Pregled oprema: merjenje pH želodca intramucosal

Pregled oprema: želodca intramucosal merjenja pH
Uvod
želodca merjenje očesnega tlaka vsaki je izkazalo kot privlačno, relativno neinvazivno tehnologijo za ocenjevanje v prebavilih perfuzijo in oksigenacijo z odkrivanjem acidozo v črevesni steni. Številne klinične študije so pokazale, da je v želodcu intramucosal acidozo s tem postopkom odkriti napoveduje povečano smrtnost critcally bolnih odraslih v medicinske in kirurške enoti za intenzivno nego (ICU), nastavitve [1,2,3], in da je boljši napovedovalec smrtnosti zaradi kritične bolezen od drugih ukrepov globalne dobave kisika in sistemskih hemodinamskih [4]. Ugotovljeno je bilo tudi, da se lahko popravi intramucosal acidozo poveča preživetje v izbranih kritično bolnih [5].
Namen tega pregleda je predstaviti dejavnike, ki vplivajo na vivo zanesljivost in spremenljivosti želodca tonometriji in analizirati vzroke . občasno napačna razlaga njenih rezultatov
želodca tonometriji tehniko - vzroki napačno interpretacijo rezultatov
merjenje želodčne sluznice acidozo s strani želodca tonometriji temelji na načelu, da se tekočina v votlem viscus lahko uporablja za oceno plin napetosti v okoliških tkivih. Glavna predpostavka je, da se bo po določenem času za vzpostavitev ravnotežja, luminalna in sluznice CO 2 parcialnih tlakih (PSR 2) podobna. Zato je povečana proizvodnja tkivo CO 2 med hipoksijo (od reakcije med vodikom anioni in bikarbonata) jo je mogoče zaznati z analizo tekočine v notranjosti želodca lumen.
Konvencionalna želodca merjenje očesnega tlaka vsaki vključuje postavitev spremenjeni Nazogastrično ( NG) cevi, ki je opremljen s,-fiziološko raztopino napolni silikonskega balona plin prepusten na njegovo konico, v želodcu [6,7] (slika 1). Omogoča dovolj časa za vzpostavilo ravnovesje CO 2 med tekočine v balonu in svetlino želodca (30-90 min) je slana se potem lahko vdihne in njene PCO 2 določi z uporabo analizatorja krvi plina. Tako lahko želodca merjenje očesnega tlaka vsaki določiti intraluminalno PCO 2 (PICO 2), ki naj bi bil v equilbrium želodčno PCO sluznice 2. Intramucosal pH (pHim) se lahko izračuna po Henderson-Hasselbach enačbo, s pomočjo PICO 2 vrednost z želodčno tonometriji in koncentracijo arterijske bikarbonata določi, ob predpostavki, da je koncentracija tkivo bikarbona v ravnovesju z da v kapilare, ki . nadalje se predpostavlja, da je enaka, kot je določena v arterijski krvi
Zato lahko vzroki zavajajočih razlag želodca tonometriji se razdeli na naslednji način:
1. tiste, ki "izvira iz bolnika", in dejansko zmešajmo logično razlago, ki temelji na kliničnih testiranj (predvsem, motnje v bazično ravnovesje sistemsko kisline);
2. lokalni dejavniki v želodcu svetlino, ki lahko spremenijo odnos med Pico 2 in sluznice PCO 2, in
3. dejavniki, ki izhaja iz tehnike, ki lahko povzroči napačne določitve Pico 2. Slika 1 želodca merjenje očesnega tlaka vsaki določa intraluminalno pCO2, ki se domneva, da je v ravnovesju z pCO2 v želodčni sluznici. Intramucosal pH (pHim) se lahko izračuna po Henderson-Hasselbach enačbe z uporabo pCO2 vrednost z želodčno tonometriji in koncentracijo bikarbonata v arterijski krvi določi
dejavnikov bolnika -. Od pHim za DPCO2
Po eno poročilo [8] , želodca merjenje očesnega tlaka ni natančno oceniti obseg zmanjšanja tkiva pH v razmerah nizke perfuzije (skupna in delna zapora vrhunske mezenterične arterije); Neposredno merjenje pH z mikroelektrod bilo ugotovljeno, da bolj natančno. Ena verjetna razlaga za netočnost želodca tonometriji pri teh nizkih perfuzijskih je dejstvo, da se raven tkivo bikarbonata precenjena, ko se določi z koncentracijo arterij. To je zato, ker tkiva bikarbona troši buffering protone, ki jih ustvarjajo ishemičnega tkiva, zato se zmanjša vnos sveže bikarbonata. Kot klinični primer tega pojava, Benjamin sod
[9], poročali, da je izračunana pHim postala normalna z natrijevim administracijo hidrogenkarbonata pri zdravljenju pacienta s hudo sistemsko acidoze kljub-laparotomy dokazano masivni mezenterične ishemijo, kar ima za posledico popravek izračunana pHim.
