Įranga apžvalga: Skrandžio intramucosal pH measurement

įranga apžvalga: skrandžio intramucosal pH matavimo
Įvadas
Skrandžio tonometrija tapo patrauklia, palyginti neinvazinę technologiją įvertinti virškinimo perfuziją ir deguonimi aptikti acidozė žarnų sienelėje. Keli klinikiniai tyrimai parodė, kad skrandžio intramucosal acidozė aptiktas šios procedūros prognozuoja padidėjo mirtingumą critcally sergančių suaugusiųjų medicininės ir chirurginės reanimacijos skyriuje (ITS) parametrus [1,2,3], ir kad tai yra geriau prognozuoti mirtingumo nuo kritinė liga nei kitų mESURES pasaulinio deguonies pristatymą ir sisteminių hemodinamikos [4]. Taip pat buvo teigiama, kad pataisyti intramucosal acidozę gali padidinti išgyvenimą pasirinktose sunkiai sergantiems ligoniams [5].
Šios peržiūros tikslas yra aptarti veiksnius, turinčius įtakos in vivo patikimumo ir kintamumo skrandžio tonometrija ir analizuoti priežastis . kartais klaidingas jo rezultatų
skrandžio tonometrija technika - priežastys klaidingu rezultatų Viesbutis The skrandžio gleivinės acidozės skrandžio tonometrija matavimas pagrįstas principu, kad tuščiavidurio viscus skystis gali būti naudojamas įvertinti dujas įtampa aplinkinių audinių. Pagrindinis prielaida yra ta, kad po tam tikro pasiekiama pusiausvyra laikas, luminal ir gleivinės CO 2 dalinių slėgių (PCO 2) bus panašus. Todėl padidėjo audinių gamyba CO 2 hipoksija (iš tarp vandenilio anijonų ir bikarbonato reakcija) gali būti aptikta analizuojant skystį viduje skrandžio spindį.
Tradiciniai skrandžio tonometrija apima modifikuotas Nosies-skrandžio rodymas per ( NG) vamzdis, dujinė-pralaidi fiziologinis tirpalas užpildytame silikono balionu jos galo, į skrandį [6,7] (1 pav). Leidimas pakankamai laiko CO nusistovi pusiausvyra 2 tarp į baliono skysčio ir skrandžio spindį (30-90 min), fiziologinio tirpalo yra tada įsiurbimo ir jos PCO 2 nustatomas naudojant kraujo dujų analizatorius. Taigi, skrandžio tonometrija gali nustatyti intraluminal PCO 2 (Pico 2), kuris yra manoma, kad būti equilbrium su skrandžio gleivinės PCO 2. Intramucosal pH (Phim) gali būti apskaičiuojamas pagal Hendersonas-Hasselbach lygtis, naudojant PICO 2 vertė nustatyta skrandžio tonometrija ir arterinio hidrokarbonato koncentracijos, darant prielaidą, kad audinių bikarbonatas koncentracija yra pusiausvyroje su kad kapiliarus, kurie . toliau laikoma, kad tas pats kaip nustatoma arterinio kraujo
Todėl priežastys skrandžio tonometrija klaidinančios interpretacijos gali būti skirstomi taip:
1. tuos, kurie "yra kilę iš paciento", o iš tikrųjų sumaišykime loginį aiškinimą remiantis klinikinių bandymų (daugiausia sutrikimų sisteminio rūgšties ir šarmų pusiausvyros);
2. vietiniai veiksniai skrandžio spindį, kuris gali pakeisti tarp Pico santykius 2 ir gleivinės PCO 2 ir
3. veiksniai neatskiriami technika, kuri gali lemti klaidingus matavimus Pico 2. 1 pav Skrandžio tonometrija nustato intraluminal Pco2 kuri laikoma pusiausvyroje su Pco2 skrandžio gleivinę. Intramucosal pH (Phim) gali būti apskaičiuojamas pagal Hendersonas-Hasselbach lygtis, naudojant Pco2 vertę, nustatytą skrandžio tonometrija ir hidrokarbonato koncentracijos arteriniame kraujyje
Veiksniai -. Iš Phim į DPCO2
Pasak vieno ataskaitoje [8] , skrandžio tonometrija nepavyko tiksliai įvertinti iš audinių pH sumažėjimo sąlygomis mažos perfuzijos (visiškai ir iš dalies užsikimšimas, viršutinės pasaito arterijos) dydį; tiesioginis matavimas pH su mikroelektrodai buvo nustatyta, kad tikslesni. Vienas tikėtina paaiškinimas dėl skrandžio tonometrija šiose mažos perfuzijos sąlygomis netikslumo yra tai, kad audinys hidrokarbonatas lygiai pervertinti, kai bus nustatytas per arterijų koncentracijos. Taip yra todėl, audinių bikarbonatas sunaudojama buferinė protonus kurie gaunami išeminės audinio, todėl sumažinti šviežio bikarbonato įvestį. Kaip klinikinio šio reiškinio pavyzdys, Benjamin et al
[9] pranešė, kad apskaičiuojamas phim tapo normalus su natrio bikarbonato administravimo paciento su sunkia sisteminės acidozės, nepaisant Laparotomija-įrodyta, masyvi mezenterinei išemijos gydymui, todėl koregavimo apskaičiuotasis Phim.
