estudo de dados de 2009 a 2011 encontrou C. difícil infecções representam cerca de um terço de todos os C. difícil casos de colite. Tradicionalmente, o uso de antibióticos é frequentemente considerado o fator mais importante para o desenvolvimento de C. difícil colite, mas neste estudo, 36% dos pacientes não haviam sido tratados com antibióticos.

Os médicos estão testemunhando uma dificuldade crescente no tratamento de C. difícil colite. Em primeiro lugar, a resistência ao metronidazol está aumentando. Em segundo lugar, a colite (juntamente com sintomas de diarreia e cólicas) está demorando mais para se resolver e pode exigir doses mais altas de vancomicina. Terceiro C. difícil recaída de colite (com diarréia recorrente) é comum. Mais problemático ainda, muitos pacientes experimentam múltiplas recaídas, muitas vezes exigindo tratamento prolongado (meses) com antibióticos (como vancomicina).

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