pa pregled prispevka želodčne sluznice na njegovo lastno kislinsko-bazičnega stanja mora vključevati oceno arterijske krvi perfundirajo to območje. Če arterijska hidrogenkarbonat je majhna zaradi acidoze, ki izhaja nekje razen prebavil, lahko nato izračuna pHim nizka kljub normalno pico 2.
Dejansko študij pri kritično bolnih bolnikov so pokazale presenetljivo povezavo med pHim in meritvah metabolična acidoza [4,10]. Zato, merjenje PICO samo 2 je preprostejši in odpravlja arterijski bikarbonat kot enega vira napake
tkiv PCO 2 -. Parameter želimo ugotoviti z želodčno tonometriji - equilbrates skoraj točno s kapilarno PCO 2 in po principu Fick, ki je povezana s tkiva CO vsebnost 2 proizvodnja in arterijska CO 2, in obratno povezana z regionalno krvotoka. Zato so spremembe v arterijski PCO 2 (Paco 2) bi smela vplivati ​​na tkiva PCO 2. Dokazano je, da je respiratorna acidoza vodi do tkiva hypercarbia pri živalih [11]. Ta ugotovitev je v skladu s kliničnimi študijami, ki kažejo, da imajo bolniki z hiperkapnijo bistveno višjo PICO 2, kot tisti brez, in da je signigficantly nižja tudi njihova pHim [12]. Razmerje med Paco 2 in Pico je bilo opaženo tudi 2 pri posameznih bolnikih, pri katerih Paco 2 je bil spremenjen s spremembami mrtvega prostora [13]. Tako pHim ocenjuje ne samo splanhični oksigenacijo, temveč tudi stanje arterijska kislinsko-bazično.
Gradient med Pico 2 in Paco 2 (DPCO 2), ki je določen samo z razmerjem med pretok krvi in ​​CO 2 proizvodnja v tkivu, bi moralo biti boljše merilo sluznice perfuzije. pojavi novo vprašanje iz te trditve - koliko se DPCO 2 morali povečati, da se navede ne le nizke želodčne pretok krvi, ampak tudi anaerobna generacija CO 2 [14]? Schlichtig in Bowles [15] pred kratkim poročali, da je prišlo do pojav črevesne anaerobiosis v normalnih psih, ko PICO 2 se je povečal na 65 mmHg in DPCO 2 se je povečal na 25-35 mm Hg.
Uporabe zdi se, da bolj okoren in manj natančen kot DPCO gradient med intramucosal in arterijski pH [16] 2 [17].
