Berendezések felülvizsgálata: Gyomor intramucosalis pH mérés

Berendezések felülvizsgálata: Gyomor intramucosalis pH mérés katalógusa Bevezetés katalógusa Gyomor tonometriával vált, mint egy vonzó, viszonylag nem invazív technológia értékelésére emésztőrendszeri vérellátás és oxigenizáció kimutatásával acidózis a bélfal. Számos klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a gyomorsav intramucosalis acidózis által észlelt ezen eljárás jósolja megnövekedett mortalitás critcally beteg felnőttek orvosi és sebészeti intenzív osztályon (ICU) beállításai [1,2,3], és hogy ez egy jobb előrejelzője halálozás kritikus betegség, mint más méretekben globális oxigénszállítást és szisztémás hemodinamikai [4]. Azt is javasolták, hogy kijavítása intramucosalis acidózis növelheti a túlélés kiválasztott kritikus állapotú betegek [5].
A vizsgálat célja az, hogy megvitassák befolyásoló tényezők in vivo megbízhatóság és változékonysága gyomor szemnyomást, és az okok elemzését a alkalmi félreértelmezése annak eredményeit.
a gyomor tonometriával technika - okai félreértelmezése eredmények katalógusa mérési gyomornyálkahártya acidózis gyomormosást tonometriával van azon az elven alapul, hogy a folyadék a testüregek lehet használni becslésére gáz feszültségek a környező szövetekben. A fő feltételezés az, hogy miután egy adott kiegyenlítődési időt, üregi és nyálkahártya CO 2 parciális nyomása (PCO 2) hasonló lesz. Következésképpen a megnövekedett szöveti termelését CO 2 alatt hypoxia (a reakció között hidrogén anionok és hidrogén-karbonát) lehet kimutatni elemzésével a folyadék belsejében a gyomor lumenbe.
Hagyományos gyomor tonométerrel magában az elhelyezése egy módosított nazogasztrikus ( NG) cső, felszerelt gázáteresztő, sóoldattal töltött szilikon ballon a hegyén, a gyomorba [6,7] (1. ábra). Hogy elegendő időt az ekvilibrációs CO 2 között a folyadék a ballon és a gyomor lumen (30-90 perc), a sóoldat ezután leszívjuk és annak PCO 2 alkalmazásával határozzuk meg vérgáz oldalon. Így a gyomor tonometriával meghatározhatja intraluminárisan PCO 2 (Pico 2), amely feltételezi, hogy a equilbrium gyomor nyálkahártya PCO 2. Intramucosalis pH (Phim) lehet kiszámítani a Henderson-Hasselbach egyenlet segítségével a pico 2 érték által meghatározott gyomor tonométerrel és az artériás-hidrogén-karbonát-koncentráció, feltételezve, hogy a szövet-hidrogén-karbonát-koncentráció az egyensúlyi azzal a kapillárisokban, amely továbbá feltételezzük, hogy megegyezik a meghatározott artériás vér.
Következésképpen okai félrevezető értelmezések gyomor tonometriával lehet a következőképpen oszlik meg: Pg: 1. amelyek "származnak a beteg, és valóban megszégyenítse a logikai értelmezés alapján a klinikai meghatározás (főleg, zavarok szisztémás sav-bázis egyensúly); katalógusa 2. helyi tényezők a gyomor lumen amely megváltoztathatja a kapcsolatát Pico 2 és a nyálkahártya PCO 2 és 3 katalógusa. rejlő tényezők a technika, amely okozhat téves meghatározás Pico 2. 1. ábra A gyomor tonometria határozza meg, az intraluminális PCO2 amely feltételezzük, hogy az egyensúly PCO2 a gyomor nyálkahártyáját. Intramucosalis pH (Phim) lehet kiszámítani a Henderson-Hasselbach egyenlet segítségével PCO2 által meghatározott értéket gyomor tonometriával és a hidrogén-karbonát az artériás vérben.
