C. diff (C. difficile-Colitis)

Fakten, die Sie über C. unterschiedlich (C. difficile Kolitis)

Die Symptome von C. schwierig Kolitis sind Fieber, Durchfall und Bauchschmerzen.

• Clostridium difficile Kolitis (C. difficile Kolitis, C. unterschiedlich ) ist eine Infektion des Dickdarms durch das Bakterium Clostridium difficile (C. difficile ).
• C. schwierig verursacht Colitis, indem es Toxine produziert, die die Auskleidung des Dickdarms schädigen.
• Die Symptome von C. schwierig Kolitis sind Fieber, Durchfall und Bauchschmerzen.
• Schwerwiegende Komplikationen von C. schwierig Colitis umfasst Dehydration, Ruptur des Dickdarms und Ausbreitung der Infektion auf die Bauchhöhle oder den Körper. Eine schwere Infektion ist lebensbedrohlich.
• Die häufigste Ursache für C. schwierig Colitis wird mit Antibiotika behandelt. Es wird angenommen, dass die Antibiotika normale Dickdarmbakterien unterdrücken, die normalerweise C. schwierig davon abhalten, sich zu vermehren und Kolitis zu verursachen.
• Die meisten Fälle von C. schwierig Colitis tritt bei Patienten im Krankenhaus auf, aber die Zahl der Fälle, die bei Personen auftreten, die nicht im Krankenhaus waren oder kürzlich aus dem Krankenhaus entlassen wurden, hat stark zugenommen.
• Das primäre Mittel zur Diagnose von C. schwierig Colitis wird durch Testen auf bakterielle Toxine in Stuhlproben ermittelt.
• Die Behandlung von C. schwierig Colitis wird mit Antibiotika, hauptsächlich Vancomycin und Metronidazol, behandelt. Bis zu 10 % der Patienten sprechen auf eine Behandlung mit einem der Antibiotika nicht an und benötigen eine erneute Behandlung, eine längere Behandlung oder eine Behandlung mit einem anderen Antibiotikum. Zehn bis 20 Prozent der Patienten, die mit ihrer ersten Antibiotikakur erfolgreich behandelt wurden, erleiden einen Rückfall der Kolitis, nachdem die Antibiotika abgesetzt wurden.
• Bei Patienten, die einen Rückfall erleiden, ist eine zusätzliche Behandlung mit Antibiotika bei der dauerhaften Heilung der Kolitis weniger erfolgreich als die Erstbehandlung, und bei diesen Patienten sind mehrere Rückfälle üblich.
• Unter den Behandlungen für multiple Schübe von C. schwierig Colitis, eine weithin untersuchte und wirksame Behandlung ist die Transplantation von fäkalen Bakterien von Verwandten oder Stuhlbanken.

Was ist Clostridium difficile (C. difficile )?

Clostridium difficile (C. difficile ) ist ein Bakterium, das mit den Bakterien verwandt ist, die Tetanus und Botulismus verursachen. Das C. schwierig Bakterium hat zwei Formen, eine aktive, infektiöse Form, die in der Umwelt nicht längere Zeit überleben kann, und eine inaktive, "nicht infektiöse" Form, die als Spore bezeichnet wird und längere Zeit in der Umwelt überleben kann. Obwohl Sporen keine direkte Infektion verursachen können, verwandeln sie sich bei der Einnahme in die aktive, infektiöse Form.

C. schwierig Sporen werden häufig gefunden in:

• Krankenhäuser,
• Pflegeheime,
• erweiterte Pflegeeinrichtungen und
• Kindergärten für Neugeborene.

Sie finden sie unter:

• Bettpfannen,
• Möbel,
• Toilettensitze,
• Bettwäsche,
• Telefone,
• Stethoskope,
• Fingernägel,
• Ringe (Schmuck),
• Etagen,
• Kinderzimmer und
• Windeleimer.

Sie können sogar von Haustieren getragen werden. Daher sind diese Umgebungen eine geeignete Quelle für eine Infektion mit C. schwierig.

Was Clostridium difficile verursacht Kolitis?

