C. diff (C. difficile Colitis)

Činjenice koje biste trebali znati o C. razlika (C. difficile kolitis)

Simptomi C. difficile kolitis su groznica, proljev i bol u trbuhu.

• Clostridium difficile kolitis (C. difficile Kolitis, C. razlika ) je infekcija debelog crijeva bakterijom, Clostridium difficile (C. difficile ).
• C. difficile uzrokuje kolitis tako što proizvodi toksine koji oštećuju sluznicu debelog crijeva.
• Simptomi C. difficile kolitis su groznica, proljev i bolovi u trbuhu.
• Ozbiljne komplikacije C. difficile kolitis uključuje dehidraciju, rupturu debelog crijeva i širenje infekcije u trbušnu šupljinu ili tijelo. Teška infekcija je opasna po život.
• Najčešći uzrok C. difficile kolitis se liječi antibioticima. Vjeruje se da antibiotici potiskuju normalne bakterije debelog crijeva koje obično drže C. difficile od umnožavanja i izazivanja kolitisa.
• Većina slučajeva C. difficile kolitis se javlja u bolesnika u bolnici, ali se broj slučajeva koji se javljaju među osobama koje nisu bile u bolnici ili nedavno otpuštene iz bolnice uvelike povećao.
• Primarni način dijagnosticiranja C. difficile kolitis je testiranjem na bakterijske toksine u uzorcima stolice.
• Liječenje C. difficile kolitis je s antibioticima, prvenstveno vankomicinom i metronidazolom. Do 10% pacijenata ne reagira na tijek jednog od antibiotika i zahtijeva ponovno liječenje, dulje liječenje ili liječenje drugim antibiotikom. Deset do 20 posto pacijenata koji su uspješno liječeni prvom kurom antibiotika ima relaps kolitisa nakon prestanka uzimanja antibiotika.
• Među pacijentima koji imaju recidiv, dodatno liječenje antibioticima je manje uspješno od početnog liječenja u trajnom liječenju kolitisa, a česti su višestruki recidivi u ovih pacijenata.
• Među tretmanima za višestruke recidive C. difficile kolitis, široko proučavan i učinkovit tretman je transplantacija fekalnih bakterija iz srodnika ili iz banke stolice.

Što je Clostridium difficile (C. difficile )?

Clostridium difficile (C. difficile ) je bakterija koja je srodna bakterijama koje uzrokuju tetanus i botulizam. C. difficile bakterija ima dva oblika, aktivni, infektivni oblik koji ne može preživjeti u okolišu dulje vrijeme, i neaktivni, "neinfektivni" oblik, nazvan spora, koji može preživjeti u okolišu dulje vrijeme. Iako spore ne mogu izravno uzrokovati infekciju, kada se progutaju, pretvaraju se u aktivni, zarazni oblik.

C. difficile spore se često nalaze u:

• bolnice,
• staračke domove,
• ustanove za proširenu skrb i
• jaslice za novorođenčad.

Mogu se pronaći na:

• posteljice,
• namještaj,
• zahodske sjedalice,
• posteljina,
• telefoni,
• stetoskopi,
• nokti,
• prstenje (nakit),
• podovi,
• dječije sobe i
• kante za pelene.

Mogu ih nositi čak i kućni ljubimci. Dakle, ova okruženja su spreman izvor za infekciju s C. difficile.

Što uzrokuje Clostridium difficile kolitis?

Povezan s antibiotikom (C. difficile, C. diff ) kolitis je infekcija debelog crijeva uzrokovana C. difficile koji se javlja prvenstveno među pojedincima koji su koristili antibiotike. C. difficile infekcije se obično dobivaju tijekom boravka u bolnici, zarazivši otprilike 1% pacijenata primljenih u bolnice u Sjedinjenim Državama. C. difficile međutim, također se može steći u zajednici.

To je najčešća infekcija koju oboljeli dobiju dok su u bolnici. Više od pola milijuna C. difficile infekcije se događaju u bolnicama u SAD-u svake godine, s oko 300 000 njih tijekom boravka u bolnici ili ubrzo nakon hospitalizacije. Nakon samo 2 dana boravka u bolnici, 10% pacijenata će razviti infekciju s C. difficile . C. difficile također se mogu nabaviti izvan bolnica u zajednici. Procjenjuje se da je oko 200 000 infekcija s C. difficile pojavljuju se u zajednici koja nije povezana s hospitalizacijom svake godine u SAD-u

Simptomi C. difficile Kolitis

Osobe s blagom C. difficile kolitis može imati:

• slabog stupnja temperature,
• blagi proljev (5-10 vodenastih stolica dnevno),
• blagi grčevi i osjetljivost u trbuhu.