Patient tényezők - az Phim a DPCO2 katalógusa Az egyik jelentés [8] , gyomor tonometria nem sikerült pontosan megbecsülni a nagysága a csökkenés a szöveti pH körülmények között alacsony perfúziós (a teljes és részleges elzáródását a superior mesenterialis artéria); közvetlen mérése pH mikroelektródákkal találták, hogy pontosabb. Az egyik valószínű magyarázata pontatlanságából gyomor tonometriával ezek az alacsony perfúziós körülmények az a tény, hogy a szövet-hidrogén-karbonát-szint túlbecsült meghatározva keresztül artériás koncentráció. Ez azért van, mert szövet-hidrogén-karbonát által felhasznált pufferanyagokat protonok amelyek révén keletkezett ischaemiás szövet, így csökkentve a bemeneti friss hidrogén-karbonát. Mint egy klinikai példa erre a jelenségre, Benjámin és munkatársai
[9] számolt be, hogy számított Phim vált normál nátrium-hidrogén-karbonát adagolás a beteg kezelésére, súlyos szisztémás acidózis ellenére laparotomiát bevált masszív mesenterialis ischaemia, így a korrekció a kiszámított Phim.
vizsgálata azonban a hozzájárulás a gyomor nyálkahártya saját sav-bázis kell terjednie az artériás átáramló vérbe a területen. Ha artéria-bikarbonát köszönhetően alacsony acidosis miatt máshol van, mint a gyomor-bélrendszer, akkor számítani Phim alacsony lehet annak ellenére, hogy normális Pico 2. Katalógusa Valóban, tanulmányok a kritikus állapotú betegek mutattak markáns összefüggés Phim és mérése metabolikus acidózis [4,10]. Ezért mérő Pico 2 önálló egyszerűbb és megszünteti az artériás-hidrogén-karbonát, mint az egyik hibaforrás. Katalógusa Tissue PCO 2 - a paraméter a célunk, hogy meghatározzák a gyomor tonometriával - equilbrates majdnem pontosan kapilláris PCO 2 és a szerint a Fick elv, kapcsolatban van a szöveti CO 2 termelés és az artériás CO 2 tartalmat, és fordítottan arányos a regionális véráramlást. Ezért a változások artériás PCO 2 (Paco 2) kell befolyásolják a szövetek PCO 2. Bebizonyosodott, hogy a légzési acidózis vezet szöveti hypercarbia állatokban [11]. Ez a megfigyelés összhangban van azzal a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek a hypercapnia lényegesen nagyobb Pico 2, mint azoknál, akik nem, és hogy Phim is signigficantly alacsonyabb [12]. A kapcsolat a Paco 2 és Pico 2 is megfigyelték az egyes betegeknél, akiknek a PaCo 2-t változtatás révén módosítható holttér [13]. Így Phim értékeli nemcsak zsigeri oxigénellátás, hanem az artériás sav-bázis.
A gradiens között Pico 2 és Paco 2 (DPCO 2), amely kizárólag aránya határozza meg között véráramlást és CO 2 termelést a szövetekben, ezért jobb mércéje nyálkahártya perfúzió. Egy új kérdés alapja ennek az állításnak - mennyit DPCO 2 kell növelni annak érdekében, hogy jelezze nem csak az alacsony gyomorsav véráramlást, hanem anaerob generációs CO 2 [14]? Schlichtig és Bowles [15] a közelmúltban számolt be, hogy a kezdeti bél anaerobiózist normális kutyák történt, amikor Pico 2-re nőtt 65 Hgmm és DPCO 2 nőtt 25-35 Hgmm.
Használata gradiens között intramucosalis és az artériás pH [16] úgy tűnik, hogy nehézkesebb és kevésbé pontos, mint DPCO 2 [17].
