Ultrasonic škarje pomoč se lahko skrajša čas konzole v robotsko želodca za zgodnje želodca cancer

Ultrasonic škarje pomoč se lahko skrajša čas konzole v robotsko želodca zgodnjega raka želodca
Abstract
Ozadje
robotske kirurgije želodca je bil uveden in da izvedli v mnogih japonskih objektov. Obstajajo omejitve naprav z zmogljivostjo, ki se uporabljajo v robotske roke na Kirurški sistem da Vinci. Pregledali smo naše prvih deset primerov z zgodnjim rakom želodca, ki je prestal-robot pomaga želodca in so se v primerjavi operativni čas med primeri, ki so bile opravljene operacije le s cautery napravo, električnim in tiste, pri katerih laparoskopski koagulacijo škarje (LCS) s pomočjo pomočnika vrata so Rabljene.
Ugotovitve
uporabljeni smo cautery napravo, električni le v primerih 1-3, in DPP v primerih, 4-10, razen primeru 9. je 454 min v primerih, v katerih so bili uporabljeni povprečni operativni čas samo robotske naprave in 414 min pri tistih z LCS pomoč. Srednja konzola čas 251 min pri tistih z LCS pomoč je bistveno krajši od 306 minut v primerih, kjer so bile uporabljene le robotske naprave. Število bezgavkami bila zadovoljiva, in ocenjena izguba krvi je bila majhna. Pooperativni zapleti v dveh primerih je bilo rahlo in prehodno s kratkim bivanjem v bolnišnici.
Zaključek
pomočnik uporaba ultrazvočnih škarij je koristno, da skrajšajo čas konzole v robotsko želodca.
Ključne besede
Robotska kirurgija želodca raka Ultrazvočne škarje ugotovitve
rak želodca je peta najbolj razširjena neoplazme [1] po vsem svetu, in kirurgija je najbolj pomembno kurativno zdravljenje za to malignosti. Različne tehnične posebni postopki so bili preizkušeni in laparoskopsko želodca z bezgavk seciranje se je izkazalo, da je ne le mogoče, ampak tudi varna, dosegati boljše zgodnje pooperativne rezultate v primerjavi z običajnimi odprto želodca [2-4]. Minimalno invaziven pristop je pridobila večjo sprejemljivost zaradi izboljšanih postoperativne rezultatov. Robotska kirurgija je nastajajoče tehnologije, ki omogoča postopki laparoskopski, ki se izvajajo v številnih kirurških primerih in Kirurški sistem da Vinci je bil uveden s spodbudnim rezultatom [5, 6]. Robotski želodca je izvedljivo in varen postopek v rokah izkušenih laparoskopskih kirurgov [7, 8]. Na Japonskem je bilo nekaj omejitev v zvezi z razpoložljivostjo naprav v Kirurški sistem da Vinci. Na primer, ne moremo uporabiti ultrazvočnih škarje, kar je koristno za bezgavk seciranje v Kirurški sistem da Vinci. V tem članku smo analizirali naše prve izkušnje v robotsko želodca z da Vinci S kirurške sistema.