Oni s teškim C. difficile kolitis može imati:

• visoka groznica (temperatura od 102 F do 104 F),
• teški proljev (više od 10 vodenastih stolica dnevno) s krvlju, i
• jaka bol i osjetljivost u trbuhu.

Teški proljev također može dovesti do dehidracije i poremećaja u elektrolitima (mineralima) u tijelu. Rijetko, teški kolitis može dovesti do komplikacija opasnih po život, kao što su megakolon (izrazito prošireno debelo crijevo), peritonitis (upala trbušne sluznice) i perforacija debelog crijeva.

Kako C. razlika uzrokovati kolitis?

C. difficile spore miruju unutar debelog crijeva sve dok osoba ne uzme antibiotik. Antibiotik ometa druge bakterije koje inače žive u debelom crijevu i sprječavaju C. difficile iz transformacije u svoj aktivni bakterijski oblik koji uzrokuje bolest. Kao rezultat toga, C. difficile transformira u svoj zarazni oblik, a zatim proizvodi toksine (kemikalije) koje upale i oštećuju debelo crijevo. Upala rezultira priljevom bijelih krvnih stanica u debelo crijevo. Ozbiljnost kolitisa može varirati. U težim slučajevima, toksini ubijaju tkivo unutarnje sluznice debelog crijeva, a tkivo otpada. Tkivo koje otpada pomiješano je s bijelim krvnim stanicama (gnoj) i daje izgled bijele, membranske mrlje koja prekriva unutarnju sluznicu debelog crijeva. Ovaj teški oblik C. difficile kolitis se naziva pseudomembranozni kolitis jer mrlje izgledaju poput membrana, ali nisu prave membrane.

Nisu svi zaraženi C. difficile razvija kolitis. Mnoga dojenčad i mala djeca, pa čak i neki odrasli, su nositelji (zaraženi su, ali nemaju simptome) C. difficile. C. difficile ne uzrokuje kolitis kod ovih ljudi vjerojatno zato što;

1. bakterije ostaju u debelom crijevu kao neaktivne spore, i
2. pojedinci su razvili antitijela koja ih štite od C. difficile toksini.

Koji su znakovi i simptomi Clostridium difficile kolitis?

Bolesnici s blagom C. difficile kolitis može imati:

• slabog stupnja temperature,
• blagi proljev (5-10 vodenastih stolica dnevno),
• blagi grčevi i osjetljivost u trbuhu.

Bolesnici s teškom C. difficile kolitis može imati:

• visoka temperatura od 102 F do 104 F (39 C do 40 C),
• teški proljev (više od 10 vodenastih stolica dnevno) s krvlju, i
• jaka bol i osjetljivost u trbuhu.

Teški proljev također može dovesti do dehidracije i poremećaja u elektrolitima (mineralima) u tijelu. Rijetko, teški kolitis može dovesti do životno opasnih komplikacija kao što su toksični megakolon (izrazito prošireno debelo crijevo), peritonitis (upala trbušne sluznice) i perforacija debelog crijeva.

Koji antibiotici uzrokuju Clostridium difficile kolitis?

Iako je antibiotik klindamicin (Cleocin) naširoko prepoznat kao uzrok C. difficile kolitis, mnogi obično propisani antibiotici također uzrokuju kolitis. Primjeri antibiotika koji često uzrokuju C. difficile kolitis uključuju:

• ampicilin,
• amoksicilin i
• cefalosporini (kao što je cefaleksin [Keflex]).

Antibiotici koji povremeno uzrokuju C. difficile kolitis uključuju:

• penicilin,
• eritromicin,
• trimetoprim (Primsol) i
• kinoloni kao što je ciprofloksacin (Cipro).

Antibiotici koji rijetko ako uopće uzrokuju C. difficile kolitis uključuju:

• tetraciklin,
• metronidazol (Flagyl),
• vankomicin (Vancocin) i
• aminoglikozidi (kao što je gentamicin [Garamycin]).

Zapravo, metronidazol i vankomicin su dva antibiotika koja se koriste za liječenje C. difficile kolitis; međutim, postoje rijetki izvještaji o C. difficile kolitis koji se javlja nekoliko dana nakon prestanka uzimanja metronidazola.

