Ultrasons cisaille assistance peut raccourcir le temps de la console en gastrectomie robotique pour le cancer gastrique au début

Ultrasons cisaille assistance peut raccourcir le temps de la console en gastrectomie robotique pour le cancer gastrique au début
Résumé de l'arrière-plan
chirurgie gastrique robotique a été introduit et est en cours d'exécution dans de nombreux établissements japonais. Il y a quelques limitations des dispositifs capables d'être utilisés dans les bras robotiques dans le système chirurgical da Vinci. Nous avons passé en revue nos dix premiers cas de cancer gastrique qui a subi une gastrectomie assistée par robot et ont comparé le temps opératoire entre les cas qui ont subi l'opération uniquement avec un dispositif de cautérisation électrique et ceux en qui coagulants laparoscopique cisaille (LCS) à travers un port assistant étaient Constatations occasion
.
Nous avons utilisé un dispositif de cautérisation électrique seulement dans les cas 1-3 et LCS dans les cas 4-10 sauf cas 9. La durée opératoire moyenne a été de 454 min dans les cas où seuls les dispositifs robotiques ont été utilisés et 414 min dans ceux avec LCS aider. La durée de la console moyenne de 251 min chez les personnes atteintes LCS aider était significativement plus courte que celle de 306 min dans le cas où seuls les dispositifs robotiques sont utilisés. Le nombre de ganglions lymphatiques disséqués était satisfaisante, et la perte de sang estimée était petite. Les complications postopératoires dans deux cas étaient légères et transitoires avec un court séjour à l'hôpital.
Conclusion
utilisation adjoint de cisailles à ultrasons est utile pour réduire le temps de la console en gastrectomie robotique.
Mots-clés
chirurgie robotique Gastric cancer cisaille à ultrasons le cancer gastrique de résultats est le cinquième néoplasme le plus répandu dans le monde entier [1], et la chirurgie est le traitement curatif le plus important pour cette malignité. Diverses procédures spéciales techniques ont été essayées, et gastrectomie laparoscopique avec curage ganglionnaire a été démontré que non seulement faisable, mais aussi en toute sécurité, obtenir des résultats postopératoires mieux précoces par rapport à une gastrectomie ouverte conventionnelle [2-4]. Une approche peu invasive a gagné l'acceptation de plus en plus en raison de résultats postopératoires améliorés. La chirurgie robotique est une technologie émergente qui permet des procédures laparoscopiques à effectuer dans de nombreuses situations chirurgicales, et le système chirurgical da Vinci a été introduit avec des résultats encourageants [5, 6]. gastrectomie robotique est une procédure faisable et sûr entre les mains des chirurgiens laparoscopiques expérimentés [7, 8]. Au Japon, il y a eu une certaine limitation de la disponibilité des appareils dans le système chirurgical da Vinci. Par exemple, nous ne pouvons pas utiliser des cisailles à ultrasons qui est utile pour dissection des ganglions lymphatiques dans le système chirurgical da Vinci. Dans cet article, nous avons analysé notre expérience initiale dans gastrectomie robotique avec système chirurgical de da Vinci.
Méthodes
utilisation du système chirurgical de la da Vinci à l'Université de Kobe, Kobe, au Japon a commencé en Février 2011. L'initiale de dix patients consécutifs atteints de cancer gastrique précoce qui ont été diagnostiqués comme préopératoire cT1N0M0 entre Février 2011 et Avril 2012 et a ensuite subi une gastrectomie assistée par robot (GCR) ont été utilisés dans les analyses. La décision d'appliquer RAG seulement chez les patients atteints de cancer gastrique précoce est basé sur les recommandations de la ligne directrice de traitement japonais pour le cancer gastrique [9], ainsi que le fait que la sécurité oncologique de la chirurgie mini-invasive pour le cancer gastrique avancé reste controversée [3] . Les caractéristiques clinicopathologiques, les résultats post-opératoires et post-opératoires morbidités de chaque cas sont présentés dans le tableau 1. Avant la chirurgie, les détails de la procédure a été expliquée à tous les patients, et de manière appropriée le consentement éclairé a été obtenu. Cette étude clinique a été approuvé par le conseil d'administration de l'hôpital universitaire de Kobe (n ° 1110) Institutional Review et enregistré dans le réseau universitaire Hospital Medical Information (UMIN) Registre des essais cliniques (UMIN-CTR) (UMIN000004181, enregistrement: le 10 Septembre 2010) .Table 1 caractéristiques clinico-pathologiques des patients
