C. diff (C. difficile koliitti)

Faktioita, jotka sinun pitäisi tietää aiheesta C. ero (C. difficile paksusuolitulehdus)

C. difficile koliitti ovat kuume, ripuli ja vatsakipu.

• Clostridium difficile paksusuolitulehdus (C. difficile Koliitti, C. ero ) on bakteerin Clostridium difficile aiheuttama paksusuolen infektio. (C. difficile ).
• C. difficile aiheuttaa paksusuolentulehdusta tuottamalla myrkkyjä, jotka vahingoittavat paksusuolen limakalvoa.
• C. difficile koliitti ovat kuume, ripuli ja vatsakipu.
• Vakavia komplikaatioita C. difficile paksusuolitulehdus sisältää kuivumisen, paksusuolen repeämisen ja infektion leviämisen vatsaonteloon tai kehoon. Vaikea infektio on hengenvaarallinen.
• Yleisin syy C. difficile koliittia hoidetaan antibiooteilla. Antibioottien uskotaan tukahduttavan normaalit paksusuolen bakteerit, jotka yleensä pitävät C. difficile lisääntymästä ja aiheuttamasta paksusuolentulehdusta.
• Useimmat C. difficile koliittia esiintyy sairaalassa olevilla potilailla, mutta tapausten määrä henkilöillä, jotka eivät ole olleet sairaalassa tai äskettäin kotiutuneet sairaalasta, on lisääntynyt huomattavasti.
• Ensisijainen diagnoosikeino C. difficile paksusuolitulehdus testataan ulostenäytteissä olevien bakteerimyrkkyjen varalta.
• C. difficile koliitti on antibioottien, pääasiassa vankomysiinin ja metronidatsolin, kanssa. Jopa 10 % potilaista ei reagoi johonkin antibioottikuuriin ja tarvitsevat uusintahoitoa, pidempään hoitoa tai hoitoa toisella antibiootilla. 10–20 prosentilla potilaista, joita hoidetaan onnistuneesti ensimmäisellä antibioottikuurillaan, koliitti uusiutuu antibioottien lopettamisen jälkeen.
• Potilaiden, joilla on uusiutuminen, antibioottihoito ei ole yhtä onnistunut kuin alkuperäinen hoito koliitin pysyvässä parantamisessa, ja näillä potilailla useat pahenemisvaiheet ovat yleisiä.
• Lääkehoitoihin useiden C. difficile paksusuolitulehdus, laajalti tutkittu ja tehokas hoitomuoto on ulostebakteerien siirto sukulaisista tai ulostepankeista.

Mikä on Clostridium difficile (C. difficile )?

Clostridium difficile (C. difficile ) on bakteeri, joka on sukua tetanusta ja botulismia aiheuttaville bakteereille. C. difficile Bakteerilla on kaksi muotoa, aktiivinen, tarttuva muoto, joka ei voi selviytyä ympäristössä pitkiä aikoja, ja inaktiivinen, "ei-tarttuva" muoto, nimeltään itiö, joka voi selviytyä ympäristössä pitkiä aikoja. Vaikka itiöt eivät voi aiheuttaa infektiota suoraan, ne muuttuvat nieltynä aktiiviseksi, tarttuvaksi muotoksi.

C. difficile itiöitä löytyy usein seuraavista:

• sairaalat,
• hoitokodit,
• laajennetut hoitotilat ja
• vastasyntyneiden lastentarhat.

Ne löytyvät osoitteesta:

• vuodeastiat,
• huonekalut,
• wc-istuimet,
• liinavaatteet,
• puhelimet,
• stetoskoopit,
• kynnet,
• sormukset (korut),
• lattiat,
• vauvojen huoneet ja
• vaippaastiat.

Ne voivat olla jopa lemmikkien mukana. Näin ollen nämä ympäristöt ovat valmiita tartuntalähteitä C. vaikeaa.

Mikä aiheuttaa Clostridium difficilen paksusuolitulehdus?

Antibiootteihin liittyvä (C. difficile, C. diff ) koliitti on paksusuolentulehdus, jonka aiheuttaa C. difficile jota esiintyy ensisijaisesti henkilöillä, jotka ovat käyttäneet antibiootteja. C. difficile infektiot hankitaan yleensä sairaalahoidon aikana, ja ne tartuttavat noin 1 % Yhdysvaltojen sairaaloihin joutuneista potilaista. C. difficile voidaan kuitenkin hankkia myös yhteisössä.

