Les symptômes de C. difficile les colites sont la fièvre, la diarrhée et les douleurs abdominales.
Clostridium difficile (C. difficile ) est une bactérie apparentée aux bactéries responsables du tétanos et du botulisme. Le C. difficile La bactérie a deux formes, une forme active et infectieuse qui ne peut pas survivre dans l'environnement pendant des périodes prolongées, et une forme inactive, « non infectieuse », appelée spore, qui peut survivre dans l'environnement pendant des périodes prolongées. Bien que les spores ne puissent pas causer d'infection directement, lorsqu'elles sont ingérées, elles se transforment en une forme infectieuse active.
C. difficile les spores se trouvent fréquemment dans :
Ils peuvent être trouvés sur :
Ils peuvent même être transportés par des animaux de compagnie. Ainsi, ces environnements sont une source immédiate d'infection par C. difficile.
Antibiotiques associés (C. difficile, C. diff ) la colite est une infection du côlon causée par C. difficile qui survient principalement chez les personnes qui ont utilisé des antibiotiques. C. difficile les infections sont généralement acquises pendant les séjours à l'hôpital, infectant environ 1% des patients admis dans les hôpitaux aux États-Unis. C. difficile peuvent également être acquis dans la communauté, cependant.
C'est l'infection la plus courante contractée par les patients pendant leur séjour à l'hôpital. Plus d'un demi-million de C. difficile des infections surviennent dans les hôpitaux aux États-Unis chaque année, avec environ 300 000 survenant à l'hôpital ou peu de temps après l'hospitalisation. Après un séjour de seulement 2 jours à l'hôpital, 10% des patients développeront une infection à C. difficile . C. difficile peuvent également être acquises en dehors des hôpitaux de la communauté. On estime qu'environ 200 000 infections à C. difficile surviennent dans la communauté sans rapport avec une hospitalisation chaque année aux États-Unis
Les personnes atteintes de C léger. difficile la colite peut avoir :
Les personnes atteintes de C sévère. difficile la colite peut avoir :
Une diarrhée sévère peut également entraîner une déshydratation et des perturbations des électrolytes (minéraux) dans le corps. Rarement, une colite sévère peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles qu'un mégacôlon (côlon nettement dilaté), une péritonite (inflammation de la muqueuse de l'abdomen) et une perforation du côlon.
C. difficile les spores dorment à l'intérieur du côlon jusqu'à ce qu'une personne prenne un antibiotique. L'antibiotique perturbe les autres bactéries qui vivent normalement dans le côlon et empêchent C. difficile de se transformer en sa forme bactérienne active et pathogène. En conséquence, C. difficile se transforme en sa forme infectieuse et produit ensuite des toxines (produits chimiques) qui enflamment et endommagent le côlon. L'inflammation se traduit par un afflux de globules blancs dans le côlon. La gravité de la colite peut varier. Dans les cas les plus graves, les toxines tuent le tissu de la paroi interne du côlon et le tissu tombe. Le tissu qui tombe est mélangé avec des globules blancs (pus) et donne l'apparence d'une tache membraneuse blanche recouvrant la paroi interne du côlon. Cette forme sévère de C. difficile la colite est appelée colite pseudomembraneuse parce que les plaques ressemblent à des membranes, mais ce ne sont pas de vraies membranes.
Tout le monde n'est pas infecté par C. difficile développe une colite. De nombreux nourrissons et jeunes enfants, et même certains adultes, sont porteurs (ils sont infectés mais ne présentent aucun symptôme) de C. difficile. C. difficile ne provoque pas de colite chez ces personnes probablement parce que ;
Les patients atteints de léger C. difficile colite peut avoir :
Les patients atteints de sévère C. difficile colite peut avoir :
Une diarrhée sévère peut également entraîner une déshydratation et des perturbations des électrolytes (minéraux) dans le corps. Rarement, une colite sévère peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles qu'un mégacôlon toxique (côlon nettement dilaté), une péritonite (inflammation de la muqueuse de l'abdomen) et une perforation du côlon.
Bien que l'antibiotique clindamycine (Cleocin) ait été largement reconnu comme causant C. difficile colite, de nombreux antibiotiques couramment prescrits provoquent également une colite. Exemples d'antibiotiques qui provoquent fréquemment C. difficile colite inclure :
Les antibiotiques qui causent occasionnellement C. difficile colite inclure :
Les antibiotiques qui rarement, voire jamais, causent C. difficile colite inclure :
En fait, le métronidazole et la vancomycine sont deux antibiotiques utilisés pour traiter C. difficile colite; cependant, il existe de rares rapports de C. difficile colite survenant plusieurs jours après l'arrêt du métronidazole.
Alors que la plupart des C. difficile la colite aux États-Unis est causée par des antibiotiques, C. difficile la colite peut également survenir chez les patients sans exposition aux antibiotiques. Par exemple, les patients atteints de colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn sont connus pour développer C. difficile colite sans exposition aux antibiotiques.