Tačiau kad, skrandžio gleivinės saviems rūgščių-šarmų būklę įnašas egzaminas turi apimti ir arterinio kraujo nutvieksianti tą zoną vertinimą. Jei arterinis bikarbonatas yra mažas dėl acidozės kylančių išskyrus virškinimo trakto kažkur, tada apskaičiuojamas Phim gali būti mažas, nors normalus PICO 2.
Iš tiesų, tyrimai sunkiai sergantiems pacientams parodė ryškų koreliaciją tarp Phim ir matavimų metabolinė acidozė [4,10]. Todėl, matavimo PICO 2 vienas yra paprastesnis ir pašalina arterinį hidrokarbonato kaip vieno šaltinio klaidų
Audinių PCO 2 -. Parametras mes siekiame nustatyti skrandžio tonometrija - equilbrates beveik lygiai su kapiliariniu PCO 2 ir, atsižvelgiant į Fick esmės yra susijęs su audinių CO 2 gamyba ir arterinio CO 2 turinį, ir yra atvirkščiai susijęs su regioniniu kraujotaka. Todėl pokyčiai arterijų PCO 2 (PACO 2) turi įtakos audinių PCO 2. Įrodyta, kad kvėpavimo acidozė sukelia audinių hypercarbia gyvūnams [11]. Šis pastebėjimas yra susitarusi su klinikinių tyrimų rezultatus, rodančius, kad pacientams, sergantiems hiperkapnija turėti ženkliai didesnį PICO 2 nei tiems, kurie neturi, ir kad jų Phim taip pat signigficantly mažesnis [12]. Tarp Paco 2 ir PICO santykiai 2 taip pat buvo pastebėta pavienių pacientų, kurių Paco 2 buvo pakeistos darant pakeitimus Dead Space [13]. Taigi, Phim vertina ne tik vidurių deguonimi, bet ir arterinio rūgščių-šarmų būklę.
Tarp Pico 2 ir Paco 2 (DPCO 2), kuris yra tik nustatyta santykiui tarp gradientas kraujotaka ir CO 2 gamyba audinio, turėtų būti geresnis matas gleivinės perfuzijos. Kyla nauja klausimas iš šio teiginio - Kiek DPCO 2 turi didinti, siekiant nurodyti ne tik mažas skrandžio kraujotaką, bet ir anaerobinis kartos CO 2 [14]? Schlichtig ir Bowles [15] neseniai pranešė, kad nuo žarnyno anaerobiosis normaliomis šunų pradžia įvyko, kai PICO 2 išaugo iki 65 mmHg ir DPCO 2 išaugo iki 25-35 mmHg.
Naudojimosi gradientas tarp intramucosal ir arterinės pH [16], atrodo, kur kas sudėtingiau ir mažiau tikslūs nei DPCO 2 [17].
Galiausiai, mes turime paklausti, ar skrandžio gleivinės acidozė visada rodo audinių hipoperfuzija. Kaip ir dauguma tyrimai, patvirtinantys skrandžio tonometrija, minėtas straipsnis Schlichtig ir Bowles [15] naudojama laipsniško srauto mažinimo modelį. Tačiau yra įrodymų, gyvūnų sepsiu modelių žarnyno gleivinės acidozės, kad yra nesusijęs su audinių hipoksija [18,19]. Todėl, audinių acidozė sepsį gali sukelti kitokios negu akytosios dysoxia priežasčių. Buvo pasiūlyta, kad lengvatinis padidėjimas anaerobinio gliukozės panaudojimas ne iš oksidacinis gliukozės metabolizmui sąskaita, netgi tinkamų ar net supranormal deguonies lygių buvimas, gali sukelti audinių acidozės [20,21]. Ši koncepcija turi svarbių klinikinių pasekmių - turėtume ypatingai rūpintis, kai eiti septinių pacientams, sergantiems skrandžio gleivinės acidozė, nes ji negali iš tikrųjų būti nenuginčijamas įrodymas audinių hipoperfuzija [21]
Vietos veiksniai, kurie gali turėti įtakos skrandžio tonometrija
. tarp aukštos PICO 2 ir gleivinės išemijos skrandžio santykiai negalioja tais atvejais, kai CO 2 yra gaminamas spindyje. Buferinė skrandžio rūgšties bikarbonato, arba iš exogeneous šaltinio arba iš skrandžio arba dvylikapirštės žarnos sekrete, yra pagrindinė priežastis, dėl padidėjusio intraluminal CO 2.
