Ультразвуковая ножницы помощь может сократить время консоли в роботизированной гастрэктомии для раннего cancer

желудка Ультразвуковая ножницах помощь может сократить время консоли в роботизированной резекции желудка по поводу раннего рака желудка
Аннотация
Справочная
Роботизированная хирургия желудка была введена и в настоящее время выступал во многих японских объектах. Есть некоторые ограничения устройств, способные использовать в роботизированных манипуляторов в хирургической системы да Винчи. Мы рассмотрели наши первые десять случаев с ранним раком желудка, перенесших роботизированной гастрэктомию и сравнили продолжительность операции между случаями, перенесших операцию только с электрическим прибором прижигания и те, в которых лапароскопическая коагулирующими ножницы (ЛВП) через помощника порта были б.
Выводы
Мы использовали электрический прибор прижиганием только в тех случаях, 1-3 и ЛВП в случаях, за исключением случая 4-10 9. было 454 мин в тех случаях, когда были использованы среднее время операции только роботизированные устройства и 414 мин у пациентов с ЛВП помочь. Среднее время консоль 251 мин в тех, с ЛВП помощь была значительно короче, чем у 306 мин в тех случаях, когда использовались только робототехнических устройств. Число расчлененных лимфатических узлов было удовлетворительным, и кровопотеря была небольшой. Послеоперационные осложнения в двух случаях были незначительными и преходящими с короткой госпитализации.
Заключение
помощник использование ультразвуковых ножниц полезно сократить время консоли в роботизированной гастрэктомии.
Ключевые слова
Роботизированная хирургия рака желудка ультразвуковые ножницы
находок рак желудка является пятым наиболее распространенным новообразованием во всем мире [1], а также хирургическое вмешательство является наиболее важным лечебным средством для лечения этой злокачественной опухоли. Различные технические специальные процедуры были опробованы, и лапароскопическая резекция с лимфоузла рассечение было показано, что не только возможным, но и безопасно, достигая более ранних послеоперационных результатов по сравнению с обычным открытым гастрэктомии [2-4]. Минимально инвазивные подход приобретает все большее признание в связи с улучшением результатов после операции. Роботизированная хирургия является новая технология, которая позволяет лапароскопические процедуры, которые будут проводиться во многих хирургических ситуациях, а хирургическая система да Винчи была введена с обнадеживающими результатами [5, 6]. Роботизированная резекция является осуществимым и безопасная процедура в руках опытных хирургов лапароскопической [7, 8]. В Японии наблюдается некоторое ограничение в доступности устройств в хирургической системы да Винчи. Например, мы не можем использовать ультразвуковые ножницы, которая полезна для лимфатических узлов рассечение в хирургической системы да Винчи. В этой статье мы проанализировали наш первый опыт в роботизированной гастрэктомии с да Винчи S хирургической системы.
Методы
Использование да Винчи S хирургической системы в Университет Кобе, Кобе, Япония начала в феврале 2011 года первоначальный десять последовательных пациентов с ранними стадиями рака желудка, которые были диагностированы как предоперационной cT1N0M0 в период с февраля 2011 года по апрель 2012 года, а затем прошли роботизированной резекции желудка (КГР) были использованы в анализах. Решение о применении ТРЯПКУ только у больных с ранними стадиями рака желудка основан на рекомендациях японского руководства лечения для рака желудка [9], а также тот факт, что онкологические безопасность минимально инвазивной хирургии для поздних стадий рака желудка остается спорным [3] , В клиникопатологическими характеристики, послеоперационные результаты, а также послеоперационные болезненности каждого случая приведены в таблице 1. Перед операцией, детали процедуры объяснялось всем больным, и соответствующим образом было получено письменное информированное согласие. Это клиническое исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом из университетской больницы Кобе (№ 1110) и зарегистрирован в университетской клинике Медицинская информационная сеть (Umin) для регистрации клинических испытаний (Umin-ВИ) (UMIN000004181, зарегистрирована 10 сентября 2010 года) .table 1 клиникопатологическими характеристики испытуемых
Case #