Végül meg kell kérdezni, hogy a gyomor nyálkahártya acidózis mindig azt mutatja, szöveti hipoperfúzió. Mint a legtöbb tanulmány érvényesítése gyomor szemnyomást, a fent említett cikket Schlichtig és Bowles [15] modellként a progresszív áramlás csökkentésére. Van azonban bizonyíték állati szepszis modell bélnyálkahártya acidózis, amely nem kapcsolódik a szöveti hipoxia [18,19]. Ezért szöveti acidózis szepszisben származhat más okokból, mint a cellás dysoxia. Azt javasolták, hogy a preferenciális növekedése anaerob glükóz felhasználását rovására oxidatív glükóz metabolizmus, még a jelenlétében a megfelelő, vagy akár supranormal oxigén szintje, oda vezethet, hogy a szöveti acidózis [20,21]. Ez a koncepció fontos klinikai következményei - mi kell különös figyelmet, amikor részt vett a szeptikus betegek gyomornyálkahártya-acidózis mert ez valójában nem megcáfolhatatlan bizonyíték szöveti hipoperfúzió [21]. Katalógusa helyi tényezők, amelyek befolyásolják a gyomor tonometriával katalógusa a kapcsolat a magas Pico 2 és nyálkahártya ischaemia a gyomorban érvénytelenítik az esetekben, ahol a CO 2 termelődik a lumenben. A pufferelés gyomorsav által bikarbonát, vagy egy exogén forrásból, vagy a gyomor- vagy nyombélfekély váladékok, az egyik fő oka a megnövekedett intraluminális CO 2.
Studies in humán önkénteseken kimutatták, hogy beadása ranitidin, egy H 2 receptor blokkoló szer, csökkenti a hiba pico 2 mérés [22,23,24]. Következésképpen sósav-szekréció gátlása most úgy, hogy kötelező a megfelelő értékelésének intraluminárisan PCO 2. Ez a javaslat azonban nem hagyták jóvá a kritikus állapotú betegek; vizsgálatok arra utalnak, hogy a használata H 2-blokkolók kritikusan beteg nincs hatása értékelésének intraluminárisan PCO 2 [25,26]. Közötti eltéréseket eredményez egészséges önkénteseken és kritikus állapotú betegek lehetnek kapcsolatban csökkentett gyomorsav-kiválasztást az utóbbi eredményeként veszélybe zsigeri perfúziós [27,28,29]. Ezek a vizsgálatok azonban a kritikus állapotú betegek végeztünk kis betegek mintáit és rövid idő alatt, anélkül, hogy változások a hemodinamikai állapota. Az eredmények tehát nem alkalmazható a hemodinamikailag instabil betegeknél.
Hatása egyéb kezelések általában beadni egy NG cső A phi mérése a gyomor tonometriával továbbra is tisztázatlan. Másutt [30] vizsgáltuk a hatását szukralfát, amely széles körben használják a stressz fekély vérzés megelőzésére, mert ez nem csökkenti lényegesen a gyomor pH és csökken a további kockázatot a gyomor bakteriális elszaporodását. Eredményeink azt mutatják, hogy az enterális beadása Szukralfátból nem változtatja meg a meghatározását Phim gyomormosást tonometriával a kritikus állapotú betegek.
Enterális is hatással lehet pontos értékelést Pico 2. Amint élelmiszer kerül a gyomorba, hogy stimulálja az gyomornedv és hidrogén-karbonát-ionok. Ez a kombináció, valamint az emésztést a tápanyagok, hozhatnak létre a CO 2 belül a gyomor lumenbe. Állatokban kimutatták, hogy a gyomorsav instraluminal PCO 2 növekszik etetés után [31]. Ez a hatás is megfigyelhető tünetmentes alanyok [32] és a kritikus állapotú betegek [33]. Következésképpen a jelenleg javasolt, hogy enterális táplálást kell függeszteni, körülbelül 1-2 óra mérés előtt Phim. Ez az időszak szükség lehet hosszabb betegeknél késleltetett gyomor kiürülését.
Normális conditioins, a vér áramlását, hogy minden egyes részét a gyomor-bél traktus arányos a szint a helyi aktivitást. A véráramlás fokozódik etetés után 100-150% 3-6 órán át. Következésképpen, ha az áramlás nem növeli megfelelően, enterális táplálás eredményezhet gasztrointesztinális hipoxia a nyálkahártya acidózis. Tény, hogy a jelenléte a nyálkahártya acidózis etetés után már kimutatására használt krónikus gyomor ischaemia [32].
Összefüggő tényezők technika - sós levegő katalógusa A gyomor tonométerrel bemutatja a fő forrásai a probléma - a szükséges időt származó egyensúlyba, a mérési sóoldattal PCO 2, és a potenciális veszteség a CO 2 szállítás során a minta.
ezek közül az első, a szükséges idő ekvilibrációs, fontos tényező. Egyensúly beállítása következik Fick törvények. Komplett egyensúlyba a tonométer oldatot nyálkahártya PCO 2 esetén legalább 60-90 percig, rövidebb idő így a mérés válik lényegesen változó.