Se on yleisin infektio, jonka potilaat saavat sairaalassa ollessaan. Yli puoli miljoonaa C. difficile infektioita esiintyy sairaaloissa Yhdysvalloissa joka vuosi, ja noin 300 000 tapahtuu sairaalassa tai pian sairaalahoidon jälkeen. Vain 2 päivän sairaalassa olonsa jälkeen 10 %:lle potilaista kehittyy C-infektio. difficile . C. difficile voidaan hankkia myös yhteisön sairaaloiden ulkopuolelta. On arvioitu, että noin 200 000 C-infektiota. difficile esiintyy yhteisössä, joka ei liity sairaalahoitoon joka vuosi Yhdysvalloissa

C:n oireet. difficile Koliitti

Henkilöt, joilla on lievä C. difficile paksusuolitulehduksessa voi olla:

• alhainen kuume,
• lievä ripuli (5-10 vetistä ulostetta päivässä),
• lievät vatsan kouristukset ja arkuus.

Ne, joilla on vakava C. difficile paksusuolitulehduksessa voi olla:

• korkea kuume (102–104 F)
• vaikea ripuli (yli 10 vetistä ulostetta päivässä), jossa on verta, ja
• vakava vatsakipu ja arkuus.

Vaikea ripuli voi myös johtaa kuivumiseen ja elektrolyyttien (mineraalien) häiriintymiseen kehossa. Harvoin vakava paksusuolentulehdus voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten megakooloniin (merkittävästi laajentunut paksusuoli), vatsakalvontulehdukseen (vatsan limakalvon tulehdus) ja paksusuolen perforaatioon.

Miten C. ero aiheuttaa paksusuolentulehdusta?

C. difficile itiöt lepäävät lepotilassa paksusuolen sisällä, kunnes henkilö ottaa antibiootin. Antibiootti häiritsee muita paksusuolessa normaalisti eläviä bakteereja ja estää C. difficile muuttumasta aktiiviseksi, sairauksia aiheuttavaksi bakteerimuodoksi. Tämän seurauksena C. difficile muuttuu tarttuvaan muotoonsa ja tuottaa sitten myrkkyjä (kemikaaleja), jotka tulehtivat ja vahingoittavat paksusuolea. Tulehdus johtaa valkosolujen virtaamiseen paksusuoleen. Koliitin vaikeusaste voi vaihdella. Vakavammissa tapauksissa toksiinit tappavat paksusuolen sisäkalvon kudoksen ja kudos putoaa. Irtoava kudos sekoittuu valkosolujen (mätä) kanssa ja näyttää valkoiselta, kalvomaisesta laastaresta, joka peittää paksusuolen sisäosan. Tämä vakava C. difficile koliittia kutsutaan pseudomembranoottiseksi paksusuolitulehdukseksi, koska laastarit näyttävät kalvoilta, mutta ne eivät ole todellisia kalvoja.

Kaikki eivät ole saaneet C-tartuntaa. difficile kehittyy paksusuolitulehdus. Monet imeväiset ja pienet lapset ja jopa jotkut aikuiset ovat C:n kantajia (he ovat infektoituneita, mutta heillä ei ole oireita). difficile. C. difficile ei aiheuta paksusuolentulehdusta näillä ihmisillä luultavasti siksi;

1. bakteerit pysyvät paksusuolessa ei-aktiivisina itiöinä ja
2. yksilöt ovat kehittäneet vasta-aineita, jotka suojaavat heitä C. difficile myrkkyjä.

Mitä ovat Clostridium difficilen merkit ja oireet paksusuolitulehdus?

Potilaat, joilla on lievä C. difficile paksusuolitulehdus voi olla:

• alhainen kuume,
• lievä ripuli (5-10 vetistä ulostetta päivässä),
• lievät vatsan kouristukset ja arkuus.

Potilaat, joilla on vakava C. difficile paksusuolitulehdus voi olla:

• korkea kuume 102 F–104 F (39 C–40 C),
• vaikea ripuli (yli 10 vetistä ulostetta päivässä), jossa on verta, ja
• vakava vatsakipu ja arkuus.