Antibiotika-assoziierte (C. difficile, C. diff ) Colitis ist eine Infektion des Dickdarms, die durch C. schwierig das tritt hauptsächlich bei Personen auf, die Antibiotika verwendet haben. C. schwierig Infektionen werden häufig während Krankenhausaufenthalten erworben und infizieren etwa 1 % der Patienten, die in Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten aufgenommen werden. C. schwierig können aber auch in der Community erworben werden.

Es ist die häufigste Infektion, die sich Patienten im Krankenhaus zuziehen. Mehr als eine halbe Million C. schwierig Infektionen treten jedes Jahr in Krankenhäusern in den USA auf, wobei etwa 300.000 während des Krankenhausaufenthalts oder kurz nach dem Krankenhausaufenthalt auftreten. Nach einem Krankenhausaufenthalt von nur 2 Tagen entwickeln 10 % der Patienten eine Infektion mit C. schwierig . C. schwierig kann auch außerhalb von Krankenhäusern in der Gemeinde erworben werden. Es wird geschätzt, dass etwa 200.000 Infektionen mit C. schwierig in den USA jedes Jahr in der Gemeinschaft auftreten, die nicht mit einem Krankenhausaufenthalt zusammenhängen

Symptome von C. schwierig Kolitis

Personen mit mildem C. schwierig Colitis kann haben:

• leichtes Fieber
• leichter Durchfall (5-10 wässrige Stühle pro Tag),
• leichte Bauchkrämpfe und Empfindlichkeit.

Diejenigen mit schwerem C. schwierig Colitis kann haben:

• hohes Fieber (Temperatur von 102 F bis 104 F),
• schwerer Durchfall (mehr als 10 wässrige Stühle pro Tag) mit Blut und
• starke Bauchschmerzen und Empfindlichkeit.

Starker Durchfall kann auch zu Dehydrierung und Störungen der Elektrolyte (Mineralstoffe) im Körper führen. Selten kann eine schwere Colitis zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Megakolon (deutlich erweiterter Dickdarm), Peritonitis (Entzündung der Bauchschleimhaut) und Perforation des Dickdarms führen.

Wie funktioniert C. unterschiedlich Colitis verursachen?

C. schwierig Sporen schlummern im Dickdarm, bis eine Person ein Antibiotikum einnimmt. Das Antibiotikum stört die anderen Bakterien, die normalerweise im Dickdarm leben und C. schwierig davon abhält, sich in seine aktive, krankheitserregende bakterielle Form umzuwandeln. Als Ergebnis C. difficile verwandelt sich in seine infektiöse Form und produziert dann Toxine (Chemikalien), die den Dickdarm entzünden und schädigen. Die Entzündung führt zu einem Einstrom weißer Blutkörperchen in den Dickdarm. Der Schweregrad der Colitis kann variieren. In den schwereren Fällen töten die Toxine das Gewebe der inneren Auskleidung des Dickdarms und das Gewebe fällt ab. Das abfallende Gewebe ist mit weißen Blutkörperchen (Eiter) vermischt und sieht aus wie ein weißer, häutiger Fleck, der die Innenauskleidung des Dickdarms bedeckt. Diese schwere Form von C. schwierig Kolitis wird als pseudomembranöse Kolitis bezeichnet, weil die Flecken wie Membranen aussehen, aber keine echten Membranen sind.

Nicht jeder, der mit C infiziert ist. schwierig entwickelt eine Kolitis. Viele Säuglinge und Kleinkinder und sogar einige Erwachsene sind Träger (sie sind infiziert, haben aber keine Symptome) von C. schwierig. C. difficile verursacht bei diesen Menschen wahrscheinlich keine Kolitis, weil;

1. die Bakterien bleiben als nicht aktive Sporen im Dickdarm und
2. die Personen haben Antikörper entwickelt, die sie gegen C. schwierig Toxine.

Was sind die Anzeichen und Symptome von Clostridium difficile Kolitis?

Patienten mit milder C. schwierig Kolitis kann haben:

• leichtes Fieber
• leichter Durchfall (5-10 wässrige Stühle pro Tag),
• leichte Bauchkrämpfe und Empfindlichkeit.

