Ultrasónica cizalla asistencia puede acortar el tiempo de la consola en la gastrectomía robótico para cancer

gástrico temprano ultrasónica cizalla asistencia puede acortar el tiempo de la consola en la gastrectomía robótica para el cáncer gástrico temprano
Resumen Antecedentes

cirugía gástrica robótica se ha introducido y se está realizado en muchas instalaciones japonesas. Hay algunas limitaciones de los dispositivos capaces de ser utilizados en los brazos robóticos del sistema quirúrgico da Vinci. Hemos revisado nuestros primeros diez casos de cáncer gástrico precoz que fueron sometidos a una gastrectomía asistida por robot y han comparado el tiempo operatorio entre los casos que se sometieron a la operación sólo con un dispositivo de cauterización eléctrica y aquellos en los que las tijeras de coagulación laparoscópica (LCS) a través de un puerto auxiliar eran usadas.
Hallazgos
se utilizó un dispositivo de cauterización eléctrica sólo en casos 1-3, y 4-10 LCS en los casos excepto en caso 9. fue 454 minutos en los casos en que sólo se utilizaron dispositivos robóticos El tiempo operatorio y 414 min en los pacientes con LCS ayudar. El tiempo de consola media de 251 min en aquellos con LCS ayudar fue significativamente más corto que el de 306 min en los casos en que sólo se utilizaron dispositivos robóticos. El número de ganglios resecados fue satisfactoria, y la pérdida de sangre estimada era pequeña. Las complicaciones postoperatorias en dos casos fueron leves y transitorios con corta estancia hospitalaria.
Conclusión
uso Asistente de tijeras ultrasónicas es útil para acortar el tiempo de la consola en la gastrectomía robótico.
Palabras clave
La cirugía robótica de cáncer gástrico tijeras de ultrasonidos hallazgos
el cáncer gástrico es la quinta neoplasia más frecuente en todo el mundo [1], y la cirugía es el tratamiento curativo más importante para este tipo de cáncer. Varios procedimientos especiales técnicas han sido juzgados, y la gastrectomía laparoscópica con disección de los ganglios linfáticos se ha demostrado que no sólo es factible sino también seguro, lograr una mejor primeros resultados postoperatorios en comparación con la gastrectomía abierta convencional [2-4]. Un enfoque mínimamente invasiva ha ganado aceptación debido a la mejora de los resultados postoperatorios. La cirugía robótica es una tecnología emergente que permite a los procedimientos laparoscópicos que se llevarán a cabo en muchas situaciones quirúrgicas, y el Sistema Quirúrgico da Vinci se ha introducido con resultados alentadores [5, 6]. gastrectomía robótica es un procedimiento factible y segura en las manos de los cirujanos laparoscópicos experimentados [7, 8]. En Japón, ha habido una cierta limitación en la disponibilidad de dispositivos en el sistema quirúrgico da Vinci. Por ejemplo, no podemos usar las tijeras ultrasónicas que es útil para la disección de los ganglios linfáticos en el sistema quirúrgico da Vinci. En este artículo, analizamos nuestra experiencia inicial en la gastrectomía robótica con el sistema quirúrgico da Vinci S.
Métodos
Uso del Sistema Quirúrgico da Vinci S en la Universidad de Kobe, Kobe, Japón comenzó en febrero de 2011. La inicial de diez pacientes consecutivos con cáncer gástrico precoz que fueron diagnosticados antes de la operación como cT1N0M0 entre febrero de 2011 y abril de 2012 y posteriormente se sometieron a gastrectomía asistida por robot (GAR) se utilizaron en los análisis. La decisión de aplicar RAG sólo en pacientes con cáncer gástrico precoz se basa en las recomendaciones de la guía de tratamiento japonesa para el cáncer gástrico [9], así como el hecho de que la seguridad oncológica de la cirugía mínimamente invasiva para el cáncer gástrico avanzado sigue siendo controvertida [3] . Las características clínico, los resultados postoperatorios y morbilidades postoperatorias de cada caso se muestran en la Tabla 1. Antes de la cirugía, los detalles del procedimiento se explicó a todos los pacientes, y de manera adecuada se obtuvo el consentimiento informado por escrito. Este estudio clínico fue aprobado por la Junta del Hospital de la Universidad de Kobe (1110) Revisión Institucional e inscrita en el Hospital de la Red de Información de la Universidad Médica (UMIN) Registros de Ensayos Clínicos (UMIN-CTR) (UMIN000004181, 10 fueron septiembre de 2010) .Tabla 1 características clínico de los pacientes
Caso #
Edad Sexo