cas #
Age
Sex
BMI
pT
pN
la perte de sang (g)
temps opératoire (min)
temps Console (min)
de postop. hosp. rester
Robotic seulement ou LCS aider
1
61
M
23,5
60
426 de
pT1a de pN0 275
11
Robotic seulement 2
71
M
21,3
PT1B
pN0
30
408
304
11
Robotic seulement 3
57
F
60
462
290
10
robotique de 26,0
pT2
pN0 seulement 4
70
M
23,5
94
386
225
12
LCS pT1a de pN0 aider
5
44
F
18,0
PT1B
pN0
0
347
204
16
LCS aider
6
59
F
21,9
PT1B
pN0
65
404
250
11
LCS aider
7
50
F
90
441
243
12
LCS 21,3
pT1a
pN0 aider 8
68
M
26,8
PT1B
pN0
155
461
273
11
LCS aider
9
74
M
21,4
PT1B
pN0
90
518
355
10
Robotic seulement
10
64
M
24,6
pT1a de pN0
45
444
308
12
LCS aider
Toutes les opérations dans l'étude actuelle ont été réalisées par un chirurgien (DK) et les mêmes assistants (TN et SS). Système chirurgical de la da Vinci a été utilisé dans toutes les procédures, sauf anastomoses gastro-duodénaux ou gastro-jéjunale. Tous les patients ont gasrectomy distale avec D1 + D2 ou lymphadénectomie. La figure 1 montre l'emplacement des trocarts. Nous avons utilisé un trocart de 12 mm pour la caméra, trois trocarts 8 mm pour les bras de robot, et un trocart de 12 mm pour l'assistant chirurgical. La quasi-totalité des interventions chirurgicales dans la cavité abdominale sont identiques à ceux de la gastrectomie laparoscopique. Comme cisaille à ultrasons ne peuvent pas être utilisés au Japon, nous avons utilisé des ciseaux courbes monopolaires dans le premier bras, Maryland pince bipolaire dans le 2ème bras, et des pinces Cadière dans le 3ème bras du robot. L'assistant escamote l'estomac ou du pancréas, exploite l'agrafeuse, et applique des clips. Pour raccourcir le temps de la console, l'assistant utilisé cisailles (cisailles coagulants laparoscopique; LCS) ultrasoniques pour disséquer les épiploon et lymphatiques périgastrique nœuds le long de la petite courbure dans les cas 4-10, sauf cas 9. L'estomac a été extrait par un 4 cm incision à la abdomen supérieur et gastrectomie distale a été fait. Reconstruction par la méthode Billroth-I a été réalisée à travers cette incision à l'aide d'une agrafeuse circulaire de 29 mm. Figue. 1 Emplacements des ports de gastrectomie robotique. appareil photo du port de C. A
aider port. ①: 1er robot de port bras. ②: 2e robot de port bras. ③: 3ème port de bras de robot
analyse statistique a été réalisée en utilisant le test t de Student non apparié. P valeurs < 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives de la Table
Résultats 1 montre les caractéristiques clinico-pathologiques et les résultats opérationnels des patients.. Bien que la mise en scène clinique préopératoire de tous les patients était inférieur à cT1N0M0, un patient (cas 3) avait une lésion pT2. Le nombre de ganglions lymphatiques disséqués a été satisfaisante pour évaluer les métastases pathologique pathologiquement. La durée opératoire moyenne était de 454 min dans les cas où seuls les dispositifs robotiques ont été utilisés, et 414 min dans ceux avec LCS aider. Bien que le temps opératoire était plus court avec LCS aider, il n'y avait pas de différence statistiquement significative. Cependant, le temps de la console moyenne de 251 min dans ceux avec LCS aider était significativement plus courte que celle de 306 min dans les cas où seuls les dispositifs robotiques ont été utilisés (Fig. 2). La différence entre ces temps de console moyen était -55,5 min, 95% intervalle de confiance à -2.1 min -108,9; p = 0,0435. La perte de sang estimée était petite. Les complications postopératoires inclus retard de vidange gastrique en cas 5 et le dysfonctionnement hépatique en cas 6, les deux étaient faibles et transitoires avec de courts séjours à l'hôpital. Figue. 2 Temps de fonctionnement de chaque cas. Le temps de la console moyenne de 251 min dans ceux avec LCS aider était significativement plus courte que celle de 306 min dans les cas où seuls les appareils robotiques ont été utilisés
