Ultraschallscheren Hilfe der Konsole Zeit in der Roboter-Gastrektomie für Magenfrüh cancer

verkürzen kann Ultraschall Unterstützung schert Hintergrund
die Konsole Zeit in der Roboter-Gastrektomie für Magenfrühkarzinomen
Zusammenfassung verkürzen
Robotic Magen-Operation eingeführt worden und wird in vielen japanischen Einrichtungen durchgeführt. Es gibt einige Einschränkungen von Vorrichtungen, die in den Roboterarmen in dem da Vinci Surgical System verwendet werden. Wir haben unsere ersten zehn Fälle mit Magenfrühkarzinomen überprüft, die Roboter-assistierte gastrectomy unterzog und haben die operative Zeit zwischen den Fällen verglichen, der die Operation unterzog sich nur mit einem Elektrokauter Gerät und diejenigen, bei denen laparoskopische Koagulieren Schere (LCS) durch einen Assistenten Port waren gebrauchte.
Würdigung kaufen Wir in den Fällen, in Fällen 4-10 außer Fall 9. Die mittlere Operationszeit betrug 454 min in den Fällen 1-3 und LCS nur eine elektrische Kauter Gerät verwendet, bei denen nur Robotervorrichtungen verwendet wurden, und 414 min bei Patienten mit LCS unterstützen. Die mittlere Konsole Zeit von 251 min in die mit LCS war unterstützen deutlich kürzer als die von 306 min in Fällen, in denen nur Robotervorrichtungen verwendet wurden. Die Anzahl der sezierten Lymphknoten war zufriedenstellend, und die geschätzte Blutverlust war gering. Postoperative Komplikationen in zwei Fällen waren leichte und vorübergehende mit kurzen Krankenhausaufenthalt.
Fazit
Assistent Einsatz von Ultraschall-Schere nützlich ist, um die Konsole Zeit in Roboter Gastrektomie zu verkürzen.
Schlüsselwörter Roboter-Chirurgie Magenkrebs Ultraschall-Schere Würdigung
Magenkrebs ist die fünfthäufigste Neoplasie weltweit [1], und Chirurgie ist die wichtigste Heilbehandlung für diese Bösartigkeit. Verschiedene technische Sonderverfahren versucht worden, und laparoskopische Gastrektomie mit Lymphknotendissektion wurde nur nicht durchführbar erwiesen, sondern auch sicher, besser frühen postoperativen Ergebnisse erzielen lassen, wenn im Vergleich zu herkömmlichen offenen gastrectomy [2-4]. Eine minimal-invasive Ansatz hat sich die Akzeptanz durch verbesserte postoperative Ergebnisse gewonnen zu erhöhen. Roboter-Chirurgie ist eine neue Technologie, die laparoskopische Verfahren ermöglicht es in vielen chirurgischen Situationen durchgeführt werden, und die da Vinci Surgical System wurde mit ermutigenden Ergebnissen eingeführt worden [5, 6]. Robotic Gastrektomie ist ein praktikables und sicheres Verfahren in den Händen von erfahrenen laparoskopischen Chirurgen [7, 8]. In Japan gab es einige Einschränkungen in der Verfügbarkeit von Geräten im da Vinci Surgical System gewesen. Zum Beispiel können wir nicht Ultraschallscheren verwenden, die für Lympknotendissektion im da Vinci Surgical System nützlich ist. In diesem Artikel haben wir analysiert, unsere ersten Erfahrungen in der Roboter-Gastrektomie mit dem chirurgischen System S da Vinci.
Methoden
Einsatz des chirurgischen Systems S da Vinci an der Universität Kobe, Kobe, Japan begann im Februar 2011. Die anfängliche zehn konsekutive Patienten mit Magenfrühkarzinomen, die präoperativ als cT1N0M0 zwischen Februar 2011 und April 2012 diagnostiziert wurden und anschließend unterzog Roboter-assistierte Gastrektomie (RAG) wurden in den Analysen verwendet. Die Entscheidung über die RAG gelten nur bei Patienten mit Magenfrühkarzinomen ist für Magenkrebs auf den Empfehlungen der japanischen Behandlungsleitlinie basiert [9] sowie die Tatsache, dass die onkologische Sicherheit der minimal-invasiven Chirurgie für fortgeschrittenem Magenkrebs bleibt umstritten [3] . Die klinisch-pathologische Merkmale, postoperativen Ergebnisse und postoperativen Morbiditäten von jeweils sind in Tabelle 1 Vor der Operation gezeigt, wurde die Einzelheiten des Verfahrens für alle Patienten erklärt und entsprechend eine schriftliche Einverständniserklärung erhalten. Diese klinische Studie der Institutional Review Board von Kobe University Hospital (Nr 1110) und registriert in der Universitätsklinik Medical Information Network (UMIN) Clinical Trials Registry (UMIN-CTR) genehmigt wurde (UMIN000004181, registriert 10. September 2010) .Tabelle 1 Patienten klinisch-pathologische Merkmale
Fall #
Alter
Sex
BMI
pT
pN
Der Blutverlust (g)
Operative Zeit (min)
Konsole Zeit (min)
Postop. Hosp. Aufenthalt
Robotic nur oder LCS helfen
1 | 61
M
23,5
pT1a
pN0
60
426
275
11
Robotic nur 2
71
M
21,3
pT1b
pN0
30
408
304
11
Robotic nur
3
57
F
26,0
pT2
pN0
60
462
290 10
Robotic nur
4 70
M
23,5
pT1a
pN0
94
386
225
12
LCS unterstützen
5
44
F
18.0
pT1b
pN0
0
347
204
16
LCS
6 59 unterstützen
F
21,9
pT1b
pN0
65
404
250
11
7
50
F unterstützen LCS
21,3
pT1a
pN0
90
441
243
12
LCS helfen
8 68
M
26,8
pT1b
pN0
155
461
273
11
LCS
9
74
M helfen
21,4
pT1b
pN0
90
518
355 10
Robotic nur 10
64
M 24,6
pT1a
pN0
45
444
308
12
LCS unterstützen
alle Operationen in der aktuellen Studie wurden von einem Chirurgen (DK) und den gleichen Assistenten (TN und SS) durchgeführt. Die da Vinci S Surgical System wurde in allen Verfahren außer gastroduodenalen oder Magen-jejunal Anastomosen verwendet. Alle Patienten wurden distale gasrectomy mit D1 + D2 oder Lymphadenektomie. 1 zeigt die Positionen der Trokare. Wir haben eine 12-mm-Trokar für die Kamera, drei 8-mm-Trokare für die Roboterarme und ein 12-mm-Trokar für den chirurgischen Assistenten. Fast alle der chirurgischen Eingriffen in der Bauchhöhle sind mit denen der laparoskopischen Gastrektomie identisch. Als Ultraschallscheren können in Japan nicht verwendet werden, wir monopolaren gebogene Schere im ersten Arm, Maryland bipolare Zange in dem zweiten Arm und Cadiere Zange in der dritten Arm des Roboters verwendet. Der Assistent zieht den Magen oder Pankreas, betreibt den Hefter und wendet Clips. Um die Konsole Zeit zu verkürzen, verwendet der Assistent Ultraschallschere (laparoskopische Koagulieren Schere; LCS) die omentum und perigastrischen Lymphknoten entlang der kleinen Krümmung in Fällen 4-10 außer Fall 9. Der Magen zu sezieren wurde bei der 4 cm langer Schnitt extrahiert durch Oberbauch und distalen Gastrektomie war getan. Die Rekonstruktion der Billroth-I-Verfahren wurde durch diesen Einschnitt führten eine 29 mm Kreis Hefter. Feige. 1 Standorte der Häfen in der Roboter-Gastrektomie. C kamera-Port. Ein
Port unterstützen. ①: 1. Roboterarm-Port. ②: 2. Roboterarm-Port. ③: 3. Roboterarm Port
Die statistische Analyse wurde unter Verwendung der t-Test ungepaarten Studenten. P-Werte < 0,05 wurden als statistisch signifikant betrachtet
Ergebnisse | Tabelle 1 zeigt die klinisch-pathologische Merkmale und operativen Ergebnisse der Patienten.. Obwohl die präoperative klinische Staging aller Patienten niedriger war als cT1N0M0, hatte ein Patient (Fall 3) eine pT2 Läsion. Die Zahl der sezierten Lymphknoten war zufriedenstellend pathologisch pathologische Metastasierung zu bewerten. Die mittlere Operationszeit betrug 454 min in Fällen, in denen nur Robotervorrichtungen verwendet wurden, und 414 min in denen mit LCS unterstützen. Obwohl die Operationszeit zu unterstützen war kürzer mit LCS, gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied. Jedoch war die mittlere Konsole Zeit von 251 min in die mit LCS unterstützen deutlich kürzer als die von 306 min in Fällen, in denen nur Robotervorrichtungen verwendet wurden (Fig. 2). Der Unterschied zwischen diesen Mitteln Konsole Zeit betrug -55,5 min, 95% Konfidenzintervall -108,9 bis -2.1 min; p = 0,0435. Der geschätzte Blutverlust war gering. Postoperative Komplikationen waren die Magenentleerung bei 5 und Leberfunktionsstörungen bei 6 verzögert, beide waren leichte und vorübergehende mit kurzen Krankenhausaufenthalt. Feige. 2 Betriebszeit von jeweils. Die mittlere Konsole Zeit von 251 min bei Patienten mit LCS war unterstützen deutlich kürzer als die von 306 min in Fällen, in denen nur Robotervorrichtungen
Diskussion
Robotergestützte laparoskopischen Chirurgie verwendet wurden liefert eine 3-dimensionale Ansicht und Gelenkbewegung ohne physiologische Tremor. Im Allgemeinen ist Roboter-Chirurgie berichtet eine längere Betriebszeit als laparoskopische oder offene konventionellen Operation erfordern. Die verlängerte Betriebszeit durch die zusätzliche Rüstzeit für die Roboterarme verursacht wird, aber diese Vorbereitungszeitperiode könnte verkürzt werden [7]. Ein weiterer Grund für die Verzögerungszeit, kann die Beschränkung auf Geräte, die in Japan verwendet werden kann. Ultraschall-Schere ist ein nützliches Gerät, das Gewebe einschließlich der Schiffe zu sezieren. Es kann sicher nicht nur Arterien verstopfen, sondern auch Venen und Lymphgefäße. Wir verwendeten Ultraschallscheren vor allem in zwei operativen Eingriffen durch den Assistenten durch den Hilfs Port. Das große Netz wurde geteilt und seziert die Ultraschallschere in Richtung der unteren Pol der Milz verwendet wird. Nach dem Abschneiden der Wurzeln der linken gastro Gefäße wurde die Aufteilung des Omentum weiter nach unten zu den Pylorus. Diese Aufteilung des Netzes benötigt weniger anspruchsvolle Manipulation und ist schneller. Ein weiteres Verfahren ist die Präparation von perigastrischen Lymphknoten um die geringere Krümmung bis zur gastroösophagealen Übergang. Es ist manchmal schwierig Hämostase durch monopolare oder bipolare Vorrichtungen zu erreichen. Die Anwendung der Clips braucht Zeit, weil die Clips müssen einzeln geladen werden. Die Ultraschallscheren sind wirksam in die Gefäße in diesem Bereich abgedichtet wird. Somit wird der Assistent Unterstützung war Ultraschallschere deutlich effektiver in die Konsole Zeit verkürzt wird (Abb. 2). Im Falle 9, Robotik Alle dissection Verfahren nur durchgeführt wurden, ohne dass Ultraschallscheren Hilfe, jedoch war die Konsole Zeit in diesem Fall 355 min. Obwohl wir den Lerneffekt zu verkürzen, um die Konsole Zeit erwarten, war dieser Versuch nicht erfolgreich. Natürlich gibt es aufgrund der geringen Anzahl von Fällen eine Beschränkung der statistischen Analyse bleibt, wird eine weitere Analyse mit mehr Fällen empfohlen werden.
Noshiro et al. [10] berichteten, dass Roboter-assistierte distale Gastrektomie ohne elektrische Kauter Instrumente mit Ultraschall-aktivierte Geräte machbar und sicher war in Bezug auf Blutverlust, Lympknotendissektion und Komplikationen. Wenn eine Vielzahl von Geräten zur Auswahl zur Verfügung, wäre es, die Möglichkeiten zu erhöhen, um eine anspruchsvolle Operation.
Ultraschallenergie Instrumente oder ein Schiff Versiegelung würde für die Durchführung von effektiven operativen Verfahren in kürzerer Zeit hilfreich sein. In der heutigen Zeit, Assistent Verwendung von Ultraschall-Schere ist nützlich bei der Roboter-Gastrektomie
Hinweise
Yoshihiro Kakeji und Daisuke Kuroda trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit
Abkürzungen
RAG.
Roboter- unterstützt Gastrektomie (RAG)
LCS:
laparoskopische Koagulieren Schere
Erklärungen
Beiträge der Autoren
YK und DK trugen gleichermaßen zu diese Arbeit. DK, TN, und SS durchgeführte Operation. TN und SS analysiert die Daten. MY, SK, TI, und KT diskutiert die Analyse. YK und DK entwickelt, um die Studie und schrieb das Manuskript. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
Danksagung kaufen Wir Takashi Omori von Center danken für Clinical Research Promotion, Kobe University Hospital, Kobe, Japan, die statistischen Methoden überprüft. Diese Studie wurde ohne Finanzierungsquellen durchgeführt.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Offenlegung der Finanzen Alle Autoren haben darauf hingewiesen, sie zu diesem Artikel keine finanziellen Beziehungen relevant müssen . (.: //Creative org /Lizenzen /von /4. 0 /http), die uneingeschränkte erlaubt Offenlegung
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