Tyrimai su sveikais savanoriais parodė, kad ranitidinas administravimą, H 2 receptorių blokatoriais, sumažina klaidą PICO 2 matavimo [22,23,24]. Todėl rūgšties sekrecijos slopinimo dabar laikoma privaloma tinkamai įvertinti intraluminal PCO 2. Tačiau ši rekomendacija nebuvo patvirtintas sunkiai sergantiems pacientams; tyrimai rodo, kad H 2 adrenoreceptorių blokatorių naudojimas sunkiai sirgo neturi apie intraluminal PCO vertinimo poveikį 2 [25,26]. Neatitikimai tarp rezultatų sveikų savanorių ir sunkiai sergantiems pacientams gali būti susijęs su mažesne skrandžio rūgšties sekreciją pastarasis kaip pavojus visceralinių perfuzijos [27,28,29] rezultatas. Tačiau šie sunkiai sergantiems pacientams tyrimai buvo atlikti su mažais pacientų mėginių ir per trumpą laiką, be pokyčių jų hemodinamikos būklės. Rezultatai todėl gali neturėtų būti taikomas, hemodinamika nestabili pacientams.
Kitų gydymo poveikį, dažnai vartojamais per NG vamzdžio apie Phi matavimo skrandžio tonometrija lieka neaiškus. Kitur [30], mes studijavo sukralfatų poveikį, kuris yra plačiai naudojamas streso opos kraujavimo profilaktikai, nes ji neturi žymiai sumažinti skrandžio pH ir yra linkęs sumažinti papildomą riziką skrandžio bakterijų superinfekcija. Mūsų rezultatai rodo, kad enterinis administravimas sukralfatų nekeičia iš Phim ryžtą skrandžio tonometrija sunkiai sergantiems pacientams.
Enterinis kūdikį, taip pat gali turėti įtakos tiksliai įvertinti PICO 2. Kai maistas patenka į skrandį jis stimuliuoja sekreciją skrandžio sulčių ir rūgščiojo karbonato jonų. Šis derinys, kartu su maistinių medžiagų virškinimą, gali generuoti CO 2 viduje skrandžio spindį. Tyrimais su gyvūnais nustatyta, kad buvo įrodyta, kad skrandžio instraluminal PCO 2 padidėjimai po šėrimo [31]. Šis poveikis taip pat buvo pastebėta besimptomiams dalykų [32] ir sunkiai sergantiems pacientams [33]. Todėl šiuo metu rekomenduojama enterinis šerti reikia nutraukti maždaug 1-2 h prieš matuojant Phim. Šis laikotarpis gali reikėti ilgiau pacientams, sergantiems uždelstu skrandžio ištuštinimo.
Įprastomis conditioins, kraujo srauto į abi puses nuo virškinimo trakto dalies yra proporcingas vietos aktyvumo lygis. po šėrimo iki 100-150% 3-6 h kraujotaką didėja. Todėl, jei srautas gali ne padidinti tinkamai, enterinis maitinimas gali sukelti virškinimo trakto hipoksija su gleivinės acidozės. Iš tiesų, iš gleivinės acidozės buvimas po šėrimo buvo naudojamas siekiant aptikti lėtinis skrandžio išemiją [32]
susijusius su technika veiksniai -. Iš fiziologinio tirpalo į orą
Skrandžio tonometrija pristato pagrindinius šaltinius problema - reikalingas laikas iš pusiausvyros būsenos fiziologinio PCO 2 matavimas, ir galimi nuostoliai, CO 2 transporto mėginio metu.
pirmasis iš jų, laikas, reikalingas Pusiausvyros, yra svarbus veiksnys. Nusistovėtų pusiausvyra taip fick dėsnis difuzijos. Pilnas pusiausvyra ir tonometras tirpalo gleivinės PCO 2 reikia bent 60-90 min, trumpesni kartų todėl matavimo tampa žymiai kintamasis.
