C. diff (C. difficile colitis)

Tények, amelyeket tudnia kell a C. difft (C. difficile vastagbélgyulladás)

A C. difficileben colitis láz, hasmenés és hasi fájdalom.

• Clostridium difficile vastagbélgyulladás (C. difficile Colitis, C. difft ) a vastagbél fertőzése, amelyet a Clostridium difficile baktérium okoz. (C. difficile ).
• C. difficile vastagbélgyulladást okoz azáltal, hogy toxinokat termel, amelyek károsítják a vastagbél nyálkahártyáját.
• A C. difficile colitis láz, hasmenés és hasi fájdalom.
• A C. súlyos szövődményei. difficileben A vastagbélgyulladás magában foglalja a kiszáradást, a vastagbélrepedést és a fertőzés terjedését a hasüregbe vagy a testbe. A súlyos fertőzés életveszélyes.
• A C. difficileben a vastagbélgyulladást antibiotikumokkal kezelik. Úgy gondolják, hogy az antibiotikumok elnyomják a normál vastagbélbaktériumokat, amelyek általában megtartják a C. difficileben a szaporodástól és vastagbélgyulladást okozva.
• A C. difficileben vastagbélgyulladás fordul elő a kórházban lévő betegeknél, de jelentősen megnőtt azoknak az eseteknek a száma, akik nem voltak kórházban, vagy nemrégiben hazaengedték őket.
• A diagnózis elsődleges módja C. difficileben A vastagbélgyulladást a székletmintákban lévő bakteriális toxinok vizsgálata jelenti.
• A C. difficileben A vastagbélgyulladás antibiotikumokkal, elsősorban vankomicinnel és metronidazollal történik. A betegek legfeljebb 10%-a nem reagál az egyik antibiotikum-kúrára, és ismételt kezelést, hosszabb kezelést vagy más antibiotikummal történő kezelést igényel. Az első antibiotikum-kúrával sikeresen kezelt betegek 10-20 százalékánál a vastagbélgyulladás visszaesik az antibiotikumok abbahagyása után.
• A visszaeső betegek körében a további antibiotikum-kezelés kevésbé sikeres a vastagbélgyulladás végleges gyógyításában, mint a kezdeti kezelés, és ezeknél a betegeknél gyakori a többszörös visszaesés.
• A C többszörös relapszusának kezelései között. difficileben A vastagbélgyulladás széles körben tanulmányozott és hatékony kezelése a rokonokból vagy székletbankokból származó székletbaktériumok átültetése.

Mi az a Clostridium difficile (C. difficile )?

Clostridium difficile (C. difficile ) egy olyan baktérium, amely rokon a tetanuszt és a botulizmust okozó baktériumokkal. A C. difficileben A baktériumnak két formája van:egy aktív, fertőző forma, amely nem képes hosszú ideig életben maradni a környezetben, és egy inaktív, "nem fertőző" forma, az úgynevezett spóra, amely hosszabb ideig képes életben maradni a környezetben. Bár a spórák nem okozhatnak közvetlenül fertőzést, lenyelésükkor aktív, fertőző formává alakulnak.

C. difficileben spórák gyakran megtalálhatók:

• kórházak,
• idősek otthonai,
• bővített gondozási létesítmények és
• óvodák újszülöttek számára.

Megtalálhatóak:

• ágytálak,
• bútorok,
• WC-ülőkék,
• ágynemű,
• telefonok,
• sztetoszkópok,
• ujjkörmök,
• gyűrűk (ékszerek),
• padlók,
• csecsemőszobák és
• pelenkavödrök.

Még házi kedvencek is szállíthatják őket. Így ezek a környezetek kész forrást jelentenek a C fertőzésre. difficile.

Mi okozza a Clostridium difficile-t vastagbélgyulladás?

Antibiotikum-asszociált (C. difficile, C. diff ) a vastagbélgyulladás a C. difficileben Ez elsősorban azoknál az egyéneknél fordul elő, akik antibiotikumot szedtek. C. difficile A fertőzések általában a kórházi tartózkodás során szerezhetők meg, és az Egyesült Államokban a kórházakba felvett betegek körülbelül 1%-át fertőzik meg. C. difficile azonban a közösségben is megszerezhető.