Metode
Uporaba Kirurški sistem da Vinci S univerze Kobe, Kobe, Japonska je začel februarja 2011. Začetno deset zaporednih bolnikov z zgodnjim rakom želodca, ki so predoperativno diagnosticirana kot cT1N0M0 med februarjem 2011 in aprilom 2012 in nato šli skozi-robot pomaga želodca (RAG), so bili uporabljeni v analizah. Odločitev za uporabo RAG samo pri bolnikih z zgodnjim rakom želodca temelji na priporočilih smernice japonskega zdravljenja za rakom želodca [9], kakor tudi dejstvo, da je onkološko varnost minimalno invazivne kirurgije za napredovalim rakom želodca, še vedno sporna [3] . V clinicopathologic značilnosti, postoperativne rezultati in postoperativne bolezni lahko v vsakem primeru so prikazani v tabeli 1. Pred operacijo so podrobnosti postopka razložiti vsem bolnikom, in primerno je bilo pridobljeno pisno privolitev. Ta klinična študija je odobril Institutional Review Board je Univerzitetne bolnišnice Kobe (No. 1110) in so registrirana v bolnišnici informacijskega omrežja Kliničnega (Umin) Clinical Trials Registry (Umin-CTR) (UMIN000004181, registrirana 10. septembra 2010) .table 1 clinicopathologic značilnosti bolnikov
zadevi #
Starost
Sex
ITM
pT
pN
izguba krvi (g)
Operativni čas (min)
Console čas (min)
Postop. Hosp. ostanejo
Robotski ali samo LCS pomoč
1
61
M
23,5
pT1a
pN0
60
426
275
11
Robotski le
2
71
M
21,3
pT1b
pN0
30
408
304
11
Robotski le
3
57
F
le 26,0
PT2
pN0
60
462
290
10
robotski
4
70
M
23,5
pT1a
pN0
94
386
225
12
LCS pomoč
5
44
F
18,0
pT1b
pN0
0
347
204
16
LCS pomoč
6
59
F
21,9
pT1b
pN0
65
404
250
11
LCS pomoč
7
50
F
21.3
pT1a
pN0
90
441
243
12
LCS pomoč
8
68
M
26,8
pT1b
pN0
155
461
273
11
LCS pomoč
9
74
M
21,4
pT1b
pN0
90
518
355
10
Robotski le
10
64
M
24,6
pT1a
pN0
45
444
308
12
LCS pomoč
vse operacije v trenutni raziskavi so bila izvedena z enim kirurg (DK) in istih pomočnikov (TN in SS). Da Vinci S Kirurški sistem je bil uporabljen v vseh postopkih razen želodca in dvanajstnika ali želodca jejunal anastomozah. Vsi bolniki doživel distalni gasrectomy z D1 + ali D2 limfadenektomijo. Slika 1 prikazuje lokacije Trocars. Uporabili smo en 12-mm trokarja za kamero, tri 8-mm Trocars za robotskih rokah, in eno 12-mm trokarja za kirurški pomočnik. Skoraj vsi izmed kirurških posegov v trebušni votlini so enaki tistim laparoskopsko želodca. Kot ultrazvočni škarje ni mogoče uporabiti na Japonskem, smo uporabili monopolarno ukrivljene škarje v 1. kraku, Maryland bipolarni klešče v 2. kraku in Cadiere klešče v 3. roko robota. Pomočnik umakne želodca ali trebušne slinavke, deluje spenjalnika, in se uporablja posnetkov. Skrajšati čas konzole, pomočnik uporablja ultrazvočni škarje (laparoskopsko koagulacijo škarje; LCS) secirati na omentum in perigastric bezgavke na tej manjši ukrivljenosti v primerih 4-10, razen primeru 9. želodec ekstrahiramo z rezom 4 cm v zgornjem delu trebuha, in distalne želodca je bilo storjeno. Obnova po metodi Billroth-I je bila izvedena v okviru tega rez z uporabo 29 mm krožni stapler. Fig. 1 Lokacije pristanišč robotsko želodca. C
port kamero.
Pomagati vrata. ①: 1. robot roko pristanišče. ②: 2. robot roko pristanišče. ③: 3. robot roko port
Statistična analiza je bila izvedena z uporabo t test na Neparni študenta. P vrednosti < 0,05, so bile obravnavane statistično značilna
Rezultati
Tabela 1 prikazuje clinicopathologic značilnosti in operativne rezultate bolnikov.. Čeprav je bil pred operacijo klinični uprizoritev vseh bolnikov, ki so nižje od cT1N0M0, je imel en bolnik (primer 3) je PT2 lezije. Število bezgavkami bilo zadovoljivo oceniti patološkega metastaze patološko. Povprečni operativni čas je 454 min v primerih, v katerih so bili uporabljeni le robotskih naprav, in 414 min pri tistih z LCS pomoč. Čeprav je bil operativni čas krajša z LCS pomoč, ni bilo statistično značilne razlike. Vendar je bila povprečna konzola čas 251 minut pri tistih z LCS pomagajo bistveno krajši od 306 minut v primerih, v katerih so bile uporabljene le robotske naprave (sl. 2). Razlika med temi sredstvi konzole časa je bilo -55,5 min, 95% interval zaupanja -108,9 do -2.1 min; p = 0,0435. Ocenjena izguba krvi je bila majhna. Pooperativni zapleti vključeni zakasnelo praznjenje želodca v primeru 5 in disfunkcije jeter v primeru 6, oba sta rahlo in prehodno s kratkimi bolnišnici. Fig. 2 Delovanje čas vsakega primera. Čas je srednja konzola 251 min pri tistih z LCS pomoč je bistveno krajši od 306 minut v primerih, kjer so bile uporabljene le robotske naprave