Étant donné que de nombreux antibiotiques peuvent causer C. difficile infection, tous les antibiotiques doivent être utilisés avec prudence. L'auto-administration ou l'utilisation d'antibiotiques sans diagnostic précis ou sans raison valable doit être découragée. D'autre part, les avantages d'antibiotiques correctement prescrits pour les bonnes raisons dépassent généralement de loin le risque de développer C. difficile colite.
Les antibiotiques peuvent parfois provoquer une diarrhée qui n'est pas due au C. difficile infection. La raison de la diarrhée n'est pas claire. L'implication pratique est que toutes les diarrhées associées aux antibiotiques ne doivent pas être considérées comme étant dues à C. difficile et traité comme tel.
Une histoire d'utilisation d'antibiotiques est importante dans le diagnostic de C. difficile colite. Les patients prenant des antibiotiques (ou ayant récemment pris des antibiotiques) qui développent des douleurs abdominales, des crampes et de la diarrhée sont généralement testés pour C. difficile infection. Cependant, les médecins n'attendent pas toujours l'apparition de la diarrhée pour commencer à rechercher le C. difficile puisque dans de rares cas C. difficile peut provoquer des douleurs abdominales et une sensibilité sans diarrhée.
Les patients atteints de C. difficile colite ont souvent un nombre élevé de globules blancs dans le sang et, dans les cas de colite sévère, le nombre de globules blancs peut être très élevé (20 000 à 40 000). Les patients atteints de C. difficile colite ont aussi souvent des globules blancs dans leurs selles lorsqu'un échantillon de selles est examiné au microscope. Cependant, un nombre élevé de globules blancs et de globules blancs dans les selles ne fait que démontrer qu'il y a une colite et non que la cause de la colite est C. difficile. Des tests plus spécifiques sont nécessaires pour déterminer si C. difficile est la cause de la colite.
Le test le plus largement utilisé pour diagnostiquer C. difficile la colite est un test qui détecte les toxines produites par C. difficile dans un échantillon de selles. Il existe deux toxines différentes, la toxine A et la toxine B, toutes deux capables de provoquer une colite. Des tests précis pour les deux toxines sont disponibles dans le commerce pour une utilisation dans tous les laboratoires. Malheureusement, comme la plupart des tests en médecine, ces tests de détection des toxines ne sont pas parfaits; les deux tests faussement positifs (trouver des toxines lorsqu'il n'y a pas de C. difficile ) et faux tests négatifs (ne trouvant pas de toxines lorsque C. difficile est présent) peut se produire. Par conséquent, d'autres tests tels que la sigmoïdoscopie flexible et la coloscopie sont souvent nécessaires pour rechercher des pseudomembranes caractéristiques de C. difficile colite.
La sigmoïdoscopie flexible est un examen au cours duquel un médecin insère un tube à fibre optique flexible avec une lumière et une caméra à son extrémité dans le rectum et le côlon sigmoïde. (Le côlon sigmoïde est le segment du côlon le plus proche du rectum.) Chez la plupart des patients atteints de C. difficile colite, le médecin trouvera des pseudomembranes dans le rectum et le côlon sigmoïde. Cependant, certains patients atteints de C. difficile la colite aura des pseudomembranes uniquement dans le côlon droit (le segment du côlon le plus éloigné du rectum). Les patients avec des pseudomembranes confinées au côlon droit nécessitent une coloscopie afin de voir les pseudomembranes. (Un coloscope est une version plus longue du sigmoïdoscope flexible qui est suffisamment long pour atteindre le côlon droit.)
Les examens radiographiques et les examens tomodensitométriques (TDM) de l'abdomen montrent parfois un épaississement de la paroi du côlon dû à l'inflammation, mais ces résultats radiographiques sont également non spécifiques et démontrent uniquement la présence d'une colite. Ils ne démontrent pas la cause de la colite, par exemple, C. difficile.
Traitement de C. difficile la colite comprend :
Chez les patients atteints de colite légère, l'arrêt de l'antibiotique qui a causé l'infection peut suffire à faire disparaître la colite et la diarrhée. Dans la plupart des cas, cependant, des antibiotiques sont nécessaires pour éradiquer le C. difficile bactéries.
Antibiotiques efficaces contre C. difficile comprennent le métronidazole (Flagyl) et la vancomycine (Vancocin). Les gens prennent généralement ces deux antibiotiques par voie orale pendant 10 jours. Les deux antibiotiques sont tout aussi efficaces, mais le métronidazole est moins cher. La vancomycine est recommandée dans les infections graves, principalement lorsqu'elle peut être légèrement plus efficace que le métronidazole et, par conséquent, peut valoir la dépense supplémentaire. Avec l'un ou l'autre antibiotique, la fièvre disparaît généralement en 1 à 2 jours et la diarrhée en 3 à 4 jours. Plusieurs autres antibiotiques, certains nouveaux et d'autres plus anciens, ont été utilisés efficacement contre C. difficile récemment, notamment la fidaxomicine (Dificid). La fidaxomicine peut être légèrement plus efficace que la vancomycine, mais son coût est élevé. Il a l'avantage d'être associé à moins de récidives.