IMC
pT
pN
La pérdida de sangre (g)
tiempo operatorio (min)
tiempo consola (min) guía empresas postoperatorio. Hosp. mantenerse
robótica única o LCS ayudar
1 | 61
M
23,5
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60
426
275 página 11
robótica única
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21,3
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30
408
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robótica única página 3
57
F
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60
462 290

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robótica única
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23,5
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94
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LCS ayudar página 5
44
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18,0
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0
347 204

16
LCS ayudar página 6
59
F
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LCS ayudan página 7
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LCS ayudan página 8
68
M
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155 461

273 página 11
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518 355

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robótica única
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444 308
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LCS ayudan
Todas las operaciones en el presente estudio fueron realizados por un cirujano (DK) y los mismos asistentes (TN y SS). Se utilizó el sistema quirúrgico da Vinci S en todos los procedimientos excepto anastomosis gastro-duodenales o gastro-yeyunal. Todos los pacientes fueron sometidos a gasrectomy distal con D1 + o linfadenectomía D2. La Figura 1 muestra las localizaciones de los trocares. Se utilizó un trocar de 12 mm para la cámara, tres trocares 8 mm para los brazos del robot, y un trocar de 12 mm para el asistente quirúrgico. Casi todos los procedimientos quirúrgicos en la cavidad abdominal son idénticos a los de la gastrectomía laparoscópica. Como cizallas ultrasónicas no pueden ser utilizados en Japón, se utilizó tijeras curvas monopolar en el primero brazo, Maryland fórceps bipolares en el segundo brazo, y fórceps Cadiere en la tercera brazo del robot. El asistente retrae el estómago o el páncreas, opera la grapadora, clips y aplica. Para acortar el tiempo de la consola, el asistente utiliza tijeras (tijeras de coagulación laparoscópica; LCS) de ultrasonidos para diseccionar los ganglios linfáticos y el epiplón perigástrica a lo largo de la curvatura menor en los casos excepto en caso 4-10 9. El estómago se extrae a través de una incisión de 4 cm en la parte parte superior del abdomen, y la gastrectomía distal estaba hecho. Reconstrucción por el método de Billroth-I se llevó a cabo a través de esta incisión utilizando una grapadora circular 29 mm. Higo. 1 Ubicación de los puertos en la gastrectomía robótico. C
puerto de la cámara. Un
ayudar a puerto. ①: 1er puerto brazo robot. ②: puerto brazo segundo robot. ③: 3ª puerto brazo del robot
se realizó un análisis estadístico utilizando la prueba t de Student para datos independientes. los valores < P 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos
Resultados
La Tabla 1 muestra las características clínico y los resultados operativos de los pacientes.. Aunque la estadificación clínica preoperatoria de todos los pacientes fue menor que cT1N0M0, un paciente (caso 3) tuvo una lesión pT2. El número de ganglios resecados fue satisfactoria para evaluar la metástasis patológico patológicamente. El tiempo operatorio promedio fue de 454 minutos en los casos en los que se utilizaron sólo los dispositivos robóticos, y 414 min en los pacientes con LCS ayudar. Aunque el tiempo operatorio fue más corto con LCS ayudan, no hubo diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo, el tiempo de consola media de 251 min en aquellos con LCS ayudar fue significativamente más corto que el de 306 min en los casos en que sólo se utilizaron dispositivos robóticos (Fig. 2). La diferencia entre estos el tiempo medio de la consola fue -55,5 min, 95% intervalo de confianza -108,9--2,1 min; p = 0,0435. La pérdida de sangre estimada fue pequeña. Las complicaciones postoperatorias incluyeron retraso del vaciamiento gástrico en el caso 5 y disfunción hepática en caso 6, ambos eran leves y transitorios con estancias hospitalarias más cortas. Higo. 2 El tiempo de funcionamiento de cada caso. El tiempo de consola media de 251 min en aquellos con LCS ayudar fue significativamente más corto que el de 306 min en los casos en que sólo se utilizaron dispositivos robóticos