Mérése sóoldatban PCO 2 is fontos forrása a hiba és, amint azt a Takala és mtsai katalógusa, egyaránt függ az analizátor használni, és a tényleges PCO 2 szinten [34]. A legtöbb elemző alábecsülni sós PCO 2-5-19%. Figyelemre méltó, hogy a teljesítményt minden analizátorok jelentősen javult, ha a puffer-oldatot használunk. Akkor miért nem használja a puffer oldat helyett sóoldatot? A probléma az, hogy mivel a magasabb CO 2-kötő kapacitását a puffer, több idő szükséges a ekvilibrációs szöveti és a minta a CO 2, csökkenti a képességét, a intragasztrikus tonométer hogy reagáljon a változó szöveti PCO 2.
Egy másik alternatíva, hogy a használata sóoldat levegő. A felhasznált "balloonless" légi tonometria számoltak be állatokat és Salzman és munkatársai igazolták, hogy jó korreláció tonometriás PCO 2 nyert mérési egyidejűleg mintákat a levegő és sóoldattal [11]. Bár a fent említett tanulmány a levegő elemeztük vérgáz analizátor, a használata által megnyitott meghatározásának lehetőségét intramucosalis PCO 2 által kapnográfiás. Katalógusa Kapnográfia az alapja néhány új rendszerek szinte folyamatos monitorozása intramucosalis PCO 2. Egy nemrégiben validált rendszer lehetővé teszi a folyamatos recirkulációs gáz keresztül a ballont a tonométer [35]. Az új rendszert összehasonlítva a hagyományos tonométer in vivo kísérletben kutyák indukált hipoxia. A levegő rendszert mutatott nagyobb érzékenység kimutatására szöveti hipoxia. A valószínű magyarázat a nagyobb érzékenység a folyamatos monitoring rendszer volt, hogy a recirkulációs gáz már az egyensúly Pico 2 előtt közvetlenül az indukciós hypoxia.
Automatizált tonometriás rendszer is használ kapnográfiás a hagyományos tonométert most kereskedelemben kapható [36]. Ez a rendszer lehetővé teszi az egyidejű meghatározását kilégzésvégi CO 2 Pico 2 megbecsülni DPCO 2. Ez a rendszer úgy működik, bevezetésével egy bizonyos mennyiségű levegő a ballon, amely rendszeres időközönként leszívjuk annak meghatározása érdekében, PCO 2. Ugyanazt a levegőt visszaküldik a ballon meghatározása után tonometriás PCO 2. Ezért, mint a fent ismertetett rendszer, amely recirkuláló gáz, hogy növeli az érzékenységet változására intramucosalis PCO 2, lehetővé téve mintavételi idők rövidebbek, mint 30 perc.
Amellett, hogy a magasabb érzékenység, a várható előnyeit ezek a rendszerek : Pg: 1. rövidebb mintavételi időpontok; katalógusa 2. A kiválasztott idő kiegyenlítődési mindig állandó, és katalógusa 3. az a tény, hogy nincs szükség sóoldattal törekvés és a közlekedés egy vér gázelemző, elkerülve a kockázata a CO 2 veszteség a szállítás során, és így csökkenti a tényleges száma hibaforrások a technikával.
Következtetés
Összefoglalva, a gyomor tonometriával viszonylag egyszerű technika, de megbízható eredményeket kapni, és ezeket értelmezze pontosan olyan átfogó ismeretekkel rendelkeznek a technika és figyelmet, hogy a legapróbb részletekig. Mérési frekvencia korlátozza a szükséges idő és a személyzet beavatkozás szó. A légkondicionáló helyett sóoldatot, és PCO 2 meghatározás kapnográfiás tűnnek ígéretesnek elkerülésének módjaira néhány problémát, hogy a technika ajándékokat. Katalógusa

• Egy tanulmány szerint antimikrobiális aktivitást, az akut toxicitás és sejtvédő hatását polyherbal kivonatot egy patkány etanolos HCl gyomorfekély modell
• Ultrahang diagnózisa veleszületett hártyás vékonybél szűkület és a gyomor párhuzamos ciszta egy újszülött: egy esetben report