Dok većina C. difficile kolitis u SAD-u uzrokuju antibiotici, C. difficile kolitis se također može pojaviti u bolesnika koji nisu bili izloženi antibioticima. Na primjer, poznato je da pacijenti s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću razvijaju C. difficile kolitis bez izlaganja antibioticima.

Budući da mnogi antibiotici mogu uzrokovati C. difficile infekcije, sve antibiotike treba koristiti oprezno. Treba obeshrabriti samoprimjenu ili korištenje antibiotika bez točne dijagnoze ili ispravnog razloga. S druge strane, dobrobiti pravilno propisanih antibiotika iz pravih razloga obično daleko nadmašuju rizik od razvoja C. difficile kolitis.

Antibiotici ponekad mogu uzrokovati proljev koji nije uzrokovan C. difficile infekcija. Razlog za proljev nije jasan. Praktična implikacija je da se ne treba smatrati da su sve proljeve povezane s antibioticima uzrokovane C. difficile i tretirana kao takva.

Kako medicinski stručnjaci postavljaju dijagnozu C. razlika kolitis?

Povijest

Povijest korištenja antibiotika važna je u dijagnozi C. difficile kolitis. Bolesnici koji uzimaju antibiotike (ili su nedavno uzimali antibiotike) koji razviju bolove u trbuhu, grčeve i proljev obično se testiraju na C. difficile infekcija. Međutim, liječnici ne čekaju uvijek pojavu proljeva da bi počeli testirati na C. difficile budući da u rijetkim slučajevima C. difficile može uzrokovati bol u trbuhu i osjetljivost bez proljeva.

Laboratorijski testovi

Bolesnici s C. difficile kolitis često ima povišen broj bijelih krvnih stanica u krvi, a kod teškog kolitisa broj bijelih krvnih stanica može biti vrlo visok (20 000 do 40 000). Bolesnici s C. difficile kolitis također često ima bijele krvne stanice u svojoj stolici kada se uzorak stolice pregleda pod mikroskopom. Međutim, povišeni broj bijelih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica u stolici samo pokazuju da postoji kolitis, a ne da je uzrok kolitisa C. difficile. Potrebni su specifičniji testovi kako bi se utvrdilo je li C. difficile je uzrok kolitisa.

Najrasprostranjeniji test za dijagnosticiranje C. difficile kolitis je test koji otkriva toksine koje proizvodi C. difficile u uzorku stolice. Postoje dva različita toksina, toksin A i toksin B, oba mogu uzrokovati kolitis. Točni testovi za oba toksina dostupni su komercijalno za upotrebu u svim laboratorijima. Nažalost, kao i većina testova u medicini, ovi testovi na toksine nisu savršeni; oba lažno pozitivna testa (pronalaženje toksina kada nema C. difficile ) i lažno negativni testovi (bez pronalaženja toksina kada je C. difficile postoji) može doći. Stoga su drugi testovi kao što su fleksibilna sigmoidoskopija i kolonoskopija često nužni za traženje pseudomembrana koje su karakteristične za C. difficile kolitis.

Fleksibilna sigmoidoskopija i kolonoskopija

Fleksibilna sigmoidoskopija je pregled u kojem liječnik u rektum i sigmoidni kolon uvodi fleksibilnu fiberoptičku cijev sa svjetlom i kamerom na kraju. (Sigmoidni kolon je segment debelog crijeva koji je najbliži rektumu.) U većine pacijenata s C. difficile kolitis, liječnik će pronaći pseudomembrane u rektumu i sigmoidnom kolonu. Međutim, neki pacijenti s C. difficile kolitis će imati pseudomembrane samo u desnom debelom crijevu (segment debelog crijeva koji je najudaljeniji od rektuma). Bolesnici s pseudomembranama ograničenim na desno debelo crijevo zahtijevaju kolonoskopiju kako bi vidjeli pseudomembrane. (Kolonoskop je duža verzija fleksibilnog sigmoidoskopa koji je dovoljno dugačak da dosegne desno debelo crijevo.)

Rentgenske snimke

Rendgenski pregledi i pregledi kompjuterizirane tomografije (CT) abdomena povremeno će pokazati zadebljanje stijenke debelog crijeva zbog upale, ali ovi rendgenski nalazi također su nespecifični i samo pokazuju da je kolitis prisutan. Oni ne pokazuju uzrok kolitisa, na primjer, C. difficile.