chirurgie laparoscopique assistée par robot de discussion fournit une vue en 3 dimensions et articulé mouvement sans tremblement physiologique. D'une manière générale, la chirurgie robotique est signalé à nécessiter un temps de fonctionnement plus longue que la chirurgie conventionnelle laparoscopique ou ouverte. La durée de fonctionnement prolongée est causée par le temps supplémentaire de set-up pour les bras robotiques, cependant, cette période préparatoire pourrait être raccourci [7]. Une autre raison pour laquelle le temps de retard peut être la limitation des dispositifs qui peuvent être utilisés au Japon. cisaille à ultrasons est un dispositif utile pour disséquer le tissu y compris les navires. Il peut en toute sécurité obturer non seulement les artères, mais aussi des veines et des vaisseaux lymphatiques. Nous avons utilisé des cisailles ultrasoniques principalement dans deux procédures opératoires effectuées par l'assistant par le port d'aider. Le grand epiploon a été divisé et disséqué à l'aide des cisailles ultrasoniques vers le pôle inférieur de la rate. Après la coupure des racines des vaisseaux gastro-épiploïques gauche, la division de l'épiploon a continué vers le bas pour le pylore. Cette division de l'épiploon a besoin de manipulation moins sophistiqué et est plus rapide. Une autre procédure est la dissection des ganglions lymphatiques périgastriques autour de la petite courbure jusqu'à la jonction gastro-oesophagienne. Il est parfois difficile d'obtenir l'hémostase par des dispositifs monopolaire ou bipolaire. Application des clips prend du temps, parce que les agrafes doivent être chargés un par un. Les ciseaux à ultrasons sont efficaces pour la fermeture des récipients dans ce domaine. Ainsi, le support assistant l'aide de cisailles à ultrasons était significativement efficace pour raccourcir le temps de la console (Fig. 2). Dans le cas 9, toutes les procédures de dissection ont été effectuées par la robotique que sans l'aide de ciseaux à ultrasons, cependant, le temps de la console dans ce cas était de 355 min. Bien que nous nous attendons à l'effet apprendre à raccourcir le temps de la console, ce procès n'a pas réussi. Bien sûr, il reste une limitation de l'analyse statistique en raison du petit nombre de cas, une nouvelle analyse avec plus de cas sera recommandé.
Noshiro et al. [10] ont rapporté que la gastrectomie distale en utilisant des instruments de cautérisation électriques sans appareils à ultrasons activés assistée par robot était faisable et sûr en ce qui concerne la perte de sang, dissection des ganglions lymphatiques, et les complications. Si une variété de dispositifs sont disponibles pour la sélection, il augmenterait les possibilités pour effectuer une opération sophistiquée.
Instruments d'énergie à ultrasons ou un scellant de navire serait utile pour mettre en oeuvre des procédures opérationnelles efficaces dans un temps plus court. À l'heure actuelle, l'utilisation d'assistant de cisailles à ultrasons est utile dans gastrectomie robotique
Remarques
Yoshihiro Kakeji et Daisuke Kuroda ont contribué également à ce travail
abréviations
RAG:.
Robot- gastrectomie assistée (RAG)
LCS:
laparoscopiques cisaille coagulants
Déclarations
contributions des auteurs
YK et DK ont contribué également à ce travail. DK, TN, et SS effectué une intervention chirurgicale. TN et SS ont analysé les données. MY, SK, TI et KT ont discuté de l'analyse. YK et DK conçu l'étude et a écrit le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
Remerciements
Nous remercions Takashi Omori du centre pour la promotion de la recherche clinique, Hôpital universitaire de Kobe, Kobe, au Japon, qui a examiné les méthodes statistiques. Cette étude a été menée sans sources de financement.
Respect des directives éthiques
Intérêts concurrents Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Information financière Tous les auteurs ont indiqué qu'ils ont pas de relations financières pertinentes à cet article à . l'article ouvert AccessThis de divulgation est distribué selon les termes de la Creative Commons attribution 4.0 License internationale (http:. //creativecommons org /licences /par /4. 0 /), qui permet sans restriction l'utilisation, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que vous donniez le crédit approprié à l'auteur (s) original et la source, fournissent un lien vers la licence Creative Commons, et indiquer si des modifications ont été apportées. Dédicace renonciation Creative Commons Public Domain (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zéro /1. 0 /) applique aux données mises à disposition dans cet article, à moins d'indication contraire
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