Возраст

Пол

BMI

пТл

пН

потеря крови (г)

Оперативное время (мин)

консоли время (мин)

послеоперационных. Hosp. остаться

Роботизированная только или ЛВП помочь

1
61
M
23.5
pT1a
Pn0
60
426
275
11
Роботизированная только страница 2 из 71
M
21,3
pT1b
pn0
30
408
304
11
Роботизированная только страница 3 из 57
F
только 26,0
pt2
pn0
60
462
290
10
роботизированных 4
70
M
23.5
pT1a
pn0
94
386
225
12
ЛВП помочь
5
44
F
18,0
pT1b
pN0
0
347
204
16
ЛВП помочь
6
59
F
21,9
pT1b
pN0
65
404
250
11
ЛВП помочь
7
50
F
21.3
pT1a
pn0
90
441
243
12
ЛВП помочь
8
68
M
26,8
pT1b
pN0
155
461
273
11
ЛВП помочь
9
74
M
21,4
pT1b
pN0
90
518
355
10
Роботизированная только
10
64
M
24,6
pT1a
pN0
45 <бр> 444
308
12
ЛВП помочь
Все операции в текущем исследовании были выполнены одним хирургом (DK) и тех же помощников (TN и SS). Да Винчи S Хирургическая система была использована во всех процедурах, за исключением Гастродуоденальный или желудочно-тощей анастомозов. Всем пациентам была выполнена дистального gasrectomy с D1 + D2 или лимфаденэктомии. На рисунке 1 показано расположение троакаров. Мы использовали один 12-мм троакар для камеры, три 8-мм троакаров для робота оружия и один 12-мм троакар для хирургического ассистента. Почти все хирургические процедуры в брюшной полости идентичны лапароскопической резекции желудка. Как ультразвуковые ножницы не могут быть использованы в Японии, мы использовали монополярных изогнутые ножницы в 1-й руке, Мэриленд биполярных щипцов во 2-й руку и Cadière щипцов в 3-й руке робота. Помощник втягивает желудка или поджелудочной железы, работает степлер, и применяет клипы. Для сокращения времени консоли, помощник использовали ультразвуковые ножницы (лапароскопическая коагулирующая ножницы; LCS) рассекать Сальник и лимфатические узлы окружающий пищеварительный тракт вдоль малой кривизны в тех случаях, за исключением случая 4-10 9. Желудок выводилось через 4 см разрез с на верхняя часть живота, и дистальная резекция было сделано. Реконструкция по методу Бильрот-I был проведен через этот разрез с использованием 29 мм круговой степлера. Инжир. 1 Места расположения портов в роботизированной гастрэктомии. C
камера порта. Управлением
помочь порт. ①: первый Манипулятор порт. ②: второй Манипулятор порт. ③: 3rd Манипулятор порт
Статистический анализ проводился с использованием теста т непарных Стьюдента. Значения Р &л; 0,05 считались статистически значимыми