Matavimas druskos PCO 2 taip pat yra svarbus šaltinis klaida ir, kaip rodo Takala kt pervežimas, priklauso tiek analizatoriaus ir faktinio PCO 2 lygio [34]. Dauguma analizatoriai nepakankamai fiziologinis PCO 2 iki 5-19%. Visų pirma, kai visų analizatorių kokybės žymiai pagerėja, kai buvo naudojamas buferinis tirpalas. Kodėl, tada, o ne naudoti buferinį tirpalą vietoj druskos tirpalu? Problema yra ta, kad dėl didesnės CO 2 privalomo pajėgumų buferis, reikia daugiau laiko, kad audinių ir mėginio CO 2 nusistovėjus pusiausvyrai, sumažinant intragastrinį tonometras gebėjimą reaguoti į kintančius audinių PCO 2.
kita alternatyva į fiziologiniu tirpalu naudojimo oras. Dėl "balloonless" oro tonometrija naudojimas buvo pranešta gyvūnų ir Salzman kt parodė gerą koreliaciją tarp tonometric PCO 2 matavimai, gauti vienu iš pavyzdžių oro ir fiziologinio tirpalo [11]. Nors, atsižvelgiant į minėto tyrimo oras buvo analizuojami kraujo dujų analizatorius, jo naudojimas atidarė nustatyti intramucosal PCO galimybė 2 iki kapnografiją.
Kapnografijos yra kai kurių naujų sistemų pagrindas beveik nuolat stebint intramucosal PCO 2. Vienas neseniai patvirtintas sistema leidžia nuolat recirkuliacija dujų per iš tonometras [35] balionu. Naujoji sistema buvo lyginamas su įprastu tonometras in vivo eksperimentą apie šunų sukeltas hipoksija. Oro sistema parodė didesnį jautrumą aptikti audinių hipoksiją. Tikėtina paaiškinimas didesniu jautrumu bei nuolatinio stebėjimo sistema buvo, kad recirkuliacinis dujos jau buvo pusiausvyroje su PICO 2 prieš pat hipoksija indukcija.
Automatizuota tonometric sistema, kuri taip pat naudoja kapnografijos su įprastu tonometras yra dabar galima įsigyti [36]. Ši sistema leidžia vartojo nustatymo galutinio potvynio CO 2 su PICO 2 įvertinti DPCO 2. Ši sistema veikia įvedant tam tikrą kiekį oro patekimo į balioną, kuris yra periodiškai įsiurbimo tam, kad nustatyti PCO 2. Tas pats oras išsiųstas atgal į baliono nustačius tonometric PCO 2. Todėl, kaip ir pirmiau aprašytas sistema naudoja recirkuliacinį dujų, jis padidina jautrumą pokyčiams intramucosal PCO 2, leidžianti mėginių ėmimo kartų trumpesnis nei 30 min.
Be aukštojo jautrumo, laukiami privalumai šių sistemų : Rīga, 1. trumpesnis mėginių ėmimo kartų;
2. pasirinktas laikas Pusiausvyros visada pastovus, ir
3. tai, kad nėra jokio fiziologinio aspiracijos ir transporto prie kraujo dujų analizatoriaus reikia, kad būtų išvengta CO 2 praradimo vežant ir rizikos, todėl sumažinti faktinį skaičių klaidų šaltinių, technika.
Išvada
Apibendrinant, skrandžio tonometrija yra gana paprastas metodas, tačiau gauti patikimus rezultatus, ir interpretuojant juos tiksliai reikia išsamių žinių apie techniką ir kruopščiai dėmesį į smulkiausias detales. Dažnio matavimo riboja laikas, reikalingas ir personalo įsikišimo dalyvauja. Oro vietoj druskos tirpalu ir PCO Naudoti 2 Nustatymas kapnografiją atrodo daug žadantys, kaip išvengti kai kurių problemų, kad technika dovanomis.

• Iš antimikrobinio aktyvumo, ūmaus toksiškumo ir apsaugančių poveikis yra polyherbal ekstrakto žiurkės etanolio-HCl skrandžio opa modelio tyrimas
• Ultragarsu diagnozė įgimta membraninis jejunal stenozė ir skrandžio dubliavimo cista į naujagimio: byla ataskaita