Ez a leggyakoribb fertőzés, amelyet a betegek a kórházban kapnak. Több mint félmillió C. difficileben fertőzések minden évben előfordulnak az Egyesült Államok kórházaiban, körülbelül 300 000 fertőzés a kórházban vagy röviddel a kórházi kezelés után. Mindössze 2 napos kórházi tartózkodás után a betegek 10%-ánál alakul ki C fertőzés. difficileben . C. difficileben a közösség kórházain kívül is beszerezhető. Becslések szerint körülbelül 200 000 C. difficileben minden évben előfordulnak az Egyesült Államokban a kórházi kezeléshez nem kapcsolódó közösségben

A C tünetei. difficileben Colitis

Enyhe C-ben szenvedő egyének. difficileben vastagbélgyulladás lehet:

• alacsony fokú láz,
• enyhe hasmenés (napi 5-10 vizes széklet),
• enyhe hasi görcsök és érzékenység.

A súlyos C. difficileben vastagbélgyulladás lehet:

• magas láz (102 F és 104 F közötti hőmérséklet),
• súlyos hasmenés (napi 10-nél több vizes széklet) vérrel, és
• erős hasi fájdalom és érzékenység.

A súlyos hasmenés szintén kiszáradáshoz és a szervezet elektrolitjainak (ásványi anyagoknak) zavarához vezethet. Ritkán a súlyos vastagbélgyulladás olyan életveszélyes szövődményekhez vezethet, mint a megacolon (jelentősen kitágult vastagbél), a hashártyagyulladás (a hasi nyálkahártya gyulladása) és a vastagbél perforációja.

Hogyan működik a C. difft vastagbélgyulladást okoz?

C. difficileben a spórák a vastagbélben nyugszanak, amíg egy személy antibiotikumot nem szed. Az antibiotikum megzavarja a többi, általában a vastagbélben élő baktériumot, és megakadályozza a C. difficileben hogy átalakuljon aktív, betegséget okozó bakteriális formájába. Ennek eredményeként C. difficile átalakul fertőző formájába, majd toxinokat (vegyi anyagokat) termel, amelyek gyulladnak és károsítják a vastagbelet. A gyulladás fehérvérsejtek beáramlását eredményezi a vastagbélbe. A vastagbélgyulladás súlyossága változó lehet. Súlyosabb esetekben a méreganyagok elpusztítják a vastagbél belső nyálkahártyájának szövetét, és a szövet leesik. A lehulló szövet fehérvérsejtekkel (gennyel) keveredik, és a vastagbél belső nyálkahártyáját fedő fehér, hártyás folt megjelenését kelti. A C súlyos formája. difficileben A vastagbélgyulladást pszeudomembranosus vastagbélgyulladásnak nevezik, mert a foltok membránszerűek, de nem valódi membránok.

Nem mindenki fertőződött meg C-vel. difficileben vastagbélgyulladás alakul ki. Sok csecsemő és kisgyermek, sőt néhány felnőtt is a C hordozója (fertőzöttek, de nincsenek tüneteik). difficile. C. difficilet nem okoz vastagbélgyulladást ezeknél az embereknél valószínűleg azért, mert;

1. a baktériumok nem aktív spórákként a vastagbélben maradnak, és
2. az egyének antitesteket fejlesztettek ki, amelyek megvédik őket a C. difficileben méreganyagok.

Melyek a Clostridium difficile jelei és tünetei? vastagbélgyulladás?

enyhe C. difficileben vastagbélgyulladást rendelkezhet:

• alacsony fokú láz,
• enyhe hasmenés (napi 5-10 vizes széklet),
• enyhe hasi görcsök és érzékenység.

súlyos C. difficileben vastagbélgyulladást rendelkezhet:

• magas láz, 102 F–104 F (39 C–40 C),
• súlyos hasmenés (napi 10-nél több vizes széklet) vérrel, és
• erős hasi fájdalom és érzékenység.