Patienten mit schwerer C. schwierig Kolitis kann haben:

• hohes Fieber von 102 F bis 104 F (39 C bis 40 C),
• schwerer Durchfall (mehr als 10 wässrige Stühle pro Tag) mit Blut und
• starke Bauchschmerzen und Empfindlichkeit.

Starker Durchfall kann auch zu Dehydrierung und Störungen der Elektrolyte (Mineralstoffe) im Körper führen. In seltenen Fällen kann eine schwere Colitis zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie toxischem Megakolon (deutlich erweiterter Dickdarm), Peritonitis (Entzündung der Bauchschleimhaut) und Perforation des Dickdarms führen.

Welche Antibiotika verursachen Clostridium difficile Kolitis?

Obwohl das Antibiotikum Clindamycin (Cleocin) allgemein als Verursacher von C. schwierig Colitis, viele häufig verschriebene Antibiotika verursachen ebenfalls Colitis. Beispiele für Antibiotika, die häufig C. schwierig Kolitis beinhalten:

• Ampicillin,
• Amoxicillin und
• Cephalosporine (wie Cephalexin [Keflex]).

Antibiotika, die gelegentlich C. schwierig Kolitis beinhalten:

• Penicillin,
• Erythromycin,
• Trimethoprim (Primsol) und
• Chinolone wie Ciprofloxacin (Cipro).

Antibiotika, die selten, wenn überhaupt, C. schwierig Kolitis beinhalten:

• Tetracyclin,
• Metronidazol (Flagyl),
• Vancomycin (Vancocin) und
• Aminoglykoside (wie Gentamicin [Garamycin]).

Tatsächlich sind Metronidazol und Vancomycin zwei Antibiotika, die zur Behandlung von C. schwierig Colitis; jedoch gibt es seltene Berichte über C. schwierig Kolitis, die mehrere Tage nach dem Absetzen von Metronidazol auftritt.

Während die meisten C. schwierig Colitis wird in den USA durch Antibiotika verursacht, C. schwierig Kolitis kann auch bei Patienten ohne Antibiotikaeinwirkung auftreten. Beispielsweise ist bekannt, dass Patienten mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn C. schwierig Kolitis ohne Antibiotikaeinwirkung.

Da viele Antibiotika C. schwierig Infektion, sollten alle Antibiotika umsichtig eingesetzt werden. Von der Selbstverabreichung oder Verwendung von Antibiotika ohne genaue Diagnose oder triftigen Grund sollte abgeraten werden. Andererseits überwiegen die Vorteile richtig verschriebener Antibiotika aus den richtigen Gründen normalerweise bei weitem das Risiko, an C. schwierig Kolitis.

Antibiotika können manchmal Durchfall verursachen, der nicht auf C. schwierig Infektion. Der Grund für den Durchfall ist unklar. Die praktische Implikation ist, dass nicht jeder Durchfall im Zusammenhang mit Antibiotika als auf C. schwierig und als solche behandelt werden.

Wie diagnostizieren Mediziner C. unterschiedlich Kolitis?

Geschichte

Eine Antibiotikaanwendung in der Anamnese ist wichtig für die Diagnose von C. schwierig Kolitis. Patienten, die Antibiotika einnehmen (oder kürzlich Antibiotika eingenommen haben), die Bauchschmerzen, Krämpfe und Durchfall entwickeln, werden normalerweise auf C. schwierig Infektion. Ärzte warten jedoch nicht immer auf das Auftreten von Durchfall, um mit der Untersuchung auf C. schwierig da in seltenen Fällen C. schwierig kann Bauchschmerzen und Empfindlichkeit ohne Durchfall verursachen.

Labortests

Patienten mit C. schwierig Kolitis haben häufig eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen im Blut, und bei schwerer Kolitis kann die Anzahl weißer Blutkörperchen sehr hoch sein (20.000 bis 40.000). Patienten mit C. schwierig Colitis haben auch oft weiße Blutkörperchen in ihrem Stuhl, wenn eine Stuhlprobe unter einem Mikroskop untersucht wird. Erhöhte Leukozytenzahlen und Leukozyten im Stuhl zeigen jedoch nur, dass eine Kolitis vorliegt und nicht, dass die Ursache der Kolitis C ist. schwierig. Spezifischere Tests sind notwendig, um festzustellen, ob C. schwierig ist die Ursache der Colitis.