Vaikea ripuli voi myös johtaa kuivumiseen ja elektrolyyttien (mineraalien) häiriintymiseen kehossa. Harvoin vaikea paksusuolentulehdus voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten myrkylliseen megakooloniin (merkittävästi laajentunut paksusuoli), vatsakalvontulehdukseen (vatsan limakalvon tulehdus) ja paksusuolen perforaatioon.

Mitkä antibiootit aiheuttavat Clostridium difficilen paksusuolitulehdus?

Vaikka antibiootti klindamysiini (Cleocin) on laajalti tunnustettu aiheuttavan C. difficile koliitti, monet yleisesti määrätyt antibiootit aiheuttavat myös paksusuolentulehdusta. Esimerkkejä antibiooteista, jotka aiheuttavat usein C. difficile paksusuolitulehdus sisältää:

• ampisilliini,
• amoksisilliini ja
• kefalosporiinit (kuten kefaleksiini [Keflex]).

Antibiootit, jotka satunnaisesti aiheuttavat C. difficile paksusuolitulehdus sisältää:

• penisilliini,
• erytromysiini,
• trimetopriimi (Primsol) ja
• kinolonit, kuten siprofloksasiini (Cipro).

Antibiootit, jotka harvoin jos koskaan aiheuttavat C. difficile paksusuolitulehdus sisältää:

• tetrasykliini,
• metronidatsoli (Flagyl),
• vankomysiini (Vancocin) ja
• aminoglykosidit (kuten gentamysiini [garamysiini]).

Itse asiassa metronidatsoli ja vankomysiini ovat kaksi antibioottia, joita käytetään C:n hoitoon. difficile paksusuolentulehdus; harvoin on kuitenkin raportoitu C. difficile koliitti, joka ilmenee useita päiviä metronidatsolin lopettamisen jälkeen.

Vaikka useimmat C. difficile koliitti Yhdysvalloissa johtuu antibiooteista, C. difficile koliittia voi esiintyä myös potilailla, jotka eivät ole altistuneet antibiooteille. Esimerkiksi potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti, on tiedetty kehittyvän C. difficile koliitti ilman antibiooteille altistumista.

Koska monet antibiootit voivat aiheuttaa C. difficile infektio, kaikkia antibiootteja tulee käyttää harkiten. Itsehoitoa tai antibioottien käyttöä ilman tarkkaa diagnoosia tai oikeaa syytä tulee välttää. Toisaalta oikeista syistä oikein määrättyjen antibioottien hyödyt ovat yleensä paljon suuremmat kuin riski sairastua C. difficile paksusuolitulehdus.

Antibiootit voivat joskus aiheuttaa ripulia, joka ei johdu C. difficile infektio. Syy ripuliin ei ole selvä. Käytännön seuraus on, että kaikkien antibioottien käyttöön liittyvän ripulin ei pitäisi katsoa johtuvan C. difficile ja sitä käsitellään sellaisena.

Miten lääketieteen ammattilaiset diagnosoivat C. ero paksusuolitulehdus?

Historia

Antibioottien käyttöhistoria on tärkeä C:n diagnosoinnissa. difficile paksusuolitulehdus. Antibiootteja käyttäville (tai äskettäin antibiootteja ottaneille) potilaille, joille kehittyy vatsakipuja, kouristuksia ja ripulia, testataan yleensä C. difficile infektio. Lääkärit eivät kuitenkaan aina odota ripulin ilmaantumista aloittaakseen C:n testauksen. difficile koska harvoissa tapauksissa C. difficile voi aiheuttaa vatsakipua ja arkuutta ilman ripulia.

Laboratoriokokeet

Potilaat, joilla on C. difficile paksusuolitulehduksissa on usein kohonnut veren valkosolujen määrä, ja vaikeassa paksusuolentulehduksessa valkosolujen määrä voi olla erittäin korkea (20 000 - 40 000). Potilaat, joilla on C. difficile paksusuolitulehduksissa on myös usein valkosoluja ulosteessa, kun ulostenäyte tutkitaan mikroskoopilla. Kohonneet valkosolujen määrät ja valkosolut ulosteessa osoittavat kuitenkin vain paksusuolitulehduksen olemassaolon, eivät sitä, että koliitin syy on C. vaikeaa. Tarkempia testejä tarvitaan sen määrittämiseksi, onko C. difficile on paksusuolentulehduksen syy.