Discusión
cirugía laparoscópica asistida por robot se proporciona una vista 3-dimensional y articulado movimiento sin temblor fisiológico. En general, se informó de la cirugía robótica para requerir un tiempo de operación más largo que la cirugía convencional laparoscópica o abierta. El tiempo de funcionamiento prolongado es causado por el tiempo adicional puesta a punto para los brazos robóticos, sin embargo, este período de tiempo de preparación podría acortarse [7]. Otra razón para el tiempo de retardo puede ser la restricción en los dispositivos que se pueden utilizar en Japón. tijeras de ultrasonidos es un dispositivo útil para diseccionar el tejido incluidos los buques. Se puede ocluir de forma segura no sólo a las arterias, sino también las venas y vasos linfáticos. Utilizamos cizallas ultrasónicas principalmente en dos procedimientos quirúrgicos llevados a cabo por el asistente a través del puerto ayudar. El epiplón mayor se dividió y se diseca con las tijeras de ultrasonidos hacia el polo inferior del bazo. Tras el recorte de las raíces de los vasos gastroepiploicos izquierda, la división del omento se continuó a la baja hasta el píloro. Esta división del epiplón necesita manipulación menos sofisticados y es más rápido. Otro procedimiento es la disección de los ganglios linfáticos perigástricos alrededor de la curvatura menor hasta la unión esofagogástrica. A veces es difícil de lograr la hemostasia por medio de dispositivos monopolares o bipolares. La aplicación de clips lleva tiempo debido a que los clips tienen que ser cargados uno por uno. Las cizallas de ultrasonidos son eficaces en el sellado de los vasos en este campo. Por lo tanto, el asistente de soporte utilizando cizallas ultrasónicas fue significativamente eficaz en la reducción del tiempo de la consola (Fig. 2). En el caso 9, todos los procedimientos se realizaron de disección por la robótica sólo sin asistencia cizallas ultrasónicas, sin embargo, el tiempo de consola en este caso fue 355 min. Aunque se espera que el efecto de aprendizaje para acortar el tiempo de la consola, este ensayo no tuvo éxito. Por supuesto, sigue existiendo una limitación del análisis estadístico debido al pequeño número de casos, se recomienda un análisis adicional con más casos.
Noshiro et al. [10] informó de que asistida por robot gastrectomía distal utilizando instrumentos de cauterización eléctrica sin dispositivos de ultrasonidos activado fue factible y segura con respecto a la pérdida de sangre, disección de ganglios linfáticos, y las complicaciones. Si una variedad de dispositivos estaban disponibles para la selección, que aumentaría las posibilidades para realizar una operación sofisticada. Instrumentos de energía
de ultrasonidos o un sellador buque sería útil para la realización de procedimientos operativos eficaces en un tiempo más corto. En la actualidad, ayudante uso de tijeras ultrasónicas es útil en la gastrectomía robótico
Notas
Yoshihiro Kakeji y Daisuke Kuroda contribuyeron igualmente a este trabajo
abreviaciones
RAG:.
Robot- gastrectomía asistida (GAR)
LCS:
tijeras laparoscópicas coagulantes
Declaraciones
contribuciones de los autores
YK y DK contribuyeron por igual a este trabajo. DK, TN, y SS realizó la cirugía. TN y SS analizaron los datos. MI, SK, TI, y KT discuten el análisis. YK y DK diseñó el estudio y escribió el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
Agradecimientos Agradecemos
Takashi Omori del Centro para la Promoción de la Investigación Clínica, Hospital de la Universidad de Kobe, Kobe, Japón, que revisó los métodos estadísticos. Este estudio se llevó a cabo sin fuentes de financiación.
El cumplimiento de las normas éticas
intereses Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
De divulgación financieros Todos los autores han indicado que no tienen relaciones económicas relevantes a este artículo para . divulgación
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