Der am weitesten verbreitete Test zur Diagnose von C. schwierig Colitis ist ein Test zum Nachweis von Toxinen, die von C. schwierig in einer Stuhlprobe. Es gibt zwei verschiedene Toxine, Toxin A und Toxin B, die beide Colitis verursachen können. Genaue Tests für beide Toxine sind im Handel zur Verwendung in allen Labors erhältlich. Leider sind diese Toxintests, wie die meisten Tests in der Medizin, nicht perfekt; beides falsch positive Tests (Toxine finden, wenn kein C. difficile vorhanden ist ) und falsch negative Tests (keine Toxine finden, wenn C. difficile vorhanden ist) auftreten kann. Daher sind häufig andere Tests wie flexible Sigmoidoskopie und Koloskopie erforderlich, um nach Pseudomembranen zu suchen, die für C. schwierig Kolitis.

Flexible Sigmoidoskopie und Koloskopie

Die flexible Sigmoidoskopie ist eine Untersuchung, bei der ein Arzt einen flexiblen Glasfaserschlauch mit einem Licht und einer Kamera an seinem Ende in das Rektum und das Sigma einführt. (Das Sigma ist der Abschnitt des Dickdarms, der dem Rektum am nächsten liegt.) Bei den meisten Patienten mit C. schwierig Colitis findet der Arzt Pseudomembranen im Enddarm und im Sigma. Einige Patienten mit C. schwierig Kolitis hat Pseudomembranen nur im rechten Dickdarm (dem Abschnitt des Dickdarms, der am weitesten vom Rektum entfernt ist). Patienten mit Pseudomembranen, die auf den rechten Dickdarm beschränkt sind, benötigen eine Koloskopie, um die Pseudomembranen zu sehen. (Ein Koloskop ist eine längere Version des flexiblen Sigmoidoskops, das lang genug ist, um den rechten Dickdarm zu erreichen.)

Röntgen

Röntgenuntersuchungen und Computertomographie (CT)-Untersuchungen des Abdomens zeigen gelegentlich eine Verdickung der Dickdarmwand aufgrund einer Entzündung, aber auch diese Röntgenbefunde sind unspezifisch und zeigen nur, dass eine Kolitis vorliegt. Sie zeigen nicht die Ursache der Kolitis, zum Beispiel C. schwierig.

Was ist die Behandlung für Clostridium difficile Kolitis?

Behandlung von C. schwierig Kolitis beinhaltet:

• Korrektur von Dehydrierung und Elektrolyt- (Mineralstoff-)Mangel,
• Absetzen des Antibiotikums, das die Colitis verursacht hat, und
• Einsatz von Antibiotika zur Ausrottung des C. schwierig Bakterium.

Bei Patienten mit leichter Kolitis kann das Absetzen des Antibiotikums, das die Infektion verursacht hat, ausreichen, um die Kolitis und den Durchfall zum Abklingen zu bringen. In den meisten Fällen sind jedoch Antibiotika erforderlich, um das C. schwierig Bakterien.

Antibiotika, die gegen C. schwierig umfassen Metronidazol (Flagyl) und Vancomycin (Vancocin). Die Menschen nehmen diese beiden Antibiotika normalerweise 10 Tage lang oral ein. Beide Antibiotika sind gleich wirksam, aber Metronidazol ist weniger teuer. Vancomycin wird bei schweren Infektionen empfohlen, vor allem dort, wo es möglicherweise etwas wirksamer als Metronidazol ist und daher die zusätzlichen Kosten wert sein kann. Mit beiden Antibiotika verschwindet das Fieber normalerweise in 1-2 Tagen und der Durchfall in 3-4 Tagen. Mehrere andere Antibiotika, manche neu und manche älter, wurden wirksam gegen C. schwierig vor kurzem, vor allem Fidaxomicin (Dificid). Fidaxomicin ist möglicherweise etwas wirksamer als Vancomycin, aber seine Kosten sind hoch. Es hat den Vorteil, dass es mit weniger Wiederholungen verbunden ist.