A súlyos hasmenés szintén kiszáradáshoz és a szervezet elektrolitjainak (ásványi anyagoknak) zavarához vezethet. Ritkán a súlyos vastagbélgyulladás olyan életveszélyes szövődményekhez vezethet, mint a toxikus megacolon (jelentősen kitágult vastagbél), a hashártyagyulladás (a hasi nyálkahártya gyulladása) és a vastagbél perforációja.

Mely antibiotikumok okozzák a Clostridium difficile-t vastagbélgyulladás?

Bár a klindamicin (Cleocin) antibiotikumról széles körben elismerték, hogy C. difficileben vastagbélgyulladás, sok gyakran felírt antibiotikum vastagbélgyulladást is okoz. Példák azokra az antibiotikumokra, amelyek gyakran okoznak C. difficileben vastagbélgyulladást tartalmazza:

• ampicillin,
• amoxicillin és
• cefalosporinok (például cefalexin [Keflex]).

Antibiotikumok, amelyek alkalmanként C. difficileben vastagbélgyulladást tartalmazza:

• penicillin,
• eritromicin,
• trimetoprim (Primsol) és
• kinolonok, például ciprofloxacin (Cipro).

Antibiotikumok, amelyek ritkán, ha valaha is okoznak C. difficileben vastagbélgyulladást tartalmazza:

• tetraciklin,
• metronidazol (Flagyl),
• vankomicin (Vancocin) és
• aminoglikozidok (például gentamicin [garamicin]).

Valójában a metronidazol és a vankomicin két olyan antibiotikum, amelyet a C kezelésére használnak. difficileben vastagbélgyulladás; azonban ritka jelentések vannak a C. difficileben vastagbélgyulladás, amely néhány nappal a metronidazol abbahagyása után jelentkezik.

Míg a legtöbb C. difficileben a vastagbélgyulladást az USA-ban antibiotikumok okozzák, C. difficileben colitis is előfordulhat olyan betegeknél, akik nem voltak kitéve antibiotikumoknak. Például fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedő betegeknél C. difficileben colitis antibiotikum hatás nélkül.

Mivel sok antibiotikum okozhat C. difficileben fertőzés esetén minden antibiotikumot körültekintően kell alkalmazni. A pontos diagnózis vagy megfelelő ok nélkül történő önkezelés vagy antibiotikumok alkalmazása nem ajánlott. Másrészt a megfelelő okokból megfelelően felírt antibiotikumok előnyei általában jóval meghaladják a C. difficileben vastagbélgyulladás.

Az antibiotikumok néha olyan hasmenést okozhatnak, amely nem a C. difficileben fertőzés. A hasmenés oka nem tisztázott. Ennek gyakorlati következménye, hogy nem minden antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenést kell úgy tekinteni, hogy az C. difficileben és úgy kezelik.

Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szakemberek C. difft vastagbélgyulladás?

Előzmények

Az anamnézisben szereplő antibiotikum-használat fontos a C diagnózisában. difficileben vastagbélgyulladás. Azoknál a betegeknél, akik antibiotikumot szednek (vagy nemrégiben szedtek antibiotikumot), akiknél hasi fájdalom, görcsök és hasmenés jelentkezik, általában C-tesztet végeznek. difficileben fertőzés. Az orvosok azonban nem mindig várják meg a hasmenés megjelenését, hogy megkezdjék a C vizsgálatát. difficileben mivel ritka esetekben C. difficileben hasi fájdalmat és érzékenységet okozhat hasmenés nélkül.

Laboratóriumi vizsgálatok

C. difficileben vastagbélgyulladás esetén gyakran emelkedett a fehérvérsejtszám a vérben, és súlyos vastagbélgyulladás esetén a fehérvérsejtszám nagyon magas lehet (20 000-40 000). C. difficileben A vastagbélgyulladásban gyakran előfordulnak fehérvérsejtek is a székletben, amikor a székletmintát mikroszkóp alatt vizsgálják. A megnövekedett fehérvérsejtszám és a széklet fehérvérsejtjei azonban csak azt jelzik, hogy van vastagbélgyulladás, és nem azt, hogy a vastagbélgyulladás oka C. difficile. Konkrétabb tesztek szükségesek annak meghatározásához, hogy az C. difficileben a vastagbélgyulladás oka.

A legszélesebb körben használt teszt a C. difficileben colitis egy teszt, amely kimutatja a C. difficileben székletmintában. Két különböző toxin létezik, az A toxin és a B toxin, amelyek egyaránt képesek vastagbélgyulladást okozni. Mindkét toxinra vonatkozó pontos tesztek kereskedelmi forgalomban kaphatók, és minden laboratóriumban használhatók. Sajnos, mint a legtöbb orvosi teszt, ezek a méreganyagokra vonatkozó tesztek sem tökéletesek; mindkét álpozitív teszt (mérgezések kimutatása, ha nincs C. difficile). ) és álnegatív tesztek (C. difficile esetén nem talál toxinokat). jelen van) előfordulhat. Ezért gyakran más vizsgálatokra is szükség van, például rugalmas szigmoidoszkópiára és kolonoszkópiára az C-re jellemző pszeudomembránok kereséséhez. difficileben vastagbélgyulladás.

Rugalmas szigmoidoszkópia és kolonoszkópia

A flexibilis szigmoidoszkópia egy olyan vizsgálat, amelyben az orvos egy flexibilis száloptikás csövet helyez be a végbélbe és a szigmabélbe. (A szigmabél a vastagbélnek a végbélhez legközelebb eső szakasza.) A legtöbb C. difficileben vastagbélgyulladás esetén az orvos pszeudomembránokat talál a végbélben és a szigmabélben. Néhány beteg azonban C. difficileben A vastagbélgyulladásban csak a jobb vastagbélben (a vastagbélnek a végbéltől legtávolabbi szakaszában) lesznek pszeudomembránok. Azoknál a betegeknél, akiknél a pszeudomembránok a jobb vastagbélre korlátozódnak, kolonoszkópiát kell végezni a pszeudomembránok megtekintéséhez. (A kolonoszkóp a rugalmas szigmoidoszkóp hosszabb változata, amely elég hosszú ahhoz, hogy elérje a megfelelő vastagbelet.)

Röntgenfelvételek

A hasi röntgenvizsgálatok és a számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatok alkalmanként a vastagbél falának gyulladás miatti megvastagodását mutatják ki, de ezek a röntgenleletek is nem specifikusak, és csak a vastagbélgyulladás jelenlétét mutatják. Nem mutatják be a vastagbélgyulladás okát, például C. difficile.

Mi a Clostridium difficile kezelése? vastagbélgyulladás?

C. difficileben vastagbélgyulladás a következőket tartalmazza:

• a kiszáradás és az elektrolit (ásványi anyagok) hiányának korrekciója,
• a vastagbélgyulladást okozó antibiotikum kezelés abbahagyása, és
• antibiotikumok alkalmazása a C. difficileben baktérium.

Enyhe vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a fertőzést okozó antibiotikum szedésének abbahagyása elegendő lehet a vastagbélgyulladás és a hasmenés megszűnéséhez. A legtöbb esetben azonban antibiotikumokra van szükség a C. difficileben baktériumok.

Antibiotikumok, amelyek hatékonyak a C. difficileben ide tartozik a metronidazol (Flagyl) és a vancomycin (Vancocin). Az emberek általában 10 napig szájon át szedik ezt a két antibiotikumot. Mindkét antibiotikum egyformán hatásos, de a metronidazol olcsóbb. A vankomicint súlyos fertőzések esetén ajánlják, elsősorban ott, ahol valamivel hatékonyabb lehet, mint a metronidazol, és ezért megéri a többletköltséget. Bármelyik antibiotikum esetén a láz általában 1-2 napon belül megszűnik, a hasmenés pedig 3-4 napon belül. Számos más antibiotikumot, néhány újat és néhány régebbi, hatékonyan alkalmaztak a C. difficileben az utóbbi időben leginkább a fidaxomicint (Dificid). A fidaxomicin valamivel hatékonyabb lehet, mint a vankomicin, de költsége magas. Ennek az az előnye, hogy kevesebb ismétlődéssel jár.