Yleisimmin käytetty testi C. difficile koliitti on testi, joka havaitsee C:n tuottamat toksiinit. difficile ulostenäytteessä. On olemassa kaksi erilaista toksiinia, toksiini A ja toksiini B, jotka molemmat voivat aiheuttaa paksusuolentulehdusta. Tarkkoja testejä molemmille toksiineille on kaupallisesti saatavilla käytettäväksi kaikissa laboratorioissa. Valitettavasti, kuten useimmat lääketieteen testit, nämä toksiinien testit eivät ole täydellisiä; molemmat väärät positiiviset testit (toksiinien löytäminen, kun C. difficileä ei ole ) ja väärät negatiiviset testit (myrkkyjä ei löydy, kun C. difficile). on läsnä) voi tapahtua. Siksi muut testit, kuten joustava sigmoidoskopia ja kolonoskopia, ovat usein tarpeen C:lle tyypillisten pseudokalvojen etsimiseksi. difficile paksusuolitulehdus.

Joustava sigmoidoskopia ja kolonoskopia

Joustava sigmoidoskopia on tutkimus, jossa lääkäri asettaa joustavan kuituputken, jonka päässä on valo ja kamera, peräsuoleen ja sigmoidiseen paksusuoleen. (Sigmoidikoolon on paksusuolen segmentti, joka on lähinnä peräsuolea.) Useimmilla potilailla, joilla on C. difficile koliitti, lääkäri löytää pseudokalvoja peräsuolesta ja sigmoidisesta paksusuolesta. Jotkut potilaat, joilla on C. difficile paksusuolentulehduksessa on pseudokalvoja vain oikeassa paksusuolessa (peräsuolesta kauimpana oleva paksusuolen segmentti). Potilaat, joiden pseudokalvot rajoittuvat oikeaan paksusuoleen, tarvitsevat kolonoskopiaa nähdäkseen pseudokalvot. (Kolonoskooppi on joustavan sigmoidoskoopin pidempi versio, joka on tarpeeksi pitkä oikean paksusuolen saavuttamiseksi.)

Röntgenkuvat

Vatsan röntgentutkimukset ja tietokonetomografiatutkimukset (CT) osoittavat toisinaan paksusuolen seinämän paksuuntumista tulehduksesta, mutta myös nämä röntgenlöydökset ovat epäspesifisiä ja osoittavat vain paksusuolentulehduksen esiintymisen. Ne eivät osoita paksusuolentulehduksen syytä, esimerkiksi C. vaikeaa.

Mikä on Clostridium difficilen hoito paksusuolitulehdus?

C. difficile koliitti sisältää:

• dehydraation ja elektrolyyttipuutteiden (mineraalien) korjaaminen,
• koliitin aiheuttaneen antibiootin käytön lopettaminen ja
• antibioottien käyttö C. difficile bakteeri.

Potilailla, joilla on lievä paksusuolitulehdus, infektion aiheuttaneen antibiootin käytön lopettaminen voi riittää aiheuttamaan paksusuolitulehduksen ja ripulin häviämisen. Useimmissa tapauksissa kuitenkin tarvitaan antibiootteja C. difficile bakteerit.

Antibiootit, jotka ovat tehokkaita C. difficile ovat metronidatsoli (Flagyl) ja vankomysiini (Vancocin). Ihmiset ottavat yleensä nämä kaksi antibioottia suun kautta 10 päivän ajan. Molemmat antibiootit ovat yhtä tehokkaita, mutta metronidatsoli on halvempi. Vankomysiiniä suositellaan vaikeissa infektioissa, pääasiassa silloin, kun se voi olla hieman tehokkaampi kuin metronidatsoli ja siksi se voi olla lisäkustannusten arvoinen. Kummalla tahansa antibiootilla kuume häviää yleensä 1-2 päivässä ja ripuli 3-4 päivässä. Useita muita antibiootteja, joista osa on uusia ja osa vanhempia, on käytetty tehokkaasti C. difficile viime aikoina erityisesti fidaksomisiini (Dificid). Fidaksomysiini voi olla hieman tehokkaampi kuin vankomysiini, mutta sen hinta on korkea. Sen etuna on, että siihen liittyy vähemmän toistumista.

Käytettävän antibiootin valinta riippuu yksittäisen potilaan tilanteesta ja hoitavan lääkärin mieltymyksistä. Jotkut lääkärit määräävät ensin metronidatsolin, koska se on paljon halvempaa kuin vankomysiini. Vankomysiini voidaan varata potilaille, jotka eivät reagoi metronidatsolille, ovat allergisia metronidatsolille tai joilla on sivuvaikutuksia metronidatsolista. Fidaksomisiini, vaikkakin kallein, liittyy harvempiin pahenemisvaiheisiin. Muut lääkärit määräävät ensin vankomysiiniä vaikean paksusuolentulehduksen hoitoon, koska vankomysiini voi saavuttaa paljon korkeammat antibioottipitoisuudet paksusuolessa kuin metronidatsoli (ja korkeammat antibioottipitoisuudet olisivat teoriassa tehokkaampia bakteerien tappamisessa).

Miksi Clostridium difficile uusiutuu paksusuolitulehdus?

Noin 10–20 % onnistuneesti hoidetuista potilaista voi kokea C:n uusiutumisen. difficile paksusuolitulehdus, johon liittyy ripulin, vatsakramppeja ja vatsakipujen uusiutumista. Uusiutumista esiintyy tyypillisesti päiviä tai jopa viikkoja hoidon lopettamisen jälkeen. Jotkut potilaat voivat kokea useita pahenemisvaiheita.

Todennäköisin selitys uusiutumiseen on, että C. difficile ei ole hävinnyt kokonaan ensimmäisellä antibioottikuurilla. C. difficile aktiivisessa bakteerimuodossaan joko metronidatsoli tai vankomysiini tappaa, mutta itiöt ovat vastustuskykyisiä tappamiselle. Useita päiviä antibioottien lopettamisen jälkeen eloon jääneet itiöt muuttuvat aktiivisiksi bakteerimuodoiksi, jotka lisääntyvät ja tuottavat taas myrkkyjä.

Toinen syy uusiutumiseen on elimistön riittämätön vasta-aineiden tuotanto bakteerimyrkkyjä vastaan. Vasta-aineet ovat proteiineja, joita keho tuottaa taistelemaan bakteeri-, virus- ja loisinfektioita vastaan ​​sekä suojaamaan kehoa myrkkyjen haitallisilta vaikutuksilta. Siksi aikuiset, jotka pystyvät tuottamaan riittäviä vasta-aineita C:tä vastaan. difficile toksiinit eivät yleensä kehity C. difficile paksusuolitulehdus. Jotkut aikuiset, jotka eivät pysty tuottamaan näitä vasta-aineita, ovat alttiita uusiutumisille.

Mitä hoitovaihtoehtoja on Clostridium difficilen uusiutumisen hoitoon paksusuolitulehdus?

Hoitovaihtoehdot C. difficile koliitti sisältää:

1. Toinen hoitojakso samaa tai eri antibioottia, ensisijaisesti vankomysiiniä tai fidaksomisiinia
2. Kuusi viikkoa hoitoa pienemmillä antibioottiannoksilla
3. Suun kautta otettava hartsi, kuten kolestyramiini (Questran), joka sitoo myrkkyjä ja inaktivoi ne
4. Ei patogeeninen (vaaraton) hiiva suun kautta, kuten Saccharomyces boulardii esimerkiksi Florastor

Lääkärit hoitavat yleensä potilaita, jotka uusiutuvat toisella 10–14 päivän metronidatsoli- tai vankomysiinihoitojaksolla, ja suurin osa näin hoidetuista potilaista paranee. Joillakin potilailla on kuitenkin uusi relapsi. Useiden pahenemisvaiheiden hoitovaihtoehtoja ovat:

• Hoito jollakin yllä luetelluista vaihtoehdoista, jota ei ole vielä kokeiltu.
• Vankomysiiniä 6 viikon ajan pienemmillä annoksilla (125 mg neljä kertaa päivässä 1 viikon ajan, kolme kertaa päivässä toisen viikon ajan, kahdesti päivässä toisen viikon ajan ja niin edelleen), minkä jälkeen 4 viikkoa kolestyramiinia (Questran).
• Kaksi viikkoa vankomysiiniä tai metronidatsolia sekä 4 viikkoa S. boulardii (Florastor).
• Ulkaisten mikrobiot (bakteeripopulaatio) -siirrot ovat yleistymässä uusiutuville potilaille, koska niiden onnistumisprosentti on suuri. Ei-tartunnan saaneiden luovuttajien ulosteista tehdään suspensio. Siirretyn ulosteen mikrobiston lähde voi olla terveet perheenjäsenet, tuttavat tai ulostepankeista. Ulosteen mikrobiota voidaan antaa peräruiskeella tai peräsuoleen vietävällä kolonoskopialla, suun tai nenän kautta ylempään ohutsuoleen työnnettävällä syöttöletkulla tai suun kautta otetuilla pakastekapseleilla. Normaalit bakteerit luovuttajan ulosteesta syrjäyttävät C. difficile bakteerit.
• Passiivisia immunisaatioita ihmisen gammaglobuliinilla on kokeiltu, mutta niiden ei ole osoitettu olevan jatkuvasti tehokkaita. Teorian mukaan potilailla, joilla on useita pahenemisvaiheita, on tyypillisesti alhainen C:n vasta-ainetaso. difficile toksiineja. Antamalla gammaglobuliinia uusiutuville potilaille. jotka sisältävät suuria määriä vasta-aineita C:lle. difficile toksiinit, potilaiden C:n vasta-ainetasot. difficile toksiinit lisääntyvät. Yhdistetty ihmisen gammaglobuliini voidaan antaa suonensisäisesti. Tätä hoitoa ei kuitenkaan ole hyväksytty eikä suositella.
• Aktiivinen rokotus C. difficile toksiineja. Rokotus voi lisätä potilaan C:n vasta-ainetasoja. difficile toksiineja. Tämä on uusi hoito, jota ei ole tullut laajalti saataville.

Mitä uutta C. ero ?

C:n esiintyvyys. difficile infektiot ovat lisääntyneet tasaisesti erityisesti vanhuksilla. Useista sairaaloista on raportoitu uudemmasta, virulenttimmasta C-kannasta. difficile bakteeri, joka tuottaa suuria määriä sekä A- ja B-toksiineja että kolmatta toksiinia. Tämä kanta tuottaa vakavampaa paksusuolentulehdusta kuin tavalliset kannat. Tämän kannan tartunnan saaneet potilaat ovat vakavammin sairaita, tarvitsevat useammin leikkausta ja kuolevat infektioon useammin kuin potilaat, jotka ovat saaneet tavanomaisen kannan tartunnan. Tällä hetkellä kaupallisesti saatavilla olevat diagnostiset testit eivät pysty erottamaan tätä kantaa tavallisista kannoista.

Perinteisesti antibioottien käyttöä pidetään usein tärkeimpänä tekijänä C. difficile paksusuolitulehdus. Vaikka lääkärit diagnosoivat yhä useammin C. difficile koliitti potilailla, jotka eivät ole aiemmin altistuneet antibiooteille. Tämä pätee erityisesti potilailla, joilla on Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 92 potilasta, joilla oli haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin taudin uusiutuminen, 10 potilaalla oli positiivinen C. difficile . Toinen muutos, joka tapahtuu C:n kanssa. difficile tartunta on se, että se ei rajoitu enää sairaaloiden tai hoitokotien potilaisiin. Vuosien 2009–2011 tiedoista tehdyssä tutkimuksessa löydettiin yhteisöön liittyvä C. difficile infektiot muodostavat noin kolmanneksen kaikista C. difficile koliittitapaukset. Perinteisesti antibioottien käyttöä pidetään usein tärkeimpänä tekijänä C. difficile koliitti, mutta tässä tutkimuksessa 36 % potilaista ei ollut hoidettu antibiooteilla.

Lääkärit ovat todistamassa lisääntyviä vaikeuksia hoitaa C. difficile paksusuolitulehdus. Ensinnäkin resistenssi metronidatsolille on kasvussa. Toiseksi paksusuolentulehdus (ripulin ja kouristuksen oireiden ohella) kestää kauemmin parantua ja saattaa vaatia suurempia vankomysiiniannoksia. Kolmanneksi C. difficile paksusuolitulehduksen uusiutuminen (johon liittyy toistuva ripuli) on yleistä. Vielä ongelmallisempaa on se, että monet potilaat kokevat useita pahenemisvaiheita, jotka usein vaativat pitkittyneen (kuukausien) antibioottihoidon (kuten vankomysiinin).

• Milloin minun pitäisi olla huolissaan tyräkivusta?
• Miksi hipit haisevat patsulilta?