Die Wahl des einzusetzenden Antibiotikums hängt von der individuellen Situation des Patienten und den Vorlieben des behandelnden Arztes ab. Einige Ärzte verschreiben zuerst Metronidazol, weil es viel billiger ist als Vancomycin. Vancomycin kann Patienten vorbehalten bleiben, die nicht auf Metronidazol ansprechen, allergisch gegen Metronidazol sind oder Nebenwirkungen von Metronidazol entwickeln. Fidaxomicin ist zwar am teuersten, aber mit weniger Rückfällen verbunden. Andere Ärzte verschreiben Vancomycin zuerst bei schwerer Colitis, da Vancomycin im Dickdarm viel höhere Antibiotikaspiegel erreichen kann als Metronidazol (und höhere Antibiotikaspiegel wären theoretisch effektiver bei der Abtötung von Bakterien).

Warum gibt es Rückfälle von Clostridium difficile Kolitis?

Etwa 10 % bis 20 % der erfolgreich behandelten Patienten können einen Rückfall von C erleiden. schwierig Colitis mit wiederkehrendem Durchfall, Bauchkrämpfen und Bauchschmerzen. Rückfälle treten typischerweise Tage oder sogar Wochen nach Beendigung der Behandlung auf. Bei einigen Patienten können mehrere Rückfälle auftreten.

Die wahrscheinlichste Erklärung für einen Rückfall ist, dass C. schwierig wurde durch die anfängliche Behandlung mit Antibiotika nicht vollständig beseitigt. C. schwierig in seiner aktiven bakteriellen Form wird entweder durch Metronidazol oder Vancomycin abgetötet, aber die Sporen sind gegen das Abtöten resistent. Einige Tage nach dem Absetzen von Antibiotika verwandeln sich die überlebenden Sporen in aktive Bakterienformen, die sich vermehren und erneut Toxine produzieren.

Ein weiterer Grund für einen Rückfall ist die unzureichende körpereigene Produktion von Antikörpern gegen bakterielle Toxine. Antikörper sind Proteine, die der Körper produziert, um bakterielle, virale und parasitäre Infektionen zu bekämpfen und den Körper vor den schädlichen Wirkungen von Toxinen zu schützen. Daher sollten Erwachsene, die in der Lage sind, adäquate Antikörper gegen C. schwierig Toxine entwickeln normalerweise kein C. schwierig Kolitis. Einige Erwachsene, die diese Antikörper nicht produzieren können, sind anfällig für Rückfälle.

Welche Behandlungsoptionen gibt es bei Rückfällen von Clostridium difficile? Kolitis?

Behandlungsoptionen für Schübe von C. schwierig Kolitis gehören:

1. Eine zweite Behandlung mit demselben oder einem anderen Antibiotikum, hauptsächlich Vancomycin oder Fidaxomicin
2. Sechswöchige Behandlung mit abnehmenden Antibiotikadosen
3. Ein oral zu verabreichendes Harz wie Cholestyramin (Questran), das Toxine bindet und sie inaktiviert
4. Nicht pathogene (harmlose) Hefe zum Einnehmen wie Saccharomyces boulardii , zum Beispiel Florastor

Ärzte behandeln Patienten, die einen Rückfall erleiden, in der Regel mit einer weiteren 10- bis 14-tägigen Behandlung mit Metronidazol oder Vancomycin, und die Mehrheit der so behandelten Patienten erholt sich wieder. Dennoch werden einige Patienten einen weiteren Rückfall erleiden. Zu den Behandlungsoptionen für multiple Schübe gehören:

• Behandlung mit einer der oben aufgeführten Optionen, die noch nicht versucht wurde.
• Vancomycin für 6 Wochen in abnehmenden Dosen (125 mg viermal täglich für 1 Woche, dreimal täglich für eine weitere Woche, zweimal täglich für eine weitere Woche usw.), gefolgt von 4 Wochen Cholestyramin (Questran).
• Zwei Wochen Vancomycin oder Metronidazol zusammen mit 4 Wochen S. boulardii (Florist).
• Fäkale Mikrobiota (Bakterienpopulation)-Transplantationen werden aufgrund der hohen Erfolgsraten bei Patienten mit Rückfällen immer häufiger. Fäkalien von nicht infizierten Spendern werden zu einer Suspension verarbeitet. Die Quelle der transplantierten fäkalen Mikrobiota können gesunde Familienmitglieder, Bekannte oder aus Stuhlbanken sein. Die fäkale Mikrobiota kann durch Einlauf oder Koloskopie, die in das Rektum eingeführt wird, durch eine Ernährungssonde, die durch Mund oder Nase in den oberen Dünndarm eingeführt wird, oder durch gefrorene Kapseln, die oral eingenommen werden, verabreicht werden. Die normalen Bakterien aus dem Stuhl des Spenders verdrängen das C. schwierig Bakterien.
• Passive Immunisierungen mit humanem Gammaglobulin wurden versucht, haben sich aber nicht als dauerhaft wirksam erwiesen. Die Theorie besagt, dass Patienten mit mehreren Schüben typischerweise niedrige Antikörperspiegel gegen C. schwierig Toxine. Durch die Verabreichung von Gammaglobulin an Patienten mit Rückfall. mit großen Mengen an Antikörpern gegen C. schwierig Toxine, die Antikörperspiegel der Patienten gegen C. schwierig Toxine werden erhöht. Gepooltes Human-Gammaglobulin kann intravenös verabreicht werden. Diese Behandlung ist jedoch weder zugelassen noch empfohlen.
• Aktive Impfung gegen C. schwierig Toxine. Eine Impfung kann die Antikörperspiegel eines Patienten gegen C. schwierig Toxine. Dies ist eine neue Behandlung, die noch nicht allgemein verfügbar ist.

Was ist neu in C. unterschiedlich ?

Die Prävalenz von C. schwierig Infektionen nehmen insbesondere bei älteren Menschen stetig zu. Es gab Berichte aus mehreren Krankenhäusern über einen neueren, virulenteren Stamm von C. schwierig Bakterien, die große Mengen der beiden Toxine A und B sowie eines dritten Toxins produzieren. Dieser Stamm erzeugt eine schwerere Colitis als die üblichen Stämme. Patienten, die mit diesem Stamm infiziert sind, erkranken schwerer, müssen häufiger operiert werden und sterben häufiger an der Infektion als Patienten, die mit den üblichen Stämmen infiziert sind. Derzeit können die im Handel erhältlichen diagnostischen Tests diesen Stamm nicht von den üblichen Stämmen unterscheiden.

Traditionell wird die Verwendung von Antibiotika oft als der wichtigste Faktor für die Entwicklung von C. schwierig Kolitis. Ärzte diagnostizieren jedoch zunehmend C. difficile Kolitis bei Patienten ohne vorherige Antibiotika-Exposition. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. In einer Studie mit 92 Patienten mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn-Rückfall wurden 10 Patienten positiv auf C. schwierig . Eine weitere Änderung, die mit C auftritt. schwierig Infektion ist, dass es nicht mehr auf Patienten in Krankenhäusern oder Pflegeheimen beschränkt ist. Eine Studie von Daten aus den Jahren 2009 bis 2011 ergab, dass mit der Gemeinschaft assoziierte C. schwierig Infektionen machen etwa ein Drittel aller C. schwierig Colitis-Fälle. Traditionell wird die Verwendung von Antibiotika oft als der wichtigste Faktor für die Entwicklung von C. schwierig Colitis, aber in dieser Studie waren 36 % der Patienten nicht mit Antibiotika behandelt worden.

Ärzte beobachten zunehmende Schwierigkeiten bei der Behandlung von C. schwierig Kolitis. Erstens nehmen die Resistenzen gegen Metronidazol zu. Zweitens dauert es länger, bis Colitis (zusammen mit Symptomen von Durchfall und Krämpfen) abklingt, und erfordert möglicherweise höhere Dosen von Vancomycin. Drittens C. schwierig Colitis-Rezidive (mit wiederkehrendem Durchfall) sind häufig. Noch problematischer ist, dass viele Patienten mehrere Rückfälle erleiden, die oft eine längere (monatliche) Behandlung mit Antibiotika (z. B. Vancomycin) erfordern.

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