Končno moramo vprašati, ali želodca sluznice acidozo vedno kaže tkiva hipoperfuziji. Kot večina študij, ki potrjujejo želodca tonometriji omenjeni članek Schlichtig in Bowles [15] uporabili model zmanjšanja postopnega toka. Vendar pa obstajajo dokazi živali sepse modelov črevesne sluznice acidozo, ki je povezana z tkivno hipoksijo [18,19]. Zato se lahko tkivo acidoza pri sepsi posledica razen celične dysoxia vzrokov. Je bilo predlagano, da bi lahko preferenčni povečan anaerobni izrabe glukoze na račun presnovo oksidativni glukoze, tudi v prisotnosti primernih ali celo supranormal ravni kisika, privede do tkiva acidoze [20,21]. Ta koncept ima pomembne klinične posledice - moramo posebej paziti, ko se udeležujejo do septičnih bolnikih z želodčne sluznice acidozo, ker v resnici ne sme biti nesporen dokaz tkiva hipoperfuzije [21]
lokalnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na želodcu tonometriji
. razmerje med visoko PICO 2 in sluznice ishemije v želodcu razveljavi v primerih, ko CO 2, proizvedenih v lumen. Buffering želodčne kisline bikarbonata, bodisi iz eksogenim vira, ali iz želodca ali dvanajstnika, izločki, je glavni vzrok za povečano intraluminalno CO 2.
Študije na ljudeh prostovoljcih so pokazale, da dajanje ranitidina, H, ki 2 receptor blokira sredstvo, zmanjšuje napake pri Pico 2 merjenje [22,23,24]. Zato je zaviranje izločanja želodčne kisline zdaj šteje, da je obvezna za pravilno oceno intraluminalno PCO 2. Vendar to priporočilo ni bil potrjen pri kritično bolnih bolnikov; Študije kažejo, da ima uporaba H 2-adrenergičnih receptorjev v kritično bolnih ne vpliva na presojo intraluminalno PCO 2 [25,26]. Razlike med rezultati pri zdravih prostovoljcih in kritično bolnih bolnikov, je lahko povezana z zmanjšano izločanje želodčne kisline v slednjem zaradi ogrožena trebušne perfuzije [27,28,29]. Vendar pa so te študije kritično bolnih bolnikov opraviti z majhnimi vzorci pacientov in v kratkem času, brez sprememb njihovega statusa hemodinamskih. Rezultati so lahko, zato se ne uporablja za hemodinamsko nestabilnih bolnikih.
Učinek drugih zdravljenj pogosto upravlja preko NG cevi na merjenju phi na želodcu tonometriji ostaja nejasna. Drugje [30] smo raziskovali vpliv sukralfata, ki se pogosto uporablja za stres razjed preprečevanje strjevanja krvi, saj se bistveno ne zmanjšuje pH v želodcu in se zmanjšuje dodatno tveganje želodca bakterijske zaraščanja. Naši rezultati kažejo, da enteralno dajanje sukralfata ne spreminja določitev pHim z želodčno tonometriji pri kritično bolnih.
Enteralno hranjenje vpliva tudi natančno oceno pico 2. Ko hrana vstopi v želodec stimulira izločanje želodčnih sokov in bikarbonatnih ionov. Ta kombinacija, skupaj s prebavo hranil, lahko ustvari CO 2 notranji želodčni lumen. Pri živalih se je pokazalo, da v želodcu instraluminal PCO 2 poveča po hranjenju [31]. Ta učinek so opazili tudi pri asimptomatskih osebah [32] in pri kritično bolnih bolnikov [33]. Zato se trenutno priporoča, da se enteralno prehranjevanje prekiniti za približno 1-2 ure pred merjenjem pHim. To obdobje lahko potrebno daljše pri bolnikih z zapoznelim praznjenja želodca.
V normalnih conditioins, pretok krvi v vsakem delu gastrointestinalnega trakta je sorazmerna ravni lokalne aktivnosti. krvni pretok po hranjenju s 100-150% za 3-6 ur. Zato, če tok ne more ustrezno poveča, lahko enteralno hranjenje povzroči prebavnem hipoksijo z sluznice acidoze. V resnici je bila prisotnost sluznice acidoze po hranjenju uporablja za odkrivanje kronične želodčne ishemija [32]
dejavnikov, povezanih z tehniko -. S fiziološko raztopino v zrak
želodca tonometriji predstavlja glavne vire problem - čas, potreben od izenačitvi merjenje slane PCO 2, in morebitna izguba CO 2 med prevozom vzorca.
prvi od teh, je čas, potreben za izenačitvi je pomemben dejavnik. Vzpostavitev ravnotežja sledi difuzijski zakon. Popolna uravnoteženje rešitve Tonometar s sluznico PCO 2 zahteva vsaj 60-90 minut, z krajši čas zaradi česar merjenju postaja bistveno bolj variabilna.