Le choix de l'antibiotique à utiliser dépend de la situation individuelle du patient et des préférences du médecin traitant. Certains médecins prescriront d'abord du métronidazole car il est beaucoup moins cher que la vancomycine. La vancomycine peut être réservée aux patients qui ne répondent pas au métronidazole, sont allergiques au métronidazole ou développent des effets secondaires du métronidazole. La fidaxomicine, bien que la plus chère, est associée à moins de rechutes. D'autres médecins prescriront d'abord la vancomycine pour la colite sévère, car la vancomycine peut atteindre des niveaux d'antibiotiques beaucoup plus élevés dans le côlon que le métronidazole (et des niveaux d'antibiotiques plus élevés seraient théoriquement plus efficaces pour tuer les bactéries).
Environ 10 % à 20 % des patients traités avec succès peuvent connaître une rechute de C. difficile colite avec récidive de diarrhée, crampes abdominales et douleurs abdominales. Les rechutes surviennent généralement des jours voire des semaines après l'arrêt du traitement. Certains patients peuvent connaître plusieurs rechutes.
L'explication la plus probable de la rechute est que le C. difficile n'a pas été complètement éradiquée par la première cure d'antibiotiques. C. difficile sous sa forme bactérienne active est tué soit par le métronidazole soit par la vancomycine, mais les spores sont résistantes à la destruction. Plusieurs jours après l'arrêt des antibiotiques, les spores survivantes se transforment en formes bactériennes actives qui vont se multiplier et produire à nouveau des toxines.
Une autre cause de rechute est la production inadéquate d'anticorps contre les toxines bactériennes. Les anticorps sont des protéines que le corps produit pour combattre les infections bactériennes, virales et parasitaires, ainsi que pour protéger le corps des effets nocifs des toxines. Par conséquent, les adultes capables de produire des anticorps adéquats contre C. difficile les toxines ne développent généralement pas C. difficile colite. Certains adultes qui ne peuvent pas produire ces anticorps sont susceptibles de rechuter.
Options de traitement pour les rechutes de C. difficile colite comprennent :
Les médecins traitent généralement les patients qui rechutent avec un autre traitement de 10 à 14 jours de métronidazole ou de vancomycine, et la majorité des patients ainsi traités se rétablissent. Néanmoins, certains patients auront une autre rechute. Les options de traitement pour les rechutes multiples incluent :
La prévalence de C. difficile l'infection augmente régulièrement, en particulier chez les personnes âgées. Plusieurs hôpitaux ont signalé qu'une souche plus récente et plus virulente de C. difficile bactérie qui produit de grandes quantités de toxines A et B ainsi qu'une troisième toxine. Cette souche produit des colites plus sévères que les souches habituelles. Les patients infectés par cette souche sont plus gravement malades, nécessitent une intervention chirurgicale plus fréquemment et meurent plus fréquemment de l'infection que les patients infectés par les souches habituelles. Actuellement, les tests de diagnostic disponibles dans le commerce ne permettent pas de distinguer cette souche des souches habituelles.
Traditionnellement, l'utilisation d'antibiotiques est souvent considérée comme le facteur le plus important pour le développement de C. difficile colite. De plus en plus, bien que les médecins diagnostiquent C. colite difficile chez les patients sans exposition antérieure aux antibiotiques. Cela est particulièrement vrai chez les patients atteints de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse. Dans une étude portant sur 92 patients atteints de rectocolite hémorragique et de rechute de la maladie de Crohn, 10 patients ont été testés positifs pour C. difficile . Un autre changement qui se produit avec C. difficile l'infection est qu'elle n'est plus limitée aux patients dans les hôpitaux ou les maisons de retraite. Une étude des données de 2009 à 2011 a révélé que le C. difficile les infections représentent environ un tiers de tous les C. difficile cas de colite. Traditionnellement, l'utilisation d'antibiotiques est souvent considérée comme le facteur le plus important pour le développement de C. difficile colite, mais dans cette étude, 36 % des patients n'avaient pas été traités avec des antibiotiques.
Les médecins constatent une difficulté croissante à traiter C. difficile colite. Premièrement, la résistance au métronidazole est en augmentation. Deuxièmement, la colite (ainsi que les symptômes de diarrhée et de crampes) prend plus de temps à disparaître et peut nécessiter des doses plus élevées de vancomycine. Troisièmement C. difficile la rechute de la colite (avec diarrhée récurrente) est fréquente. Plus gênant encore, de nombreux patients connaissent de multiples rechutes, nécessitant souvent un traitement antibiotique prolongé (des mois) (comme la vancomycine).
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