Az alkalmazandó antibiotikum kiválasztása a beteg egyéni helyzetétől és a kezelőorvos preferenciáitól függ. Egyes orvosok először metronidazolt írnak fel, mivel az sokkal olcsóbb, mint a vankomicin. A vankomicint olyan betegek számára lehet fenntartani, akik nem reagálnak a metronidazolra, allergiásak a metronidazolra, vagy akiknél a metronidazol mellékhatásai jelentkeznek. A fidaxomicin, bár a legdrágább, kevesebb visszaeséssel jár. Más orvosok először vankomicint írnak fel súlyos vastagbélgyulladásra, mivel a vankomicin sokkal magasabb antibiotikum-szintet érhet el a vastagbélben, mint a metronidazol (és a magasabb antibiotikumszint elméletileg hatékonyabb lenne a baktériumok elpusztításában).

Miért fordulnak elő a Clostridium difficile visszaesései? vastagbélgyulladás?

A sikeresen kezelt betegek hozzávetőleg 10-20%-a tapasztalhat C visszaesést. difficileben colitis hasmenéssel, hasi görcsökkel és hasi fájdalommal. A visszaesések jellemzően napokkal vagy akár hetekkel a kezelés leállítása után jelentkeznek. Egyes betegeknél több relapszus is előfordulhat.

A visszaesés legvalószínűbb magyarázata az, hogy a C. difficileben a kezdeti antibiotikum-kúra nem szüntette meg teljesen. C. difficileben aktív bakteriális formájában vagy a metronidazol, vagy a vankomicin elpusztítja, de a spórák ellenállnak a pusztulásnak. Néhány nappal az antibiotikumok abbahagyása után a túlélő spórák aktív baktériumformákká alakulnak, amelyek szaporodnak és ismét méreganyagokat termelnek.

A visszaesés másik oka az, hogy a szervezet nem termel megfelelően antitesteket a bakteriális toxinok ellen. Az antitestek olyan fehérjék, amelyeket a szervezet termel a bakteriális, vírusos és parazita fertőzések leküzdésére, valamint megvédi a szervezetet a méreganyagok káros hatásaitól. Ezért a felnőttek, akik képesek megfelelő antitesteket termelni a C. difficileben toxinok általában nem fejlődnek ki C. difficileben vastagbélgyulladás. Egyes felnőttek, akik nem képesek ezeket az antitesteket termelni, érzékenyek a visszaesésre.

Milyen kezelési lehetőségek vannak a Clostridium difficile visszaesésében? vastagbélgyulladás?

Kezelési lehetőségek a C. difficileben vastagbélgyulladás a következőket tartalmazza:

1. Második kúra ugyanazzal vagy egy másik antibiotikummal, elsősorban vankomicinnel vagy fidaxomicinnel
2. Hat hetes kezelés, csökkenő dózisú antibiotikumokkal
3. Szájon át adható szájgyanta, például kolesztiramin (Questran), amely megköti a méreganyagokat és inaktiválja azokat.
4. Nem kórokozó (ártalmatlan) élesztő szájon át, például Saccharomyces boulardii például a Florastor
t

Az orvosok általában egy újabb 10-14 napos metronidazol- vagy vankomicin-kúrával kezelik a visszaeső betegeket, és az így kezelt betegek többsége meggyógyul. Ennek ellenére egyes betegeknél újabb visszaesés következik be. A többszörös visszaesés kezelési lehetőségei a következők:

• A fent felsorolt ​​lehetőségek valamelyikével végzett kezelés, amelyet még nem próbáltak ki.
• Vancomycin 6 hétig, csökkenő adagokban (125 mg naponta négyszer 1 hétig, napi háromszor egy hétig, naponta kétszer egy hétig és így tovább), majd 4 hét kolesztiramin (Questran).
• Két hét vankomicin vagy metronidazol, valamint 4 hét S. boulardiit (Florastor).
• A székletmikrobióta (baktériumpopuláció) átültetése egyre gyakoribb a visszaeső betegeknél a nagy sikerarányok miatt. A nem fertőzött donorok székletéből szuszpenziót készítenek. Az átültetett széklet mikrobióta forrása lehet egészséges családtag, ismerős vagy székletbankokból. A széklet mikrobióta beadható beöntéssel vagy a végbélbe helyezett kolonoszkópiával, a szájon vagy az orron keresztül a vékonybél felső részébe vezetett etetőcsővel, vagy szájon át bevett fagyasztott kapszulákkal. A donor székletéből származó normál baktériumok kiszorítják a C. difficileben baktériumok.
• Humán gammaglobulinnal történő passzív immunizálást már kipróbáltak, de nem bizonyították, hogy ezek folyamatosan hatékonyak. Az elmélet szerint a többszörös relapszusban szenvedő betegeknél jellemzően alacsony az C elleni antitestek szintje. difficileben toxinok. A visszaeső betegeknek gammaglobulint adva. nagy mennyiségű C elleni antitestet tartalmaz. difficileben toxinok, a betegek C elleni antitestszintje. difficileben megnövekszik a toxinok mennyisége. Az egyesített humán gammaglobulin intravénásan is beadható. Ez a kezelés azonban nem jóváhagyott és nem ajánlott.
• Aktív oltás a C. difficileben toxinok. Az oltás növelheti a beteg C elleni antitestszintjét. difficileben toxinok. Ez egy új kezelés, amely nem vált széles körben elérhetővé.

Mi az új a C. difft ?

A C. difficileben a fertőzések száma folyamatosan növekszik, különösen az időseknél. Számos kórházból érkeztek jelentések a C egy újabb, virulensebb törzséről. difficileben baktériumok, amelyek nagy mennyiségben termelnek A és B toxint, valamint egy harmadik toxint. Ez a törzs súlyosabb vastagbélgyulladást okoz, mint a szokásos törzsek. Az ezzel a törzzsel fertőzött betegek súlyosabban betegek, gyakrabban igényelnek műtétet, és gyakrabban halnak meg a fertőzésben, mint a szokásos törzsekkel fertőzöttek. Jelenleg a kereskedelemben kapható diagnosztikai tesztek nem tudják megkülönböztetni ezt a törzset a szokásos törzsektől.

Hagyományosan az antibiotikumok használatát tartják a legfontosabb tényezőnek a C. difficileben vastagbélgyulladás. Bár az orvosok egyre gyakrabban diagnosztizálják a C. difficile colitist olyan betegeknél, akiknél korábban nem volt antibiotikum-expozíció. Ez különösen igaz Crohn-betegségben vagy colitis ulcerosában szenvedő betegekre. Egy 92, fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban 10 beteg C. difficileben . Egy másik változás, amely a C-vel történik. difficilet A fertőzés az, hogy már nem korlátozódik a kórházakban vagy idősotthonokban lévő betegekre. Egy 2009-től 2011-ig terjedő időszak adatait tartalmazó tanulmány megállapította, hogy a közösséghez kapcsolódó C. difficileben fertőzések körülbelül egyharmadát teszik ki az összes C. difficileben colitis esetek. Hagyományosan az antibiotikumok használatát tartják a legfontosabb tényezőnek a C. difficilet vastagbélgyulladás, de ebben a vizsgálatban a betegek 36%-át nem kezelték antibiotikummal.

Az orvosok egyre nehezebben kezelik a C. difficilet vastagbélgyulladás. Először is, a metronidazollal szembeni rezisztencia növekszik. Másodszor, a vastagbélgyulladás (a hasmenés és görcsök tüneteivel együtt) hosszabb ideig tart, amíg feloldódik, és nagyobb adag vankomicint igényelhet. Harmadszor C. difficilet gyakori a vastagbélgyulladás visszaesése (visszatérő hasmenéssel). Ami még zavaróbb, sok beteg többszörös visszaesést tapasztal, ami gyakran hosszan tartó (hónapos) antibiotikus (például vankomicin) kezelést igényel.

• Mikor kell aggódnom a sérv miatt?
• Miért van a hippiknek pacsuli illata?