Koji je tretman za Clostridium difficile kolitis?

Liječenje C. difficile kolitis uključuje:

• korekcija dehidracije i nedostatka elektrolita (minerala),
• prestanak uzimanja antibiotika koji je uzrokovao kolitis, i
• korištenje antibiotika za iskorjenjivanje C. difficile bakterija.

U bolesnika s blagim kolitisom, prestanak uzimanja antibiotika koji je izazvao infekciju može biti dovoljan da se kolitis i proljev povuku. U većini slučajeva, međutim, potrebni su antibiotici za iskorijenjivanje C. difficile bakterije.

Antibiotici koji su učinkoviti protiv C. difficile uključuju metronidazol (Flagyl) i vankomicin (Vancocin). Ljudi obično uzimaju ova dva antibiotika oralno 10 dana. Oba antibiotika su podjednako učinkovita, ali je metronidazol jeftiniji. Vankomicin se preporučuje kod teških infekcija, prvenstveno tamo gdje može biti nešto učinkovitiji od metronidazola i stoga može biti vrijedan dodatnih troškova. Uz bilo koji antibiotik, groznica će obično nestati za 1-2 dana, a proljev za 3-4 dana. Nekoliko drugih antibiotika, neki novi, a neki stariji, učinkovito su korišteni protiv C. difficile nedavno, posebno fidaksomicin (Dificid). Fidaksomicin može biti malo učinkovitiji od vankomicina, ali je njegova cijena visoka. Prednost je što je povezana s manjim brojem recidiva.

Izbor antibiotika koji će se koristiti ovisi o individualnoj situaciji pacijenta i sklonostima liječnika. Neki liječnici će prvo propisati metronidazol jer je mnogo jeftiniji od vankomicina. Vankomicin može biti rezerviran za pacijente koji ne reagiraju na metronidazol, koji su alergični na metronidazol ili razviju nuspojave od metronidazola. Fidaxomicin, iako je najskuplji, povezan je s manjim brojem recidiva. Drugi liječnici će prvo propisati vankomicin za teški kolitis jer vankomicin može postići mnogo veće razine antibiotika u debelom crijevu od metronidazola (a više razine antibiotika teoretski bi bile učinkovitije u ubijanju bakterija).

Zašto dolazi do recidiva Clostridium difficile kolitis?

Otprilike 10% do 20% uspješno liječenih pacijenata može doživjeti recidiv C. difficile kolitis s ponovnim proljevom, grčevima u trbuhu i bolovima u trbuhu. Relapsi se obično javljaju danima ili čak tjednima nakon prestanka liječenja. Neki pacijenti mogu doživjeti nekoliko recidiva.

Najvjerojatnije objašnjenje za recidiv je da je C. difficile nije potpuno iskorijenjen početnim tečajem antibiotika. C. difficile u svom aktivnom bakterijskom obliku ubija metronidazol ili vankomicin, ali su spore otporne na ubijanje. Nekoliko dana nakon prestanka uzimanja antibiotika, preživjele spore se pretvaraju u aktivne bakterijske oblike koji će se ponovno razmnožavati i proizvoditi toksine.

Drugi razlog za recidiv je neadekvatna proizvodnja antitijela protiv bakterijskih toksina u tijelu. Antitijela su proteini koje tijelo proizvodi za borbu protiv bakterijskih, virusnih i parazitskih infekcija, kao i za zaštitu tijela od štetnog djelovanja toksina. Stoga, odrasle osobe koje su sposobne proizvesti odgovarajuća antitijela protiv C. difficile toksini se obično ne razvijaju C. difficile kolitis. Neke odrasle osobe koje ne mogu proizvesti ta antitijela osjetljive su na recidive.

Koje su mogućnosti liječenja relapsa Clostridium difficile kolitis?

Mogućnosti liječenja relapsa C. difficile kolitis uključuje:

1. Drugi ciklus istog ili drugog antibiotika, prvenstveno vankomicina ili fidaksomicina
2. Šest tjedana liječenja sve manjim dozama antibiotika
3. Oralna smola koja se uzima na usta kao što je kolestiramin (Questran) koja veže toksine i inaktivira ih
4. Nepatogeni (bezopasni) kvasac na usta, kao što je Saccharomyces boulardii , na primjer, Florastor

Liječnici obično liječe pacijente s recidivom s još 10-14-dnevnom kurom metronidazola ili vankomicina, a većina tako liječenih pacijenata će se oporaviti. Ipak, neki pacijenti će imati još jedan recidiv. Opcije liječenja višestrukih recidiva uključuju:

• Liječenje jednom od gore navedenih opcija koje još nisu isprobane.
• Vankomicin tijekom 6 tjedana u opadajućim dozama (125 mg četiri puta dnevno tijekom 1 tjedna, tri puta dnevno tijekom drugog tjedna, dva puta dnevno tijekom drugog tjedna i tako dalje), nakon čega slijede 4 tjedna kolestiramina (Questran).
• Dva tjedna vankomicina ili metronidazola zajedno s 4 tjedna S. boulardii (Florastor).
• Transplantacije fekalne mikrobiote (bakterijske populacije) sve su češća za pacijente s relapsom zbog velike stope uspješnosti. Izmet neinficiranih darivatelja pretvara se u suspenziju. Izvor transplantirane fekalne mikrobiote mogu biti zdravi članovi obitelji, poznanici ili iz banaka stolice. Fekalna mikrobiota može se dati klistirom ili kolonoskopijom umetnutom u rektum, cjevčicom za hranjenje umetnutom kroz usta ili nos u gornje tanko crijevo ili smrznutim kapsulama koje se uzimaju na usta. Normalne bakterije iz stolice donora istiskuju C. difficile bakterije.
• Probane su pasivne imunizacije ljudskim gamaglobulinom, ali nije dokazano da su dosljedno učinkovite. Teorija je da pacijenti s višestrukim relapsima obično imaju niske razine antitijela na C. difficile toksini. Davanjem pacijentima s relapsom gamaglobulina. koji sadrže velike količine antitijela na C. difficile toksina, razine pacijenata antitijela na C. difficile toksini su povećani. Skupljeni ljudski gamaglobulin može se primijeniti intravenozno. Međutim, ovaj tretman nije niti odobren niti preporučen.
• Aktivno cijepljenje protiv C. difficile toksini. Cijepljenje može povećati pacijentove razine antitijela na C. difficile toksini. Ovo je novi tretman koji nije postao široko dostupan.

Što je novo u C. razlika ?

Prevalencija C. difficile infekcija je u stalnom porastu, osobito u starijih osoba. Bilo je izvješća iz nekoliko bolnica o novijem, virulentnijem soju C. difficile bakterija koja proizvodi velike količine i toksina A i B i kao i treći toksin. Ovaj soj uzrokuje teži kolitis od uobičajenih sojeva. Pacijenti zaraženi ovim sojem teže su bolesni, zahtijevaju češći kirurški zahvat i češće umiru od infekcije nego pacijenti zaraženi uobičajenim sojevima. Trenutno, komercijalno dostupni dijagnostički testovi ne mogu razlikovati ovaj soj od uobičajenih sojeva.

Tradicionalno, upotreba antibiotika se često smatra najvažnijim čimbenikom za razvoj C. difficile kolitis. Iako liječnici sve češće postavljaju dijagnozu C. difficile kolitis u bolesnika bez prethodnog izlaganja antibioticima. To se posebno odnosi na bolesnike s Crohnovom bolešću ili ulceroznim kolitisom. U jednoj studiji na 92 ​​bolesnika s ulceroznim kolitisom i relapsom Crohnove bolesti, 10 pacijenata je bilo pozitivno na C. difficile . Još jedna promjena koja se događa s C. difficile infekcija je da više nije ograničena na pacijente u bolnicama ili staračkim domovima. Studija podataka od 2009. do 2011. otkrila je da je C. difficile infekcije predstavljaju otprilike jednu trećinu svih C. difficile slučajevi kolitisa. Tradicionalno, upotreba antibiotika se često smatra najvažnijim čimbenikom za razvoj C. difficile kolitis, ali u ovoj studiji 36% pacijenata nije liječeno antibioticima.

Liječnici svjedoče sve većih poteškoća u liječenju C. difficile kolitis. Prvo, otpornost na metronidazol je u porastu. Drugo, kolitisu (zajedno sa simptomima proljeva i grčeva) treba dulje da se riješi i može zahtijevati veće doze vankomicina. Treće C. difficile čest je recidiv kolitisa (s rekurentnim proljevom). Još više problematično, mnogi pacijenti imaju višestruke recidive, često zahtijevajući produljeno (mjeseci) liječenje antibioticima (kao što je vankomicin).

• Kada se trebam brinuti zbog boli kile?
• Zašto hipiji mirišu na pačuli?