Merjenje solno PCO 2 je prav tako pomemben vir napake in, kot je razvidno iz Takala et al
, je odvisna tako od analizatorja, ki se uporablja, in dejanskim PCO 2 ravni [34]. Večina analizatorji podcenjevati slana PCO 2 s 5-19%. Predvsem je delovanje vseh analizatorjev izrazito izboljšalo, ko smo uporabili pufer raztopina. Zato torej ne uporabljajo pufrske raztopine namesto slanico? Problem je, da je zaradi višje CO 2-zavezujoče zmogljivosti odbojnika, je potrebno več časa za vzpostavilo ravnovesje tkiva in vzorcev CO 2, zmanjšuje sposobnost želodčne Tonometar, da se odzove na spreminjajoče se tkiva PCO 2.
Še ena alternativa za uporabo fiziološke raztopine je zrak. Uporaba "balloonless" zraka tonometriji so poročali pri živalih, in Salzman et al so pokazali dobro korelacijo med tonometric PCO 2 izmerjenih hkrati vzorcev zraka in fiziološko raztopino [11]. Čeprav je v zgoraj omenjene študije je bil zrak analizirana z analizatorjem krvi plina, je njegova uporaba odprl možnost določanja intramucosal PCO 2, ki ga kapnografije.
Kapnografije je osnova nekaterih novih sistemov za skoraj stalno spremljanje intramucosal PCO 2. Eden nedavno potrjeni sistem omogoča neprekinjeno kroženje plina skozi balon v Tonometar [35]. Nov sistem je bil v primerjavi s klasično Tonometar v in vivo preizkusu na psih z inducirano hipoksijo. Sistem zraka pokazala višjo občutljivost pri odkrivanju hipoksije tkiv. Verjetno razlaga za večjo občutljivost sistema stalnega spremljanja je bilo, da je bila vodna plin že v ravnotežju s pico 2, tik preden je indukcija hipoksije.
Avtomatiziran tonometric sistem, ki se uporablja tudi kapnografije s konvencionalnimi Tonometar sedaj na voljo na trgu [36]. Ta sistem omogoča sočasno določitev končnega plimovanja CO 2, s pico 2 oceniti DPCO 2. Ta sistem deluje z uvedbo določeno količino zraka v balon, ki se periodično vpihanim da bi določili PCO 2. Enako zrak pošlje nazaj v balon po določitvi tonometric PCO 2. Zato, ker s sistemom zgoraj, ki je opisana uporablja recirkulacijske plin, poveča občutljivost na spremembe intramucosal PCO 2, ki omogoča krat vzorčenja krajši od 30 minut.
Poleg višjo občutljivost, pričakovane prednosti teh sistemov :
1. krajši čas vzorčenja;
2. Izbrani čas za izenačitvi je vedno konstantna in
3. dejstvo, da ni potrebe za slane aspiracija in prevoz do analizatorja krvi plina, da bi se izognili nevarnosti CO 2 izgubi med prevozom in postopki, tako zmanjšanje dejanskega števila virov napak v tehniki.
Zaključek
Če povzamemo, želodca merjenje očesnega tlaka vsaki je razmeroma preprosta tehnika, ampak pridobiti zanesljive rezultate in jih natančno razlago zahteva celovito poznavanje tehnike in pozorno do najmanjše podrobnosti. Pogostost meritev je omejena s časom, potrebnim in posredovanje osebja, vključenega. Uporaba zraka namesto slane in PCO 2 Določitev s kapnografije zdi, da so obetavne načine, kako se izogniti nekatere težave, da tehnika darila.

• Študija protimikrobne aktivnosti, akutne toksičnosti in citoprotektivno učinkom polyherbal ekstrakta v želodca rat etanol-HCl model
• Ultrazvočna diagnostika prirojeno membranskih jejunal stenozo in želodca podvajanje ciste v novorojenčka: primer report