Результаты В таблице 1 приведены характеристики и клинико-оперативные результаты пациентов.. Хотя предоперационное клинической стадии всех пациентов была ниже, чем cT1N0M0, один пациент (случай 3) имел поражение pt2. Число расчлененных лимфатических узлов было удовлетворительным для оценки патологического метастазирование патологически. Среднее время операции составило 454 мин в тех случаях, когда использовались только роботизированные устройства, и 414 мин у пациентов с ЛВП помочь. Хотя время операции была короче с ЛВП помочь, не было выявлено статистически значимых различий. Тем не менее, среднее время консоли 251 мин в тех с ЛВП помогают была значительно короче, чем у 306 мин в тех случаях, когда использовались только роботизированные устройства (рис. 2). Разница между этими средствами время консоли была -55,5 мин, 95% доверительный интервал -108,9 до -2.1 мин; р = 0,0435. Кровопотеря была небольшой. Послеоперационные осложнения включали замедленное опорожнение желудка в случае 5 и дисфункции печени в случае 6, оба были незначительными и временными с короткого пребывания в больнице. Инжир. 2 Время работы каждого случая. Среднее время консоль 251 мин у пациентов с ЛВП помочь было значительно короче, чем у 306 мин в тех случаях, когда только роботизированные устройства были использованы
Обсуждение
роботизированной лапароскопической хирургии обеспечивает 3-мерный вид и шарнирный движение без физиологический тремор. В общем, роботизированная хирургия, как сообщается, требуют более длительного времени работы, чем лапароскопической или открытой обычной хирургии. Длительное время работы обусловлена ​​дополнительной настройки времени для роботизированных рук, однако, этот подготовительный период может быть сокращен [7]. Еще одна причина для времени задержки может быть ограничение на устройствах, которые могут быть использованы в Японии. Ультразвуковые ножницы является полезным инструментом, чтобы рассекать ткани, включая сосуды. Он может надежно закупорить не только артерии, но и вены и лимфатические сосуды. Мы использовали ультразвуковые ножницы в основном в двух оперативных процедур, проводимых через помощника содействия порту. Чем больше Сальник был разделен и рассекали с использованием ультразвуковых ножниц в направлении нижнего полюса селезенки. После того, как вырезку корней левых желудочно-сальниковый судов, разделение сальником продолжали вниз к привратника. Такое разделение сальником нуждается в меньшем количестве сложных манипуляций и быстрее. Другая процедура является рассечение лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт вокруг малой кривизны до пищеводно-желудочного перехода. Иногда трудно достичь гемостаза с помощью монополярной или биполярной. Применение зажимов занимает много времени, потому что зажимы должны быть загружены один за другим. Ультразвуковые ножницы эффективны при герметизации сосудов в этой области. Таким образом, ассистент поддержки с использованием ультразвуковых ножниц был значительно эффективным в сокращении времени консоли (рис. 2). В случае 9, все процедуры рассечение были выполнены робототехнике только без помощи ультразвуковых ножниц, однако, время консоли в данном случае было 355 мин. Хотя мы ожидаем, что эффект обучения, чтобы сократить время консоли, этот процесс не был успешным. Конечно, остается ограничение статистического анализа из-за небольшого числа случаев, будет рекомендован дополнительный анализ с большим количеством случаев.
Носирский и др. [10] сообщили, что роботизированной дистального гастрэктомию с помощью электрических приборов прижиганием без ультразвуковых активируемых устройств было возможным и безопасным в отношении потери крови, лимфатических узлов рассечение и осложнений. Если различные устройства были доступны для выбора, это приведет к увеличению возможности для выполнения сложной операции.
Энергетические инструменты Ультразвуковые или герметизирующее судно было бы полезно для проведения эффективных оперативных вмешательств в более короткие сроки. В настоящее время, использование помощник ультразвуковых ножниц полезно в роботизированной гастрэктомии
Notes
Yoshihiro Kakeji и Дайсуке Курода также внесли вклад в эту работу
Сокращения
КГР:.
Робот помощь гастрэктомия (КГР)


ЛВП:
лапароскопические ножницы коагулирующими


Объявления
вклад авторов
Ю.К. и ДК в равной степени способствовали эта работа. DK, TN, и SS оперировал. TN и SS проанализировали данные. MY, SK, TI и KT обсудили анализ. Ю.К. и ДК разработал исследование и написал рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Выражение признательности
Мы выражаем благодарность Такаши Омори из Центра клинических исследований продвижения по службе, больницы Университета Кобе, Кобе, Япония, которые рассмотрели статистические методы. Данное исследование было проведено без источников финансирования.
Соблюдение этических принципов
конкурирующими интересами Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Раскрытия финансовой информации Все авторы указали, что они не имеют никаких финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье к Раскрытие информации.
Open AccessThis статья распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP:. //CreativeCommons орг /лицензии /на /4/0), что позволяет без ограничений использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источником, предоставить ссылку на лицензии Creative Commons, и указать, если были внесены изменения. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
.

• Ассоциация между пилори генотипов и степени тяжести хронического гастрита, язвенной болезни и интерлейкин-8 …
• Окситоцин продлевает время опорожнения желудка у больных с сахарным диабетом и гастропарезу, но не влияет на…