razpravo
-Robot pomaga laparoskopsko operacijo ponuja 3-dimenzionalni pogled in artikulirano gibanje brez fiziološka tremor. Na splošno je robotska kirurgija poročali, da zahteva daljši čas delovanja kot laparoskopsko ali odprte konvencionalno operacijo. Podaljšano čas delovanja povzroča dodatnega set-up čas za robotske roke, vendar je to pripravljalno obdobje je mogoče skrajšati [7]. Drug razlog za zakasnitev lahko omejitev na napravah, ki se lahko uporabljajo na Japonskem. Ultrazvočni škarje je koristen pripomoček za razklati tkivo vključno s plovili. To lahko varno zamaši ne samo arterij, ampak tudi žile in limfne plovil. Uporabili smo ultrazvočne škarje predvsem v dveh operativnih postopkov, ki jih je asistent skozi pomaga pristanišče. Večja omentum je bila razdeljena in razkosanih uporabo ultrazvočnih škarje smeri spodnjem polu vranice. Po vpenjalnega korenin leve gastroepiploic plovila, je bila delitev omentum še naprej navzdol na pilorus. Ta delitev omentum potrebuje manj prefinjene manipulacije in hitreje. Drug postopek je razčleniti perigastric bezgavk po manjši ukrivljenosti priprav na esophagogastric križišča. Je včasih težko doseči hemostazo z monopolarni ali bipolarnih naprav. Uporaba posnetkov je potreben čas, saj imajo posnetke je treba naložiti enega po enega. Ultrazvočne škarje so učinkoviti pri tesnjenju plovila na tem področju. Tako je bil pomočnik podpora s pomočjo ultrazvočne škarje precej učinkoviti pri skrajšanju časa konzolo (sl. 2). V primeru 9 smo vsi postopki raztelesbe opravi robotov samo brez ultrazvočni škarjami pomoč, vendar je bil čas konzola v tem primeru 355 min. Čeprav pričakujemo, da bo učenje učinek skrajšati čas konzole, to sojenje ni bilo uspešno. Seveda, še vedno obstaja omejitev statistične analize zaradi majhnega števila primerov, se priporoča nadaljnja analiza z več primeri.
Noshiro et al. [10] poroča, da je robot podprto distalni želodca s pomočjo električnih instrumentov cautery brez ultrazvočne aktivira naprav izvedljivo in varno v zvezi z izgubo krvi, bezgavkah seciranje in zapletov. Če bi bilo različnih naprav na voljo za izbiro, bi povečala možnosti za opravljanje prefinjeno operacijo.
Energetski instrumenti Ultrazvočni ali tesnilo plovilo, bi bilo koristno za izvajanje učinkovitih operativne postopke v krajšem času. V tem času, pomočnik uporaba ultrazvočnih škarij je uporabna v robotsko želodca
ugotavlja
Yoshihiro Kakeji in Daisuke Kuroda prav tako prispevali k temu delu
Kratice
RAG.
Robot- pomaga želodca (RAG)
LCS:
laparoskopski koagulacijo škarje
Izjave
prispevki avtorjev
YK in DK prav tako prispevali k to delo. DK, TN in SS izvedli operacijo. TN in SS analizirali podatke. MY, SK, TI in KT obravnaval analizo. YK in DK izdelal študijo in napisal rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.
Potrditve
Zahvaljujemo Takashi Omori iz Centra za klinične raziskave promocijo, University Hospital Kobe, Kobe, Japonska, ki so pregledali statistične metode. Ta študija je bila izvedena brez virov financiranja.
Skladnost z etičnimi smernicami
nasprotujočimi si interesi Avtorji izjavita, da nimajo konkurenčnih interesov.
Finančno razkritje Vsi avtorji so navedli, da ne bo imel finančnih odnosov, pomembnih za ta člen v . razkritje
Odpri AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http: //. creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejen uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vira, poskrbi za povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali so bile narejene spremembe. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
.

• Zveza med Helicobacter pylori genotipov in resnosti kronični gastritis, peptični ulkus in interlevkin-8 nivojev želodčni sluznici: Dokazi iz študije na Bližnjem vzhodu
• Oksitocin podaljša praznjenje želodca časa pri bolnikih s sladkorno boleznijo in gastropareze, ne vpliva sitosti ali vnos prostornine pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo